Анализ собственных исследований

Проанализировано 90 медицинских карт амбулаторных больных с инфарктом миокарда.

1. Половой состав больных, перенесших инфаркт миокарда:

Мужчины 60% - 51.

• 64% (58 человек) — мужчины
• 36% (32 человека) — женщины

Среди наших пациентов, перенесших ОИМ разных форм преобладают мужчины.

2. Возрастной состав больных, перенесших инфаркт миокарда:

• 30−40 лет: 3% (3 человека)
• 41−50 лет: 9% (8 человек)
• 51−60 лет: 33% (30 человек)
• 61−70 лет: 29% (26 человек)
• 71−80 лет: 18% (16 человек)
• 81−90 лет: 8% (7 человек)

Преобладание инфаркта миокарда в возрасте от 40 до 80 лет, но наибольшее количество у пациентов от 51−70 лет.

3. Социальное положение пациентов:

• 62% (56 человек) — работают
• 38% (34 человека) — не работают

Работающие пациенты чаще переносят ИМ.

4. Факторы риска:

инфаркт миокард инвалидность реабилитация.

• 1. Пациенты, имеющие в анамнеза факторы риска (АГ; табакокурение) их составило 18 человек (20%)
• 2. Пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска (СД; АГ; повышение ЛПНП в крови) их составило 23 человека (26%).
• 3. Пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска (Низкий уровень физической активности; ожирение; СД; АГ) их составило29 человек (32%)
• 4. Пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска (АГ; низкий уровень ЛПВП в крови) их составило 20 человек (22%).

Самый высокий риск возникновения ИМ у пациентов имеющих в анамнезе факторы риска (низкий уровень физической активности, ожирение, СД и АГ).

5. Длительность ИБС:

до 1 года: 13% (12 человек).

• 1−5 лет: 20% (18 человек)
• 5−10 лет: 50% (45 человек)

> 10 лет: 17% (15 человек) В большинстве случаев длительность ИБС составляет от 5 до 10 лет, до перенесения ИМ.

6. Временная нетрудоспособность:

Вывод: Из 100% (90 человек) больных, перенесших инфаркт миокарда, в листке нетрудоспособности нуждались 76%(68 человек), 24% (22 человека) в листке нетрудоспособности не нуждались, так как являлись неработающими.

7. Длительность временной нетрудоспособности в днях:

ВН 60−70 дней — 31% (28 человек) ВН 70−90 дней — 62% (56 человек) ВН 90−130 дней — 7% (6 человек).

8. Группы инвалидности.

• 1 группа — 9% (8 человек)
• 2 группа — 58% (52 человека)
• 3 группа — 33% (30 человек)
• 9. Занятия лечебной физкультурой

Из 90 человек, перенесших ИМ, 52 человека занимались лечебной физкультурой.

Мужчины — 73% (38 человек) Женщины — 27% (14 человек) Следует отметить, что среди наших пациентов мужчины занимаются ЛФК, чаще, чем женщины, хотя в литературе имеются данные о приверженности женщин к подобному методу реабилитации.

10. Обследование.

Больным были проведены следующие обследования:

1) Лабораторные данные.

Клинический анализ крови был выполнен у 100% больных, было выявлено:

• *лейкоцитоз, 12−20×109/л
• * палочкоядерный сдвиг лейкоформулы крови влево
• *увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови был выполнен 100% больным, было выявлено:

• *повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) и особенно ее MB-фракции (МВ-КФК)
• * повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1)
• * повышение уровня аспартатаминотранферазы (АсАТ)
• * повышение уровня тропонина
• * повышение уровня миоглобина
• 2) Электрокардиография

Электрокардиография была проведена 100% больным (90 человек).

ЭКГ — признаки инфаркта миокарда:

• 1. отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;
• 2. появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;
• 3. подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;
• 4. дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;
• 5. отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

В результате проведения электрокардиографии было выявлено: у 62,2% (56 человек) — к рупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда; у 37,7% (34 человека) — мелкоочаговый инфаркт миокарда.

3) Коронарография.

Коронарография была проведена 13,3% больным (12 человек).

В результате проведения коронарографии у больных была выявлена тромботическая окклюзия коронарной артерии.

4) Холтеровское мониторирование Суточное мониторирование ЭКГ было проведено 42% (47 больным).

• 11. Консультации врачей.
• 1. Кардиолог-97% (88 человек)
• 2. Невролог-66,6% (60 человек)
• 3. Окулист-70% (60 человек)
• 4. Терапевт-100% (90 человек)
• 12. Лечение до инфаркта миокарда.
• 1. Антиагреганты: Тромбо АСС 100 мг. 1раз в день (профилактика тромбозов)
• 2. В-Адреноблокаторы: Метопролол 50 мг 2 раза в день (антиангинальное, антигипертензивное, антиаритмическое средство, урежает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде)
• 3. Гиполипидемическое средство: Аторис 30 мг 1 раз в день
• 4. Диуретик: Индапамид 1,5 мг 1 раз в день (гипотензивное действие)
• 5. Блакаторы рецепторов к ангиотензину 2 — Лориста 25 мг 1 раз в день (снижает общее периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление, увеличивает толерантность к физической нагрузке)
• 13. Лечение на догоспитальном уровне.

Купирование болевого приступа при остром инфаркте миокарда представляет собой одну из важнейших задач, поскольку боль через активацию симпатоадреналовой системы вызывает повышение сосудистого сопротивления, частоты и силы сердечных сокращений, то есть увеличивает гемодинамическую нагрузку на сердце, повышает потребность миокарда в кислороде и усугубляет ишемию.

Если предварительный сублингвальный прием нитроглицерина (нитрокора, нитроспрея) (повторно по 0,5 мг в таблетках или 0,4 мг в аэрозоле) оказался неэффективым, рекомендовано начать терапию наркотическими анальгетиками, обладающими анальгетическим и седативным действием и влияющими на гемодинамику: вследствие вазодилатирующих свойств они обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда, уменьшая в первую очередь преднагрузку. На догоспитальном этапе препаратом выбора для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда является морфин, не только обеспечивающий необходимый эффект, но и обладающий достаточной для транспортировки длительностью действия. Препарат вводится в/в дробно: 1 мл 1%-ного раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2−5 мг каждые 5−15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). На догоспитальном этапе не допускается превышение общей дозы 20 мг.

14. Стационарное лечение.

В первые 2−3 дня нельзя садиться в постели и тем более выходить в туалет. Можно лишь переворачиваться — аккуратно, не спеша, не напрягаясь.

Нитраты Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, улучшая снабжение кровью сердца, и таким образом снимают приступы боли в груди (стенокардии). Нитроглицерин. Лучше принимать его под язык. Возможный побочный эффект — сильное понижение артериального давления.

Антиагреганты.

Аспирин в небольшой дозе 80−160 мг тормозит формирование тромбов и таким образом уменьшает риск повторного инфаркта примерно на 25%. Клопидрогел (Плавикс) Средство, тормозящее формирование тромбов, более мощное, чем аспирин. Часто клопидрогел и аспирин назначают одновременно. Принимая Клопидрогел, нужно регулярно сдавать анализы, которые контролируют свертываемость крови.

Статины.

Симвастатин, аторвастатин уменьшают риск повторного инфаркта на 25−45%. Они иногда вызывают побочные эффекты, ухудшают самочувствие, но их все равно нужно принимать. Потому что эти препараты продлевают жизнь на несколько лет.

Бета-блокаторы.

Метопролол, бисопролол. Уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей. Снижается риск повторного инфаркта и аритмии. Приступы стенокардии случаются реже.

Тиазидные диуретики Индапамид рекомендуемые дозы составляют 12,5−25 мг/сут., влияние препарата на проксимальный отдел дистальных канальцев нефрона и представляет собой натрийуретический эффект.

На фоне проводимых лечебных мероприятий отмечается стабилизация и нормализация показателей у 91,1% (82 человека). Снижение выраженности симптомов у 77,7% (70 человек).

• 15. Реабилитация.
• — это система мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности больных.

Программа реабилитации обычно включает в себя:

• — физическую реабилитацию;
• — лекарственную реабилитацию;

Методы физической реабилитации пациентов, перенесших ИМ.

1. Утренняя гимнастика. 2.ЛФК. 3.Велотренировки. 4. Тренировки малых мышечных групп — выполнение упражнений для ног с использованием пружинных эспандеров. 5. Дозированная ходьба — темп рассчитывается по формуле с учетом индивидуализированной пороговой мощности. 6. Терренкур — дорожки с углом подъема 5, 10,15 градусов 500, 1500 и 3000 м.7. Подъем по лестнице. 8. Купание в бассейне, озере — 5−10 м с отдыхом, 5−15 мин, t 20−22 Ходьба на лыжах. 9. Игры — шашки, шахматы.

Лекарственная реабилитация:

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) является основным препаратом, который назначается всем больным перенесшим ИМ. Он подавляет агрегацию (склеивание) тромбоцитов и тем самым предотвращает образование тромбов в коронарных артериях. Благодаря этим свойствам аспирин значительно (до 30%) снижает риск развития повторного инфаркта. С профилактической целью низкие дозы аспирина 75−160 мг/сут. принимаются на протяжении всей последующей жизни.

Бета-адреноблокаторы обладают выраженным кардиопротекторным (защитным) действием, оказывают антиатеросклеротические эффекты, замедляют частоту сердечных сокращений и, как следствие, снижают потребность миокарда в кислороде. Благодаря этим эффектам бета-блокаторы уменьшают ишемию миокарда и снижают риск возникновения постинфарктной стенокардии, повторного инфаркта миокарда, аритмий.

Статины — липидснижающие препараты, сдерживают прогрессирование атеросклероза, защищают сосудистую стенку от инфильтрации ее холестерином, стабилизируют уже существующие атеросклеротические бляшки и препятствуют появлению новых. Они улучшают состояние эндотелия артерий, подавляют реакции воспаления, уменьшают склонность коронарных артерий к спастическим реакциям. Статины снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, концентрацию фибриногена и положительно влияют на ряд других параметров, определяющих склонность к образованию тромбов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, являющуюся одним из основных регуляторов сосудистого тонуса, улучшают региональное кровообращение сердца, мозга, почек, обеспечивают контроль артериального давления.

Нитраты — в постинфарктном периоде используются в основном, как симптоматическое средство для купирования приступов стенокардии. Нитроглицерин под язык должен приниматься немедленно при каждом приступе стенокардии, чтобы уменьшить явления ишемии и так уже пострадавшего от нее миокарда.

Физическая и лекарственная реабилитация проводилась у 33,3% (30 человек). Лекарственная реабилитация — у 81,1% (73 человека).