Эффективность применения физиотерапевтических методов лечения при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов

Актуальность исследования. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья относится к числу важнейших задач отечественного здравоохранения. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии в репродуктивном возрасте с частотой до 60−65%, и являются основной причиной женского бесплодия и нарушений менструальной функции. При хронических воспалительных заболеваниях повышен риск развития опухолей и опухолевидных образований яичников, имеют место нарушения в нервной, эндокринной, иммунной системах организма, дисгармония личностных и сексуальных взаимоотношений в супружеской паре.

Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза сложная и далеко не разрешенная задача. Проблема терапии усугубляется рецидивирующим характером патологии, ее негативным влиянием на ряд важнейших функций женского организма, непереносимостью лекарственных препаратов или их побочными влияниями.

Бальнеогрязелечение является общепризнанным методом терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. В то же время указанный метод остается неадекватно востребованным, что, с одной стороны, связано с недостаточной осведомленностью, как медицинского персонала, так и больных о возможностях применения бальнеогрязелечения, механизмах терапевтического эффекта, показаниях и противопоказаниях к его назначению, и, с другой стороны, недостаточным числом исследований, использующих современные научные достижения и адекватные методы по оценке эффективности бальнеотерапии.

Республика Дагестан обладает большими запасами ценных бальнеологических ресурсов, что диктует необходимость рационального использования имеющихся лечебных факторов.

В городе Махачкала в Республиканской физиотерапевтической больнице применяется лечение хронических заболеваний, в том числе и гинекологического профиля с использованием сульфатно-хлоридно-натриевых минеральных вод и иловой грязи. Результаты лечения больных оцениваются, главным образом, с помощью клинической симптоматики и традиционных лабораторных методов обследования. То есть существует чисто эмпирический подход к оценке эффективности терапии. Однако, для понимания механизмов того или иного вида терапевтического воздействия, в том числе бальнеотерапии, разработки показаний и противопоказаний к лечению, для выбора оптимального температурного режима, продолжительности, частоты процедур необходим научный подход к оценке эффективности терапии с использованием современных медицинских технологий. В частности, для выяснения характера влияния бальнеогрязелечения, кроме использования УЗИ и лапароскопии необходим мониторинг гипофизарных и стероидных половых гормонов, иммунологических показателей, оценка состояния сосудистого тонуса в динамике лечения, которая стала возможна путем применения допплерометрического исследования.

В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось обоснование целесообразности применения бальнеогрязелечения и оценка эффективности этого метода при хронических воспалительных заболеваниях органов таза у женщин путем использования современных медицинских технологий.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Оценить в динамике бальнеогрязелечения клинико-гормональный статус женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

2. Установить влияние бальнеогрязелечения на состояние сосудистого кровотока половых органов у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

3. Изучить влияние бальнеогрязелечения на показатели иммунного статуса у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

4. Провести сравнительный анализ его эффективности и стандартных методов терапии.

5. Разработать научно-обоснованный метод лечения женщин с ХВЗОТ с включением бельнеотерапии.

Научная новизна исследования В результате проведения исследования с применением современных информативных методов впервые получены новые данные, свидетельствующие о высокой эффективности лечения ХВЗОТ курортными факторами г. Махачкалы. Впервые проведено комплексное изучение влияния применения лечебных илово-сероводородных грязей и минеральной воды на состояние гемодинамики органов малого таза с применением допплерометрии, изучены иммунологические показатели, оценен клинико-гормональный статус в динамике терапии с применением УЗИ и эндоскопического метода исследования. На основании полученных результатов уточнены и дополнены данные о механизмах терапевтического воздействия бальнеогрязелечения при гинеко-логических заболеваниях. Разработан и научно обоснован комплексный этапный метод лечения женщин с ХВЗОТ с применением бальнеогрязелечения.

Практическая значимость исследования Проведенное исследование позволило оптимизировать подходы к терапии ХВЗОТ у женщин, разработать показания к применению бальнеогрязелечения у данного контингента больных, предложить алгоритм проведения бальнеогрязелечения на основании результатов применения современных высокоэффективных методов оценки состояния органов малого таза и клинико-гормонального и иммунного статуса у пациенток с ХВЗОТ. Результаты проведенного исследования позволили сформулировать конкретные практические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин характеризуются выраженными гемодинамическими изменениями, а также нарушениями иммунной системы и сопровождаются высокой частотой гормональных нарушений.

2. Использование бальнеогрязелечения в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин способствует улучшению клинического состояния больных и нормализации или улучшению гинекологического статуса, что во многом обусловлено позитивными изменениями гемодинамики органов малого таза.

3. Применение комплексной терапии с включением бальнеогрязелечения способствует нормализации нарушенных параметров иммунной системы и функционального состояния нейроэндокринной системы.

4. Бальнеогрязелечение является одним из этапов в комплексе лечебных мероприятий при ХВЗОТ.

Внедрение результатов в практику.

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность Республиканской физиотерапевтической больницы г. Махачкалы, поликлинических отделений и женских консультаций г. Махачкалы и ряда районов Республики Дагестан. Результаты исследования используются в методических материалах при преподавании на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и ФПО Дагестанской государственной медицинской академии, используются при обучении на рабочих местах акушеров-гинекологов и физиотерапевтов в Республиканской физиотерапевтической больнице. Изданы методические рекомендации, одобренные методическим советом ДГМА и Ученым Советом ДНЦ РАМН.

Основные положения диссертации доложены на:

Обсуяедение диссертационной работы проведено на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета последипломного обучения Дагестанской государственной медицинской академии2004 г.

Апробация работы состоялась2004 г.

Публикация результатов исследования: по теме диссертации опубликованопечатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, главы, отражающей результаты собственных исследований, главы с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц и 9 рисунков.

Список литературы

включает 190 источников, из них 108 — на русском и 82 — на иностранных языках.

ВЫВОДЫ.

1. Применение бальнеогрязелечения в комплексе лечебных мероприятий при ХВЗОТ позволило добиться полного выздоровления у 41,3% женщин и значительного улучшения — у 54,3%, что достоверно более эффективно, чем при использовании стандартных методов терапии (% и % соответственно), что свидетельствует о его эффективности.

2. Бальнеогрязелечение при хронических воспалительных заболеваниях матки способствует некоторому снижению содержания гонадотропинов, преимущественно ЛГ и оказывает стимулирующий эффект на яичниковый стероидогенез. Увеличении концентрации кортизола свидетельствует о повышении адаптационных возможностей организма.

3. Применение бальнеогрязелечения при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у женщин сопровождается иммунокорригирующим действием, проявляющейся нормализацией уровня иммуноглобулинов, содержания Ти В-лимфоцитов, восстановлением баланса иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов.

4. Одним из механизмов положительного эффекта бальнеогрязелечения является нормализация региональной гемодинамики, подтвержденная результатами допплерометрического исследования кровотока в сосудах матки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Высокая эффективность бальнеогрязелечения при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза позволяет рекомендовать его использование с целью применения в комплексной терапии этого заболевания для усиления противовоспалительного, дефиброзирующего и иммуннокорригирующего действия.

3. При отборе больных для проведения бальнеогрязелечения необходимо проводить детальное обследование женщин для уточнения преморбидного фона, этиои патогенетических особенностей развития заболевания. При назначении повторного курса бальнеогрязелечения необходимо использовать индивидуальный подход и учитывать давность воспалительного процесса, так как «период последействия» может составлять менее полугода.

4. Для оценки результатов лечения при хронических воспалительных заболеваниях половых органов целесообразно, комбинировав общепринятые методы исследования с изучением регионального кровотока в сосудах малого таза, и оценки показателей иммунного и гормонального статуса, а также применение УЗИ и лапароскопии.