История исследования адаптационных механизмов при стресс-индуцируемой гипертензии

В дальнейшем акцент в изучении этиологии и патогенеза АГ сместился последовательно на почечные, клеточные, внутриклеточные механизмы, а в последние годы сосредоточился в основном на ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС). Роль нарушений центральной регуляции АД, значение вегетативной нервной системы отошли на второй план. Достаточно популярной стала теория универсального прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений вследствие дисбаланса между ангиотензином II (А II) и NO. Однако однобокость подобного подхода стала очевидной достаточно быстро, о чем, в частности, свидетельствует появление агонистов I1-имидазолиновых рецепторов и возврат b-адреноблокаторов в практику лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний, т. е. возобновление интереса к роли симпато-адреналовой системы в развитии СИАГ.

В то же время, возврат интереса к симпато-адреналовой системе не означает ослабления внимания к РААС. Отчетливо подтверждена связь на разных уровнях между этими двумя основными регулирующими системами организма (рис. 3).

Рис. 3. Взаимодействие РААС и СНС Симпатический гипертонус приводит к увеличению секреции ренина и, следовательно, повышению образования AII. AII оказывает прямой стимулирующий эффект на СНС. Повышение содержания в плазме AII ведет к увеличению продукции норадреналина (НА). Важно отметить, что эта связь осуществляется по принципу положительной обратной связи. Краткосрочные эффекты совместной работы двух систем у здоровых людей направлены на активацию мощных, компенсаторных, жизнеобеспечивающих механизмов и сопровождаются подъемом АД, увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС), спазмом сосудов, повышением свертываемости крови и т. д.

Очевидны неблагоприятные последствия длительной активации этих механизмов (рис. 4).

Рис. 4. Последствия дисбаланса между симпатической и парасимпатической системами Согласно результатам, полученным S. Julius и Р. Palatini, тахикардия может рассматриваться как показатель существующего нарушения автономной регуляции кровообращения,. Это подтверждается многими клиническими исследованиями, в которых прослеживается связь между ЧСС, заболеваемостью и смертностью.

В последние годы пристальное внимание исследователей обращено на феномен АГ «белого халата» — одну из разновидностей СИАГ. Этому способствовало накопление большой суммы знаний о значимости стресс-реактивности в формировании АГ. Согласно существующей в настоящее время концепции, наличие АГ «белого халата» сопряжено с увеличением риска формирования эссенциальной АГ и ассоциацией развития поражений органов-мишеней. Установлено также, что в патогенезе этого феномена играет роль гиперчувствительность гипоталамо-питуитарно-адреналовой системы в ответ на стресс. Это проявляется увеличением концентрации кортизола плазмы, ренина и эндотелина. По мнению ряда исследователей, обнаруженные изменения являются маркерами не только ранних изменений сердечно-сосудистой системы, но и предикторами неблагоприятных метаболических нарушений. В то же время, для пациентов с АГ «белого халата» характерна меньшая степень гиперреактивности симпатической нервной системы, чем у больных эссенциальной АГ. Реактивность у пациентов с АГ «белого халата» ассоциировала с повышенной реакцией на психоэмоциональный стресс.

Таким образом, в последние годы были довольно подробно изучены механизмы, лежащие в основе развития стресс-индуцированной артериальной гипертензии. Установлено участие в этих механизмах различных структур головного мозга, вегетативной нервной системы, а также роль отдельных гормонов. В то же время, не ослабевает интерес к изучению почечных, клеточных и внутриклеточных механизмов развития СИАГ. Также установлена роль в патогенезе этого феномена гиперчувствительности гипоталамо-питуитарно-адреналовой системы в ответ на стресс.

Заключение

Артериальная гипертензия и связанные с ней осложнения продолжают оставаться одной из основных проблем современной медицины, несмотря на значительные успехи, достигнутые в терапии этих состояний. В последние годы наблюдается тенденция к омоложению контингента кардиологических больных, в то время как диагностика повышения артериального давления у молодых пациентов, уровень выявления ранних стадий артериальной гипертензии остаются неудовлетворительными. Более того, даже при условии своевременного выявления таких больных и назначении терапии, возникают существенные трудности, обусловленные побочными эффектами лекарственных препаратов и низкой приверженностью больных к лечению.

Широкое распространение стресса в жизни современного общества, подверженность ему наиболее активной и трудоспособной части населения, определяют возрождение интереса к роли центральной нервной системы в регуляции АД. Роль стресса в повышении АД, которая была впервые выявлена и изучена еще в начале прошлого века благодаря работам ряда ученых, сейчас вновь активно обсуждается и исследуется с использованием последних данных физиологии, биохимии и генетики. Выявлено взаимодействие нервных (симпатическая нервная система) и гуморальных (ренин-ангиотензин-альдостероновая система) механизмов регуляции АД при стрессе. В связи с углублением знаний о механизмах развития артериальной гипертензии и роли в них нервной системы, возникла потребность в выделении и изучении так называемой стресс-индуцированной АГ. Детальное изучение ее патогенеза может послужить основой разработки новых, патофизиологически обоснованных способов терапии и профилактики. Это и обусловило актуальность и значимость данной работы.

Проведенное исследование позволило прийти к следующим выводам:

Изучение механизмов стресса имеет длительную историю. В разные годы ученые выдвигали гипотезы о возможных механизмах его развития и реакции организма на стресс. Однако, в окончательном виде учение о стрессе оформилось в работах Г. Селье.

Г. Селье изучил механизмы формирования стресса и описал основные стадии этого процесса. Его последователи дополнили и развили учение о стрессе как универсальной адаптационной реакции. Были изучены основные гормоны-участники данного процесса и описана роль различных отделов вегетативной нервной системы. Важным следствием этих открытий было признание роли стресса не только в защитно-приспособительных реакциях организма, но также в развитии некоторых заболеваний.

В ХХ в. были определены эффекты каждого гормона, который принимает участие в развитии стресса, а также изучено их влияние на органы и системы организма, в том числе — на сердечно-сосудистую систему. В результате была сформулирована гипотеза об участии стресса в развитии артериальной гипертензии.

В XIX-ХХ вв. на обширном экспериментальном и клиническом материале была точно установлена роль стресса в развитии артериальной гипертензии. Особое значение в механизмах ее развития придавалось «застойным» процессам в ЦНС и изучению механизмов их формирования.

В последние годы были подробно изучены механизмы, лежащие в основе развития стресс-индуцированной артериальной гипертензии. Установлено участие в этих механизмах различных структур головного мозга, вегетативной нервной системы, а также роль отдельных гормонов, почечных, клеточных и внутриклеточных механизмов. Также установлена роль в патогенезе этого феномена гиперчувствительности гипоталамо-питуитарно-адреналовой системы в ответ на стресс.

Изучение адаптационных механизмов при стресс-индуцируемой гипертензии позволит разработать новые методы терапии и профилактики данного заболевания.

Список литературы

Бойцов С. А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 5. — С. 14−16

Кобалава Ж.Д., Гудков К. М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — № 1. — С.4−15

Меерсон Ф.З., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. — М., 1988. — 205 с.

Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе / Е. И. Соколов, О. Д. Остроумова, Е. И. Первичко и др.// Consilium medicum. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 6−8

Роль психологического стресса в развитии эссенциальной артериальной гипертензии / А. В. Шабалин, Е. Н. Гуляева, С. В. Мышкин и др. // Бюллетень СО РАМН. — 2004.

— № 4 (114). — С. 6−11

Стресс и патология / под ред. Г. В. Порядина. — М., 2009. — 24 с.

Судаков К. В. Нейрохимическая природа «застойного» возбуждения в структурах мозга при эмоциональном стрессе // Патолог. физиол. и эксперимент. терапия. — 1995. — № 1. — С. 3−8

Хронофизиология, хронофармакология и хрономедицина / Н. А. Агаджанян, В. И. Петров, И. В. Радыш, С. И. Краюшкин. — Волгоград, 2005. — 336 с.

Агеев Ф.Т., Ощепкова Е. В., Орлова Я. А. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике. // Сердце. -

2007. — Т.6, № 3(35). — С. 124−126.

Явелов И. С. Применение p-адреноблокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях: современные рекомендации. // C onsilium medicum. — 2005. — Т.

7, № 11. — С. 945−956.

H eart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study / W.B. Kannel, C. K annel, R.S.Jr. P affenbarger et al. // A

m Heart J. — 1987. — Vol.

113. — Р. 1489−94.

I zzo J.L.Jr. S ympathetic nervous system in acute and chronic blood pressure elevation // In Hypertension. / S. O paril, M. W

eber. — L., 2000. — 205 р.

N eurogenic pressor episodes fail to cause hypertension, but do induce cardiac hypertrophy / S. J ulius, Y.

L i, D. B rant et al. // H ypertension.

— 1989. — V ol. 13. -

Р. 422−9.

R elationship of tachycardia with high blood pressure and metabolic abnormalities. A study with mixture analysis in three populations / P. P alatini, E. C

asiglia, P. P auletto et al. // H ypertension. — 1997.

— V ol. 30. -

Р. 1267−73.

Selye H. Syndrome-produced by diverse nocuous agents // Nature.- 1936. Vol.138, № 3479. P. 32

W yss J.M., Carlson S.H. The role of the nervous system in hypertension. // C urrent Hypertension Reports.

— 2001. — V ol. 3.

— Р. 255−62.

Хронофизиология, хронофармакология и хрономедицина / Н. А. Агаджанян, В. И. Петров, И. В. Радыш, С. И. Краюшкин. — Волгоград, 2005. — 336 с.

Агеев Ф.Т., Ощепкова Е. В., Орлова Я. А. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике. // Сердце. -

2007. — Т.6, № 3(35). — С. 124−126.

Явелов И. С. Применение p-адреноблокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях: современные рекомендации. // C onsilium medicum. — 2005. -

Т. 7, № 11. — С. 945−956.

Бойцов С. А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 5. — С. 14−16

Selye H. Syndrome-produced by diverse nocuous agents // Nature.- 1936. Vol.138, № 3479. P. 32

Меерсон Ф.З., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. — М., 1988. — 205 с.

Стресс и патология / под ред. Г. В. Порядина. — М., 2009. — 24 с.

Судаков К. В. Нейрохимическая природа «застойного» возбуждения в структурах мозга при эмоциональном стрессе // Патолог. физиол. и эксперимент. терапия. — 1995. — № 1. — С. 3−8

W yss J.M., Carlson S.H. The role of the nervous system in hypertension. // C urrent Hypertension Reports. — 2001. — V ol.

3. — Р. 255−62.

I zzo J.L.Jr. S ympathetic nervous system in acute and chronic blood pressure elevation // In Hypertension. / S. O paril, M. W eber.

— L., 2000. — 205 р.

Кобалава Ж.Д., Гудков К. М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — № 1. — С.4−15

Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе / Е. И. Соколов, О. Д. Остроумова, Е. И. Первичко и др.// Consilium medicum. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 6−8

R elationship of tachycardia with high blood pressure and metabolic abnormalities. A study with mixture analysis in three populations / P. P

alatini, E. C asiglia, P. P auletto et al. // H

ypertension. — 1997. — V

ol. 30. — Р. 1267−73.

N eurogenic pressor episodes fail to cause hypertension, but do induce cardiac hypertrophy / S. J ulius, Y. L i, D.

B rant et al. // H ypertension.

— 1989. — V ol.

13. — Р. 422−9.

Роль психологического стресса в развитии эссенциальной артериальной гипертензии / А. В. Шабалин, Е. Н. Гуляева, С. В. Мышкин и др. // Бюллетень СО РАМН. — 2004. — №

4 (114). — С. 6−11