Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Акустический анализ биомеханических свойств данных крупных сегментов нижней конечности при диафизарных переломах

Диссертация: Акустический анализ биомеханических свойств данных крупных сегментов нижней конечности при диафизарных переломах
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Повреждения и заболевания крупных сегментов скелета в настоящее время одна из ведущих медико-социальных проблем, актуальность которой заметно прогрессирует (Миронов С.П., 2002, 2006; Охотский В. П. 1999; Оганесян, О.В., 2002; Кавалерский Г. М., 2002; Сергеев С. В., 2004, 2005; Ключевский В. В. 2006). Ежегодный рост травматизма составляет 2,5% в год (Миронов С.П., 2006). Наметившийся в последние… Читать ещё >

Акустический анализ биомеханических свойств данных крупных сегментов нижней конечности при диафизарных переломах (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Теоретические основы метода
    • 2. 2. Клинические наблюдения
  • Глава 3. Экспериментальное определение акустических характеристик системы кость-имплантат-кость при различных способах фиксации
    • 3. 1. Компьютерный анализ распространения механического импульса в трубчатом сегменте
    • 3. 2. Акустические характеристики системы кость-имплантат-кость при различных способах фиксации
    • 3. 3. Экспериментальное определение величины влияния мягких тканей на остеометрические показатели
    • 3. 4. Акустические характеристики анатомических препаратов
  • Глава 4. Варианты акустических характеристик крупных сегментов нижних конечностей
  • Глава 5. Результаты клинических исследований
    • 5. 1. Акустические свойства крупных сегментов нижних конечностей при диафизарных переломах
  • Рис. 5.12. Амплитуда механических окликов дистальнее повреждений при различный видах переломов
    • 5. 2. Биомеханические свойства крупных сегментов нижней конечности в раннем и отдаленном послеоперационном периоде

Повреждения и заболевания крупных сегментов скелета в настоящее время одна из ведущих медико-социальных проблем, актуальность которой заметно прогрессирует (Миронов С.П., 2002, 2006; Охотский В. П. 1999; Оганесян, О.В., 2002; Кавалерский Г. М., 2002; Сергеев С. В., 2004, 2005; Ключевский В. В. 2006). Ежегодный рост травматизма составляет 2,5% в год (Миронов С.П., 2006). Наметившийся в последние годы рост повреждений крупных сегментов нижних конечностей нередко приводит к формированию грубых патомеханических нарушений, а традиционные сроки лечения уже не устраивают все возрастающим требованиям к скорейшей социальной реинтеграции. Пороки сращения, контрактуры смежных суставов и нейросо-судистые нарушения являются причиной стойкой утраты трудоспособности и дезинтеграции пациентов. Тяжелые сочетанные травмы в 8 — 20,5% приводят к летальному исходу и в 12−43,8% - к длительной инвалидности (Сергеев С.В., 2005; Соколов В.А.- 2006; Wojciech Marczyski, 2004; Сальников Д. И. 1986; Черкес — Заде Д. И., 1996; Агаджанян В. В. с соавт 2002., Абдусаламов И. С., 2001; Раре Н. Stalp М, 1999).

По данным ассоциации хирургов ортопедов США 26,8 миллионов американцев ежегодно получают различные повреждения опорно-двигательной системы1. Национальный центр статистики здоровья США ежегодно фиксирует более 490 000 переломов большеберцовой и малоберцовой костей, в то же время национальная ассоциация остеопороза в 2003 году сообщила, что 44 миллиона американцев входят в группу риска по остеопорозу. В Росси-ской Федерации ежегодно различного рода повреждения опорно-двигательной системы получают около 12,3 млн. человек (Миронов С.П., 2002, 2006). Так же, как и в США в России, основной причиной смертности наиболее активных в социальном плане людей возрастной категории до 40.

1 Praemer A., Rosemont. L. Musculoskeletal Conditions in the U.S., 2nd Edition. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1999. лет, являются травматические повреждения, а среди подростков и юношей этот показатель достигает 80%. Фатальным является то, что повреждения крупных сегментов скелета поражают генофонд нации, составляющего трудовые и оборонные резервы любого государства. Частота диафизарных переломов крупных сегментов нижних конечностей в России составляет до 26,3% от общего количества переломов длинных трубчатых костей (Краснов А.Ф., 1995; Бейдик О. В., 2002).

В настоящее время диагностика патологий скелета базируется на кли-нико-рентгенологической семиотике, что имеет известный перечень недостатков. Клиническая диагностика связана с субъективностью жалоб больного, а в ряде случаев, например, при политравме контакт с пациентом затруднен или отсутствует. Рентгенологическое исследование является неотъемлемой частью диагностического алгоритма, тем не менее, это всегда высокая лучевая нагрузка на пациента и персонал, в ряде случаев не оправданная. Современные параклинические методы КТ и МРТ интроскопии позволяют уточнить диагноз, тем не менее, они являются длительными и дорогостоящими. Остеосцинтиграфия — инвазивный метод диагностики и несет лучевую нагрузку, что на практике не позволяет ее использовать более одного двух раз (Дуглас Р.К., 2003). Подография и стабилометрия не обладают вышеописанными недостатками, что не ограничивает их частое применение, они позволяют оценить суммарный силовой баланс туловища, однако несут в себе известную долю субъективизма в систему интерпретации биомеханических свойств поврежденного сегмента опорно-двигательной системы.

В последние годы резко вырос интерес специалистов клинической практики к фундаментальным исследованиям и теоретической основе лечебных доктрин. В этой связи ремоделирование костной ткани в процессе физиологической и репаративной регенерации не может быть истолковано по традиционным биомеханическим критериям, так как протекает по механизмам самоорганизации. Феномен самоорганизации в сложных динамических системах, какой является опорно-двигательная система, наиболее полно отражает структурно-функциональный гомеостаз соединительной ткани, в условиях динамических нагрузок (Бруско А. Т, 1999; Бакусов J1.M. 2006).

Особую остроту в аспекте реинтеграции пациента в исходный социум обрела функциональная реабилитация больных с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. С одной стороны это связано с тенденцией к увеличению частоты и тяжести травм, с другой стороны с высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения. В современной травматологии и ортопедии, безудержное развитие высоких технологий, позволяет проводить функциональную реабилитацию пациентов в раннем послеоперационном периоде, путем контролируемой нагрузки на оперированную конечность, тем не менее, сроки полной нагрузки на оперированную конечность, сроки динамизации при блокирующем остеосинтезе и сроки удаления металлоконструкций определяются по косвенным клинико-рентгенологическим параметрам. В то же время известно, что изменения на рентгенограммах появляются гораздо позже, чем изменения механических свойств формирующегося регенерата, в ряде случаев представляется затруднительным судить о стабильности остеосинтеза по проекционным рентгенограммам. Несмотря на совершенствование хирургической техники, появление новых методов и средств лечения, получаемые результаты не всегда удовлетворяют пациентов и хирургов (Сувалян, А .Г., 2002; Сергеев С. В., 2004, 2005; Дубров В. Э. 1999, 2006; Никитин В. В., 2006; Минасов Б. Ш., 2003, 2004, 2005; Ключевский В. В., 1999, 2006; Челноков А. Н., 2004, 2005, 2006).

Клиническая практика показывает строгую зависимость между тяжестью переломов костей скелета и степенью социальной дезинтеграции социума любого пациента. Это определяет цель лечения и последующей реабилитации больного с наличием перелома — восстановление исходного спектра его кинематических реакций, которые и определяют персональные параметры личности и степень ее приспособляемости к окружающей среде. Таким образом, сращение сломанной кости — это далеко не главная и не единственная цель лечения. Основная цель лечения больного с наличием перелома это восстановление исходного спектра кинематического баланса, присущего конкретной личности и определяющих степень ее адаптированности в окружающей среде (Лытаев С. А, Шанин Ю. Н., Шевченко С. Б., 2001) В современной клинической практике интрамедуллярный остеосинтез общепризнан как в России, так и за рубежом, в силу чего широко используется и имеет широкие показания к применению (Загородний Н. В, Сергеев С. В., 2004; Лазарев А. Ф., 2005; Челноков А. Н., 2004, 2005, 2006; Анкин Л. Н., Н. Л. Анкин, 2002; Мюллер М. Е. и. др., 1996; Wojciech Marczyski 2004; Kotrych D. с соавт 2004; Handolin L. et al. 2004; Pape H.C. et al., 1999). С момента внедрения этого метода в клиническую практику он стал наиболее предпочтительным в лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей как при политравме, так и при изолированных повреждениях. Метод получил столь широкое распространение в связи с тем, что его применение впервые обеспечило оптимальную и жесткую фиксацию отломков, без нарушения кровоснабжения надкостницы и повреждения окружающих мягких тканей, а также способствовало быстрой реабилитации пациента без использования внешней фиксации (Скороглядов А.В. с соавт., 2003; Оганесян, О.В. 2002, Челноков А. Н. с соавт., 2004, 2005, 2006; Richardson Т, 1998). На сегодняшний день остаются в силе основные биомеханические и биологические принципы лечения переломов путем применения метода закрытого интрамедул-лярного остеосинтеза предложенные Герхардом Юончером (Gerhard Kuentscher): закрытая репозиция, сохранение гематомы в месте перелома и затем фиксация с помощью интрамедуллярного стержня в соответствии с типом перелома (Kuntscher G., 1958). Применение современных малоинвазив-ных технологий позволяет в максимально короткие сроки после травмы выполнить оперативное лечение, дает возможность надежной ранней стабилизации переломов длинных трубчатых костей во всех плоскостях, уменьшает риск возникновения жировой и тромбоэмболии в остром периоде, позволяет быстро активизировать больного в раннем послеоперационном периоде, качественно выполнить функциональную реабилитацию на всех этапах после7 операционного ведения и провести социальную, бытовую и профессиональную реинтеграцию пациентов в короткие сроки после травмы (Челноков А.Н. с соавт., 2004, 2004, 2006; Анкин J1.H., 2002; Pamerneckas, A. Et al., 2004; Wo-jciech Marczyski, et al 2004).

Однако, в настоящее время средства мониторинга, объективной оценки и экспертизы сращения или не сращения переломов с применением рутинных, формализованных критериев связанных с клинко-рентгенологиче-ской семиотикой давно устарели. Назрела насущная необходимость выработки простых, надежных, но в то же время неинвазивных методов объективной оценки выраженности репаративного процесса, при переломах диафиза длинных трубчатых костей. Актуальность данной проблемы в современной травматологии и ортопедии, дала возможность определить цель настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты диагностики и послеоперационного мониторинга при диафизарных переломах крупных сегментов нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить варианты акустических характеристик крупных сегментов нижних конечностей у лиц различных типов телосложения.

2. Проанализировать нарушения биомеханических свойств крупных сегментов нижних конечностей при диафизарных переломах.

3. Провести анализ мягкотканой составляющей остеометрических показателей при тестовых воздействиях на биоманекенах в эксперименте.

4. Сравнить акустические свойства системы кость-имплантат-кость в условиях внеочагового (аппарат Г. А. Илизарова), накостного (LC — DCP пластина) и интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза на экспериментальной модели поперечного перелома средней трети диафиза большеберцо-вой кости.

5. Проследить динамику акустических характеристик крупных сегментов нижних конечностей в раннем и отдаленном послеоперационном периоде в условиях различных способов остеосинтеза при переломах бедренной и болынеберцовых костей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Акустический анализ является эффективным способом оценки биомеханических свойств крупных сегментов нижних конечностей.

2. Стабильно-функциональный остеосинтез восстанавливает количественный параметры звукопроводимости в сегменте, обеспечивая гармонизацию кинематического баланса скелета в целом, что позволяет провести раннюю бытовую, социальную и профессиональную реинтеграцию пациента.

3. Динамика акустических характеристик в отдаленном послеоперационном периоде отражает выраженность репаративного процесса в оперированном сегменте.

Научная новизна.

Разработан способ регистрации биомеханических свойств длинных трубчатых костей, на основе возбуждения механическаих колебаний и регистрации акустических откликов в сегменте, включающий анализ времени, между откликами с ближайшего и отдаленного сейсмоприемника, анализ каждого механического отклика по амплитудно-частотным характеристикам, сравнение их между собой и с противоположной конечностью (Патент РФ № 2 289 317, приоритет от 14.12.2004).

Для осуществления предложенного способа нами разработано устройство, включающее источник механического воздействия в виде электромагнита, соединенного с прерывателем электрической цепи и сейсмоприемники, располагающиеся на едином каркасе (положительное решение о выдаче патента № 2 005 126 770, приоритет от 24.08.2005).

Изучены акустические характеристики системы кость-имплантат-кость при различных типах фиксации.

Обоснована возможность неивазивного перманентного мониторинга выраженности репаративного процесса при диафизарных переломах крупных сегментов нижних конечностей в отдаленном послеоперационном периоде посредством анализа динамики акустических характеристик в сегменте дис-тальнее перелома в сочетании с клинико-рентгенологическими параметрами (патент РФ № 2 286 716, приоритет от 27.04.2005).

Внедрение.

Разработанные в процессе выполнения данного научного исследования критерии диагностики биомеханических свойств у пациентов с переломами бедра и большеберцовой кости внедрены в клиническую практику ортопедических и травматологических отделений г. Уфы. Материалы диссертации включены в рабочую программу преподавания травматологии и ортопедии в Башкирском государственном медицинском университете (для врачей-интернов, клинических ординаторов, слушателей института последипломного образования, студентов V и VI курсов БГМУ).

Публикации и апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено 3 патента на изобретения. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на ежегодной научно-практической конференции студентов и молодых ученых БГМУ в 2001, 2003, 2006 годах, на республиканском конкурсе научных работ в 2002, 2004 году, на международном конгрессе морфологов в 2002 году, на всероссийском конгрессе морфологов в 2006 году, на заседании ассоциации травматологов и ортопедов Республики Башкортостан в 2006, 2007 годах. По материалам работы получен диплом министерства образования и социального развития Российской Федерации за лучшую научную студенческую работу в ВУЗах Российской Федерации в 2003 году, диплом за лучшую научную работу в ВУЗах Республики Башкортостан в 2002, 2004 годах, получен грант российского фонда фундаментальных исследований № 05−08−33 544-а.

Выводы:

1. Крупные сегменты нижних конечностей имеют стабильные акустические характеристики, зависящие от антропометрических свойств индивидуума. Отличительные показатели были выявлены у лиц мужского пола брахиморфного типа телосложения и меньшие у лиц женского пола долихоморфного типа телосложения.

2. Структурная несостоятельность крупных сегментов нижних конечностей при диафизарных переломах сопровождается нарушением акустических свойств зависящих от характера и степени стабильности перелома, при этом отсутствие механических откликов дистальнее перелома свидетельствует о полном смещении отломков.

3. Толщина мягких тканей не влияет на разность фаз, частоту и степень затухания откликов при тестовых ударном и вибрационном воздействии. При наличии мягких тканей более 12 мм, отмечается линейная зависимость снижения амплитуды откликов, пропорциональная толщине тканей.

4. Экспериментальное и клиническое исследование акустических характеристик систем кость-имплантат-кость при поперечном переломе в средней трети диафиза в условиях различных способов фиксации позволили установить прямую зависимость восстановления амплитуды откликов дистальнее перелома от качества первично напряженного состояния отломков. Наиболее оптимальные амплитудные параметры были выявлены при полной репозиции и стабильной фиксации отломков в условиях интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза (93,5±5%,), сопоставимые параметры были выявлены при внеочаговом остеосинтезе аппаратом Г. А. Илизарова (87,3±5%), в то время как фиксация накостной пластиной (LC-DCP) восстанавливает амплитуду до.

79,7±5%.

5. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения переломов бедренной и болынеберцовой костей позволило установить, что по мере сращения перелома происходит восстановление разности фаз, частоты и степень затухания откликов при тестовых ударном и вибрационном воздействиях. При интрамедуллярном остеосинтезе восстановление частотных характеристик звукопроводимости происходит в среднем в 1,3 раза быстрее, чем при накостном остеосинтезе.

Практические рекомендации.

1. Клинико-акустический анализ биомеханических свойств длинных трубчатых костей при диафизарных переломах крупных сегментов нижних конечностей отражает степень стабильности переломов и эффективность остеосинтеза.

2. Объективная оценка течения репаративного процесса при диафизарных переломах бедра и костей голени, а так же раннее выявление пороков сращения должно строится не только на основе клинико-рентгенологических, но и на основе биомеханических свойств пораженного сегмента.

3. Акустический анализ биомеханических свойств крупных сегментов нижних конечностей является дешевым и легко воспроизводимым методом неинвазивной остеометрии, обладающим высокой информативностью при диафизарных переломах бедренной и болынеберцовой кости.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Н., Емельянов В. А. Устройство для исследования акустической проводимости костной ткани / В. Н. Андреев, В. А. Емельянов. -Авторское свидетельство № 975 003- заявлено 04.07.1980.- опубликовано. 23.12.1982- приоритет от 23.11.1982.
  2. , В.Н. Звуковая зарисовка при повреждениях костей // Ортопед.-травматол. протезирование 1988. № 2, С — 38−39.
  3. JI.H. Практическая травматология / JI.H. Анкин, H.JI. Анкин // Москва 2002. 480 — с.
  4. , Т.Я. О диагностике костных заболеваний с помощью акустического анализа / Т. Я. Арьев, А. И. Белов, Н. В. Никольский. JL, 1934. -62 с.
  5. Бакусов, J1.M. Самоорганизация в сложных динамических системах. // Бакусов J1. M- Насыров Р. В. // Уфимский госудаственный авиационный технический университет. Уфа 2006. 124 с.
  6. , О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации: О. В. Бейдик, Г. П. Котельников. Монография 208 с. Самара 2002.
  7. , А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее достижения / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, О. А. Герасимова // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2004. — № 3. — С.72.
  8. , А.Т. Экспериментально-теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая перестройка / А. Т. Бруско, В. П. Омельчук // Вестн. травматол. н ортопедии. (ЦИТО). 1999. — № 1. — С. 29−35.
  9. , И.А. Звуковые поверхностные волны в твердых телах. М., 1982.-287 с.
  10. , И.К. Исследования прогиба голени человека во время ходьбы / И. К. Вилка, Ю. П. Пуритис, И. З. Гольденштейн // Биомеханика. Рига, 1975. -С. 288−295.
  11. , Г. В. Клиническое значение акустического метода диагностики интерпозиции мягких тканей при переломах / Г. В. Головин // Вести хирургии. 1962. — № 8. — С. 77−79.
  12. В.А. Распространение изгибных ультразвуковых волн на цилиндрических поверхностях // Неразрушающие методы испытаний строительных материалов и конструкций Рига, 1980. — С. 50−00.
  13. , М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множест-веннкх и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата / М. В. Гринев // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. — № 1. — С. 4−9.
  14. , В.Э. Оперативное лечение переломов в остром периоде множественной и сочетанной травмы / В. Э. Дубров // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. — С. 94−95. 23. Дуглас С. К, с соавт. Секреты рентгенологии., СПб, 2003
  15. , А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных трубчатых костей конечностей на тапах медицинской эвакуации: автореф. дне. канд. мед. наук. СПб., 1991. -24 с.
  16. , А.С. Организация помощи при сочетанной травме / А. С. Ермолов, М. М. Абакумов, B.C. Соколов // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. — С. 30.
  17. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизар-ных переломов бедра и голени / А. Г. Сувалян, И. Ю. Клюквин, С. С. Мякота, М. А. Сувалян. М., 2002. — 146 с.
  18. Закрытый интрамедуллярный блокирующий остеосинтез в лечении около- и внутрисуставных переломов бедра / А. Н. Челноков, И. Л. Шлыков, А. П. Ким и др. // Материалы республиканской научно-практической конференции. Екатеринбург-Ревда, 2003. — С. 273.
  19. Закрытый интрамедуллярный блокирующий остеосинтез переломов длинных трубчатых костей / Н. В. Загородний, И. О. Цыпин, АЛО. Семенистый, И. В. Спесивцев // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. — С. 58.
  20. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной и большеберцовой костей с применением спицевых дистракторов: пособие для врачей / сост. А. Н. Челноков, А. Е. Виноградский. Екатеринбург, 2005. — 26 с.
  21. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении около- и внутрисуставных переломов / А. Н. Челноков, А. Е. Виноградский, А. П. Ким, И. Л. Шлыков. Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. — Новосибирск, 2002. — 103 с.
  22. , Г. М., Стабильно-функциональный остеосинтез при политравме. Л. А. Меламед, А. Ф. Ярмульский, Х. А. Мусалатов. Материалы VII Всероссийского съезда травмотологов-ортопедов. Новосибирск. 2002. 4.2, стр. 190.
  23. , В.К. Биомеханическая оценка устойчивости фиксации диа-физарных переломов / В. К. Калнберз, Х. Л. Япсон // Материалы II съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики. Рига, 1972. — С. 54−58.
  24. , В.И. Объективные методы контроля в процессе лечения переломов костей голени при внеочаговом компрессионном остеосинтезе: ав-тореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1978. — 13 с.
  25. В.В. Оптимизация медицинской помощи в травмо-центре. Травматология и ортопедия XXI века/ В. В. Ключевский. А.А. Дяг102терев // Материалы VIII съезда травматологов и ортопедов России. Самара, 2006. — С. 66−68.
  26. , В.В. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами костей / В. В. Ключевский // Труды 4-го Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. JL, 1985. — С. 222−226.
  27. , В.В. Хирургия повреждений. Ярославль, 1999.
  28. , А.Ф. Медицинская риторика Учебник элективного образования в высших и средних учебных заведениях. //Краснов А.Ф., Денисов И. Н., Ахмедзянов Р. Б. Самара 1995. 240 с.
  29. , А.Ф. Биомеханический анализ «классического» скелетного вытяжения при переломах костей голени / А. Ф. Краснов, Г. В. Куропатки" // Тез. докл. III Всесоюз. конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1983. — Т. 2. -С. 226−229.
  30. , Г. И. Морфология и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко. -М.: Медицина, 1996. 207 с.
  31. , А.Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / А. Ф. Лазарев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. — № 3. — С. 20−26.
  32. , С.А. Адаптивные механизмы системы движения / С.А. Лы-таев, Ю. Н. Шанин, С. Б. Шевченко. СПб.: Элби-СПб, 2001. — 270 с.
  33. , Г. Измерение давления между отломками кости с помощью датчика аппарата компрессии и дистракции / Г. Майер // Тезисы докладов II Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. Рига, 1979. — Т. 4. — С. 46.
  34. , Б.Ш. Социальная, бытовая и профессиональная реинтеграция больных с дефектами мягких тканей на основе функциональной и эстетической реабилитации. Жуков А. Ю., Нигаметзянов И. Э. // Здравоохр. Башкортостана. Уфа, 2005.
  35. , Б.Ш. Стабильно-функциональный остеосинтез длинных трубчатых костей по малоинвазивной технологии. Минасов Б. Ш., Зиганшин И. Н, Нигаметзянов И. Э. Пособие для врачей. // Здравоохр. Башкортостана. Уфа, 2004.
  36. , Б.Ш. Стабильно-функциональный остеосинтез длинных трубчатых костей по малоинвазивной технологии. Минасов Б. Ш., Зиганшин И. Н, Нигаметзянов И. Э. Пособие для врачей. // Здравоохр. Башкортостана. Уфа, 2004.
  37. , С.П. Современные технологии в травматологии и ортопедии/ С. П. Миронов // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. — С. 42.
  38. , С.П. Травматология и ортопедия XXI века/ С. П. Миронов // Материалы VIII съезда травматологов и ортопедов России. Самара, 2006. -С. 6.
  39. Мюллер, М. Б, Альговер, М., Шнайдер Р., Виллинегер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1996. 750 стр.
  40. , В.В. Особенности оказания медицинской по мощи пострадавшим дорожно-транспортных происшествиях. В. В Никитин, И. Г. Насибуллин. Травматология ортопедия XXI века. Сборник тезисов докладов VII съезд травматологов ортопедов России. Самара 2006. С 97.
  41. , В.Н. К истории вопроса о костной звукопроводимости / В. Н. Окунев // Врач. 1894. — № 15. — С. 429−431.
  42. Охотский В. П. Лечение диафизарных переломов бедренной кости ме
  43. , В.П. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами / В. П. Охотский, А. Г. Сувалян. М., 1988. — 125 с.
  44. , В.П. Ранний остеосинтез нижних конечностей при соче-танной черепно-мозговой травме / В. П. Охотский, А. Г. Сувалян, К. М. Рахими // Диагностика и лечение политравм: матер. Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. — С. 206−207.
  45. , В.П. Ранний остеосинтез нижних конечностей при соче-танной черепно-мозговой травме / В. П. Охотский, А. Г. Сувалян, К. М. Рахими // Диагностика и лечение политравмы: матер, конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 204−207.
  46. Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах / В. В. Агаджанян, А. А. Пронских, А. Ю. Милюков, А. Н. Орлов // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002.-С. 25.
  47. , И.А. Функциональная морфология клеток в остеогенезе. — Киев: Наукова думка, 1989. 192 с.
  48. , Д.И. Летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / Д. И. Сальников, В. В. Кузьменко,, С. Г. Гиршин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. — № 9. — С. 50−53.
  49. , А.В. Лечение двусторонних (симметричных) диафизарных переломов бедра / А. В. Скороглядов, Е. А. Литвина, В. И. Максименко // Весник РГМУ. 2003. — № 5. — С. 44−46.
  50. , C.JT. Информационное моделирование адаптационных синдромов травматических стресс-ситуаций / C. J1. Соков, Л. П. Соков // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. медицина. 1999. — № 1. — С. 91−99.
  51. , В.А. Множественные и сочетанные травмы. Практическое руководство для врачей травматологов. М.: Гэотар-Медиа, 2006 — 512 с.
  52. Сосудисто-трофическое влияние функции на перестройку костей / А. Т. Бруско, И. В. Рой, Е. И. Блинова и др. // Укр. мед. альманах. 1998. — № 2. — С. 29−30.
  53. , В.И. О воздействии давления на кость при компрессионном ос-теосинтезе / В. И. Стецула // Тез. докл. итог, сессии — травматологов и ортопедов МЗ РСФСР. Л., 1962. — С. 42.
  54. , М.А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза / М. А. Сувалян // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002.-С. 134.
  55. , М.А. Лечение оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого интрамедулярного блокирующего остеосинтеза / М. А. Сувалян // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2002. -№ 1.-С. 40−43.
  56. , В.М. Ранняя диагностика физическими методами в условиях врачебной участковой службы. М.: Медицина, 1965. — 100 с.
  57. , О.В. Некоторые прижизненные способы оценки состояния костной ткани / О. В. Тарушкин // Диафизарные переломы длинных трубчатых костей. Л., 1969. — Вып. 10. — С. 36−68.
  58. , О.В. Ультразвуковой метод прижизненной оценки состояния костной ткани: автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1970. — 25 с.
  59. , С.С. Данные морфологии биомеханики и электропроводности при первичном и вторичном сращении костей / С. С. Ткаченко, В. В. Руцкий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. — № 8. — С. 1−5.
  60. Устройство для определения состояния костной ткани / А.И. Аниси-мов К.П., Белый, А. С. Разумов, А. Г. Кирилин // Электроника и спорт: тез. докл. Всесоюз. науч.-техн. конф. М., 1988. — Т. 9. — С. 118−119.
  61. , В.А. Биологический остеосинтез / В. А. Фокин, Волна А. А. // Status Presens. Margo anterior. 1999. — № 1. — С. 1.
  62. , И.Л. О значении акустического метода в диагностике переломов костей / И. Л. Цимхес, Фингер Ю. Н. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. — № 9. — С. 50.
  63. , А.Н. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез: новые решения / А. Н. Челноков, А. Е. Виноградский, Д. А. Бекреев // Научноисследовательская работа Уральского НИИ травматологии и ортопедии им.
  64. B.Д. Чаклина, 2001−2005: сб. ст. Екатеринбург: Автограф, 2006. — С. 108 118.
  65. , А.Н. Совершенствование блокируемого интрамедуллярного гвоздя возможно ли на отечественной базе? / А. Н. Челноков, А.Е. Вино-градский // Человек и его здоровье: тез. докл. 10-го юбилейного Рос. национал. конгресса. — М., 2005. — С. 114.
  66. Черкес-Заде, Д. И. Принципиальные вопросы тактики оперативного лечения при политравме/ Д.И. Черкес-Заде, А. Ф. Лазарев // Вестн. травматологии и ортопедии. 1996. — № 4. — С. 27−33.
  67. , В.А. Методика прижизненной оценки биомеханических свойств костного регенерата / В. А. Щуров, Б. И. Кудрин // Тез. докл. III Все-союз. конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1983. — Т. 2. — С. 198−199.
  68. , Х.А. Биомеханика нижних конечностей человека. Рига, 1995. — 324 с.
  69. A Simplified Method of Attaching Accelerometer Packages to Bone / R.S. Levine, A.I. King, S.A. Temnyson et al. // J. Biomech. 1979. — Vol. 12. — P. 4754.
  70. A Theoretical Investigation of Wave Propagation in Long Bones / R.R. Pelker et al. American Society of Mechanical Engineers, N. Y., 1975. — 98 p.
  71. Adler, L. Letter: ultrasonic parameters of freshly frozen dog tibia / L. Adler, V.L. Cook// J. Acoust. Soc. Am. 1975. — Vol. 58, № 5. — P. 1107−08.
  72. An Expression Relating Breaking Stress and Density of Trabecular Bone /
  73. C.S. Rajapaksa, J.S. Thomsen, J.S. Espinoza-Ortiz et al. // J. Biomech. 2004. -Vol. 37. — P. 1241−49.
  74. Aprinar, P. Correlation between mechanical vibration analysis and dual energy X-ray absorptiometry (DXA) in the measurement of in vivo human tibial bone strength / P. Aprinar // J. Technol. Health Care. 2005. — Vol. 13. — P. 107 113. t
  75. Assessment of Fracture Healing by Spectral Analysis / H.H. Doemland, R.R. Jacobs, J. Spence, F.G. Roberts // J. Med. Engineer. Technol. 1986. — Vol. 10, № 4.-P. 180−187.
  76. Assessment of tibial stiffness by vibration testing in situ I. identificationof mode shapes in different supporting conditions / A.B. Christensen, F. Ammitz- { boll, C. Dyrbye et al. // J. Biomech. 1996. — Vol. 19, № 1. — P. 53−60.
  77. Assessment of Tibial Stiffness by Vibration Testing In Situ—II. Influence of Soft Tissues, Joints and Fibula / M. Cornelissen, P. Cornelissen, G. van der Perre et al. // J. Biomech. 1986. — Vol. 19, № 7. — P. 551−561.
  78. Assessment of Tibial Stiffness by Vibration Testing In Situ—III. Sensitivity of Different Modes and Interpretation of Vibration Measurements" / M. Cornelissen, P. Cornelissen, G. van der Perre et al. //J. Biomech. 1987. — Vol. 20, № 4.- P: 333−342.
  79. Biological and biomcchanical evaluation of bone remodelling and implant * stability after using an osteotome technique / A. Buchter, J. Kleinheinz, H.P. Wi-esmann et al. // Clin. Oral. Implants Res. 2005. — Vol. 16, № 1. — P. 1−8.
  80. Blank, L.I. Percusion auscultatoria como auxiliar en el diagnostico de fracturas de cadera / L.I. Blank, G.B. Blank // Ann. Med. Asoc. Med. Hosp. ABC.- 1996. Vol. 41, № 1. — P. 18−20.
  81. Bone density in osteopenic women: a modified distal radius density measurement procedure to develop an «at risk» value for use in screening women /S.A. Grubb, P.C. Jacobson, B.J. Awbrey et al. // J. Orthop. Res. 1984. — Vol. 2, № 4.- P. 322−327. ?
  82. Bone effects of 13 days of weightlessness on rat and monkey: some results on biocosmos and ground simulations / E. Zerath, C. Nogues, M. Borne, P. Sour-daine // Physiologist. 1990. — Vol. 33. — P. S94−95.
  83. Bone Mineral Density in Cosmonauts after Flights Lasting 4.5−6 Months on the Mir Orbital Station / V.S. Oganov, A. I. Grigorrsquoev, L.I. Voronin // Avaition et cosmos medicine. 1997. — № 26. — C. 20−24.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!