Туберкулез как социально значимая патология

Причинами данных перерывов явились: в 13,6% случаев — недостаток препаратов; в 27,3% — переводы из одного учреждения в другое; в 9,1% — отказ самих пациентов; в 45,5% — прочие (в 4,5% случаев эту причину пациенты не смогли сформулировать).

Дополнительно респондентам предлагалось также указать, имел ли место когда-либо отказ с их стороны от лечения и по каким причинам. Половина опрошенных указала на наличие таких эпизодов. При этом 5% указали такую причину отказа от лечения, как желание сохранить льготы, которыми пользуются больные туберкулезом; 4,6% не лечились, т. к. хотели умереть; 12.5% боялись отравиться противотуберкулезными препаратами. Остальные респонденты не могли указать конкретную причину отказа от лечения.

На момент опроса постоянно принимали противотуберкулезные препараты 62,5% респондентов: данный показатель среди женщин был достоверно (р < 0,05) выше, чем среди мужчин (соответственно 71,4 и 60.6%). Из их числа подавляющему большинству (94,1%) было назначено принимать их ежедневно, остальным — с меньшей кратностью. Реально же принимали ежедневно препараты 87,1% респондентов. Респондентам предлагалось указать причины, по которым они не всегда принимали препараты. Из них 2,5% указали, что не знают режима приема; 12,1% в качестве причины назвали собственную забывчивость; 6,1% не принимали препараты, т. к. не чувствовали себя больными; у 9,1% в результате приема препаратов ухудшилось самочувствие; 3% вообще не хотели лечиться от туберкулеза; 3,5% высказали недоверие медицинскому персоналу; 6,5% указали такую причину, как отсутствие необходимых препаратов в медицинском учреждении.

Ряд вопросов анкеты был направлен на выяснение уровня медицинской грамотности пациентов. На вопрос о том, можно ли заразиться туберкулезом от кашляющего больного, подавляющее большинство (92,8%) респондентов ответили положительно. В то же время 5% не смогли определиться в своем ответе, а 2,5% ответили отрицательно (такие варианты ответов имели место только среди мужчин). Меньшей (82,5%) была доля положительных ответов на вопрос о том, можно ли заразиться, когда больной плюет (15% не могли однозначно ответить, а 25% респондентов, только мужчины, придерживались противоположной точки зрения). На возможность заразиться при сексуальном контакте указали 45% респондентов; 27,5% не знали этого с уверенностью, а 27,5% ответили отрицательно.

Считали, что можно заразиться во время курения или передачи сигарет от больного, 82,5% респондентов; 5% так не считали; 12,5% не знали четкого ответа на данный вопрос. Только половина пациентов считала, что туберкулезом можно заразиться, пользуясь общим шприцом. Каждый пятый (20%) придерживался противоположной точки зрения, и треть (30%) не определилась в своей позиции. Большинство (87,5%) респондентов считали, что можно заразиться, пользуясь общей с больным посудой. Не знали четкого ответа на данный вопрос 12,5% респондентов. Только 40% пациентов полагали, что можно заразиться через пищу или воду; 17,5% так не считали, а 42,5% не знали ответа на данный вопрос. Большая часть (55%) респондентов не знала, можно ли унаследовать туберкулез от родителей. Положительно ответили на этот вопрос 27,5% пациентов, отрицательно — 17,5%.

Респондентам был также задан вопрос о том, можно ли, по их мнению, прекращать прием препаратов при улучшении самочувствия. Разделили данное мнение только 0,3% опрошенных; каждый четвертый (23,1%) не смог четко ответить. Большинство (66,7%) же ответили на данный вопрос отрицательно.

Небольшая (7,5%) часть пациентов полагала, что можно излечиться от туберкулеза, не принимая соответствующих препаратов, 25% не знали этого с уверенностью. Большинство опрошенных (67,1%) придерживались противоположной (т. е. правильной) точки зрения.

Достаточно четкой была позиция респондентов в отношении того, что при преждевременном прерывании курса дальнейшее лечение от туберкулеза будет затруднено, — ее придерживались 75% опрошенных (25% не смогли определиться с ответом).

Достаточно четкой была позиция респондентов в отношении того, что туберкулез может быть смертельно опасным заболеванием, — ее разделили 92,5% опрошенных.

Как известно, одной из особенностей патоморфоза туберкулеза на настоящем этапе является устойчивость микобактерий туберкулеза к большинству применяемых препаратов. Среди пациентов были осведомлены об этом только 30% .

Однако излишнего оптимизма в отношении своего здоровья больные не испытывали. Только 7,5% из них полагали, что туберкулез легко вылечить; 80% придерживались противоположной точки зрения (12,8% не смогли определиться в позиции по данному вопросу).

Хотя у большинства опрошенных имелись вредные привычки (на употребление алкоголя указали 92,5%, в т. ч. 20,6% — на частое, на курение — 68,5%, на употребление наркотических средств — 5%), как положительный следует отметить тот факт, что на вопрос о том, можно ли употреблять во время лечения туберкулеза спиртные напитки и наркотики, положительно ответили только 7,5 и 2,5% респондентов соответственно (доля колеблющихся составила 12,5 и 17,5%). Остальные ответили на данный вопрос отрицательно, что, однако, не является гарантией соответствующего поведения.

Большинство пациентов осознают свою эпидемиологическую опасность для окружающих. В частности, подавляющее большинство (92,5%) из них положительно ответили на вопрос о том, могут ли заразить окружающих при отказе от лечения.

Важно отметить, что уровень информированности пациентов о тех или иных аспектах и последствиях туберкулеза непосредственно отражается на их намерениях и оценке степени важности завершения лечения. Так, во всех случаях собирались продолжить лечение в диспансере те, кто полагал, что нельзя вылечиться без приема соответствующих препаратов, и только 93.2% среди придерживающихся противоположной точки зрения. Те, кто считал туберкулез смертельно опасным заболеванием, в 78,4% случаев считали крайне важным продолжить лечение от туберкулеза; среди же противоположной категории пациентов этот показатель составлял только 66,7% (р < 0,05). Убежденные в том, что туберкулез легко вылечить, в 33.2% случаев полагали очень важным продолжение лечения, не считавшие же так высказывали подобное утверждение в 86,7% случаев (р < 0,01).

На вопрос о том, планируют ли респонденты продолжить лечение от туберкулеза в диспансере, подавляющее большинство (95% опрошенных) ответили положительно и только 5% — «не знаю».

Респондентам предлагалось выделить наиболее важные, на их взгляд, факторы, которые помогли бы им продолжить лечение от туберкулеза. Как видно из таблицы, наиболее важными они считали обеспечение продуктами питания и финансовую поддержку, а также помощь в поиске работы. Наименее важными были такие аспекты, как помощь с местом жительства, оформление паспорта и социальная помощь. Определенные отличия в приоритетах имелись среди мужчин и женщин. Так, для женщин более важными являлась помощь с продуктами питания, в поиске места жительства, работы, для мужчин — оплата проезда к месту лечения, помощь в оформлении паспорта.

Таблица 4.1

Мнение респондентов о важности различных факторов для продолжения лечения от туберкулеза

Кроме того, среди перечисленных факторов респондентам предлагалось выбрать два наиболее значимых. С большим отрывом от остальных выделялись такие факторы, как обеспечение продуктами питания и денежная помощь (причем первый фактор был более значим для женщин, второй — для мужчин). Наименее значимыми факторами (особенно для женщин) оказались такие, как предоставление информации о туберкулезе и социально-психологическая помощь. Более значимым для мужчин (по сравнению с женщинами) оказался и такой фактор, как помощь в оформлении паспорта.

Респондентам также предлагалось указать, кому бы они доверили оказание помощи по указанным аспектам. Более половины из них (52,5%) указали противотуберкулезный диспансер; 12,5% — семью; 5% — друзей; 27,5% — международные организации; 7,5% — российские общественные организации; 8% — другие лица (организации).

Наибольшей (в 62,5% случаев) была степень доверия к диспансеру у лиц, освободившихся из заключения более двух лет назад; к семье и друзьям — у освободившихся не более полугода назад (в 22,2 и 11,1% случаев соответственно); к международным организациям — у освободившихся от одного года до двух лет назад; к российским — у освободившихся полгода — год назад. Отличался уровень доверия к разным учреждениям (организациям) и среди лиц, разное время находившихся в заключении. Так, наибольшее доверие диспансеру (в 88,9% случаев) высказали лица, находившиеся в заключении свыше десяти лет; международным организациям — те, кто был в заключении один — три года (62,5%).

Таким образом, проведенный анализ показал, что лица, освободившиеся из мест лишения свободы и больные туберкулезом, испытывают достаточно значительные бытовые и материальные трудности, которые, на их взгляд, являются факторами, не способствующими излечению от туберкулеза. И хотя подавляющее большинство из них намерены продолжить свое лечение, доверяя в должной мере диспансерам, наличие у части из них перерывов в лечении (в силу причин как объективного, так и субъективного характера), отсутствие достаточной убежденности в необходимости длительной постоянной терапии являются факторами, снижающими эффективность лечения. Сознавая в основном заразный характер своего заболевания и возможность развития летального исхода, в меньшей степени пациенты осведомлены о других аспектах туберкулеза. Нельзя не отметить и то обстоятельство, что лишь небольшая часть указанного контингента ощущает поддержку и надеется на помощь близких. Указанное требует, на наш взгляд, как материальной, так и социально-психологической поддержки и помощи данному контингенту (которая, как показало исследование, должна быть дифференцирована с учетом их возраста, пола, длительности пребывания как в заключении, так и на свободе), несмотря на то, что сами опрошенные не в полной мере осознают ее значимость.

Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи и снижения влияния на эпидемиологическую обстановку больных туберкулезом, относящихся к социально дезадаптированным группам (в т. ч. больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы), целесообразна организация в крупных городах на базе одного из учреждений фтизиатрического профиля центра выявления, лечения и социальной поддержки данной категории пациентов, включающих специалистов разных профилей и взаимодействующих со всеми заинтересованными структурами (в т. ч. международными организациями). Усиления требует и санитарно-просветительная работа среди данных лиц (и при отбывании наказания, и после освобождения), а также среди членов их семей.

Формирование здорового образа жизни как фактор профилактики туберкулёза Можно выделить следующие основные направления в деятельности по формированию здорового образа жизни:

1. Повышение уровня знаний населения о негативном влиянии ФР на здоровье — текущая повседневная информация, лекции, беседы, занятия в школе для больных с артериальной гипертензией.

2. Обучение здоровью:

• создание мотивации для ведения здорового образа жизни;

• формирование навыков укрепления здоровья:

— личная гигиена;

— рациональное питание;

— оптимальное сочетание работы и отдыха;

— двигательная активность;

— закаливание;

— отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя, употребления наркотиков).

3. «Принуждение к здоровью» — проведение профилактических осмотров (диспансеризации) ежегодно, профилактических прививок (против краснухи, гепатита В, гриппа).

Раннее выявление социально значимых заболеваний и ФР их развития — главная задача получающих всё большее распространение целевых программ диспансеризации, а также дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье». Основными исполнителями этих программ являются врачи первичного звена медицинской помощи, на которых ложится ответственная нагрузка: первый контакт с пациентом, раннее выявление заболеваний, профилактика, активное ведение больного.

В городской поликлинике № 68 ЦАО г. Москвы, которая является клинической базой кафедры поликлинической терапии Московского факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, согласно приказу Департамента здраво-охранения г. Москвы от 25.

05.2005 г. № 232 «Целевая диспансеризация населения г. Москвы» осуществляется 6 целевых программ по раннему выявлению социально значимых заболеваний.

I. Целевая программа по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний у лиц 35−55 лет и Целевая программа по раннему выявлению заболеваний у подростков в кабинете доврачебного контроля (КДК), где проводится:

• измерение АД;

• определение сахара крови, холестерина;

• выявление нарушений сердечного ритма (ЭКГ по показаниям);

• определение роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ);

• опрос на выявление ФР:

— курение табака;

— употребление алкоголя;

— низкая физическая активность — гиподинамия.

В 2008 г. в КДК было осмотрено 2568 человек. Факторы риска развития ССЗ выявлены у 1605 человек, что составило 62,5% от количества осмотренных.

II. Целевые программы по онкопоиску у населения:

• заболеваний молочной железы;

• заболеваний шейки матки;

• заболеваний предстательной железы.

В 2008 г. в рамках выполнения указанных целевых программ было осмотрено 1276 женщин на предмет выявления заболеваний молочной железы, 1485 женщин с целью раннего выявления заболеваний шейки матки, а также 327 мужчин для выявления заболеваний предстательной железы. Результаты диспансеризации населения по раннему выявлению онкозаболеваний представлены в табл. 5.

1.

Таблица 5.1

Результаты целевой диспансеризации по выявлению заболеваний молочной железы и рака шейки матки у женщин, заболеваний предстательной железы у мужчин, туберкулеза среди на-селения, проведенной в городской поликлинике № 68 ЦАО в 2008 г.

III. Целевая программа по раннему выявлению туберкулеза и опухолевых заболеваний легких. В рамках данной целевой программы флюорографическое обследование в 2008 г. проведено 8437 человек. Полученные результаты представлены в табл. 5.

1.

Крайне важным представляется вопрос доступности профилактических программ, особенно вопрос их «приближения» к работающему контингенту населения практического здравоохранения «Доступность качественной медицинской помощи». Инициатор диспансеризации — Центр профессиональной поддержки врачей первичного звена. В ходе диспансеризации среди людей, считающих себя здоровыми, выявлены «бессимптомные» пациенты с ФР: артериальная гипертензия обнаружена у 22 из 87 обследованных (25%), гиперхолестеринемия — у 21 из 63 (33%), гипергликемия — у 18 из 63 (28,6%), повышенный ИМТ — у 38 из 64 (59,3%), признаки остеопороза — у 15 из 74 (20,2%), а при-знаки хронической венозной недостаточности — у 39 из 74 обследованных (52,7%). Полученные результаты диспансеризации позволили сделать следующие выводы: • проблема ранней выявляемости социально значимых заболеваний стоит очень остро и является одной из приоритетных для практической и научной медицинской общественности;

• необходимо обеспечение доступности качественной медицинской помощи населению, в том числе работающему контингенту пенсионного возраста;

• проведение диспансеризации по месту работы является наиболее естественным решением вопроса доступности качественной медицинской помощи, поскольку при этом используются все шансы для профилактических вмешательств, даже у людей, которые при других условиях не пришли бы к врачу.

В то же время успешная профилактика социально значимых заболеваний невозможна без широкого проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Заключение

Великий русский физиолог И. И. Мечников отмечал: «Смерть раньше 150 лет — насильственная смерть». Действительно, результаты даже ограниченных мер по преодолению некоторых ФР впечатляют. По сообщениям кардиологов, участвующих в одной из кооперативных программ ВОЗ, всего за 5−8 лет среди исследуемых групп населения городов Москвы, Каунаса, Фрунзе, Минска (более 70 тыс.) удалось на 25% и более сократить смертность от ишемической болезни сердца и, соответственно, уменьшить общую смертность более чем на 10%. Такие благоприятные сдвиги в состоянии здоровья были достигнуты лишь путем применения мер против отдельных первичных и вторичных факторов риска: сокращение курения, потребления поваренной соли, ограничение животных жиров, алкогольных напитков, регулирование АД общедоступными лекарственными средствами и повышение физической активности по кардиоваскулярной профилактике (бег, ходьба и прочие нагрузки).

Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны в отношении не только ССЗ, но и целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, СД и др.

Таким образом, формула здорового образа жизни: рациональный образ жизни, неотъемлемой чертой которого служит активная деятельность, направленная на сохранение и улучшение здоровья. Активный образ жизни является основой профилактики, а его формирование — важнейшей задачей социальной политики государства в деле охраны и укрепления здоровья народа и нации.

Список литературы

Васильева А. М., Меметов С. С., Назарец О. В. Туберкулез как медико-социальная проблема // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2003. — № 4. — С. 37−40.

Визель А.А. Медико-социальные характеристики больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения // Пробл. туберкулеза. — 1996. — № 3. — С. 16−18.

Вишневская Л. К. Роль причинных факторов в инвалидности по туберкулезу и стабилизации ситуации: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2004. — 23 с.

Вишневская Л. К. Причинные факторы инвалидности вследствие туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза — 2005. — № 7. — С. 13−15.

Гавриленко Н. Г., Сон И. М., Волошина Е. П. и др. Динамика инвалидности больных туберкулезом в Москве (1997;2001 гг.) // Пробл. туберкулеза. — 2004. — №

4. — С. 16−19.

Калуженина А. А. Реабилитация больных туберкулезом легких в Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2010. — 24 с.

Романенко И. А. Комплексное исследование заболеваемости, инвалидности вследствие туберкулеза и совершенствование реабилитации инвалидов в Красноярском крае: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2011. — 23 с.

Туберкулез в Российской Федерации в 2006 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. — М., 2007. — 126 с.

Шилова М. В. Туберкулез в России в 2007 году: монография. — М., 2008. — 152 с.

Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулез и болезни органов дыхания. — 2010. — № 5. -

С. 14−21.