Эпидемиологические аспекты злокачественных опухолей у детей в Ошской области Кыргызстана

Актуальность проблемы. Изучение эпидемиологии злокачественных опухолей имеет большое теоретическое значение в плане выяснения этиологии и патогенеза опухолей у человека. Оно имеет большое практическое значение и вооружает органы здравоохранения ценными материалами для научно-обоснованного планирования сети онкологических учреждений и проведения целенаправленных противораковых мероприятий. Профилактика рака зависит от полного раскрытия его этиологии и патогенеза, в связи с чем, научно-исследовательскую работу в этой области следует считать предварительным условием профилактики рака.

За последние годы, как в нашей стране, так и за рубежом, придают большое значение краевым особенностям возникновения и распространения рака. При этом изучается взаимосвязь между распространенностью злокачественных новообразований с различными экзогенными и эндогенными факторами. Известно, что отдельные формы рака распространены в различных странах неравномерно. Различные показатели заболеваемости злокачественными опухолями наблюдаются и среди разных групп населения одного и того же района. К причинам различных показателей заболеваемости относятся климатические, ландшафтные и этнические факторы, разные условия питания, гигиены быта и др., на почве, которых, появляются предпосылки для возникновения рака.

В отделении эпидемиологии НИИ Канцерогенеза и НИИ Детской онкологии и гематологии Российского Онкологического Научного Центра имени H.H. Блохина РАМН РФ проведено исследование по изучению заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей в Кыргызстане (Э.К. Макимбетов, 1999).

Появилась возможность создания республиканского детского ракового регистра — многоуровневой системы регистрации злокачественных новообразований, для контроля объема и качества проведенного лечения в реальном режиме пространстве и времени, а, также, объективной оценки развития онкопедиатрической службы. В связи с этим, большой научный и практический интерес представляет реальная оценка частоты и структуры заболеваемости детского населения в отдельных регионах республики, обеспеченность контроля диспансерных групп, изучение уровня выживаемости, совместимость программных средств популяционного ракового регистра с другими международными системами на основе созданной базы данных на всех живых и умерших детей. Учитывая вышеизложенное, мы задались целью изучить некоторые особенности распространения злокачественных новообразований у детей в южной части республики, где сосредоточено примерно 52% населения и отсутствует онкопедиатрическая служба. Дети лечились не только в Ошском межобластном центре онкологии, но и в неспециализированных гематологических, офтальмологических, урологических отделениях, из которых информация о заболевших детях не поступала. Хирургическое лечение детей злокачественными новообразованиями центральной нервной системы осуществлялось только в г. Бишкек на базе нейрохирургического отделения (общего) Национального госпиталя, и после морфологической верификации, больные направлялись в специализированное онкопедиатрическое отделение Национального центра онкологии при МЗ КР для продолжения лечения.

Количественная оценка заболеваемости различными формами рака у детей позволит принять соответствующие меры по охране здоровья у детей в региональном плане, выявить возможные факторы риска развития злокачественных новообразований, а также оценить эффекты улучшения диагностики, скрининга.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Целью работы является изучение краевых особенностей распространения (эпидемиологии) злокачественных новообразований у детей в Ошской области Кыргызской Республики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить уровни и структуру злокачественных новообразований у детей в Ошской области Кыргызской Республики за период с 1997 по 2005 годы.

2. Выявить достоверные данные по заболеваемости детей злокачественными новообразованиями в зависимости от пола, возраста и этнического происхождения.

3. Изучить территориальные особенности распространения злокачественных новообразований детей в Ошской области Кыргызской Республики (город, село, высота проживания над уровнем моря).

4. Рассчитать показатели детской онкологической заболеваемости в динамике и в сравнительном аспекте.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Исследование представляет собой решение актуальной проблемы в организации онкопедиатрической службы — создание областного детского ракового регистра. Настоящая работа является первой в изучении уточненной онкологической заболеваемости детей злокачественными новообразованиями в Ошской области Кыргызской республики.

1. Впервые представлен эпидемиологический анализ заболеваемости злокачественными опухолями детей в Ошской области Кыргызстана, в котором нашли отражение уровень, структура и распространенность новообразований.

2. Выявлены достоверные данные по заболеваемости детей в зависимости от пола, возраста, этнического происхождения.

3. Изучены территориальные особенности распространения злокачественных новообразований (город, село, высота проживания над уровнем моря).

4. Рассчитан прогноз детской онкологической заболеваемости в динамике и сравнительном аспекте на ближайшие 3 года.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Практическая ценность работы заключается в том, что она позволит создать объективную научную основу, основным направлением которой станет первичная профилактика и создание целостной базы данных на всех больных детей ЗН.

1.Владея данными об уровне и структуре злокачественных новообразований у детей, практические врачи имеют возможность заранее предпринять предупреждающие меры в диагностике и лечении.

2. Достоверные данные в зависимости от пола, возраста и этнического происхождения дают практическому врачу возможность предсказать и своевременно обследовать детей из группы риска.

3. Практическое здравоохранение, имея сведения об особенностях распространения злокачественных новообразований в городской и сельской местностях, а также, в зависимости от высотно — поясных зон (высокогорье, среднегорье и низкогорье), даст возможность разработать современные программы профилактики злокачественных опухолей у детей в соответствии с факторами риска и выработать соответствующие меры по охране здоровья детей в региональном плане.

4. Показатели прогноза онкологической заболеваемости в динамике и сравнительном аспекте дают возможность практическим врачам принять определенные меры по распределению финансовых ресурсов на ближайшие годы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Заболеваемость злокачественными опухолями у детей Ошской области Кыргызстана относительно низкая.

2. Имеется половая, повозрастная и этническая вариабельность в распространении злокачественных опухолей у детей Ошской области.

3. Наблюдается географическая вариабельность (город, село, высота проживания над уровнем моря) в распространении злокачественных опухолей.

4. По прогнозу — роста онкологической заболеваемости не ожидается, наоборот, возможно некоторое снижение.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы были доложены в качестве постерного доклада на Международном симпозиуме онкологов Европы в Париже, Франция (2005 г.) — были доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры специальных клинических дисциплин № 1 Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры онкологии, лучевой диагностики и лечения Кыргызской Государственной медицинской академии, курса онкологии Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, Национального Центра онкологии при МЗ КР (Бишкек, 2006) — научно-практической конференции Ошского Государственного университета (Ош, 2006 г.), межкафедральной конференции Центра последипломного медицинского образования г. Ош. (Ош, 2007 г.).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

Диссертация изложена на 110 страницах, состоит из введения, двух главобзора литературы, материала и методов исследования, 2-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников (126), из которых 69 на русском и 57 на иностранном языках., иллюстрирована 43 таблицами и 17 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Доскональное изучение распространения злокачественных новообразований (ЗН) среди детей в Ошской области Кыргызской Республики показало, что заболеваемость относительно низкая и равна 5,08 на 100 тысяч детского населения. Недоучет первичных больных составил 21,6%. В структуре онкологической заболеваемости области на первом месте находятся лейкозы — 46,6%, затем лимфомы — 14,2%, неходжкинские лимфомы — 8,8%. Гемобластозы составили 60,7%, а солидные опухоли — 39,3%.

2. Получены данные по заболеваемости злокачественными новообразованиями в зависимости от пола — у мальчиков показатели статистически достоверно выше (4,91), чем у девочек (3,54). Соотношение по полу составило 1,4:1. Заболеваемость ЗН в зависимости от возрастасамый высокий уровень заболеваемости отмечается в младшей возрастной группе (0−4 года) — 5,2, в средней (5−9 лет) — 5,0, и в старшей — 3,9 на 100 000 соответствующей популяции. Выявлены этнические особенности в распространении ЗН — заболеваемость у детей — узбеков статистически достоверно выше (7,09), чем детей — кыргызов (4,23).

3. Определены территориальные особенности в распространении злокачественных опухолей у детей в Ошской области Кыргызстана (заболеваемость в городе статистически достоверно выше — 7,1, чем в селе — 3,9. В низкогорье- 5,25, среднегорье -3,35, высокогорье — 3,1).

4. Рассчитан прогноз детской онкологической заболеваемости. В ближайшие три года (2006 — 2008 гг.) заболеваемость лейкозами, неходжкинскими лимфомами детей Ошской области будет несколько ниже, чем за предыдущий интервал времени (2003 — 2005 гг.). Имеется тенденция к повышению заболеваемости лимфогранулематозом, ретинобластомой и злокачественными опухолями костей. В целом, роста онкологической заболеваемости не ожидается, наоборот, возможно некоторое снижение показателей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая установленный в ходе исследования недоучет первичных больных и диспансерных групп, и тот факт, что на изучаемой территории отсутствует специализированная онкологическая помощь детям, Министерству здравоохранения КР целесообразно рассмотреть вопрос об открытии специализированного детского отделения при Ошском Межобластном Центре онкологии, для оказания специализированной помощи детям со злокачественными новообразованиями.

2. Необходимо создание детского атласа заболеваемости злокачественными новообразованиями в региональном масштабе.

3. Практическому здравоохранению необходимо разработать современные программы профилактики злокачественных опухолей у детей в соответствии с факторами риска и выработать соответствующие меры охраны здоровья детей в региональном плане, принять определенные меры по распределению финансовых ресурсов на ближайшие годы. Практическим врачам заранее предпринимать предупреждающие меры в диагностике и лечении детей группы риска.

4. Руководящим органам и учреждениям здравоохранения необходимо провести меры по повышению онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети. С этой целью необходимо:

• Систематически повышать квалификацию врачей (регулярные семинары, практические занятия, тренинги) в вопросах диагностики злокачественных новообразований у детейодним из ключевых моментов может стать открытие курсов по детской онкологии на базе последипломного медицинского образования.

• При преподавании онкологии в медицинских вузах и учреждениях повышения и переподготовки медицинских кадров, необходимо обратить пристальное внимание на проблему детской онкологии.

• Принять меры по изысканию эффективных методов повышения уровня ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований у детей.

5. Совместно с другими правительственными организациями разработать программу борьбы с факторами риска (загрязнение окружающей среды, курение, ионизирующая радиация и др.), влияющие на частоту злокачественных новообразований в Ошской области Кыргызстана.