Метод стабилографии применен для контроля и коррекции медикаментозного лечения у пациентов с сосудистыми поражениями головного мозга

мозг стабилометрия неврология сосудистый В результате исследований установлены некоторые особенности регуляции поддержания вертикальной позы, связанные с местом локализации патологического процесса. Так определено, что при регуляции позы в момент перемещения корпуса у пациентов с гемипарезом, происходит разрушение сформировавшегося стереотипа «неиспользования» паретичной ноги. А поражения отдельных зон лобной коры приводят к значительным смещениям местоположения общего центра масс в координатной сетке. У пациентов с детским церебральным параличом выявлено увеличение скорости перемещения ОЦМ, увеличение площади доверительного эллипса и длинны статокинезиграммы. Основные нарушения у пациентов с ДЦП отмечены в координатных плоскостях, так смещение по фронтали или вертикали напрямую связано с перераспределением массы тела зависящей от паретичной части тела [22,23]. А наличие гиперкинезов изменяет все группы параметров вертикальной позы, так площадь доверительного эллипса составляет 5604,8 ммІ, при норме 114,5. Наличие непроизвольных движений затрудняет проведение диагностических мероприятий.

Метод стабилометрии применен для реабилитации пациентов с нижними параплегиями [30]. Выявлено, что у пациентов с данной патологией ОЦМ находится в передней части координатной сетки в связи с перераспределением массы тела, а площадь доверительного эллипса значимо превышает норму.

Биологическая обратная связь, используемая в программных пакетах стабилометрических комплексов, позволяет осознанно управлять ОЦМ, который проецируется на мониторе в виде геометрической фигуры. Биоуправление по стабилограмме активно используется в медицинской реабилитации. Пациенты с заболеваниями нервной системы, у которых присутствуют моторно-координаторные нарушения, эффективно поддаются реабилитации с использованием стабилометрических технологий [18,23,30,41,43,44,50]. Разработанные методы нейрореабилитации используют при комплексной оценке динамики реабилитационного процесса больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы.

Контроль вертикальной позы до и после операций на суставах нижних конечностей (коленном и тазобедренном), явился основным предметом исследований в травматологии. Динамика изменения координатных параметров до и после оперативного вмешательства позволяет оценить не только эффективность проведенной пластики, но и определить и научить пациента правильно использовать имеющийся моторный ресурс. Перераспределение массы тела в связи с латерализацией патологического процесса приводит к грубым изменениям группы координатных параметров, таких как разброс и смещение по плоскостям. Оптимизация восстановительного процесса с использованием стабилоплатформ позволяет выработать правильное распределение нагрузки на нижние конечности [30,31,43,44].

Метод стабилографии используют в оториноларингологии, для диагностики вестибулярных расстройств при поражении периферического вестибулярного аппарата. Выявлено, что постуральные нарушения при поражении лабиринта имеют особенности, наиболее выраженные изменения затрагивают спектральные параметры. Амплитуда колебаний ОЦМ при поражении лабиринта в несколько раз превосходит нормальные величины (12,4мм), а частотный спектр находится в высокочастотном диапазоне (0,3 — 2,0Гц). Эффективность использования медикаментозной терапии в остром периоде и при компенсации вестибулярной дисфункции проводилась с использованием стабилографии. Для верификации изменений вертикальной позы использован векторный анализ. Так на фоне проводимого лечения улучшилось качество функции равновесия с 57% до 71%, достоверно уменьшилась площадь доверительного эллипса (с 55,7 до 40,9ммІ, что составило 12%) [29,30,32,39,47].

Исследование постуральных функций в спорте. Специфичность и разнообразность видов спорта, в каждом конкретном случае ставит перед исследователями определенные задачи. Так первым этапом исследований в спорте с применением стабилометрических комплексов (статических стабилоплатформ) стал отбор наиболее перспективных спортсменов из резерва. Для решения поставленной задачи была создана база данных спортсменов достигших высоких результатов в спорте [2]. Определены средние величины параметров характеризующих вертикальную позу в покое и движении для спортсменов [25]. Благодаря чему для каждого вида спорта, в котором проводились исследования, создавалась своя база данных (характеристика вертикальной позы лучших спортсменов). Доступ к такой информации ограничен спецификой спортивной деятельности, методом отбора и режимом тренировочного процесса. Однако разработанные нормы и оценки состояния систем управления двигательными действиями спортсмена позволяют дать качественную составляющую для оптимизации тренировочного процесса [26−28,35,]. В основе такого метода положена серия параметров получаемых в различных тестах. В первую очередь интерес представляют динамические тесты с регистрацией времени реакции спортсмена — время захвата объекта, его укладка в точку назначения, время реакции на смену средовых факторов, приспособительная реакция. В период проведения тестов проводился мониторинг частоты дыхания и сердечной деятельности. Разрабатывались алгоритмы индексов напряжения систем регуляции ЧСС при изменении скорости ОЦМ. По результатам создавались шкалы оптимального состояния систем контроля вертикальной позы.

Как видно из представленного материала, метод стабилометрии достаточно чувствителен и представляет интерес не только с диагностической точки зрения, а может использоваться, как средство восстановительной терапии.

Динамические тесты, проводимые на неподвижной платформе, предполагают выполнение конкретных заданий по захвату предмета или преследованию объекта управляемым общим центром масс, который виден на экране и представляет собой крестик или квадрат. Перенося вес тела в определенную зону опорной платформы, испытуемый управляет общим центром масс и может выполнить поставленную задачу. Однако информация имеет ряд изъянов, нерепрезентативными являются координатная, временная и спектральная группа параметров, и часть векторных. Для оценки результативности выполненного задания (или игры) используются параметры, характеризующие латентный период, время захвата, размаха и броска, скорость броска, возможные отклонения ОЦМ, ошибки движения ОЦМ по предложенной траектории, количество правильно выполненных действий (набранные очки, заброшенные мячи, реализованные линии и т. п.). Развитие тренирующих тестов не имеет строго очерченных границ и может представлять собой не только строго регламентированное задание, но и обычную игру.

Достаточно, часто происходит обобщение (отождествление) динамических тестов проводимых на неподвижной стабилоплатформе, с динамической стабилоплатформой (платформой с подвижным верхним опорным листом). Исследования, проводимые на динамической стабилоплатформе позволяют оценить способность сохранять равновесие (способность балансировать), а диагностические тесты (тест Ромберга и т. п.) на неподвижной стабилоплатформе оценивают вертикальную позу в покое. Основополагающей результирующей при оценке способности сохранять равновесие является ошибка (допущенная и исправленная пациентом), а при статической стабилометрии составляющей является местоположение ОЦМ. Это различие является существенным для трактовки результата [34].

Нами разработан и апробирован метод диагностики постуральных нарушений с помощью стабилоплатформ у неврологических пациентов. Сущность, метода заключается в двухэтапном контроле систем поддержания вертикальной позы пациента. На первом этапе оценка функционального состояния проводится на неподвижной стабилоплатформе — контролю подвергаются системы поддержания вертикальной позы в покое (статический компонент). На втором этапе проводится оценка способности удерживать равновесие (динамический компонент). С физиологической точки зрения такой контроль необходим для точности диагностики и качественного улучшения оценки вертикальной позы. Сама же трактовка полученных результатов должна состоять из двух блоков, характеризующих статический и динамический компонент поддержания вертикальной позы (см. таблицу).

Объединив в один блок, доступную к трактовке информацию о состоянии вертикальной позы в покое и способности удерживать равновесие, мы получили развернутую картину постуральной активности пациента. Указанные в таблице заключения могут характеризовать степень выраженности нарушений профиля постуральной активности от снижения способности удерживать равновесие (при нормальных результатах в покое) до грубого дефекта постуральной функции.

Метод двойного сканирования систем ПВП эффективен и удобен в применении, не имеет противопоказаний для использования при сохранной вертикальной позе, технические устройства надежны в эксплуатации и удобны в обращении.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что за достаточно короткий промежуток времени, с 2001 года, когда в Республике Беларусь появилась первая стабилометрическая платформа, исследования и практическое применение оценки функции равновесия нашло широкое применение в научных исследованиях и практической деятельности.