Проблема спонтанного восстановления произвольных движений и мнестических процессов при левополушарном ишемическом инсульте

Введение

В течение последних десятилетий в экономически развитых странах отмечается неуклонный рост больных с поражением центральной нервной системы (ЦНС) различной этиологии, первое место среди которых занимают больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а также последствиями инсульта, хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Как следствие этого — высокая инвалидизация населения, особенно в возрастной группе 50 — 70 лет и старше. Основными и ведущими симптомами последствий инсульта являются параличи и парезы, на второе место выходят нарушения речи и нарушения высших психических функций (ВПФ), которые в значительной мере затрудняют контакт с больными, когда они попадают в терапевтические и хирургические отделения больниц, и часто служат причиной сложности диагностики инсульта у этой группы больных.

Огромная нехватка реабилитационных отделений, речевых центров, недостаточное социальное обеспечение больных только усугубляют проблему общения между больными, медицинским персоналом, родственниками. В этих условиях большое значение приобретает знание врачами соматических отделений особенностей поведения и восприятия больных с нарушением ВПФ.

Актуальность данной работы заключается в том, что сосудистые заболевания головного мозга являются одной из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности, что представляет собой важнейшую медико-социальную проблему. Одним из видов сосудистой патологии мозга является инсульт. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта, при этом около трети пациентов погибает в остром периоде заболевания, а среди выживших после инсульта не менее 75% имеют стойкую инвалидность. Заболеваемость инсультом по стране составляет 2,5−3,0 случая на 1000 населения в год. Среди факторов риска развития инсульта особо отмечаются следующие: повышение АД (как систолического, так и диастолического) для геморрагического и ишемических инсультов; сахарный диабет (для ишемического инсульта); болезни сердца, особенно с нарушением ритма — для ишемического инсульта; курение. Также среди факторов риска фигурируют алкоголизм, некоторые инфекционные заболевания, наркомания. Еще более широкое распространение имеют хронические расстройства мозгового кровообращения. Так, только в Москве на учете в городских поликлиниках в 2003 году состояло более 450 000 больных с цереброваскулярными заболеваниями, которые явились причиной более 330 000 дней временной нетрудоспособности, а почти у 13 000 человек — основной причиной выхода на инвалидность. 8]

В связи с тенденцией к быстрому увеличению числа больных инсультом и к их «омоложению», проблема изучения инсульта приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. 3] По данным ВОЗ около 30% больных инсультом составляют лица трудоспособного возраста, то есть у значительного числа лиц заболевание развивается в возрасте социальной и профессиональной активности. 23]

Как уже говорилось выше, столь высокий процент инвалидизации больных обуславливает наличие у них выраженной неврологической симптоматики, дефектов внимания, памяти, речи, гнозиса, праксиса. Реабилитация этих нарушений является областью работы клинического психолога, а значит, становится одним из важных вопросов нейропсихологической реабилитации. Также при инсультах отмечаются и значительные психологические проблемы больных, связанные прежде всего с дезадаптацией, и зачастую с изменением социального и семейного статуса. Поэтому вопросы реабилитации и социальной адаптации лиц с последствиями инсульта приобретают все большее значение. 20]Это делает изучение вопросов последствий ишемического инсульта актуальной и масштабной для клинической психологии.

Проблема нашей работы состоит в исследовании спонтанного восстановления произвольных движений и мнестических процессов.

Гипотеза исследования: Мы предположили, что в остром, раннем и оставленном восстановительных периодах отмечается различтие в динамике восстановления вербальных и невербальных процессов.

Цель исследования состояла в выявлении общих закономерностей спонтанного восстановления произвольных движений и мнестических процессов при ишемическом инсульте.

Задачи исследования:

1. Проследить динамику спонтанного восстановления слухоречевой и двигательной памяти у больных с разными сроками инсульта: через 1, 3 и 6 месяцев.

2. Проследить динамику спонтанного восстановления пространственного и орального праксиса в разные сроки после инсульта: через 1, 3 и 6 месяцев.

3. Провести сравнительный анализ спонтанной динамики восстановления мнестической и двигательной сферы больных.

Предмет исследования состоял в оценке количественных и качественных показателей кратковременной слухоречевой памяти и праксиса (динамического, орального, пространственного).

Объектом исследования стали больные с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в остром, раннем восстановительном и позднем восстановительном периодах заболевания.

Методической основой работы послужили методики нейропсихологической диагностики А. Р. Лурия.