Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Роль самоконтроля и самопомощи в лечении больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью

Диссертация: Роль самоконтроля и самопомощи в лечении больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В индустриально развитых странах ХСН — наиболее частая причина госпитализации лиц пожилого возраста.23,24 Эпидемиологическое исследование 7286 человек, достигших 70 лет, проведенное в США, показало, что за 8-летний период с 1984 по 1991 гг. 15,1% лиц из обследуемой популяции хотя бы один раз госпитализировались с основным или сопутствующим диагнозом ХСН.25 В возрастной группе 80−84 лет риск… Читать ещё >

Роль самоконтроля и самопомощи в лечении больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. Обзор литературы
  • Глава II. Клинический материал и методы исследования
    • Ii. 1 Клиническая характеристика больных
  • И.2 Общеклинические методы исследования
  • И.З Методы оценки функционального состояния
    • 11. 4. Методы оценки качества жизни
    • 11. 5. Методы оценки способности к самолечению и самоконтролю
    • 11. 6. Методы статистической обработки материала
  • Глава III. Оценка клинической эффективности вмешательства
  • Глава IV. Оценка качества самолечения и самопомощи
  • Глава V. Обсуждение результатов исследования
  • Выводы

Актуальность проблемы.

Хронические неинфекционные заболевания во многих развитых странах стали носить характер пандемии. По данным прогнозов в США к 2030 г. 148 млн. человек будут страдать этими заболеваниями.1 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает среди них важное место. В развитых странах ХСН стала одним из распространенных патологических состояний.2'3'4 По сравнению с 1968 г. общее число летальных исходов, вызванных ХСН, увеличилось в 4 раза.5 Это обусловлено, во-первых, увеличением в общей популяции доли лиц пожилого и старческого возраста, и, во-вторых, совершенствованием терапевтических и кардиохирургических.

3 fs 1 Я методов лечения,''' позволяющих большему числу пациентовжить до тех стадий заболевания сердца, при которых развивается ХСН.

Несмотря на доказательства возможности улучшения прогноза больных с ХСН за счет медикаментозной терапии, которые получены в рандомизированных клинических исследованиях, 910'1,12', 3'М151 617 нет четких.

1 о данных об улучшении прогноза ХСН в общей популяции. Четыре эпидемиологических исследования, оценивающие летальность больных ХСН как в период до широкого введения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) в клиническую практику, 19'20 так и на фоне использования этих препаратов ' не выявили достоверного изменения показателей летальности.

В индустриально развитых странах ХСН — наиболее частая причина госпитализации лиц пожилого возраста.23,24 Эпидемиологическое исследование 7286 человек, достигших 70 лет, проведенное в США, показало, что за 8-летний период с 1984 по 1991 гг. 15,1% лиц из обследуемой популяции хотя бы один раз госпитализировались с основным или сопутствующим диагнозом ХСН.25 В возрастной группе 80−84 лет риск госпитализации по поводу ХСН за указанный период был почти в 2 раза выше, чем в группе 70−74 лет (21,1% и 11,5% соответственно). В некоторых городах Японии уже к 1996 г. доля лиц, достигших 65 лет, составляла 34% населения, 26 что сопровождалось значительным ростом затрат на медицинское обслуживание.

Наибольшая частота повторных госпитализаций среди больных с ХСН также отмечена в возрастной группе старше 65 лет: она составляет от 40% до 57%. ' ' Частота ранних повторных госпитализаций (в течение 3−6 мес. после выписки из стационара) в этой популяции больных с ХСН достигает 27−47%.29,30.

Только в США число госпитализаций, обусловленных ХСН, составляет.

31 около I млн. в год. Лечение ХСН требует больших финансовых затрат. Расходы на лечение ХСН составляют 1−2% всех расходов на здравоохранение, 32'33 достигая в США около US$ 40 млрд. в год.34 От 67% до75% всех финансовых средств, выделяемых для оплаты лечения больных с выраженной ХСН, приходится на расходы, связанные с госпитализацией больных.33,35.

Анализ причин госпитализаций больных с ХСН, проведенный в нескольких исследованиях, показал, что в большинстве случаев госпитализации можно было бы предотвратить с помощью определенных in вмешательств. Так, в исследовании Ghali J.К. и соавт. 64% госпитализаций по поводу усиления симптомов ХСН были обусловлены несоблюдением больными предписанной медикаментозной терапии и/или диеты. В более позднем исследовании Bennett S.J. и соавт.38 показали, что в 55% случаев госпитализация по поводу декомпенсации ХСН может быть обусловлена задержкой избыточного количества принятого с пищей натрия.

Особенно актуальна проблема низкого уровня соблюдения предписанной медикаментозной терапии и нефармакологических рекомендаций у пациентов старших возрастных групп.39 В наблюдательных исследованиях было обнаружено, что приверженность медикаментозной терапии среди пожилых пациентов составляет около 50%, в то время как общая приверженность среди больных всех возрастных групп приближается к 80%.40'41 Такая же тенденция отмечена и в отношении нефармакологических мероприятий.42.

Таким образом, к середине 1990;х гг. стала очевидна необходимость применения новых подходов к организации медицинской помощи больным с ХСН, которые позволили бы более полно использовать достижения.

43 44 45 46 медицинскои науки в практическом здравоохранении. ' ' ' Среди них важное место занимают подходы, связанные с организацией самолечения и самоконтроля пациентов с ХСН. Изучение эффективности этих подходов представляется актуальной проблемой современной терапии.

В зарубежной литературе имеются лишь данные нескольких исследований, в которых оценивалось влияние способности пациентов с ХСН к самолечению и самоконтролю. В России подобные работы пока не проводились.

Цель исследования: изучить роль самоконтроля и самопомощи в лечении больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью.

Задачи исследования.

1. Изучить на основании данных литературы современные подходы к организации самоконтроля и самолечения больных с хронической сердечной недостаточностью.

2. Применить эти подходы у больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК NYHA.

3. Оценить влияние исследуемых подходов к организации самолечения и самоконтроля на способность больных к самолечению и самоконтролю.

4. Сравнить результаты лечения больных по клиническим критериям, показателям функционального состояния и критериям качества жизни у больных группы вмешательства и контрольной группы.

5. На основании полученных данных выработать практические рекомендации к организации самолечения и самоконтроля при лечении больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью.

На защиту выносятся следующие основные положения:

Структурированное терапевтическое обучение больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью во время их пребывания в стационаре и тщательный мониторинг после выписки позволяют улучшить способность пациентов к самолечению и самоконтролю.

— Существующие подходы к организации способности больных к самолечению и самоконтролю являются недостаточными.

— Тщательный мониторинг больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью вносит больший вклад в обеспечение приемлемых результатов лечения по сравнению с самолечением и самоконтролем.

Научная новизна исследования.

Научная новизна исследования определяется тем, что в нем впервые в России будет изучена эффективность подходов к организации самоконтроля и самолечения у больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью.

Практическая значимость исследования.

Практическая значимость исследования определяется полученными данными об ограниченной эффективности изученных подходов к организации самолечения и самоконтроля больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью, которые могут быть использованы в практическом здравоохранении при проведении мероприятий по оптимизации подходов к самолечению и самоконтролю этой категории пациентов.

Апробация работы.

Результаты работы доложены:

— на 2-ой ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва. 14 декабря 2001 г.

— Совместном совещании кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО с участием врачей базовой больницы ЦКБ МПС и курсантов цикла «Клиническая фармакология» 19 апреля 2002 г.

Выводы.

1. Структурированное терапевтическое обучение и длительный тщательный мониторинг после выписки из стационара больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью сопровождается улучшением их способности к самолечению и самоконтролю.

2. Обучение пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью приемам самоконтроля и самолечения, а также их тщательный мониторинг после выписки из стационара сопровождается улучшением их качества жизни, функционального состояния и уменьшением потребности в повторных госпитализациях по поводу декомпенсации кровообращения на 28,6%.

3. У больных с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса NYHA терапевтическое обучение приводит к большему увеличению способности к самолечению и самоконтролю по сравнению с пациентами III функционального класса NYHA.

4. Однократное обучение больных приемам самоконтроля и самопомощи во время стационарного лечения приводит лишь к умеренному улучшению способности пациентов к выполнению фармакологических и нефармакологических рекомендаций.

5. Для получения оптимальных клинических результатов лечения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью необходимо сочетание терапевтического обучения больных и их мониторинга после выписки из стационара.

Практические рекомендации.

1. Более широкое внедрение в практику стационаров и поликлиник лодхода к ведению тяжелых больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью с использованием обучения больных и их мониторинга, улучшающих способность пациентов к самолечению и самоконтролю, позволит улучшить качество лечения.

2. При проведении терапевтического обучения больных приемам самоконтроля и самолечения наибольшее внимание следует уделять следующим разделам: контроль массы тела, ограничение поваренной соли и тактика использования диуретиков.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Nodhturft V, Schneider JM, Hebert P, Bradham DD, Bryant M, Phillips M, Russo K, Goettelman D, Aldahondo A, Clark V, Wagener S. Chronic disease self-management: improving health outcomes. Nurs Clin North Am 2000−35(2):507−18
  2. Kannel WB, Belanger AJ. Epidemiology of heart failure. Am Heart J. 1991−121:951−957
  3. Rich MW. Epidemiology, pathophysiology, and etiology of congestive heart failure in older adults. J Am Geriatr Soc. 1997−45:968−974
  4. American Heart Association. 2000 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association- 1999
  5. Kannel WB, Ho K, Thom T. Changing epidemiological features of cardiac failure. Br Heart J. 1994−72(2Suppl):S3-S9
  6. Kannel WB, Ho K, Thom T. Changing epidemiological features of cardiac failure. Br Heart J. 1994−72(suppl 2):S-3-S-9
  7. Adams KF Jr, Zannad F, France N. Clinical definition and epidemiology of advanced heart failure. Am Heart J. 1998- 135: S-204-S-215
  8. Starling RC. The heart failure pandemic: changing patterns, costs, and treatment strategies. Cleve Clin J Med. 1998−65:351−358
  9. SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left-ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991−325:293−302
  10. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med. 1987−316:1429−1435
  11. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993−342:821−8
  12. Packer M., Bristow M.R. and Cohn J.N. et al. for the US Carvedilol Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996, 334:1349−1355
  13. CIBIS-II Investigators and Committees, The Cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial. Lancet 1999, 353:9−13
  14. The MERIT-HF Study Group, Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF) mortality results' Lancet 1999,353:2001−2007
  15. Khand A, Gemmel I, Clark AL, Cleland JGF. Is the prognosis of heart failure improving? J Am Coll Cardiol 2000−36(7):2284−2286
  16. Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham heart study subjects. Circulation 1993- 88:107−115
  17. Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ. Congestive heart failure in the community Arch Intern Med 1999−159:29−34
  18. Spencer FA, Meyer ТЕ, Goldberg RJ. Twenty years trends (1975−1995) in the incidence, in-hospital and long-term death rates associated with heart failure complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999−34- 1378−1387
  19. Cowie MR, Wood DA, Coats AJS. Incidence and aetiology of heart failure: a population-based study. Eur Heart J 1999−20:421−42 823
  20. Ghali JK, Cooper R, Ford E. Trends in hospitalization rates for heart failure in the United States 1973−1986. Arch Intern Med 1990−150:769−73
  21. McMurray J, McDonagh T, Morrison CE, et al. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980−1990. Eur Heart J 1993−14:1158−63
  22. Wolinsky FD, Overhage JM, Stump ТЕ, Lubitz RM, Smith DM. The risk of hospitalization for congestive heart failureamong older adults. Med Care 1997−35(10): 1031−1043
  23. Matsubayashi K, Okumiya K, Wada T, Osaki Y, Fujisawa M, Doi Y, Ozawa T. Improvement in self-care may lower the increasing rate of medical expenses for community-dwelling older people in Japan. J Am Geriatr Soc 1998- 46(11): 1484−1485
  24. Berkman S, Dumas S, Gastfriend J, Poplawski J, Southworthe M. Predicting hospital readmission of elderly cardiac patients. Health Soc Work 1987−12:221−228
  25. Gooding J, Jette AM. Hospital readmissions among the elderly. J Am Geriatr Soc 1985−33:595−601
  26. Vinson JM, Rich MW, Sperry JC. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure. J Am Geriatr Soc 1990−38:290−295
  27. Krumholz HM, Parent EM, Tu N, et al. Readmission after hospitalization for congestive heart failure among Medicare beneficiaries. Arch Intern Med 1997−157:99−104
  28. Luzier AB, Forrest A, Feuerstein SG, Schentag JJ, Izzo JL. Containment of heart failure hospitalizations and cost by angiotensin-converting enzyme inhibitor dosage optimization. Am J Cardiol 2000- 86(5): 519−523
  29. Malek M. Health economics of heart failure. Heart 1999- 82(suppl IV): IV11-IV13
  30. Ryden-Bergsten T, Andersson F. The health care costs of heart failure in Sweden. J Intern Med 1999- 246(3): 275−284
  31. Quaglietti SE, Atwood JE, Ackerman L, Froelicher V. Management of the patient with congestive heart failure using outpatient, home, and palliative care. Prog Cardiovasc Dis 2000−43:259−2741 с
  32. McMurray J. An evaluation of the cost of heart failure to the NHS in the UK. Br J Med Econ 1993- 6: 99−110
  33. Tsuchihashi M, Tsutsui H, Kodama K, Kasagi F, Setoguchi S, Mohr M, Kubota T, Takeshita A. Medical and Socioenvironmental Predictors of Hospital Readmission in Patients With Congestive Heart Failure. Am Heart J 2001- 142(4):23−28
  34. Ghali JK, Kadakia S, Cooper R. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Arch Intern Med 1988−148:2013−2016
  35. Bennett SJ, Huster G, Baker S. Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation. Am J Critical Care 1998:7(3): 168−174
  36. Anderson RT, Ory M, Cohen S, McBride JS. Issues of Aging and Adherence to Health Interventions. Controlled Clinical Trials 2000−5(suppl 1):S171-S183
  37. Botelho RJ, Dudrak R. Home assessment of adherence to long-term medication in the elderly. JFam Pract 1992, 35:61−65
  38. Neely E. and Patrick M L. Problems of aged persons taking medications at home. Nurs Res 1968, 17:52−55
  39. King AC, Haskell WL, Young D R. Long-term effects of varying intensities and formats of physical activity on participation rates, fitness, and lipoproteins in men and women aged 50 to 65 years. Circulation 1995, 91.25 962 604
  40. JaarsmaT., Halfens R., Huijer Abu-Saad H., Dracup K., GorgelsT., van Ree J., Stappers J. Effects of education and support on self-care and resourse utilization in patients with heart failure. Eur Heart J 1999- 20: 673−682
  41. Clark NM, JanzNK, Becker MH, SchorkMA, Wheeler J, Liang J, Dodge JA, Keteyian S, Rhoads KL, Santinga JT. Impact of self-management education on the functional health status of older adults with heart disease. Gerontologist. 1992- 32(4): 438−443.
  42. Rainville EC. Impact of pharmacist interventions on hospital readmissions for heart failure. Am J health Syst Pharm 1999- 56(13): 1339−1342
  43. Hanumanthu S, Butler J, Chomsky D. Effect of a heart failure program on hospitalization frequency and exercise tolerance. Circulation. 1997−96:2842−2848
  44. Keefe FJ, Lefebvre JC, Kerns RD, Rosenberg R, Beaupre P, Prochaska J, Prochaska JO, Caldwell DS. Understanding the adoption of arthritis self-management: stages of change profiles among arthritis patients. Pain 2000−87(3):303−13
  45. Nield M. Dyspnea self-management in African Americans with chronic lung disease. Heart Lung 2000−29(l):50−5
  46. Perez MG, Feldman L, Caballero F. Effects of a self-management educational program for the control of childhood asthma. Patient Educ Corns 1999−36(l):47−55
  47. Bennett SJ, Cordes DK, Westmoreland G, Castro R, Donnelly E. Self-care strategies for symptom management in patients with chronic heart failure. Nurs Res 2000−49(3): 139−45
  48. Riegel B, Carlson B, Glaser D. Development and testing of a clinical tool measuring self-management of heart failure. Heart Lung 2000−29(1):4−15
  49. Riegel B, Thomason T, Carlson B, Bernasconi B, Hoagland P, Maringer D, Watkins J. Implementation of a multidisciplinary disease management program for health failure patients. Congestive Heart Failure (United States) 1999−5(4):164−170
  50. Jones R. Self care. BMJ 2000−320:596
  51. L. Выгоды и риски самолечения. Фарматека 2001- 1:9−12
  52. Getting closer to patients and their families. Editor’s choice. BMJ 2000−321:1475−1476
  53. Coulter A. Paternalism or partnership? Editorials. BMJ 1999−319:719−720
  54. Dixon-Woods M, Young B, Heney D. Partnerships with children. BMJ 1999−319:778−780
  55. MacGregor S. From paternalism to partnership. BMJ 1998−317:221
  56. Coulter A, Entwistle V, Gilbert D. Sharing decisions with patients: is the information good enough? BMJ 1999−318:318−322
  57. Stevenson LW, Steimle AE, Fonarow G. Improvement in exercise capacity of candidates awaiting heart transplantation. J Am Coll Cardiol 1995−25:163−170
  58. Lucas C, Johnson W, Flavell C. Freedom from congestion at one month predicts good two-year survival after hospitalization for class IV heart failure. Circulation 1996−94(suppl I):I-193. Abstract
  59. Hickey T, Dean K, Holstein B. Emerging trends in gerontology and geriatrics: Implications for the self-care of elderly. Social Science and Medicine 1986−23:1363−1369
  60. Orem DE. Nursing: Concepts of practice (4th ed.). St. Louis: С. V. Mosby
  61. Jaarsma T, Halfens R, Senten M, Abu Saad HH, Dracup K. Developing a supportive-educative program for patients with advanced heart failure within Orem’s general theory of nursing. Nurs Sci Q 1999- 11:79−85
  62. Fujita LY, Dungan J. High risk for ineffective management of therapeutic regimen: a protocol study. Rehabil Nurs 1994−19:75−79sn
  63. Agency for Health Care Policy and Research. Heart failure: Evaluation and care of patients with left-ventricular systolic dysfunction. Washington, DC: U.S.Department of Health and Human Services- 1994о
  64. Nease RF, Kneeland T, O’Connor GT. Variation in patient utilities for outcomes of the management of chronic stable angina. Implications for clinical practice guidelines. Ischemic Heart Disease Patient Outcomes Research Team. JAMA 1995−273:1185−1190
  65. Deaton C. Outcome measurement: self-management in heart failure. J Cardiovasc Nurs 2000-Jul 14:116−118
  66. Bushnell FK. Self-care teaching for congestive heart failure. J Gerontol Nurs 1992−18(10):27−32
  67. Soderhamn O, Ek AC, Porn I. The self-care ability scale for the elderly. ScandJOccup Ther 1996−3:69−78
  68. Bousquet GL. Congestive heart failure. J Cardiovasc Nurs 1990−4:35−46
  69. Sullivan MJ, Hawthorne MH. Nonpharmacologic interventions in the treatment of heart failure. J Cardiovasc Nurs 1996−10(2):47−57
  70. Bergeron BP. Where to find practical patient education materials. Postgrad Med 1999−106(6):35−38
  71. Becker MH. The Health Belief Model and Personal Health Behavior. Thorofare, NJ: Charles B. Slack, 19 747 Л
  72. Prochascka J, Norcross JC, DiClemente CC. Changing for Good. William Morrow- 1994
  73. Bennett SJ, Milgrom JB, Champion V, Huster GA. Beliefs about medication and dietary compliance in people with heart failure: An instrument development study. Heart Lung 1997−26:273−279
  74. Wehby DRN, Brenner PS. Perceived learning needs of patients with heart failure. Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care 1999- 28(1): 31−40
  75. Dunbar SB, Jacobson LH, Deaton C. Heart failure: Strategies to enhance patient self-management. AACN Clin Issues 1998−9(2):244−256
  76. Varma S, McElnay JC, Hughes CM, Passmore AP, Varma M. Pharmaceutical care of patients with congestive heart failure: interventions and outcomes. Pharmacotherapy 1999- 19(7): 860−869
  77. Jaarsma T, Halfens R, Huijer Abu-Saad H, Dracup K, Gorgels T, van Ree J, Stappers J. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure. Eur Heart J 1999−20(9):673−682
  78. Jaarsma T, Halfens R, Tan F, Abu-Saad HH, Dracup K, Diederiks J. Self-care and quality of life in patients with advanced heart failure: the effect of a supportive educational intervention. Heart Lung 2000−29:319−330
  79. Stromberg A, Martensson J, Fridlund B, Dahlstrom U. Nurse-led heart failure clinics in Sweden. Eur J Heart Fail 2001−3(1):139−144
  80. Albert NM, Sumodi V, Wilkinson S, Vopat L, Willis C, Bittel B, Collier S, Hammel JP. Heart failure: Are nurses providing patients with optimal education of self-care principles? J Heart Lung Transplant 2001 -21:244 (abstract)
  81. Ni H, Nauman D, Burgess D, Wise K, Crispell K, Hershberger RE. Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure. Arch Intern Med 1999−159:1613−1619fiQ
  82. Rockwell JM, Riegel B. Predictors of self-care in persons with heart failure. Heart Lung 30:18−25
  83. Linne AB, Liedholm H, Israelsson B. Effects of systematic education on heart failure patients' knowledge after 6 months. A randomised, controlled trial. Eur J Heart Fail 2000−1(3): 219−227
  84. Hunter D.J., Fairfield G. Education and debate Managed care: Disease management. BMJ 1997−315:50−53пл
  85. Goldstein R. The disease management approach to cost containment. Nurs CaseManag 1998 3(3):99−103
  86. Bodenheimer T. Disease management in the American market. BMJ 2000−320:563−566
  87. Aetna enters pact for CHF management. Reuters Health 2001−06−04
  88. McAlister FA, Lawson FM, Teo KK, Armstrong PW. A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure. Am J Med 2001−110:378−384
  89. Schafheutle EI. Letter to editor. Int J Nurs Stud 1998−35:243
  90. Wagner EH. The role of patient care teams in chronic disease management. BMJ 2000−320:569−57 298
  91. СР., Орлов В. А., Боева O A. Роль клинического фармаколога в современном лечении хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия 2000- 9(4): 53−58
  92. Berkman LF. The role of social relations in health promotion. Psychosomatic Medicine 1995−57:245−254
  93. Friedman RH, Stollerman J, Rozenblyum L, Belfer D, Selim A, Mahoney D, Steinbach S. A telecommunications system to manage patients with chronic disease. Medinfo 1998−9 Pt 2:1330−1334
  94. Heidenreich PA, Ruggerio CM, Massie BM. Effect of a Home Monitoring System on Hospitalization and Resource Use for Patients with Heart Failure. Am Heart J 1999−138(4):633−6401 ПО
  95. Cardiovascular disease management. COR Healthcare Resources. 1997−3:1−12
  96. Gawande AA, Bates DW. The use of information technology in improving medical performance. Part III. Patient-support tools. MedGenMed 2000 Feb: E12
  97. Cline C.M.J., Israelsson B.Y.A., Willenheimer R.B., Broms K., Erhardt L.R. Cost effective management programme for heart failure reduces hospitalisation. Heart 1998- 80: 442−446
  98. Varma S., McElnay JC, Hughes CM, Passmore AP, Varma M. Pharmaceutical care of patients with congestive heart failure: Interventions and outcomes. Pharmacotherapy 1999- 19(7): 860−869
  99. Brouns G, Evers G, Isenberg M, Philipsen H, Senten M. Beoordeling zelfzorg-vermogen ASA schaal. Maastricht: University of Maastricht, 1988
  100. Broadley AJM, Marshall AJ. Self administration of metolazone reduces readmissions with decompensated congestive cardiac failure. Heart 1999−82:397−3981ПЙ
  101. Gilarevsky S, Baschinsky S., Boeva O. Health education for congestive heart failure. The Cochrane Library. 2000 — N 4, protocol 9922
  102. Ю.И. Рентгенодиагностика болезней сердца и сосудов-Москва: Медгиз, 1948 С.23
  103. FeigenbaumH. Echocardiography.-Philadelphia, PA а.о.: Lea & Febiger, 1994.-p. 146−147
  104. Э.А., Лупанов В. П., Сидоренко Б. А. и др. Воспроизводимость функциональной классификации у больных со стабильной стенокардией. Кардиология 1991- 5: 11−13
  105. Fletcher А.Е., Hunt В.М., Bulpitt C.J. Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Disease J Chron Dis 1987- 40: 557−566
  106. Goldman L., Hashimoto В., Cook E. et al. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale. Circulation 1981- 64: 1227−1234
  107. Hlatky M.A., Boineau R.E., Higginbotham M B. et al. A Brief Self-Administrated Questionnaire to Determine Functional Capacity (The Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989- 64- 651−654
  108. Nelson C.L., Herndon J.E., Mark D.B. et al. Relation of Clinical and Angiographic Factors to Functional Capacity as Measured by the Duke Activity Status Index. Am J Cardiol 1991- 68: 973−975
  109. Butland R.J.A., Pang J., Gross E.R. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. Br Med J 1982- 284:1607−1608
  110. Roul G, Germain P, Bareiss P. Does the 6-Minute Walk Test Predict the Prognosis in Patients with NYHA Class II or III Chronic Heart Failure? Am Heart J 1998- 136(3): 449−457
  111. Guimaraes A., Bocchi E., Teixeira L. Ventilation/VCC>2 slope in maximal treadmill exercise test, 6' walk test using Borg scale, and spontaneous 6'walk test (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997- 4(1): 271. Ml
  112. Bart B.Ya., Larina V.N. The 6-minute walk test in assessment of quality of life in patients with congestive heart failure (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure). J Heart Failure 1997- 4(1): 85
  113. LipkinD.P., ScrivenA.J., Crake Т., Poole-Wilson P.A. Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure. Br Med J 1986−292: 653−655
  114. Sparrow J., Parameshwar J., Poole-Wilson P A. Assessment of functional capacity in chronic heart failure: time-limited exercise on self-powed treadmill. Br Heart J 1994- 71: 391−3941 Л с
  115. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey
  116. SF 36): conceptual framework and item selection. Med Care 1992- 30: 473−4851
  117. СР., Орлов В. А., Бенделиани Н. Г. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. РМАПО, Москва. 2000. 60 стр
  118. Bulpitt С J Quality of life with ACE inhibitors in chronic heart failure./ Cardiovasc Pharmacol 1996- 27 Suppl 2: S31−5
  119. Либис РА, Код ЯИ, Агеев ФТ, Мареев ВЮ. Качество жизни как критерии успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ. 2000- 2: 3−8
  120. Ni Н, Toy W, Burgess D, Wise К, Nauman DJ, Crispell K, Hershberger RE Comparative responsiveness of Short-Form 12 and Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire in patients with heart failure. J Card Fail 2000- 6(2): 83−911 XJ
  121. БИОСТАТ. Программа для IBM PC-совместимых компьютеров. Издательский дом «Практика», 1999
  122. Rich MW, Baldus GD, Beckham V, Wittenberg С, Luther P. Effect of a Multidisciplinary Intervention on Medication Compliance in Elderly Patients with Congestive Heart Failure. Am J Med 1996- 101(3): 270−276
  123. Stewart S, Marley JE, Horowitz JD. Effects of multidisciplinary, home-based intervention on planned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomized controlled study. Lancet 1999- 354(9184): 1077−1083
  124. Goodyer LI, Miskelly F, Milligan P. Does encouraging good compliance improve patients' clinical condition in heart failure? Br J Clin Pract 1995- 49(4): 173−176
  125. Kostis JB, Rosen RC, Cosgrove NM, Shindler DM, Wilson AC. Nonpharmacologic therapy improves functional and emotional status in congestive heart failure. Chest 1994−106(4):996−1001
  126. Д. Продовольственная безопасность Москвы Московская Промышленная Газета 2001:16−17 (131−132) 8−16 мая
  127. Н. Негоже российским продуктам питания рилт .? в заморскую одежку. Промышленные ведомости 2000- 2 марта- стр.4
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!