Физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни, рожденных матерями юного и зрелого возраста

Состояние и динамика здоровья населения России в настоящее время вызывает особую тревогу, так как на фоне снижения численности родившихся происходит неуклонное снижение качественных показателей состояния здоровья и физического развития детей [25, 53, 418,419].

Одной из важнейших характеристик здоровья ребенка является физическое развитие [332, 369, 370, 396].

Физическое развитие зависит от большого количества факторов и отражает не только наследственную предрасположенность, но и влияние на организм всех средовых факторов (материально-бытовые условия, национальные и региональные особенности уклада и стиля жизни, экологическая обстановка, состояние питания, наличие или отсутствие болезней и т. п.) [274, 323, 329,330].

В последнее десятилетие отмечено увеличение частоты беременности и родов в юном возрасте [26, 84, 125, 173,174, 189, 209, 253]. Считается, что беременность и роды у несовершеннолетних протекают в неблагоприятных условиях, сопровождаясь осложнениями, как со стороны матери, так и ее потомства [48, 85, 125], но полные сведения о развитии и состоянии здоровья новорожденных с учетом возраста матери отсутствуют. Поэтому многие вопросы по этой теме носят дискуссионный характер, нуждаясь в детальном изучении.

Углубленного изучения и исследования требует здоровье детей первого года жизни, как важнейшего этапа в формировании развития. В доступной научной литературе преимущественно отражены отличительные черты соматической патологии [25, 119, 127, 181, 239, 375] и в меньшей степени уделено внимание особенностям физического и нервно-психического развития детей, рожденных матерями разных возрастных категорий.

До настоящего времени существовали определенные трудности в выявлении степени и характера различий в указанных параметрах с учетом пола ребенка и возраста матери, что определяет актуальность подобных исследований.

В последнее десятилетие значительно расширились исследования, посвященные изучению влияния отдельных социальных, экономических, производственных, биологических и других факторов на течение беременности, родов и состояние здоровья плода и новорожденных. Но в доступной нам литературе данные о влиянии комплекса факторов, как на матерей юного возраста, так и рожденных ими детей, представлены фрагментарно и раскрывают аспекты только социально-гигиенического характера [3, 45, 125,239, 274, 356, 358, 380].

Недостаточная изученность результатов наблюдений за развитием детей, рожденных юными женщинами, в сопоставлении с развитием детей от матерей зрелого возраста, в известной литературе и отсутствие четко выделенных закономерностей изменения основных показателей их развития определяет актуальность работы.

Важность исследования связана также и с тем, что в более ранних работах не конкретизированы факторы, способствующие и препятствующие раннему нарушению параметров физического и нервно-психического развития. Знание позитивного и негативного влияния факторов, воздействующих на развитие ребенка, является основой снижения риска нарушения здоровья, поэтому изучение этой проблемы является актуальным и перспективным.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ Дети первого года жизни, рожденные женщинами юного и зрелого возраста и процесс влияния комплекса социально-психологических и медико-биологических факторов на их развитие.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ Индивидуальные варианты физического и нервно-психического развития детей, рожденных от матерей разных возрастных групп.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявление особенностей физического и нервно-психического развития новорожденных и детей первого года жизни, рожденных женщинами различного возраста, с учетом половой принадлежности ребенка.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучение особенностей физического и нервно-психического развития детей первого года жизни с учетом половой принадлежности ребенка и возраста матери.

2. Выявление информативных факторов, влияющих на уровень физического и нервно-психического развития детей первого года жизни.

3. Определение прогностических критериев отклонений физического и нервно-психического развития детей первого года жизни.

4. Обоснование методики расчета комплексного индекса физического развития.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

• проведен сравнительный анализ анамнестических данных матерей юного и зрелого возраста, осуществлено динамическое наблюдение и выявлены особенности развития их детей в течение первого года жизни с учетом половой принадлежности ребенка и возраста матери;

• выделен комплекс факторов, влияющий на развитие ребенка, с учетом возраста матери на различных этапах раннего онтогенеза, проведена их классификация по степени информативности и характеру влияния;

• разработаны прогностические критерии уровней физического и нервно-психического развития детей к концу первого года жизни, позволяющие наметить тактику наблюдения и разработать коррекционные мероприятия в условиях женской консультации, родильного дома и педиатрического участка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Доказана взаимосвязь между возрастом матери и основными показателями физического и нервно-психического развития ребенка первого года жизни.

2. Установлен комплекс факторов, влияющих на параметры физического и нервно-психического развития детей первого года жизни с учетом возраста матери.

3. На основе анализа влияния комбинированных факторов риска на физическое и нервно-психическое развитие детей, рожденных от матерей различного возраста, составлены прогностические критерии, позволяющие с определенной вероятностью определить вариант развития.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Возраст матери оказывает существенное влияние на физическое и нервно-психическое развитие новорожденных и детей первого года жизни.

2. В качестве составляющих комплексного индекса физического развития для детей первого года жизни целесообразно использовать такие основные показатели физического развития как масса, длина тела, окружности головы и груди ребенка.

3. Эффективное прогнозирование отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей к концу первого года жизни возможно в период новорожденности на основе специально разработанных прогностических критериев.

Результаты исследования внедрены и используются в работе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМА, института усовершенствования учителей, в работе центра «Планирование семьи для детей и подростков», городского психологического центра, центра социальной помощи семьи и детям, областного центра диагностики и консультирования и отделов здравоохранения и образования, кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней. Диссертационная работа выполнялась в соответствии с программами: «Дети России», «Дети Смоленщины», «Здоровый ребенок», «Здоровый город».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работы доложены на международных научно-практических конференциях «Экология и здоровье детей России» (Смоленск, 1998, 1999, 2000, 2002, 2005, Анапа, 2006 г.) — на международных научно-практических конференциях по квантовой терапии (Москва 2001, 2002, 2003 г.) — на совещаниях и коллегиях, касающихся здоровья детей и подростков (Архангельск, 2004;

Ижевск 2004, Москва 2001, 2002, 2004, 2005, 2006 г.) — на международной научно-практической конференции «Наше здоровье — здоровье и будущее наших детей» (Смоленск, 1997 г.) — на учредительной конференции союза педиатров России (Москва, 1999 г.) — на межрегиональных конференциях и медико-психолого-педагогических коллегиях (Смоленск, 1998, 2000, 2001, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.) — на конференциях молодых ученых СГМА и СГПУ (Смоленск, 2000, 2002, 2003,2004,2005, 2006 гг.).

По материалам диссертации опубликовано 22 научные работы.

5.3 Выводы.

5.3.1. Новорожденные от юных матерей имеют более низкие показатели при оценке по шкале Апгар, чаще рождаются в состоянии асфиксии, причинами которой являются аномалии родовой деятельности, а именно стремительные или затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, а также несоответствие родовых путей юной матери размерам головки плода. В то время как дети, рожденные от матерей зрелого возраста чаще имеют при рождении удовлетворительное состояние.

5.3.2. Для детей первого года жизни, рожденных матерями юного возраста, в отличие от детей, рожденных женщинами молодого и зрелого возраста, свойственны преимущественно нормальный и замедленный темп нервно-психического развития.

5.3.3. Замедленный темп психомоторного развития в 3,9 раза чаще регистрируется у детей, рожденных матерями юного возраста, первоначально имеющих патологию центральной нервной системы. Чем моложе возраст матери, тем чаще дети имеют к году задержку навыков самостоятельной ходьбы (39,9%), активной речи (37,5%), нарушения в эмоциональной сфере (17,8%).

5.3.4. Разработанные прогностические критерии позволяют с высокой эффективностью у детей, рожденных от матерей различных возрастных групп, прогнозировать на момент рождения отклонения в гармоничности нервно-психического развития к концу первого года жизни. Чувствительность и специфичность разработанных прогностических критериев составляет от 82 до 100%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Доля юных беременных составляет 1,5−4% по отношению ко всем беременным женщинам. Частота беременностей у юных женщин в последние годы возрастает, так как увеличивается половая активность подростков [26, 84, 125, 173,174, 253]. Проблема подростковой беременности и родов актуальна во многих странах мира. Беременность и роды в юном возрасте влекут за собой множество проблем медицинского, психологического и социального характера. В связи с этим состояние будущего поколения поставлено под угрозу, тем более, если матерями становятся юные женщины.

Беременность и роды у юных женщин в условиях биологической, психологической, социальной незрелости имеют свои особенности. Они нередко протекают с осложнениями и требуют тщательного контроля на каждом этапе. До настоящего времени нет единого мнения о возрастных особенностях течения беременности и родов у девочек подросткового возраста, не отработаны и вопросы по особенностям течения беременности и родов у юных женщин с учетом их изначального здоровья. Среди зарубежных и отечественных акушеров-гинекологов отсутствует единое мнение о степени благоприятности течения беременности и частоте осложнений у юных женщин. Ряд исследователей отмечают, что в подростковом возрасте беременность протекает благоприятно [51, 52, 130]. Существует даже мнение, что подростковый возраст является идеальным для вынашивания плода [26]. Другие исследователи утверждают, что возраст матери четко коррелирует с частотой осложнений беременности и родов [49, 74, 83, 133]. Существуют и иные суждения, которые утверждают, что при правильном ведении беременности и родов у большинства подростков возможны благоприятные исходы для матери и новорожденного [365, 428]. Однако значительное большинство исследователей считают, что беременность в подростковом возрасте протекает с большим количеством осложнений в сравнении с женщинами старшего возраста и представляет значительный риск для беременной и ее будущего ребенка [26,59,112,128,141,142,157,97,190,224].

В последнее десятилетие значительно расширились исследования, посвященные изучению влияния отдельных социальных, экономических, производственных, биологических и других факторов на течение беременности, родов и состояние здоровья плода и новорожденных. Но в доступной литературе данные о влиянии комплекса факторов, как на матерей юного возраста, так и рожденных ими детей, представлены фрагментарно и раскрывают аспекты только социально-гигиенического характера [3, 45, 125, 239, 251, 288, 380]. Недостаточная изученность результатов наблюдений за развитием детей, рожденных юными женщинами в сопоставлении с развитием детей от матерей зрелого возраста в известной литературе и отсутствие четко выделенных закономерностей изменения основных показателей их развития определяет актуальность работы. Важность исследования связана также и с тем, что в более ранних работах не конкретизированы факторы, способствующие и препятствующие раннему нарушению параметров физического и нервно-психического развития. Знание позитивного и негативного влияния факторов, воздействующих на развитие ребенка, является основой снижения риска нарушения здоровья, поэтому изучение этой проблемы является актуальным и перспективным.

В ходе исследования установлено следующее:

1. У детей первого года жизни, рожденных от матерей различных возрастных групп, существуют статистически достоверные отличия в параметрах распределений массы, длины тела, окружности головы и груди, что доказывает значимость влияния возраста матери на показатели физического развития детей первого года жизни.

2. Во всех группах мальчиков первого года жизни выявлена достоверная положительная линейная регрессионная зависимость между массой ребенка и возрастом матери. У новорожденных мальчиков убыль массы при снижении возраста матери составляет около 35 г/год, в 6 месяцев убыль массы возрастает до 162 г/год, в 12 месяцев — убыль массы снижается до 53 г/год. В группах девочек отсутствует достоверная регрессионная зависимость между массой тела и возрастом матери, поэтому на практике такой зависимостью можно пренебречь.

3. Для всех групп мальчиков первого года жизни присутствует достоверная положительная линейная регрессионная зависимость между длиной тела и возрастом матери. Убыль длины тела при уменьшении возраста матери у мальчиков составляет 0,12−0,25 см/год. Достоверная положительная линейная регрессионная зависимость между возрастом матери и длиной тела девочек выявлена только для девочек 12-тимесячного возраста. При этом убыль длины тела при уменьшении возраста матери составляет 0,15 см/год.

4. Полученные регрессионные модели позволяют оценить изменение средних показателей физического развития ребенка в зависимости от возраста матери в диапазоне 12−25 лет (на момент родов). Полученные регрессионные модели характеризуются как «слабые» или «умеренные». «Слабость» достоверной регрессионной зависимости не свидетельствует о том, что ее не стоит учитывать, а лишь свидетельствует о том, что помимо возраста матери на исследуемые показатели влияют и другие факторы. Для получения «сильных» регрессионных моделей необходимо расширение их размерности, то есть использование дополнительных факторов-аргументов моделей, существенно влияющих на показатели физического развития. Такие многомерные модели позволили бы более полно объяснить и указать закономерности изменения в показателях физического развития детей первого года жизни.

5. Для определения уровня физического развития целесообразно использовать предлагаемый комплексный индекс физического развития. Достоинствами предлагаемого индекса является одновременный учет отклонений в четырех основных показателях физического развития.

6. Для детей первого года жизни, рожденных матерями юного возраста, в отличие от детей, рожденных женщинами зрелого возраста, свойственны преимущественно нормальный и замедленный темп нервно-психического развития.

7. Замедленный темп психомоторного развития в 3,9 раза чаще регистрируется у детей, рожденных матерями юного возраста, первоначально имеющих патологию центральной нервной системы. Чем моложе возраст матери, тем чаще дети имеют к году задержку навыков самостоятельной ходьбы (39,9%), активной речи (37,5%), нарушения в эмоциональной сфере (17,8%).

8. В период новорожденное&tradeвозможно эффективное прогнозирование отклонений в физическом и нервно-психическом развитии детей к концу первого года жизни. Возраст матери на момент родов является одним из самых информативных факторов при указанном прогнозировании (./>1,3). Все дети, рожденные от матерей подросткового возраста относятся к группе риска, чем меньше возраст матери, тем выше риск нарушения физического и нервно-психического развития.