Экзогенные и эндогенные факторы в формировании адаптационных нарушений у детей с задержкой роста

Актуальность проблемы

Наиболее существенными для детского возраста являются процессы роста, психического и физического развития. Именно они определяют основу детского здоровья и здоровья взрослого человека в будущем. На протяжении последних лет особую тревогу вызывает резкое ухудшение состояния здоровья детей и подростков в связи с такими мощными факторами риска, как неблагоприятная экологическая обстановка и снижение социально-экономического благополучия населения [12]. Обращают на себя внимание серьезные изменения физического развития детей. В России повсеместно увеличивается частота дисгармоничного физического развития детей, появляется низкорослость, снижаются физиометрические и функциональные показатели, с напряжением функционируют жизненноважные системы организма [12, 22, 37].

Низкорослость является состоянием гетерогенным, которое определяется не только генотипом, но во многом зависит от эндогенных и внешнесредовых влияний [5, 57, 88, 96]. В работах многих авторов показана роль неблагоприятных социальных факторов и патологии внутриутробного периода [13, 23, 30, 65, 96, 112]. Однако до настоящего времени практически нет данных о том, какое сочетание этих факторов способствует развитию того или иного клинического варианта низкорослости. Малоизученным остается вопрос о влиянии неблагоприятных экзогенных факторов на степень выраженности задержки роста у детей.

В литературе представлены данные о влиянии низкого роста на психологическое здоровье и качество жизни детей и взрослых [109, 156, 189, 203, 206, 208]. Однако авторы, зачастую, основываются лишь на субъективном мнении родителей о своем ребенке. При этом, в результатах исследований практически не нашло отражение значение внешних психосоциальных факторов в формировании особых черт личности у детей при отдельных клинических вариантах низкорослости.

В обеспечении различных форм психической и физической деятельности важная роль принадлежит вегетативной нервной системе [31, 33]. Однако до настоящего времени остается не изученным вопрос о состоянии вегетативного гомеостаза у детей с низкорослостью. Нам не встретились исследования, в которых с позиций системного подхода рассматривались взаимосвязи психологических, психофизиологических особенностей и вегетативного статуса детей с низкорослостью. В то же время, именно психовегетативной организации принадлежит важнейшая роль в реализации адаптационного процесса, определяющего в настоящее время понятие «здоровье» [4]. Представленные данные подчеркивают значимость комплексного изучения не только биологических и психосоциальных факторов, способных вызвать морфофункциональные изменения в растущем организме, но и особенности его психовегетативного статуса.

Резервы адаптации у детей с дисгармоничным развитием ограничены [8, 64], поэтому, возможно, низкорослость является нарушением, приводящим к выраженной социально-психологической дезадаптации, а, в отдельных случаях, и формированию соматической патологии, что и явилось предметом настоящего исследования.

Цель работы

Диагностика адаптационных нарушений у детей с задержкой роста на основе комплексного изучения пренатальных факторов, осложнений интранатального и особенностей постнатального периодов развития, а также психовегетативных изменений.

Задачи исследования

1. Проанализировать частоту неблагоприятных пренатальных факторов, патологии интранатального и особенностей постнатального периодов при отдельных клинических вариантах низкорослости у детей.

2. Изучить состояние вегетативной нервной системы детей с конституциональной задержкой роста, семейной низкорослостью и соматотропной недостаточностью.

3. Исследовать психологические и психофизиологические особенности детей с различными клиническими вариантами низкорослости.

4. Оценить структуру корреляционных зависимостей между неблагоприятными социально-биологическими факторами и психовегетативными особенностями у детей с различными клиническими вариантами низкорослости.

5. Изучить психовегетативные особенности и частоту возникновения соматической патологии у детей с различными клиническими вариантами низкорослости.

Научная новизна

Впервые показано значение сочетанного воздействия факторов внешней среды в формировании различных клинических вариантов задержки роста у детей. Получены новые данные о состоянии вегетативного гомеостаза. С позиций системного подхода осуществлен анализ психовегетативных изменений у детей с различными клиническими вариантами низкорослости. Показано, что степень напряжения в системе психовегетативного регулирования неодинакова у детей различных групп и обусловлена разнонаправленным действием ряда неблагоприятных факторов. Комплексное изучение вопроса предопределило разработку дифференциального подхода к оценке нарушений адаптации у детей с низкорослостью.

Практическая значимость

Для выявления формирования адаптационных нарушений у детей с задержкой роста, необходимо использовать диагностический алгоритм, включающий в себя анализ неблагоприятных биосоциальных факторов, наследственности, а также комплексную оценку показателей психоэмоциональной сферы и вегетативного гомеостаза.

Полученные данные позволяют выявлять ранние признаки адаптационных нарушений, которые необходимо учитывать при разработке реабилитационных мероприятий индивидуально для каждого ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Отдельные клинические варианты низкорослости у детей формируются при различном сочетанном воздействии наследственности, пренатальных факторов, патологии интранатального и особенностей постнатального периодов развития.

2. Дизгармоничное состояние системы психовегетативной регуляции определяет своеобразие адаптационных изменений у детей с различными клиническими вариантами задержки роста.

3. С целью более полной оценки состояния адаптации и дезадаптации у детей с низкорослостью, необходимо общеклиническое обследование дополнять изучением психовегетативного статуса, индивидуальные особенности которого могут служить прогностическим критерием формирования морфофункциональных нарушений различных органов и систем.

Апробация научных положений

Результаты исследований доложены и обсуждены на Юбилейной научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 1999 г.) — 61-й научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2000 г.) — научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодые ученые — здравоохранению региона» (Саратов, 2001 г.) — III Всероссийской конференции с международным участием «Достижения науки в практику детского эндокринолога» (Москва, 2005 г.) — 66-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2005 г.) — Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (Санкт-Петербург, 2005 г.) — IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 148 машинописных страницах, состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, и библиографического списка (119 отечественных и 93 зарубежных авторов). Материалы диссертации иллюстрированы 26 таблицами и 12 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. У детей с низкорослостью пренатальные факторы риска, осложнения интранатального периода, неблагоприятные факторы постнатального периода развития встречаются в среднем в 3 раза чаще, чем у детей с нормальными показателями физического развития.

Из множества неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов у детей с конституциональной задержкой роста чаще обращают на себя внимание генетическая обусловленность данного состояния и особенности постнатального периода, при семейной низкорослостинаследственный фактор, при соматотропной недостаточности неблагоприятные пренатальные факторы, осложнения интранатального и постнатального периодов развития.

2. У большинства детей с задержкой роста установлен дисбаланс вегетативной нервной системы, характеризующийся преобладанием ваготонической активации вегетативного тонуса (72,7%) с нарушением вегетативного обеспечения деятельности (85,5%). У детей с соматотропной недостаточностью вегетативный дисбаланс встречается чаще и выражен в большей степени, чем у детей с конституциональной задержкой роста и семейной низкорослостью.

3. Психологическими особенностями низкорослых детей являются гипертимная (70%), эмотивная акцентуации личности (69,1%), а так же ригидность (59,1%>) и циклотимность (58,2%), в большинстве случаев интрапунитивная направленность реакций (51,8%) с фиксацией на самозащите, недостаточная общая стрессоустойчивость (56,4%). Наиболее характерными для детей с задержкой роста являются низкая самооценка, выраженная защитная тревожность, агрессия, инфантильность. Дети с семейной низкорослостью являются психологически лучше адаптированными, чем их сверстники с конституциональной задержкой роста и соматотропной недостаточностью.

4. Психофизиологические особенности детей с низкорослостью характеризуются снижением концентрации внимания (72,6%), преувеличением значимости сенсорной информации (84,5%), слабостью нервных процессов (68,8%), а также сенсорной дискоординацией (44,5%). Наиболее выраженные изменения выявлены у детей с соматотропной недостаточностью.

5. У детей с различными клиническими вариантами низкорослости установлены тесные корреляционные связи между социально-биологическими факторами и психовегетативными показателями.

6. Для всех детей с низкорослостью характерна предрасположенность к формированию соматической патологии. У детей с семейной низкорослостью чаще выявляются рецидивирующие воспалительные процессы верхних дыхательных путей и патология органов пищеваренияс соматотропной недостаточностью — расстройства нервной системыу детей с конституциональной задержкой роста и пубертата — заболевания, относящиеся к группе психосоматозов. Установленная причинно-следственная связь социально-биологических факторов, психовегетативных изменений и высокий показатель заболеваемости детей с задержкой роста указывает на наличие у них адаптационных нарушений, которые необходимо учитывать при разработке рациональной организации индивидуальных реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе обследования детей с низкорослостью, наряду с изучением наследственности, пренатальных, интранатальных и постнатальных факторов, следует обращать внимание на социальные факторы психотравмирующего характера.

2. Рекомендуется у детей с задержкой роста проводить исследование психоэмоциональной сферы и вегетативного гомеостаза.

3. В качестве диагностического алгоритма у детей с низкорослостью рекомендуется использовать изучение неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов, лежащих в основе адаптационных изменений, что может быть использовано для оценки состояния здоровья и разработки оптимальных индивидуальных методов их реабилитации.