Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Автобиография

Я, Курилина Любовь Павловна, окончила ГОУ СПО Иркутское Медицинское Училище МЗ РФ в 2004 году по специальности семейная медицинская сестра.

С 2004 по 2005 г. работала в неврологическом отделении ШЦРБ медицинской сестрой, с 2005 по 2009 г. медицинской сестрой в детском отделении ОГУЗ ИОИКБ. С 2009 г. — принята в стоматологическое отделение на должность медицинской сестры (кабинета стоматолога). Работаю в занимаемой должности 6 лет. В 2010 году повышала свою квалификацию в ГОУ ДПО «Иркутский областной центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» по циклу «Сестринское дело в стоматологии». В декабре 2011 года решением областной аттестационной комиссии министерства здравоохранения Иркутской области присвоена вторая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В ноябре 2012 года присвоена первая квалификационная категория по той же специальности. В апреле 2015 года прошла повышение квалификации в ОГБОУ СПО «Иркутский базовый медицинский колледж» по программе «Сестринское дело в стоматологии» .

За период работы награждена благодарностью от Муниципального учреждения «Шелеховская центральная районная больница» в 2011 году и Почетной грамотой ОГБУЗ «Шелеховская РБ» в 2015 году за профессиональные успехи.

Характеристика

Работа Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Шелеховская районная больница» (далее ОГБУЗ «Шелеховская РБ») направлена на выполнение программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Шелеховская РБ является основным учреждением, оказывающим медицинскую помощь жителям города и района с общим населением 64 283 человека. Лечебные подразделения ОГБУЗ «Шелеховская РБ» оказывают круглосуточную экстренную и неотложную, а также плановую высокотехнологичную медицинскую помощь. Учреждение осуществляет свою медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-38−01−2 086 от 17 апреля 2015 г. ОГБУЗ «Шелеховская РБ» расположена по адресу: 666 034, Иркутская область, г. Шелехов, ул. Ленина, 24. В настоящий момент главным врачом данного учреждения является Турлаков Тимур Леонидович. ОГБУЗ «Шелеховская РБ» имеет в своем составе следующие структурные подразделения:

поликлиника для оказания медицинской помощи взрослому населению на 750 посещений в смену (в том числе дневной стационар на 40 коек);

детская поликлиника для оказания медицинской помощи детскому населению на 250 посещений в смену;

стационар на 283 койки круглосуточного пребывания и 39 коек дневного пребывания, в том числе:

· приемное отделение;

· терапевтическое отделение;

· неврологическое отделение;

· хирургическое отделение;

· травматологическое отделение;

· детское отделение;

· гинекологическое отделение;

· родильное отделение;

· лор-глазное отделение;

· отделение анестезиологии и реанимации;

· патологоанатомическое отделение;

женская консультация на 210 посещений смену;

врачебно-физкультурный диспансер;

врачебные амбулатории в с. Шаманка и п. Большой Луг;

стоматологическое отделение;

фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП п. Введенщина, ФАП п. Олха, ФАП п. Баклаши, ФАП п. Подкаменная, ФАП п. Моты) — отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

параклинические отделения:

· физиотерапевтическое отделение;

· лабораторное отделение;

· диагностическое отделение;

· рентгенологическое отделение;

· централизованное стерилизационное отделение.

аптека № 127;

вспомогательные подразделения (организационно-методический отдел, отдел кадров, планово-экономический отдел, бухгалтерия, автохозяйство, административно-хозяйственная часть).

За 2015 год число больных, пролеченных стационарно, составило: 9053 человека — в круглосуточном стационаре, 865 человек — в дневном стационаре. Поликлиника обслуживает амбулаторных больных района и города. За отчетный период число посещений в поликлинике составило 458 874 человека, в том числе: — к узким специалистам — 84 523 человека; - в женскую консультацию — 26 849 человека; - к терапевтам — 91 066 человек; - в детскую поликлинику — 129 882 человека.

Характеристика стоматологического отделения

Стоматологическое отделение входит в состав поликлиники ОГБУЗ «Шелеховской ЦБ». Отделение рассчитано на прием 155 человек в смену. Прием пациентов ведется в две смены, по установленному графику рабочего времени, по 5-ти дневной рабочей неделе.

Отделение стоматологии имеет в своем составе кабинет терапевтической стоматологии, кабинет хирургической стоматологии, два кабинета врачей ортопедов, зуботехническую лабораторию, кабинеты заведующей отделением, старшей мед. сестры, ординаторскую, кабинеты сестры хозяйки и уборщиц помещений. Кабинет для приема детского населения находится на втором этаже детской поликлиники.

Общая площадь отделения — 300 кв. метров. Количество установленной аппаратуры — 134 единицы.

Кабинеты полностью оснащены мед. оборудованием в соответствии с требованиями и табелем оснащения, а также соответствует 1 категории отделения. Кабинеты оборудованы стоматологическими установками, необходимой для работы аппаратурой и инструментарием.

Рабочие места медицинской сестры и врача оборудованы, соответственно требованиям, медицинской мебелью и компьютерами.

Штатное расписание стоматологического отделения

Из данных штатного расписания можно рассчитать, что средним медицинским персоналом отделение укомплектовано на 74,5%.

За 2015 год стоматологическое отделение приняло 27 165 пациентов, из них 9792 первичных. Врачи стоматологического отделения вылечили 19 678 зубов и осмотрели в порядке плановой санации 13 798 пациентов.

Анализ

Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения, которое является искусством и наукой одновременно. Оно требует владения специфическими знаниями, навыками и умениям их практического применения, строится на знаниях и методах различных гуманитарных дисциплин, а также наук, изучающих физические, химические, биологические и социальные законы.

В России до недавнего времени не предпринималось попыток четкого определения сестринского дела. Традиционно сформировавшееся в прошлом представление о медицинской сестре как о вспомогательном техническом помощнике врача, «работающем по его указаниям и под его наблюдением», не претерпело значительных изменений с течением времени. Это привело к отставанию сферы сестринской деятельности общественного здравоохранения от уровня развития науки, современных технологий и негативно сказалось на качестве сестринской помощи населению, статусе медицинской сестры и престиже профессии. В отрасли сохраняется значительный кадровый дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом, продолжается отток квалифицированных сестринских кадров из государственных учреждений здравоохранения, возрастают нагрузки, неудовлетворенность персонала и социальная напряженность.

Указом Президента РФ от 20.04.93 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» разработан комплекс государственных мер по преодолению кризисного состояния здравоохранения, приостановлению ухудшения показателей общественного здоровья, их стабилизации, которые становятся все более неотложными на то время. В этом документе достаточное значение придается сестринскому делу.

Программа развития сестринского дела будет проходить поэтапно, в рамках Концепции развития здравоохранения 2020. В ходе реализации основных направлений отраслей программы предполагается разработать методические рекомендации по пересмотру нагрузки на сестринский персонал, предложения по методике оплаты труда специалистов сестринского дела в зависимости от качества, объема выполняемой работы и уровня образования. Концепция развития сестринского дела предусматривает изменение системы профессиональной подготовки медицинских сестер в соответствии с новыми требованиями. Возникновение потребности в медицинских сестрах общей практики, специалистах по социальной работе, медицинских менеджерах и медицинских сестрах с высшим образованием требует не только количественного увеличения числа медицинских работников среднего звена, но и качественного уровня подготовки.

Характеристика деятельности специалиста

Рабочий день в стоматологическом отделении начинается с 7: 00. В начале рабочей смены проверяю исправность выключателей, розеток, стоматологических установок. Подготавливаю рабочее место врача-стоматолога к приему пациентов, провожу дезинфекцию стоматологической установки, поверхностей в зоне лечения, протирая их 0,5% раствором «Венделина». Для работы врача — стоматолога готовлю стерильные наконечники:

1) тщательно протираю поверхность (однократно или двукратно до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой.

2) Проводят дезинфекцию наконечника путем протирания его поверхности одним из дезинфицирующих средств, с учетом рекомендации фирмы производителя наконечника.

3) Перед автоклавированием помещаю наконечники в аппарат «Ассистина» очистки инструмента (продувка сжатым воздухом, очищающим раствором) и смазки,

4) Помещаю наконечник в пакет для автоклавирования и запечатываю его.

5) Стерилизация наконечника в паровом стерилизаторе класса В при температуре до 135 С.

На каждого пациента 2 турбинных, 2 угловых. Контролирую наличие необходимого количества стерильного инструментария. Предстерилизационную очистку инструментария, совмещенную с дезинфекцией, осуществляю химическим методом 6% Н₂О₂ + 0,5% СМС. Экспозиция 1 час. Далее инструменты промываются под проточной водой. После дезинфекции и предстерилизационной очистки проводится контроль качества на наличие крови на обработанных инструментах с помощью азапирамовой пробы. Контроль качества предстерилизационной очистки проводит старшая медицинская сестра не реже одного раза в неделю. Самоконтроль проводится ежедневно. В детской, терапевтической и хирургической стоматологии для стерилизации инструментов используются сухожаровые шкафы, где инструменты закладываются в специальные контейнеры (комплект на одного пациента), который стерилизует при температуре 180? С в течение 60 минут в специально отведенном помещении. Для контроля качества стерилизации используются химические индикаторы. После стерилизации инструменты хранятся в камерах УФ — бактерицидных в течение семи суток. При дозагрузке камеры одеваю стерильную спец. одежду: стерильный халат, стерильные перчатки, колпак и маску. После истечения 7 суток провожу генеральную уборку камеры согласно инструкции по эксплуатации:

1) После отключения камеры от электрической сети выгружаю оставшийся мед. инструментарий.

2) Чистой ветошью провожу дезинфекцию наружной поверхности камеры с дезинфицирующим раствором 6% перекиси водорода.

3) Внутренние поверхности камеры тщательно промываю с дезинфицирующим раствором 6% перекиси водорода + 0,5% СМС.

4) Остатки моющих средств смываю прокипяченной питьевой водой, после чего внутренние поверхности камеры двукратно (с выдержкой в течение одного часа после каждой обработки) протираю ветошью, смоченной 6% раствором перекиси водорода.

5) Лампу и отражатели протираю тампоном, смоченным 96% этиловым спиртом (тампон должен быть отжат).

6) Разборную решетку камеры (предназначенную для размещения на ней мединструментов) промываю отдельно дезинфицирующим раствором 6% перекиси водорода + 0,5% СМС. Затем тщательно отмываю от остатков моющего средства кипяченой питьевой водой и устанавливаю на место. После этого решетку так же, как и внутреннюю поверхность камеры, двукратно (с выдержкой в один час после каждой обработки) протираю ветошью, смоченной, смоченной 6% раствором перекиси водорода.

7) Крышку камеры закрываю и включаю бактерицидную лампу на 30 минут. После обработки камера готова к загрузке. Отмечаю в журнале дату и время проведения обработки камеры.

Для обеззараживания воздуха провожу кварцевание кабинета с помощью бактерицидных облучателей, соответственно графику.

Режим кварцевания кабинетов:

7.30 — 8.00

11.00 — 11.30

16.00 — 16.30

Влажная уборка кабинетов проводится 3 раза в день с применением 0,5% раствором «Венделин» с последующим УФ облучением и проветриванием.

Во время приема своевременно и качественно выполняю профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом; регулирую поток пациентов в кабинет соответственно записи; подаю врачу-стоматологу стерильный инструмент; оформляю статистические талоны, направления на консультации и во вспомогательные кабинеты (в лабораторию, R-кабинет), ассистирую врачу-стоматологу при выполнении амбулаторных операций и наложении повязок (на хирургическом приеме); готовлю пасту для пломбирования корневых каналов и замешиваю пломбировочный материал (на терапевтическом приеме).

На рабочем месте веду следующую документацию:

· Журнал регистрации и контроля работы УФ бактерицидной установки

· Журнал учета проведения генеральных уборок

· Журнал регистрации и контроля работы УФ бактерицидной установки (стерильный инструментарий)

· Журнал контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств

· Журнал учета качества предстерилизационной очистки

· Журнал контроля работы воздушного и парового автоклава

· Технический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении

· Журнал приема ВИЧ — инфицированных пациентов

· Журнал учета перевязочных средств

· Журнал учета аварийных ситуаций

Перечень основных действующих нормативных и методических документов по санитарно — противоэпидемическому режиму в стоматологических учреждениях:

Ш Федеральный закон Российской Федерации № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11.2011 г»

Ш Приказ МЗСР РФ № 302н от 12.04.2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» .

Ш Постановление от 11 января 2011 г. № 1 об утверждении СП 3.1.5.2826−10 «Профилактика ВИЧ — инфекции» от11.01.2011г.

Ш СанПиН 2.1.7.2790−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» от 09.12.2010 г.

Ш САНПИН 2.1.3.2630−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 18.05.2010 г.

Ш Приказ МЗ Иркутской области № 479-мпр от13.05.2009г. «О профилактике профессионального заражения медицинских работников» с изменениями на 13.10.2014 г.

Ш МУ 3.1.2313−08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» .

Ш Руководство Р.3.5.1904;04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» от04.03.2004г.

Ш МР № 117/7609 от18.12.03г. «Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов» .

Ш «Концепция профилактики ВБИ» МЗ РФ от 06.12.1999 г.

Ш ФЗ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Под редакцией от 28.11.2015года № 358 — ФЗ.

инфекция медицинский персонал сестринский Ш МУ МЗ РФ" № 287−113 от 30.12.98 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

Ш Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98 г. «об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и педикулеза»

Ш Приказ МЗ и МП РФ N 170 от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в России»

Ш Приказ МЗ СССР от 03.09.91 г. № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»

Ш МП 3.1.6.005−01 Методическое письмо «Обработка рук медицинского персонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций» .

Ш Приказ МЗ СССР N 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

Ш МУ МЗ СССР N 28−6/13 от 26.05.88 «Методические указания. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам»

Ш ОСТ МЗ СССР 42−21−2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» от 10.07.1985 г.

Ш Приказ МЗ СССР N 720 от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала используются индивидуальные средства защиты: одноразовые перчатки, маски, защитные очки, экраны, фартуки. Для пациента используют одноразовые шприцы, слюноотсосы, нагрудники, бахилы и др. Использованные одноразовые перчатки, слюноотсосы, ватные и марлевые тампоны дезинфицируются в 0,5% растворе «Венделина» в течении 60 минут, после чего утилизируются. Для проведения местной анестезии используют карпульные шприцы. После каждого пациента их помещают для дезинфекции в 6% перекись водорода, затем стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180^о — 60 минут. Иглы для карпульных шприцов после использования обеззараживаю в 1% растворе «Венделина» в течении 30 минут и утилизирую в контейнере «Для сбора и утилизации колющих и режущих предметов». В целях предупреждения инфицирования соблюдаю меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями пациентов. Защищаю кожу, дыхательные пути, слизистые от вредного воздействия при работе с дезинфицирующими растворами.

Все кабинеты снабжены глассперленовыми стерилизаторами, с помощью которых осуществляется немедленная стерилизация.

Он представляет собой емкость, наполненную керамическими шариками, которые нагреваются до температуры 240^о.

В эту среду помещается рабочая поверхность инструмента:

приборы и эндодонтический материал — 20 секунд Основным преимуществом данного метода стерилизации является:

· Малое время стерилизации инструментов

· Малые габариты и постоянная готовность прибора к работе

· Возможность проведения стерилизации в присутствии пациента На основании главы V «Санитарно — гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям» (соответственно СанПиН 2.1.3.2630−10 «Санитарно — эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность») провожу санитарно — противоэпидемические мероприятия:

· Влажную уборку помещений не менее 2-^х раз в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания. Мытье оконных стекол проводится не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1-^го раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

· Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушны пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотник стоматологического кресла) после каждого пациента. Для этих целей использую дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного действия.

· Один раз в неделю в хирургическом кабинете, стерилизационной генеральную уборку помещений. Для дезинфекции применяю дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром действия. В остальных подразделениях генеральную уборку провожу один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

После генеральной уборки кабинет облучают УФ светом в 30 минут.

Для профилактики ВБИ большое значение имеет строгое соблюдение санэпидрежима в отделении, а так же соблюдении правил асептики и антисептики.

Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинетах обеззараживаются двукратным протиранием ветошью, смоченной 1,0% раствором «Венделин.

Владею манипуляциями и практическими навыками:

Вывод

Медицинская сестра — это медицинский работник, имеющий среднее специальное образование и относящийся к среднему медперсоналу. Она является важным помощником врача в любом лечебно-профилактическом учреждении.

В мои обязанности входит осуществление сестринского процесса и выполнение врачебных назначений. Обладаю хорошими практическими и теоретическими навыками. Имею специальное медицинское образование и сертификат специалиста. Правильно организовываю работу в отделении, что способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациентам. Обеспечиваю инфекционную безопасность (соблюдаю правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, правильно храню, обрабатываю, стерилизую и использую изделия медицинского назначения); осуществляю все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами, своевременно и качественно выполняю профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом. Веду утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию, систематически повышаю свою профессиональную квалификацию, проводить санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Обладаю большим опытом работы, имею хорошие практические знания по своей специальности, что позволяет мне успешно справляться с работой. При выполнении заданий проявляю четкость, исполнительность, инициативу, умею самостоятельно организовать свою работу. Отлично понимаю значимость своей работы и получаю удовлетворение от достигнутых в ней успехов. Дисциплинарных взысканий не имею. При выполнении манипуляций осложнений не выявлено. В мои профессиональные и этические обязанности входит оказывать, в меру своей компетенции, медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней. Владеют знаниями и навыками, необходимыми для работы с врачами во всех кабинетах отделения. При необходимости могу заменять мед. сестру на рабочем месте.