Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с гипертонической болезнью общими и местными гипотензивными препаратами

Диссертация: Эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с гипертонической болезнью общими и местными гипотензивными препаратами
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые изучено влияние общих и местных гипотензивных средств на состояние системного артериального давления, показатели гидрои гемодинамики у гипертоников и у больных первичной открытоугольной глаукомой на фоне гипертонической болезни. Рекомендован дифференцированный подход к их назначению, что способствовало стабилизации глаукоматозного процесса, повышению эффективности лечения больных… Читать ещё >

Эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с гипертонической болезнью общими и местными гипотензивными препаратами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные взгляды на роль гемодинамики в патогенезе первичной глаукомы
    • 1. 2. Местная и общая терапия при первичной глаукоме и ее % ялияние на региональную и местную гемодинамику
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика материала
    • 2. 2. Методики исследования
  • Глава 3. Влияние системного применения адреноблокаторов на состояние гидро- и гемодинамики у больных гипертонической болезнью без глаукомы
    • 3. 1. Состояние гидро- и гемодинамики у больных гипертонической болезнью
    • 3. 2. Изменения показателей гидро- и гемодинамики под влиянием системного применения атенолола у больных гипертонической болезнью

    Глава 4. Влияние системною применения адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на состояние гидро- и гемодинамики у больных первичной глаукомой на фоне гипертонической болезни.

    4.1 .Влияние системного применения атенолола на состояние зрительных функций, гидро и гемодинамику у больных первичной глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью.

    4.2.Изучение влияния нифедипина на состояние зрительных функций, системную и региональную гемодинамику, гидродинамические показатели больных глаукомой с 78 гипертонической болезнью.

    4.3.Влияние капотена (каптоприла) на состояние зрительных функций, сердечно-сосудистой системы и гемодинамические показатели у больных первичной глаукомой и гипертонической болезнью.

    Глава 5. Сравнительная оценка клинической эффективности комплексного использования местных гипотензивных средств и вазоактивных препаратов системного действия у больных первичной глаукомой и гипертонической болезнью.

    5.1 .Влияние сочетанного применения местных и общих гипотензивных средств на системное артериальное давление и офтальмотонус.

    5.2.Сравнительный анализ поля зрения и слепого пятна при комплексном применении местных и общих гипотензивных средств.

    5.3.Состояние гидродинамики глаза при комплексном применении местных и общих гипотензивных средств.

    5.4.Влияние комплексного применения местных и общих гипотензивных средств на региональную и общую гемодинамику.

Глаукома относится к одной из актуальных проблем офтальмологии, являясь одной из причин неизлечимой слепоты. Несмотря на успехи хирургического и консервативного лечения, инвалидность от глаукомы составляет 14,2%, а в последние годы количество больных молодого работоспособного возраста увеличилось с 1,7% в 1997 г. до 5,6% в 1999 г. [69, 70].

В лечении глаукомы в качестве местных гипотензивных средств широкое распространение получили бета-блокаторы [4, 29. 30, 34. 35, 42, 43, 44, 45, 86, 90,132, 134, 141, 147, 156,]. Авторы отмечают их высокую эффективность, но описан ряд побочных эффектов при их местном применении. В то же время в литературе не нашли отражения особенности их действия у больных глаукомой на фоне гипертонической болезни. Симпатикотропные средства, в частности бета-блокаторы, широко используются и при лечении гипертонической болезни, но при этом о действии их на гидрои гемодинамику имеются единичные сообщения, в которых показатели исследовались у лиц без глаукомы, поэтому остается неясным какой эффект наблюдается при общем и местном сочетании препаратов у больных глаукомой на фоне гипертонической болезни.

Исходя из ишемической концепции глаукоматозной атрофии [18, 19, 20, 21, 36, 85, 125], снижение артериального давления приведет к снижению перфузионного давления и усугубит имеющийся вазоспазм и ишемию. Влияние же популярных в последнее время блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на гидрои гемодинамику глаза остаются неизученными.

Как влияет сочетание общих и местных гипотензивных средств на состояние офтальмотонуса и гидродинамику при лечении больных глаукомой на фоне гипертонической болезни? Какие препараты местного и общего гипотензивного действия оказывают более благоприятное влияние на течение глаукоматозного процесса? Можно ли сочетать бета-ад реноблокаторы местно и внутрь? Для ответа на эти вопросы нами предпринято настоящее исследование.

Цель работы: Повышение эффективности лечения больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью на основе дифференцированного подхода к выбору местных и общих гипотензивных средств различного механизма действия.

Задачи.

1. Изучить влияние системного применения бета-адреноблокаторов на состояние зрительных функций и гидродинамические показатели у больных с различными стадиями гипертонической болезни, не страдающих глаукомой.

2. Исследовать состояние региональной гемодинамики и микроциркуляторного русла у больных гипертонической болезнью без глаукомы и влияние на нее системного применения бета-адреноблокаторов.

3. Изучить состояние зрительных функций и гидродинамических показателей у больных глаукомой с гипертонической болезнью при системном применении бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

4. Оценить влияние системного применения общих гипотензивных средств на состояние микроциркуляторного русла и кровоток во внутренней сонной артерии у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью.

5. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности комплексного использования общих и местных гипотензивных средств различного механизма действия и разработать дифференцированный подход к назначению местных гипотензивных средств больным первичной глаукомой с гипертонической болезнью с учетом общей терапии.

Научная новизна:

• впервые изучено влияние системного применения селективных бета-адреноблокаторов на состояние зрительных функций, гидрои гемодинамические показатели у больных гипертонической болезнью;

• установлено изменение поля зрения, слепого пятна, истинного внутриглазного давления, продукции и оттока внутриглазной жидкости при системном применении бета-адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью;

• отмечено негативное влияние системного применения селективного бета-адреноблокатора атенолола на продукцию внутриглазной жидкости у больных гипертонической болезнью;

• выявлено положительное влияние системного применения бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция на состояние микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у больных гипертонической болезнью;

• показано влияние системного применения общих гипотензивных средств на состояние зрительных функций, гидродинамические показатели, общую и региональную гемодинамику у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью;

• при сравнительной клинической оценке эффективности комплексного использования общих и местных гипотензивных средств установлено, что сочетание бета-адреноблокаторов местно и внутрь негативно сказывается на течении глаукоматозного процесса у больных гипертонической болезнью;

• на основе изучения отдаленных результатов установлено, что сочетание пилокарпина с тимолола малеатом местно и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотена) внутрь способствует стабилизации зрительных функций у больных первичной глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью. Практическая значимость работы. На основе комплексного подхода к изучению влияния местных и общих гипотензивных средств у больных первичной глаукомой и гипертонической болезнью с оценкой влияния на состояние зрительных функций гидрои гемодинамические показатели получены новые сведения о негативных последствиях сочетания местного и общего применения бета-адреноблокаторов и разработан дифференцированный подход к применению местных и общих гипотензивных средств при лечении больных первичной глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью. Не рекомендуется сочетать адреноблокаторы местно и внутрь у больных глаукомой с гипертонической болезнью.

Предложен способ лечения больных глаукомой с гипертонической болезнью, включающий сочетание пилокарпина с тимололом местно и капотен внутрь. Предлагаемый комплекс лечения способствует стабилизации глаукоматозного процесса и сохранению зрительных функций у больных первичной глаукомой.

Основные положение диссертации, выносимые на защиту:

1. Гипертоническая болезнь способствует нарушению зрительных функций, изменению гидродинамических показателей, эластокривых и расстройства микроциркуляции в сосудах бульбарной конъюнктивы.

2. Бета-адреноблокаторы при системном применении влияют на состояние зрительных функций, гидрои гемодинамические показатели у больных гипертонической болезнью.

3. Препараты, применяемые для снижения системного артериального давления, оказывают влияние на состояние зрительных функций, гидрои гемодинамические показатели у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью.

4. Сочетание бета-адреноблокаторов местно и внутрь оказывает негативное влияние на течение глаукоматозного процесса.

5. Использование холиномиметиков и бета-адреноблокаторов местно, а ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента внутрь способствует улучшению гидрои гемодинамических показателей и стабилизации зрительных функций у больных первичной глаукомой в сочетании с гипертонической болезнью.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены:

• на заседании научно-практического общества офтальмологов (г.Белгород, 1999);

• на заседании Ученого Совета ФУВ Воронежской медицинской академии (г.Воронеж, 2000);

• на научно-практической конференции врачей (г.Ст.Оскол, 2001);

• на заседании научно-практического общества офтальмологов (г.Воронеж, 2001);

В завершенном виде материалы работы доложены и обсуждены на кафедре офтальмологии с курсом ФУВ Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко (2001).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Внедрение в практику. Разработанный способ лечения внедрен в глазном отделении областной клинической больницы г. Белгорода, глазном отделении 17 городской клинической больницы г. Воронежа.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультете усовершенствования врачей в Воронежской государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа содержит 155 страниц машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 184 источника, из них 125 отечественных и 59 иностранных авторов. Работа содержит 17 таблиц и иллюстрирована 33 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Впервые изучено влияние общих и местных гипотензивных средств на состояние системного артериального давления, показатели гидрои гемодинамики у гипертоников и у больных первичной открытоугольной глаукомой на фоне гипертонической болезни. Рекомендован дифференцированный подход к их назначению, что способствовало стабилизации глаукоматозного процесса, повышению эффективности лечения больных первичной открытоугольной глаукомой, а, следовательно, их медицинской и социальной реабилитации.

2. У больных гипертонической болезнью без глаукомы выявлено наличие ограничений в 10−15° в височных половинах поля зрения, увеличение слепого пятна, изменение характера эластокривых, повышение истинного внутриглазного давления. Во второй стадии гипертонической болезни отмечено увеличение Ро на 50%, С на 53%, F на 43%, КБ на 52%. Выявлена зависимость в состоянии гидродинамики от стадии гипертонической болезни. Установлено достоверное угнетение секреции внутриглазной жидкости на 50% через 1 час после приема внутрь 25 мг атенолола.

3. Впервые выявлено достоверное увеличение калибра артериол на 2,2±0,25 мкм и артерио-венулярного коэффициента на 0,3±0,01 в микроциркуляторном русле бульбарной конъюнктивы при системном применении атенолола у больных гипертонической болезнью. Отмечено также усиление систолической и диастолической скорости кровотока, снижение индекса сопротивления и систоло-диастолического коэффициента при допширографии внутренних сонных артерий, что свидетельствует об улучшении кровотока.

4. Установлено влияние системного применения атенолола, нифедипина и капотена на зрительные функции, местную и общую гемодинамику и тонографические показатели у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью. Наиболее выраженный положительный эффект выявлен у капотена, который способствовал улучшению остроты зрения на 0,1 у 67% больных, уменьшению площади скотом на ½ у 78%, улучшению гидро и гемодинамики у всех обследованных.

5. Впервые проведен сравнительный анализ отдаленных результатов комплексного применения местных и общих гипотензивных средств и их влияния на зрительные функции, местную и общую гемодинамику и гидродинамические показатели у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью. При этом установлено негативное влияние на состояние гидродинамики и зрительных функций сочетания местного и общего применения бета-адреноблокаторов.

6. На основании сравнительного анализа отдаленных результатов сочетанного применения пилокарпина, тимолола с атенололом, нифедипином и капотеном предложен дифференцированный подход к выбору местных гипотензивных средств, в зависимости от общей гипотензивной терапии у больных глаукомой с гипертонической болезнью. При приеме внутрь атенолола не следует назначать адреноблокаторы местно. Рекомендовано включать в комплекс лечения больных первичной глаукомой с повышенным артериальным давлением капотен, который способствовал сохранению зрительных функций в течение двух лет у 91,4% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Предложено, при выборе местных гипотензивных средств для снижения офтальмотонуса у больных первичной глаукомой с гипертонической болезнью учитывать препараты, применяемые внутрь для снижения артериального давления. Не рекомендуется сочетать бета-адреноблокаторы местно и внутрь, так как вызывая резкое снижение секреции они приводят к ухудшению трофики и снижению зрительных функций.

2. Рекомендовано включать в комплекс лечения больных глаукомой с гипертонической болезнью ингибитор ангиотензинпревращающе-го фермента — капотен, который способствует расширению границ поля зрения, уменьшению слепого пятна, улучшению гидродинамики, местной и общей гемодинамики и сохранению зрительных функций.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Ж., Супрун А. В. Гемодинамика глаз больных с некоторыми клиническими разновидностями начальной открытоугольной глаукомы// Глаукома. Сб.науч.тр. НИИ им. Гельмгольца. М., 1994. -С.47−53.
  2. .М., Кидралеева С. Р., Кригер Г. С. Особенности гемодинами-ческих нарушений у больных терминальной глаукомой// Глаукома. Ма-тер.конф. М. 1999. -С.62−63.
  3. В.Н., Садков В. И., Мартынова Е. Б., Медведникова Т. Н. Новые подходы к коррекции гемодинамики при открытоугольной глаукоме// Сб. тр.научн.-практ.конф. посвященной 170-летию Моск.офтальмол.б-цы. М.1996. Т.2. — С.8−9.
  4. .Н., Алексеев И. Б. Новая концепция развития глаукомы и близорукость// Тез.докл. VII съезда офтальмол. России. М.2000. 4.1. -С.94−95.
  5. Ю.С., Лисочкина А. С., Тарасова О. В. Исследование внутриглазного и системного кровообращения у больных первичной открытоугольной глаукомой//Глаукома. Сб.научн.тр. 1-го Ленинградского мед. ин-та в 1988. С.52−58.
  6. Ю.С., Джалиашвили О. А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме// Офтальмол.журн. 1990. — № 3. -С. 179−183.
  7. П.П. Влияние сосудорасширяющей терапии на глазную гемодинамику и зрительные функции у больных с компенсированной глаукомой// 4 Рос.нац.конгр. «Человек и лекарство», М. 1997. С.12−13.
  8. П.П., Вагин Б. И., Будник В. М., Доронина Н. М. Изменение показателей региональной гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой// Вестн.офгальмол. 1998. Т. 114. — № 2. — С.9−12.
  9. С.В., Новиков Е. В. Показатели глазного пульса у здоровых и у больных первичной глаукомой при различном уровне систолического артериального давления// Глаукома. Сб.научн.тр. НИИ им. Гельмгольца -М. 1998. -ВЫП.З.-С.21−25.
  10. Ю.Б., Моисеев Е. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М. Универсум Паблешинг. 2000. 537 с.
  11. З.Борисова С. А., Никитин Ю. М., Еричев В. П., Кривошеее А. А. Ультразвуковое допплерографическое исследование кровотока в орбитальных сосудах у больных с первичной глаукомой// Тез.межд.конф. «Акт. вокр. ультразвуков. диагност». М.1997. вып.2. — С.8.
  12. А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. М. 1971. -194 с.
  13. А.Я., Ермакова В. Н. Абдулкадырова М.Ж. Распространение заболевания сердечно-сосудистой системы при первичной открытоугольной глаукоме// Сб.н.тр. 1 Ленинградского мед. ин-та. Л. 1988. — С.44−77.
  14. А.Я., Муха А. Н., Коломейцева Е. М. Перфузионное давление в сосудах глаз у больных открытоугольной глаукомой // Вестн.офтальмол. M. I995. T.III. — № 1. -С.28−38.
  15. П.Бунин А. Я. Патогенетические факторы деструктивного процесса в тра-бекулярных тканях при первичной открытоугольной глаукоме. Вестн. офтальмол. 2000. № 5. — С.24−27.
  16. В.В. Существенный элемент глаукомного процесса, не учитываемый в клинической практике// Офтальмол.журн. 1976. — № 6.- С.500−504.
  17. В.В., Сухинина Л. Б., Устинова Е. И. Глаукома, преглаукома, оф-тальмогипертензия. Л. Медицина. 1985. 216 с.
  18. В.В., Журавлев А. И. Дк зрительного нерва при глаукоме// Офтальмол.журн. 1982. № 5. — С.272−276.
  19. В.В., Журавлев А. И. Симакова И.Л. Морфометрические исследования диска зрительногонерва при глаукоме и передней ишемической оптиконейропатии// Тез.докл. VI съезда офтальмологов России. М. 1994. С. 214.
  20. М.Ф. Количественная оценка микроциркуляции диска зрительного нерва и поля зрения у больных начальной первичной открыто-угольной глаукомой// Глаукома. Матер.конф. М. 1999. С.89−92.
  21. А.И., Алексеев В. Н., Садков В. Н., Куглеев М. В. Показатели микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой// Глаукома. Сб.научн.тр. I Ленинградского мед. ин-та., Л. 1998. -С.38−44.
  22. Е.А., Цибаева Е. В., Егоров А. Е. Эффективность сочетания пилокарпина и тимолола малеата в лечении глаукомы// Вестн.офтальмол. 1996.-№ 3.-С.5−7.
  23. В.В., Бачалдин И. Л., Сорокин Е. Л. Влияние соматической сосудистой патологии на стабилизацию открытоугольной глаукомы при стойко нормализованном внутриглазном давлении//
  24. Тез.межрегиональной научн. -практ.конференции. Тамбов. 1997. -С. 184−185.
  25. Е.А., Ставицкая Т. В. Применение комбинированных препаратов в свете современных принципов консервативного лечения глаукомы // Глаукома. Сб.научн.тр. НИИ им. Гельмгольца. 1998. Вып.З. — С. 167 171.
  26. Е.А. Первичная глаукома. Современные аспекты патогенеза, клиники, лечения// Русск.мед.журн. 1998. № 15. — С.964−967.
  27. Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы. Клиническая офтальмология. 2000. — № 1. — С.6−11.
  28. Е.А. Медикаментозная терапия глаукомы// Русск.мед.журн. 1999. № 1. -С.23−26.
  29. В.В., Сорокин ЕЛ., Смолякова Г. П. Особенности и взаиомос-вязь общей и региональной гемодинамики глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой со стойкой нормализацией внутриглазного давления. Офтальмохирургия. 2000. — № 3. — С.31−38.
  30. В.В., Бачалдин ИЛ., Сорокин E.J1. Значение реологических нарушений крови в прогрессировании глаукоматозного процесса у больных со стойко нормализованным внутриглазным давлением// Вестн.офтальмол. 1999.-Т. 115.-№ 1 -С.8−10.
  31. А.И., Татаршао Ф. А., Пчегатчук С. М. Эффективность сино-картидных блокад рихлокаином у больных нестабилизированной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением// Тез.докл. VII съезда офтальмол. России// М. 2000. ч.1. — С. 124.
  32. В.П. Состояние и перспективы развития проблемы глаукомы// Акт.вопр.офтальмол. Труды научн.практ.конф. М. 1995. С. 111−120.
  33. В.П., Якубова Л. В. Предварительные результаты применения офтан-дипивефрина в терапии больных первичной открытоугольной глаукомой// Глаукома. Сб.научн.тр. НИИ им. Гельмгольца. М. 1998. -вып.З. — С. 124−129.
  34. В.П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы// Рос.мед.ж. 1998. вып.4. — С.35−38.
  35. В.П., Ермакова В. Н. Абдулкадырова М.Ж. Ловпаче Дж.Н. Бе-топтик- S-эффективность и безопасность// Глаукома. Матер.научн.-практ. конф. М. 1999. -С. 126−128.
  36. В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения// Вестн. офтальмол. 2000. № 5. С.8−10.
  37. В.Н., Давыдова Н. Г., МалининаС.Л., Коломейцев Е. М. и др. Влияние глазных форм бета-адреноблокаторов на сосуды и гемодинаи-ку глаз больных открытоугольной глаукомой// Глаукома. Сб.тр. НИИ им. Гельмгольца. М. 1998. вып.З. — С. 136−145.
  38. В.Н. Современные препараты местной гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы// Глаукома. Матер, научно-практ. конф. М. 1999.-С. 119−125.
  39. В.Н., Малинина СЛ., Иогарашвили М. Т. Отечественные препараты в местной гипотензивной терапии глаукомы// Акт.вопр.офтальм. Матер.конф. М. 2000. ч.1. — С. 126−128.
  40. В.Н., Малинина С. Л., Иогарашвили М. Т. Отдаленные результаты применения проксодолола и его сочетаний с другими классами гипотензивных средств// Русск.офтальмол.журн. М. 2001. № 1. — С. 13−15.
  41. И.Н., Якубова Л.В.Комплексное исследование гемодинамики глаз в норме и при глаукоме// Глаукома. Сб.научн.тр. НИИим.Гельмгольца. М. 1996. вып.2. — С.79−85.
  42. М.Н., Якубова Л. В. Влияние вазоселективных антагонистов кальция на внутриглазное давление и гидродинамику глаз больных глаукомой// 4 Рос.нац.конг. «Человек и лекарство». М. 1997. С. 46.
  43. М.Н., Якубова Л. В. Влияние системного приема антагонистов кальция на гидродинамику у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением// Глаукома. Сб. научн. тр. НИИ и м. Гельм гольца. М. 1999. С.85−91.
  44. Н.Г., Максименко С. Ф. О роли патологии экстра- и ин-трасклеральных сегметов внутренних сонных и позвоночных артерий в развитии и течении первичной открытоугольной глаукомы// Офталь-мол.журн., 1996. № 1. — С.46−51.
  45. Н.Г., Луценко Н. С. О необходимости дифференцированного подхода к назначению миотиков и бета-адреноблокаторов для коррекции офтальмотонуса при первичной открытоугольной глаукоме// Офтальмол. журн. -1997. № 3. — С. 183−187.
  46. Н.Г., Поплавская И. А. Особенности клинического проявления глаукомного процесса в зависимости от состояния гемодинамикив бассейне глазничной артерии и уровне поражений магистральных сосудов головы.// Глаукома. Матер.конф. М. 1999. С86−88.
  47. И.А. Клинические, иммунологические морфологические взаимоотношения при первичной глаукоме и роль иммунных процессов в ее патогенезе// Дисс. докт.мед.наук. М. 1988. 224 с.
  48. Л.Т. Открытоугольная глаукома и общие сосудистые заболевания// Офтальмол.журн. 1978.-№ 3. — С.109−111.
  49. Л.Т., Михейцева И. Н., Копп Н. В. Мембранно-рецепторные, клеточные и кальциевые механизмы развития первичной открытоугольной глаукомы// Глаукома. Матер.Всерос.наун.-практической. конф. М. 1999.-С.21−23.
  50. Т.В., Лебедь О. И., Загуменская Н. Н., Степанова Е. А. Бетоп-тнк-S- в комбинированном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой// Акт.вопр.офтальмол. Матер.конф. М.2000. С. 136−137.
  51. Е.М., Ермакова В. Н. Влияние проксодолола на зрительные функции и гемодинамику глаз больных первичной открытоугольной глаукомой// Глаукома. Сб.научн.тр.НИИ им. Гельмгольца. вып.З. М. 1998.-С. 146−153.
  52. Л.А. Соотношение между ударным объемом сердца и пульсовым объемом глаз у больных глаукомой при воздействии сосудорасширяющих средств// Тез.докл. VI Всесоюзн. съезда офтальмол. М. 1985.1. Г. 2. С. 146−148.
  53. А.Н., Куров В. В. Состояние мироциркуляторного русла у больных глаукомой и системными сосудистыми заболеваниями// Офтальмол. журн. 1978. — № 8. — С.580−584.
  54. Е.Н. Особенности ауторегуляции интраокулярных сосудов у больных глаукомой// Глаукома. Сб.научн.трудов НИИ имГельм-гольца. М. 1998.-Вып.З.-С. 15−20.
  55. Е.Э., Подгорная Н. Н., Шерстнева J1.B. и др. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой// Вестн.офтальмол. 2000. — Т. 116. — № 4.- С.26−27.
  56. В.Д., Свирина Т. А. Гемодинамика глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления// Глаукома. Матер, конференции. М.1999. —С.28−31.
  57. В.Д., Кунина Л. Г. Показатели гемодинамики глаза у здоровых лиц в возрастном аспекте (предварительное сообщение)// Глаукома. Сб.научн.тр. НИИ им. Гельмгольца. 1998. вып.З. — С.31−37.
  58. В.Д. Гемодинамика глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой// Тез.докл. VII съезда офтальмологов России. М.2000. ч.2. -С.151.
  59. В.В. Динамика состояния гемоциркуляторного русла переднего отдела глаза под влиянием общего медикаментозного лечения при открытоугольной глаукоме// Тез.докл. VI Всесоюзн. съезда офтальмол. М.1985.-Т.2.-С.150−151.
  60. Е.С., Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России// Тез.докл. VII съезда офтальмологов России. М. 2000. ч.2. — С.209−214.
  61. Е.С., Чумаева Е. А. Комплексная оценка распространенности глаукомы// Глаукома. Матер, научн.-практ.конф. М. 1999. С.303−308.
  62. Дж.Н., Еричев В. П. Опыт применения препаратов фотил в предоперационной подготовке больных открытоугольной глаукомой// Глаукома. Сб.научн.тр. НИИ им. Гельмгольца. М. 1998. вып.З. — С. 131 135.
  63. И.А. Максимальная эфективность контроля ВГД с использованием дорзоламида и тимоптика депо-минимум побочных проявлений// Русс.мед.журн. 1997. № 10. — С.629−632.
  64. И.А., Потрухин А. Н. Скорость кровотока в экстраокулярных сосудах при первичной глаукоме на фоне инсталляции селективного бета-блокатора с высокой биодоступностью// Глаукома. Матер.конф. М. 1999.-С. 135−138.
  65. Д.Р., Бенитг П. Н. Клиническая фармакология. М. 1993. Т.2.- С.383−386.
  66. С.Л., Ермакова В. Н., Абдулкадырова М.Дж. О возможности лечения первичной открытоугольной глаукомы без миотиков// Глаукома. Матер.научн.-практ.конф. М. 1999. С. 148−151.
  67. М.Д. Лекарственные средства. М. Медицина. 1993. ч.1.- С.558−559.
  68. В.Ю. Нервно-рецепторный аппарат дренажной зоны с возрастом и при первичной глаукоме// Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. 1995.-21 с.
  69. В.Я., Беседнова Н. Н., Догадова Л. П. и др. К вопросу о стабилизации зрительных функций при первичной глаукоме// Глаукома. Матер.научн.-практ.конф. М. 1999. С.309−311.
  70. В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии/ Под ред.Е. М. Чазова. М.: Медицина, 1987. 367 с.
  71. К.П. и др. Причины падения функций органа зрения при открытоугольной глаукоме// Офтальмол.хирургия. 1989. — № 2.- 84−86.
  72. В.И. Компьютерная реоэнецефалографня при глаукоме с низким внутриглазным давлением как информация в выборе патогенетического лечения// Глаукома. Матер.конф. М. 1999. С. 100−103.
  73. В.А. Гомеопатическое лечения больных открытоугольной глаукомой// Гомеопат.ежегод. М. 1998. С. 140−143.
  74. А.П. Гидродинамика глаза. М. 1967. 142 с.
  75. А.П., Коранов С. К., Кашинцева J1.T. Актуальные вопросы проблемы глаукомы// Тез.докл. VI Всесоюзн. съезда офтальмол. М., 1985. Т.2. — С.3−10.
  76. А. П. Глаукома М. 1995 236 с.
  77. А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения// Ж. Клиническая офтальмология. Глаукома. М. 2000. № 1.-С.4−5.
  78. А.П. Основные принципы диагностики первичной открыто-угол1 но Г г п) комы// Вестн. офтальмол. 1998. — Т. 114. — № 2. — С.3−6.
  79. А.П. Глаукомная оптическая нейропатия// Вестник офтальмол. 1999. -№ 4. -С.3−6.
  80. Н.И., Ковшиев Н. М., Григорович И. Л. и др. Блокаторы кальци-ев каналов в лечении первичной открытоугольной глаукомы// Вестн. офтальмол. 1998. № 3. — С. 5−6.
  81. В.И., Сомойленко В. В., Осадчнй К. К., Стрижаков М. А. Применение метапролола СП-20 К в кардиологической практике// Тер.архив. 2000. № 9. — С.78−80.
  82. М., Казаченко М. А., Вахова Е.СМ., Майчук Ю. Ф. Применение глазных капель бетоптик при глазной гипертензии у больных с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза// Глаукома. Матер. научно-практ.конф. М. 1999. С. 131−132.
  83. Г. С. и др. Новый объективный клинический метод состояния кровотока в сосудах кон-вы// Вести.офтальмол. 1989. — № 3. — С36−40.
  84. Е.С. О возможности применения нифедипина у родственников больных с первичной глаукомой в пожилом и старческом возрасте// Медицинск. и соц.пробл. в герантол. Самара. 1996 С. 186−187.
  85. О.В., Егоров Е. А. Влияние ксапатана и рескулы на суточную динамику офтальмотонуса и возможность их взаимодействия с другими гипотензивными препаратами// Глаукома. Матер. научн-практ.конф. М. 1999.-С. 152−155.
  86. О.С., Пименова О. В. Опыт применения милдроната в лечении пациентов, страдающих глаукомой и сахарным диабетом// Вести. новых мед.технол. М. 1998. вып.2. — С.93−94.
  87. О.С. Роль гемодинамических факторов у пациентов, страдающих сахарным диабетом и глаукомой// Вестн.но.мед.технол. 1999. № 2. — С.72−73.
  88. С.А. К вопросу о местном звене патогенеза первичной глаукомы// Тез.докл. VII съезда офтальмологов России. М.2000. ч.1.1. С. 191.
  89. .А., Преображенский Д. В. Бета-адреноблокаторы. М. Информатика. 1996. 95 с.
  90. И.А. Состояние общей и региональной гемодинамики у больных глаукомой с относительно низким офтальмотонусом при артериальной гипотензии// Офтальмол.журн. 2000. — № 4. — С.53−55.
  91. В.А., Казбернюк Н. А. Факторы риска при первичной открытоугольной глаукоме// Глаукома. Сб.научн.трудов НИИ им. Гельмгольца. М.1998. вып.З. — С.67−71.
  92. Т.В., Егоров Е. А. Нормаглаукон- новый комбинированный препарат для лечения глаукомы// Глаукома. Матер.наун.-практ.конф. М. 1999.-С. 158−161.
  93. В.Н., Степаненко А. Н., Андреев В. П. Глаукома в лабораторной практике// 4 Рос.нац.конгр. «Человек и лекарство». М. 1997.- С. 126.
  94. Е.И., Голец И. Т., Александрова Т. Е. Носых Р.А. Клиническая кампиметрия как альтернативный метод выявления ранних дефектов поля зрения при глаукоме в учреждениях практического здравоохранения// Глаукома. Матер.конф. М. 1999. С.75−78.
  95. С.Н. О патогенезе первичной глаукомы// В кн. Вопросы клинической и экспериментальной глаукомы. Куйбышев. 1976. -С.245−30.
  96. С. Н. Корчагин В.В., Шишкин Г. А. Гемодинамика глаз при глаукоме в зависимости от формы, стадии и степени компенсации процесса// Офтальмол.журн. 1979. — № 6. — С.347−350.
  97. С.Н. Общая сосудистая патология и ОУГ (Допплерографи-ческие данные)// В кн. Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М., 1981.-59−63.
  98. Н.Х., Ахметшин Р. Ф., Камалов З. Г. и др.Эффективность димефосфона в комплексном лечении начальной стадии открытоуголь ной глаукомы// «Фармакол. и токсикология» Тез.конф., Капзань. 1996.- вып.З. С. 141.
  99. A.M., Еричев B.M., Борисова С. А. Возможности ультразвуковой допилерографии в оценке орбитального кровотока у больных первичной открытоугольной глаукомой// Глаукома. Матер.конф. М. 1999. С.93−96.
  100. Р.П. Наследственные факторы в диагностике и профилактике глаукомы//Самарский филиал Саратовского университета. 1991. -С.144.
  101. Г. А., Ярцева Н. С., Шпак А. А. и др Возможности коррекции гемодинамики зрительного анализатора при глаукоме// 4 Рос.нац.конгр. «Человек и лекарство». М. 1997. С. 145.
  102. О.А., Ярцева Н. С., Миронова Г. М. и др. Роль внеангуляр-ных факторов в патогенеза первичной открытоугольной глаукомы и обоснование адекватных подходов и ее лечению// Глаукома. Матер.конф. М. 1999. -С.49−55.
  103. Г. А., Ярцева Н. С., Сидоренко Е. В. и др. Внеангулярные механизмы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы// Тез.докл. VII съезда офтальмологов России М.2000. С. 211.
  104. В.Ф., Елисеева Э. Г., Шершнев В. В., Гирков Г. С. Артериальная и венозная гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при первичной глаукоме// Акт.вопр.офтальмол. Бишкек. «ИЛИМ», 1996.1. С.125−127.
  105. В.Ф., Шершнев В. В., Элисева Э. Г. Офтальмодинамомет-рия как метод прогноза течения первичной глаукомы// Глаукома. Сб.тр. НИИ им. Гельмгольца. М. 1998. вып.З. — С.59−66.
  106. В.В., Шершнев В. В., Шмелева О. А. О значении ультразвуковой допплерографии для оценки прогноза клинического течения первичной глаукомы// Глаукома. Матер.научн.практ.конф. М. 1999.- С.97−99.
  107. В.Ф., Шмелева О. А. Способ оценки глазной перфузии при глаукоме// Офтмальмол.журн. 2000. № 1. — С. 18−22.
  108. В.Ф., Шершнев В. В., Шмелева О. А. Сравнительная оценка гемодинамических факторов риска прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии// Вестн.офтальмол. 2000. т. 116. — № 3. — С.6−7.
  109. В.Ф., Шмелева О. А. Перфузионное давление как фактор риска при первичной открытоугольной глаукоме// Тез докл. VII съезда офтальмологов России. М. 2000. — ч. 1. — С.215.
  110. А.А. Простогландины в лечении глаукомы// Новое в офталь-мол. 1998.-№ 4.-С.41−43.
  111. Г. Д. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы за 6 лет// Офтальмол.журн. 1990. — № 7. -С.438−439.
  112. Л.В., Ефимова М. Н. Вазоспазм при глаукоме: клиника, диагностика, лечение// Глаукома. Матер.научн.практ.конф. М. 1999. -С.69−71.
  113. Aaslid R., Markwafter Т., Nomas Н. Noninvasive transcranial Dop-pler ultrasound recjring of flow velocity in basal cerebral arteries // J. Neuro-surg. 1982. — v. 56. — N 6. — p. 769 — 774
  114. Accot T.S., Bradley S.M.B., Alexander J.P., Kelley M.S. Effects of trabecular cell stretch and signal transduction modulators on metallopro-teinase expression // XIII Intern Congress of Eye Research Paris. 1998 p. 39
  115. Anderson D.R. Introductory comments on blood flow autoregulation in the optic head and vascular risk factors in glaucoma // Suru Ophthalmol. 1999.-p. 5−9.
  116. Bartlett J. D., Olivier M., Richardson T. et al. Central nervous system and plasma lipid profiles associated with cartelol and timolol in postmenopausal black women // J. Glaucoma. 1999. 8: 6: p. 385 — 395.
  117. Bellows J.C. Glaucoma report: ultrasonic diagnostic techniques in glaucoma // Ann. Ophthalmol. 1978. — v. 10. — N 1. — p. 91.
  118. Bonami L" Marchini G., Marraffa M. et al. Vascular risk factors for primary open angle glaucoma: the Egna Neumark Study // Ophthalmology. 2000. v. — 107: 7 — p. 1287 — 1293.
  119. Collignon Brach J. Longterm effect of topical betta-blockers on intraocular pressure and visual field sensitivity in ocular hypertension and chronic open-angle glaucoma // Sunv Ophthalmol. — 1994. — p. 149 — 195.
  120. Costagiola C., Verolino M., De Rasa M.L. et al. Effect of oral losar-tan potassium administration on intraocular pressure in normetensive and glaucomatous human subjects // Exp. Eye Res. 2000. v. 71. — N 2 — p. 167 — 171.
  121. Cras R.L., Hensley S.H., Gao F., Wu S.M. Retinal ganglion cell dysfunction induced by hypoxia and glutamate: Potential neuroprotective effects of b-blockers // Surv. Ophthalmol. 1999. p. 162 — 170.
  122. Detray Morel M., Dutrieux C. Experience with topical brimonidine // J. Fr. Ophthalmol. 2000. — v29. — N 8 — p. 763 — 768.
  123. Dreyer E.B., Grosskrentz C.L. Excilatory mechanisms in retinal ganglion cell death in primary open angle glaucoma (POAG) // Clin. Neurosci. 1997. N 5. — p. 210 — 213.
  124. Ferdinand H., Dhijm A., Vender Berg, Thomas J.T.P., Creve Erin L. Choroidal haemodynamics in glaucoma // Brit. J. Ophthalmol. 1997. N 9. — p. 735 — 742.
  125. Fontana L., Poinoosawmy D., Bunca С.V., O’Brein C. et al. Pulsatile ocular blood flow investigation in asymmetric normal tension glaucoma and normal subjects // Brit. J. Ophthalmol. 1998. v. 7. — p. 731 — 736.
  126. Georgopoulos G., Andreanos D., Liokis N. et al. Risk factor in ocular hypertension // Eur. J. Ophthalmol. 1997. — v. 7:4 — p. 357 — 363.
  127. Goldberg I., Chai E., Chia A. et al. The Hettinger hand vibration test, vasospasm and glaucoma // Surv. Ophthalmol. 1999. p. 66 — 78.
  128. Gudmundsdottir E., Stefansson E., Bjarnadottir et. Al. Methaso-lamide 1% in cyclodextrin solution lowers IOP in human ocular hypertension // Invest. Ophthalmol. 2000 — v. 41. — N 11 — p. 3552 — 3554.
  129. Hayreh S.S. Optic nerve blood supply in heatt and disease // In: Lambrow G.N., Greve E.L., eds. Ocular blood flow in glaucoma: mean, methods and measurements. Berkeley: Kugler & Chedimi, 1989. p. 3 -54.
  130. Heijl A., Bengtsson B. Long-term effects of timolol therapy in ocular hypertension: a double-masked, randomized trial // Graasfes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol 2000. — N 11 — p. 877 — 883.
  131. Honjo M., Tanihara H., Inatani M., Honda. Retinal responses to intraocular pressure elevation in the retina of primate experimental glaucoma // XIII Intern. Congress of Eye Research. Paris. 1998. p. 150.
  132. Javitt J.C., Goldberg I. Comparison of the clinical success rates and quality of life effects of brimonodine tetrate 0.2% and betaxolol 0.25% suspension in patients with open-angle glaucoma and ocular hypertension.
  133. Brimonidine Outcomes Study Group // J. Glaucoma 2000. v.9.- N5. — p. 398 — 408.
  134. Kabayashi M., Naito K. Pharmacological profiles of the potent carbonic anhydrase inhibitor dorsdamide hydrochloride, a topical antiglau-coma agent // Nippon Yakurigaku Sashi 2000 — v. 115 — N 6 — p. 323 -328.
  135. Kaden R. Latanoprost Neues Clancomtherapentikum zugelassen // L. plakt. Aungenhilk. 1997 N 7 — p. 247.
  136. Kaufman P.L., Jia W.W., Tan Jipen et.al. A perspective of gena therapy in the glaucomas // Serv. Ophthalmol. 1999. p. 91 97.
  137. Kanellopoulos A.J., Perry H.D., Donnenfeld E.D. Comparison of topical timolol gel to oral acetazolamide in the prophylaxis of viscoelasti-cinduced ocular hypertension after penetrating neratoplasty // Correa. -1997.-v.16:1.-p.12−15.
  138. Kaiser H., Flammer J., Henderson R. et al. Ocular blood flow. Basel. 1996-p. 12−39.
  139. Lachar Y., Migdal C., Dhanjul S. Effects of brimonnidine tartrate on ocular hemodynamic measurements // Arch. Ophthalmol. 1998.-v.l 16:12.-p. 1591−1594.
  140. Lacherets F., Barbier A., Serradeil-Le Gal C. et. Al. Effects of SR121463, a selective non-peptide vasopressin V2 receptor antagonist in a rabbit model of ocular hypertension // J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2000 -v.l6-N3.-p.203−216.L
  141. Lu D.W., Tai M.C., Chou P.I. a comparison of IOP dynamics after trabeculectomy with after timolol in a rabbit ocular hypertension model // XIII Intern. Congree of Eye Research. Paris. 1998 s. 150.
  142. Mehta A. Effect on aiways of b-blockers for glaucoma // Lancet, 1995.-v8977.-p.770−771.
  143. Morgan-Davies J., King A.J., Aspinall P., O’Brein C.J. measurement of a novel optic disc topographic parameter, «spikiness», in glaucoma // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.-2000-v.238-N8 p. 669−676.
  144. Mitchell P., Wang J.J., Cumming R. C et. al. Long-term topical timolol and blood lipids: the Blue Mountains Eye Study // J. Glaucoma. 2000.-v.9:2.-p. 174−178.
  145. Neufeld A.H., Sawada A., Shareef S. Nitric oxide synthase in the rat optic nerve: Effects of chronic, moderately evaluated intraocular pressure // XIII Intern. Congress of Eye Research. Paris.-1998-p. 150.
  146. Niiya A., Yokoi N., Matsumoto Y. et. al. Effect of beta-blockers eye drops on corneal epithelial barrier function // Ophthalmologics 2000.-v.214-N5.-p.332−336.
  147. O’Donoghue E. B-blockers and the elderly with glaucoma: Are we adding insult to injury? // Brit. J. Ophthalmol. 1995 N.9 — p.794−796.
  148. Osborn N.N., Ugarte M., Chidlow G. et. al. Neuroprotection in relation to retinal ishemia and relevance to glaucoma. // Serv. Ophthalmol. 1999-P.102−128.
  149. Orsalesi N., Rossetti L., Invermissi T. et. al. Effect of timilol, latano-prost and dorsolamide on circadian IOP in glaucoma or ocular hypertension. // Invest. Ophthalmol. 2000 v.41-N.9.-p.2566−2573.t---
  150. Orgel S. Treatment concept in glaucoma // Scheiz Rundsch. Med. Prax. 2000. — v.89-N4-p. 151−153.
  151. Papastathopoulos Konstantinas I., Jonas Jost В., Fluoresceia angi-ogra fie correlation of focal narrowing of retinal arterioles in glaucoma // Brit. J. Ophthalmol. 1998 Nl-p.48−50.
  152. Partinson T.J., Gibson C.R., Manuel F.K. et.al. The effects of be-taxolol hydrochloride ophthalmic solution on intraocular pressures during transient micro gravity // Avi at space Environ Med. 1999. -v.70:10.p.l012−1017.
  153. Rossi G.C.M., Milano G., Trimarchi F. Effect of topical betta-blockers on white-on-white and blue-on-yellow automated perimetry in ocular hepertensives // XIII Intern. Congress of Eye Research. Paris. 1998 -s. 150.
  154. Shan G.B., Sharma S., Mehta A.A., Goyal R.K. Oculohypotensive effect on angiotensin-converting enzyme inhibitors in ocular and chronic modelsof glaucoma // J. Cardiovasc. Pharmacol 2000 v.26-N2-p. 169−175.
  155. Schneider T. Bromondin: Ein innovatives Glaukomtherapeutikum // Z. prakt. Augenheilk. 1998.-N4.-c. 139−141.
  156. Scherer W.J. f l-iuver F.A. Effect of latanoprost on intraocular pressure in steroid-induced glaucoma// J. Glaucoma. V.9:2-p.l79−182.
  157. Schneider T. Bromondin Ein innovatives Glaukomtherapeutikum // Z. prakt. Augenheilk. 1998.-N4.-p.l39−141.
  158. Shiney Y., Eisenberg M.J. Cardiovascular effects of commonly used ophthalmic medications // Clin. Cardial. 1996 v. 1 .-p.5−8.
  159. Shidelita D., Apatachoae I., Poiata I. Ocular hypotensive effect of the combination of latanoprost with dorsolamide // Ophthalmologia. 1999.-v.46-Nl.-p.39−45.
  160. Siegner S.W., Netland P.A., Schaeder A., Ericson K.A. Effect of calcium channel blockers alone and in combination with antiglaucoma medications on intraocular pressure in the primate eye // J. Glaucoma. 2000.-v.9-N4-p.334−339.
  161. Szaflik J., Ambroziak A.M., Gacek M et.al. The to identify mutation in T1GR gene in Polish patients with primary open angle glaucoma // Klin Oczna 2000-v. 102.-N 1 .-p.57.
  162. Tomarev S., Tamm E., Chang B. Mouse MYOC/TIGR gene: Characterization of the gene from stains having different intraocular pressure // XIII International Congress of Eye Research. Paris. 1998 s. 150.
  163. Tezel G., Dorr D., Kolker A.E. et. al. Title Concordance of para-papillary chorioretinal atrophy in ocular hypertension with visual field defects that accompany glaucoma development. //Ophthalmology, 2000 V107.-№ 6.-P. 1194−1199.
  164. Torin N., Akaike A., Yasuyoshi H. et.al. Lomerisine a Ca2+ channel blockers reduces glutamate-induced neurotexicity and ishemia reperfusion damage in rat retine // Exp. Eye Res. 2000 v.70-N4.-p.475−484.
  165. Ulrich W., Ulrich C., Ealter G. Ocular perfusion pressure and oculo-oscillo-dynamography // In.: Lambron GN, Grove El. Eds. Ocular Blood Flow in Glaucoma: Mean, Method and Measurements. Berkely: Kugler & Guedin 1998.-p. 101−114.
  166. Van Beek L.M., De Kaiser R.J., Polak B.C. et.al. Incidence of ocular side effects of topical beta-blockers in the Netherlands // Br. J. Ophthalmol. 2000-v.84-N8-p.856.
  167. Volcov V. V. On the pathogenesis of «LOW» (pseudonormal) tension glaucoma // 2nd Intern. Glaucoma Symposium. Jerusalem — 1998 — p. 207. i
  168. Yamamoto Y., Hirano S., Kaburagi F., Tomita M. Ultrasonic Dop-pler examination of blood flow in glaucoma // Acta Soc. Ophthalmol. Jap.-1975-v.79.-N9.-p.l 147−1154.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!