Сложномодулированная низкочастотная электротерапия пациентов с гиноидной липодистрофией

Актуальность исследования. За последние десятилетия в России и других странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества пациентов с ганоидной липодистрофией (TJI) (Лучкевич B.C., 2001). Частота ГЛ составляет 80% у пациенток в возрасте от 20 до 35 лет и более 95% у женщин в возрасте старше 35 лет (Михеева С.В., 2000; Rossi А., Verqnanini А., 2000).

В основе развития ганоидной липодистрофии лежит нарушение микроциркуляции с активацией функций фибробластов и развитием фиброза соединительной ткани (Королькова Т.Н., Полийчук Т. П., 2001), снижением скорости венозного оттока и задержкой жидкости в области живота, бедер и ягодиц (Curri S B., Bombardelli Е., 1994). Дисбаланс между липогенезом и липолизом активирует гипертрофию адипоцитов, групшфующихся в микро-и макроузлы, вызывающие компрессию капилляров и усугубляющие нарушения микроциркуляции (Пономаренко ГЛ., 2002). Основными клиническими синдромами гиноидной липодистрофии являются дисметаболический, дисциркуляторный, отечный, фибродеструктивный и гипоксический (Кошевой Е.Г., 2004).

В последние годы разработаны различные профилактические и лечебные программы коррекции гиноидной липодистрофии (Пономаренко Г. Н., 2004), включающие в себя лекарственные средства внутреннего и наружного применения (Видакович Н.Н. и соавт., 2001; Зайкина О. Э., 2002; Флеминг Д., 2005; Lis-Balchin М., 1999), факторы механической природыантицеллюлитный массаж (Васичкин В.И., 2002; Королькова Т. Н., 2003), физические методы лечения: электромиостимуляцию (Максимов А.В., 2001; Баховец Н. В., 2002), ультразвуковую терапию (Безуглый А.П., 2001; Савченко А. И., 2004, Романов Д. А., 2006) — пелоидотерапию (Кирьянова В.В. и соавт., 1999; Черникова Ж. А., 2001) — вибровакуумтерапию (Кошевой Е.Г., 2004). С целью коррекции ГЛ успешно применяют также и хирургический метод — липосакция (Белоногов Л.И., 2001; Igra Н., Satur N., 1997).

Несмотря на значительное разнообразие методов коррекции Г Л, они зачастую не позволяют добиться желаемых результатов из-за отсутствия научно обоснованного подхода, определяющего приоритетность воздействия на основные звенья патогенеза ГЛ, а хирургический метод имеет жесткие противопоказания и достаточно продолжительный период восстановления (Зайкина О.Э., 2002). Исходя из этого, поиск и разработка новых физических методов коррекции у пациентов с ГЛ является актуальной научной задачей физиотерапии и дерматокосметологии.

Среди физических методов наибольший интерес вызывают те, которые оказывают воздействие не на отдельные звенья патогенеза, а на их сочетания, и направлены на улучшение локального кровотока, активацию метаболизма тканей и повышение влагосодержания кожи в зонах локализации ГЛ, особенно на ранних стадиях процесса.

Среди таких методов перспективным является сложномодулированная низкочастотная электротерапия (СНЭ), в основе лечебного действия которой лежат низкочастотные токи с изменяющейся несущей частотой, модулированные по амплитуде и частоте (Шмакова И.П., 2005). Сведения о лечебных эффектах сложномодулированных низкочастотных токов в отечественной литературе отсутствуют. Использование СНЭ в комплексных программах коррекции у пациентов с ГЛ до настоящего времени затруднено в связи с отсутствием научных данных о механизмах лечебного действия сложномодулированных низочастолгных токов на основные звенья патогенеза ГЛ. Анализ параметров сложномодулированных низкочастотных токов (СНТ) свидетельствует об их определенном сходстве с синусоидальными модулированными токами (Ясногородский В.Г., 1987), обладающими миостимулирующим, сосудорасширяющим и трофостимулирующим лечебными эффектами (Боголюбов В.М., Пономаренко Г. Н., 1999). Соответствие лечебных эффектов СНЭ основным звеньям патогенеза ГЛ создает реальные научные предпосылки для возможного воздействия СНЭ на основные звенья патогенеза у пациентов с.

ГЛ.

Изучение лечебных эффектов сложномодулированных низкочастотных токов и научное обоснование эффективности их действия у пациентов с ГЛ представляет собой актуальную научную задачу и лежит в рамках ряда основных направлений научных исследований современной физиотерапии и дерматокосметологии.

Цель исследования.

Обосновать лечебные эффекты сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией.

Задачи исследования.

1. Исследовать динамику клинических признаков и показателей антропометрии у пациентов с гиноидной липодистрофией под действием сложномодулированной низкочастотной электротерапии.

2. Изучить динамику окислительного метаболизма и показателей локального кровотока под действием сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией.

3. Оценить характер влияния сложномодулированных низкочастотных токов на динамику влагосодержания и температуры кожи у пациентов с гиноидной липодистрофией.

4. Определить относительный вклад сложномодулированной низкочастотной электротерапии в формирование лечебных эффектов при комплексной коррекции у пациентов с гиноидной липодистрофией 1 Г и III стадии.

5. Провести сравнительный анализ эффективности сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией П и Ш стадии и выявить ограничивающие ее факторы.

Научная новизна. Научно обоснована возможность лечебного воздействия сложномодулированной низкочастотной электротерапии на основные звенья патогенеза у пациентов с гиноидной липодистрофией и определены основные лечебные эффекты сложномодулированной низкочастотной электротерапии.

Установлено, что СНЭ вызывает регресс клинических признаков Г Л, уменьшение толщины жировой складки, увеличение температуры и влагосодержания кожи, улучшение локального кровотока, акптацию окислительного метаболизма, уменьшение линейных размеров зон гиноидной липодисгрофии у пациентов с ГЛ.

Относительный вклад СНЭ в формирование лечебных эффектов комплексной коррекции пациентов с ГЛ у пациентов с гиноидной липодистрофией И и III стадии составляет 35% ш 40% соответственно. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и III стадии составляет 69% и 64%., Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией являются: возраст пациентов, длительность анамнеза ГЛ, индекс массы тела и отношение окружности талии к окружности бедер.

Практическаязначимость. Апробирована методика сложномодулированной низкочастотной электротерапии с целью коррекции основных синдромов гиноидной липодистрофии в зависимости от ее стадии и зон локализации.

В связи с высокой эффективностью сл ожномодулированно й низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и III стадии данный метод можно успешно использовать в схемах коррекции.

ГЛ.

Определены факторы, ограничивающие эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и III стадии, что позволяет индивидуализировать ее применение и оценивать прогноз формируемых лечебных эффектов.

Установлено, что сложномодулированная низкочастотная электротерапия у пациентов с гиноидной липодистрофией II и 1П стадиями может быть применена как монотерапия.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Воздействие сложномодулированными низкочастотными токами на области локализации ганоидной липодистрофии вызывает регресс клинических признаков гиноидной липодистрофии, уменьшение толщины жировой складки, линейных размеров зон липодистрофии, выраженное улучшение локального кровотока, повышение влагосодержания кожи, активирует метаболизма кожи у пациентов с гиноидной липодистрофией.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия обладает сосудорасширяющим, антитоксическим, метаболическим и противоотечным лечебными эффектами у пациентов с гиноидной липодистрофией П и Ш стадии.

3. Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией, являются: возраст пациентов старше 35 лет, длительность анамнеза гиноидной липодистрофии более 5 лет, индекс массы тела более 25 кг/м2, отношение окружности талии к окружности бедер более единицы.

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично выполнил весь объем клинических исследований, организовал и участвовал в проведении лабораторных и инструментальных методов исследования. Автором разработана формализованная карта обследования пациента, проведены процедуры сложномодулированной низкочастотной электротерапи, выполнено формирование базы данных, анализ медицинской документации, статистическая обработка и обобщение полученных результатов.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные результаты и метод СНЭ внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии и кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, кафедры медицинской косметологии СПбМАПО.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на:

— Международном конгрессе «Здравница 2005» (Санкт-Петербург, 2005);

— I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004);

— VTI и VIII Международных научно-практических конференциях «Современные технологии восстановительной медицины АСВОМЕД 2004, 2005» (г. Сочи, 2004,2005);

— IV Международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина» (Санкт-Петербург, 2005);

— XI Международной конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» (Москва, 2005);

— VI Всероссийском съезде физиотерапевтов с международным участием (Санкт-Петербург, 2006);

— Научно-практической конференции «Спорт-здоровье-медицина» в рамках направления «Внедрение новых технологий, методик лечения и профилактики заболеваний» (Москва, 2005);

— Научно-практической конференции с международным участием «Новое в диагностике, лечении и реабилитации» (Москва, 2005);

— заседании научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2006).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 публикация в рецензируемом журнале.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 112 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 15 таблицами и 16 рисунками.

Список литературы

включает 114 источника, из которых 67 работ представлено отечественными и 47 иностранными авторами.

ВЫВОДЫ.

1. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия обладает сосудорасширяющим, метаболическим, антигипоксическим, противоотечным лечебными эффектами у пациентов с гиноидной липодисгрофией.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия вызывает регресс основных клинических признаков у пациентов с гиноидной липодистрофией, что проявляется восстановлением кожной чувствительности, мышечного тонуса, тургора кожи, уменьшением отечности тканей, толщины жировой складки, линейных размеров зон гиноидной липодистрофии, уменьшением проявлений симптома «апельсиновой корки».

3. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия увеличивает градиент средней скорости кровотока на 0,05±0,005 с1 и напряжение кислорода на 4,1 ±0,2 мм рт ст в коже в зоне воздействия у пациентов с гиноидной липодистрофией.

4. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия вызывает увеличение температуры на 5,2±0,1 С° и доли структурированной воды на 14±3,0% в коже у пациентов с гиноидной липодистрофией.

5. Относительный вклад сложномодулированной низкочастотной электротерапии в формирование лечебных эффектов при комплексной коррекции у пациентов с гиноидной липодистрофией II стадии составляет 35%, у пациентов с гиноидной липодистрофией III стадии — 40%.

6. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией П стадии составила 69%, а у пациентов Ш стадии — 64%.

7. Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофии II и III стадии являются: возраст пациентов старше 35 лет, длительность анамнеза ганоидной липодистрофии более 5 лет, индекс массы тела более 25 кг/м2, отношение окружности талии к окружности бедер более единицы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов с гиноидной липодистрофией целесообразно применять методику сложномодулированной низкочастотной электротерапии от аппарата «НГГор-184″, генерирующего низкочастотные токи с изменяющейся несущей частотой в пределах от 4096 до 32 768 Гц. Первые 10 минут процедуры частота модуляции от 2,5 до 3,5 Гц со скоростью 0,25 — 0,5 Гц-с» 1 (I режим). Последующие 10 минут частота модуляции от 10 до 20 Гц со скоростью 0,5 — 1 Гц-с-1 (II режим), последующие 10 минут процедура проводится по I режиму. Положение пациентки лежа с использованием для воздействия на зоны локализации ГЛ двух независимых каналов с пятью парами электрод. Расположение электродов одного из каналов: два электрода — на ягодичные области, четыре других электрода — на область бедер с наружной и внутренней сторонрасположение электродов другого канала: четыре электрода — последовательно на переднюю брюшную стенку и на боковые поверхности по среднеаксиллярным линиям. Сила тока — по субъективным ощущениям выраженной безболезненной вибрации. Предельно допустимая плотность тока — 2 мА/см2. Продолжительность ежедневно проводимых процедур — 30 минут, курс -10 процедур.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия показана как монотерапия пациентам с гиноидной липодистрофией со П и III стадией.

3. Для контроля эффективности сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией, наряду с учетом клинических признаков гиноидной липодистрофии, необходима оценка температуры, массы тела, изменений окружностей тела в зонах локализации гиноидной липодистрофии, толщины жировой складки.

4. Высокая клиническая эффективность и благоприятное воздействие сложномодулированной низкочастотной электротерапии на основные патогенетические звенья гиноидной липодистрофии, хорошая переносимость процедур, а также простота метода позволяют рекомендовать СНЭ для внедрения в практику физиотерапевтов, дерматокосметологов.