Физиологические особенности женщин с измененной массой тела в условиях Европейского Севера

Актуальность исследования.

Здоровье человека — один из главных показателей благополучия общества — на Европейском Севере России зависит от многих факторов: социально-экономических условий, адаптации человека к экстремальным климатическим воздействиям, а также от доступности и квалификационного уровня медицинской помощи (Гун Г. Е., Мизун Ю. Г., 1995). Резкие изменения социальной среды, происходящие в России в последнее десятилетие, привели к утрате многих компонентов системы адаптации, выстроенных за время относительно стабильного социально-экономического периода и привели к прогрессирующему ухудшению здоровья населения (Княжев В. А. с соавт., 1998; Волокитина Т. В., 2002).

Среди совокупности интегральных биологических параметров и показателей здоровья важное место занимает масса тела (МТ), опосредованным образом модифицирующая течение различных процессов в организме. Избыток МТ или ее дефицит может представлять интерес с практической точки зрения, по крайней мере, в двух отношениях — как вероятный фактор риска развития заболевания и как фактор прогноза (Берштейн Л. М., 1995).

Взоры многих исследователей, в основном, обращены на избыточную МТ и ожирение, поскольку эта проблема во всем мире приобретает статус социального заболевания, решать которую необходимо в общегосударственном масштабе (Тутельян В. А. с соавт., 1995). Эпидемиологические исследования последнего десятилетия показали, что около 25% населения планеты имеют избыточную МТ, в том числе 20−30% - страдают ожирением (Бутрова С. А., Плохая А. А., 2001; Sorensen Thorkild I. А., 2000), причем, среди женщин данная патология встречается чаще, что связывают с половыми различиями в структуре и функциях мужского и женского организма (Epstein F. Н., Higgins М., 1992; Гинзбург М. М., Крюков Н. Н., 2002).

— 8 В то же время, в ряде стран и некоторых регионах России, распространенность избыточной МТ и ожирения различна, что обусловлено климатогеогра-фическими, этническими и нутрициологическими особенностями (Гичев Ю.Ю., Гичев Ю. П., 1999). В настоящее время серьезные исследования осуществляются по всем теоретическим аспектам данной проблемы. Достаточно хорошо изучены патогенетические механизмы избыточной МТ и ожирения, клиническая картина, но актуальной остается проблема терапии (Беюл Е. А., Попова Ю. П., 1990). Избыточная МТ всегда обусловлена нарушением гомеостаза в организме, причем, механизмы расстройства многообразны и у каждого человека индивидуальные, следовательно, и коррекцию веса необходимо проводить с учетом этих особенностей, используя соответствующие методики (Терещенко И.В., 1993).

При существующем многообразии средств коррекции избыточной МТ и ожирения, приукрашенных рекламой средств массовой информации, трудно, порой, выбрать наиболее эффективные и менее опасные, так как сведения о них нередко противоречивы или отсутствуют вообще.

Другим не менее важным и малоизученным вопросом является дефицит МТ, в отношении которого в научной литературе встречаются лишь единичные исследования (Алексенко А. С., 1989; Кокорин М. В., 1999).

В этой связи представляет несомненный интерес эпидемиологическое изучение измененной МТ определенной популяции данного экономико-географического региона в современных условиях общества, что позволит не только обозначить проблему и оценить патогенность различных факторов (биологических, социальных) в формировании и распространенности данной патологии, но и наметить необходимые терапевтические и профилактические мероприятия.

Цель и задачи исследования

.

Целью настоящего исследования является выявление факторов риска и распространенности измененной массы тела у женщин на Европейском Севере, их физиологических и психофизиологических особенностей для обоснования профилактических и коррекционных программ.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить распространенность и значимость факторов риска измененной массы тела у женщин в современных социально-экономических условиях Европейского Севера.

2. Выявить особенности антропометрических показателей и состава тела у женщин с различным весом.

3. Определить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем на фоне измененной массы тела у женщин.

4. Изучить взаимосвязь функционального состояния мозгового кровообращения и вегетативной регуляции с изменением массы тела у женщин.

5. Определить хронофизиологические изменения состава тела и функционального состояния организма женщин с различной массой тела в течение календарного года.

6. Выявить психофизиологические особенности взаимосвязи наркотической (никотиновой и алкогольной) зависимости и изменения морфо-функционального состояния женщин с различным весом.

7. Оценить эффективность психофизиологических и традиционных методов коррекции веса и функционального состояния женщин с избыточной и недостаточной массой тела.

8. Разработать основные направления лечебно-профилактических программ для женщин с измененным весом на Европейском Севере.

Основная концепция работы заключается в том, что состояние массы тела у женщин на Европейском Севере, являющееся одним из интегральных показателей уровня здоровья, имеет свои особенности, обусловленные как спецификой современных социально-экономических условий, так и своеобразием климато-экологических факторов. Изменение массы тела у женщин на Севере носит сезонный характер, сопровождающееся функциональной перестройкой различных систем организма. Избыточный вес способствует нарушению синхронизации биологических и психофизиологических процессов в организме женщин. Своеобразие физиологических особенностей организма женщин с измененной массой тела требует индивидуального подхода в плане коррекции в рамках разработанной медико-профилактической программы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Среди женщин, проживающих на Европейском Севере, имеет место более высокий уровень распространенности лиц с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с другими регионами. Росту их числа способствуют не только снижение двигательной активности, нарушения режима питания, неблагоприятная наследственность, социально-экономические условия, но и употребление алкоголя, курение и длительность проживания на Севере.

2. Любое отклонение от нормальной массы тела у женщин сопровождается разнообразной адаптационной перестройкой в виде изменений защитно-приспособительных физиологических и психофизиологических механизмов с последующим формированием напряжения сердечно-сосудистой, дыхательной, симпатоадреналовой систем.

3. Масса тела и деятельность различных систем организма у северянок претерпевают определенные хронофизиологические изменения в течение годаизбыточный вес у женщин способствует рассогласованию биологических ритмов временной организации физиологических функций организма.

— 114. Коррекционные мероприятия, направленные на нормализацию массы тела, следует проводить с учетом функционального состояния и хронофизиоло-гических изменений, происходящих в организме женщин-северянок в течение годадля полного восстановления утраченных функций физиологически обосновано сочетание различных методов лечения с индивидуально дифференцированными физическими нагрузками.

Новизна исследования.

Новым в представленном исследовании является оценка распространенности измененной массы тела, как избыточной, так и недостаточной, у женщин различного возраста в современных социально-экономических условиях на Европейском Севере.

Впервые в результате проведенных исследований: осуществлена комплексная, сравнительная характеристика антропометрических показателей и функционального состояния женщин с недостаточной, избыточной и нормальной массой тела на Европейском Северепроанализировано морфо-функциональное состояние женщин с различной массой тела, имеющих алкогольную и никотиновую зависимость. Показано, что для женщин на Севере курение и употребление алкоголя является одним из факторов риска возникновения избыточной массы телавыявлены хронофизиологические особенности динамики массы тела и функционального состояния у женщин с различным весомизучена динамика морфо-функционального состояния женщин, соблюдающих длительный религиозный постдана физиологическая оценка нетрадиционных методов, используемых для диагностики функционального состояния организма (компьютерное элек-тропунктурное сканирование) и коррекции веса (иглорефлексотерапия, психотерапия).

Научно-практическая значимость и внедрение результатов.

Совокупность представленных данных расширяет спектр представлений о физиологических особенностях организма женщин, как с избыточным, так и недостаточным весом, что позволяет осуществить дифференцированный подход к коррекции измененной массы тела. Предложен алгоритм ведения женщин с измененной массой тела.

По результатам работы имеется патент на изобретение «Способ диагностики функционального состояния сосудов головного мозга по реакции на дополнительное экспираторное сопротивление в форме голосо-речевой нагрузки» (№ 2 177 715 от 10.01.2002), внесено рационализаторское предложение «Способ выявления распространенности и факторов риска измененного веса» (№ 7/01 от 27.03.01) — основные положения проведенного исследования отражены в руководстве для врачей «Руководство по коррекции избыточной массы тела» (Москва, 2004), в методических рекомендациях для врачей общей практики: «Немедикаментозные методы лечения ожирения» (Архангельск, 2002), «Лечебная физкультура и массаж при ожирении» (Архангельск, 2002).

Материалы диссертации используются в работе Северного медицинского центра им. Н. А. Семашко (акт внедрения от 8.04.2003) и больнице восстановительного лечения г. Архангельска (акт внедрения от 14.05.2003), а также в учебном процессе в Институте клинической физиологии и на кафедре традиционной медицины, курсах повышения квалификации врачей на факультете последипломного образования Северного государственного медицинского университета (СГМУ).

Диссертационное исследование выполнено в рамках Региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера», имеет номер гос. регистрации ГР № 1 200 105 772.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на международных, российских и региональных конференциях, в том числе: на VII Всероссийском симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 1994), XI научно-методической конференции «Физическое воспитание и спортивная медицина на Севере» (Архангельск, 1995), научно-практической конференции «Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения» (Архангельск, 1997), международной научно-практической конференции «Дети Севера: образование и здоровье» (Архангельск, 1999), научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы» (Томск, 2001), международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2002), научно-практической конференции «Медицинская сестра — вчера, сегодня, завтра» (Архангельск, 2002), научно-практической конференции «Водная медицина — исторические достижения и перспективы развития» (Архангельск, 2002), на 58 и 59 итоговых научных сессиях СГМУ и СНЦ СЗО РАМН (Архангельск, 2000, 2001), на расширенном заседании Проблемной комиссии СГМУ по медико-биологическим проблемам Севера (Архангельск, 2003).

По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 267 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 412 источников, в том числе 300 отечественных и 112 зарубежных. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 34 рисунками.

11. Результаты работы позволяют разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подбор индивидуальных оздоровительных программ для нормализации веса и нарушенных функцийпредопределяют необходимость и являются теоретическим обоснованием введения в номенклатуру врачебных специальностей врача восстановительной медицины, владеющего методами функциональной диагностики и реабилитации больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для объективной оценки эффективности коррекционных методов при избыточной и недостаточной массе тела необходимо анализировать совокупность антропометрических показателей и функционального состояния кардио-респираторной системы, мозгового кровообращения и вегетативной регуляции.

2. Для женщин с избыточной массой тела следует рекомендовать циклы занятий, направленные на тренировку выносливости, которые способствуют снижению веса и улучшению функционального состояния организмадля женщин с недостаточной массой тела более показаны физические занятия, направленные на тренировку скоростно-силовых качеств, приводящих к повышению веса и функциональных резервов организмадля женщин, имеющих нормальную массу тела, можно рекомендовать различные виды тренировок, учитывая их предпочтение тому или иному виду.

3. Компьютерное электропунктурное сканирование целесообразно использовать в практике скрининговых обследований функционального состояния организма, а также для наблюдения за его динамикой на фоне коррекционных мероприятий.

4. Перспективным направлением в организации реабилитационной помощи женщинам с измененной массой тела является создание специализированных центров при лечебных учреждениях, в структуру которых необходимо введение должности врача восстановительной медицины с привлечением эндокринолога и психотерапевта.