Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клиническая значимость изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов

Диссертация: Клиническая значимость изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Принято считать, что в генезе нарушения функционирования сердечно — сосудистой системы при гнойных бактериальных менингитах имеют место не только нейрорегуляторный механизм, и метаболические нарушения, связанные с воздействием провоспалительных-медиаторов. Необходимо отметить, что клиническое течение менингита может, сопровождается грубыми нарушениями внутреннего гомеостаза организма… Читать ещё >

Клиническая значимость изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Часть I. Обзор литературы
  • Глава.
    • 1. 1. Характер неотложных состояний у больных с острой инфекционной патологией
  • Глава.
    • 1. 2. Механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы
  • Глава.
    • 1. 3. Современные методы исследования центральной и 19 периферической гемодинамики
  • Глава 1. 4. Характер изменений деятельности сердечнососудистой системы при острой инфекционной патологии
  • Глава.
    • 1. 5. Использование в современной медицине шкал для объективной оценки тяжести состояния больных
  • Часть II. Собственные исследования
  • Глава 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Материалы исследования
      • 2. 1. 1. Общая характеристика больных, вошедших в 37 исследование
      • 2. 1. 2. Клиническая характеристика больных с 41 менингококковой инфекцией
      • 2. 1. 3. Клиническая характеристика больных с пневмококковым 46 менингитом
      • 2. 1. 4. Клиническая характеристика больных с гнойными 47 бактериальными менингитами неуточненной этиологии
      • 2. 1. 5. Сравнительная клиническая характеристика больных, 50 вошедших в исследование
      • 2. 1. 6. Лечение больных с гнойными бактериальными 53 менингитами
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Общие методы исследования
      • 2. 2. 2. Методы исследования центральной и периферической 55 гемодинамики
      • 2. 2. 3. Объективная оценка тяжести состояния больных с 58 использованием шкалы SAPS II
      • 2. 2. 4. Методы статистической обработки
  • Глава 3. Клиническая характеристика больных с различной степенью тяжести по шкале SAPS II
    • 3. 1. Общая характеристика
    • 3. 2. Клиническая характеристика I группы больных 62 (менее 30 баллов по шкале SAPS II)
    • 3. 3. Клиническая характеристика II группы больных 64 (30−50 баллов по шкале SAPS И)
    • 3. 4. Клиническая характеристика III группы больных 66 (более 50 баллов по шкале SAPS II)
    • 3. 5. Сравнительная характеристика больных, включенных в 67 группы сравнения
  • Глава 4. Изменение центральной гемодинамики и периферической гемодинамики у больных с гнойными менингитами в зависимости от тяжести состояния
    • 4. 1. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в I группе исследования (количество баллов по шкале SAPS II менее 30) в первые сутки госпитализации
    • 4. 2. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в II группе исследования (30−50 баллов по шкале SAPS И) в первые сутки госпитализации
    • 4. 3. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в III группе исследования (более 50 баллов по шкале SAPS II) в первые сутки госпитализации
    • 4. 4. Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики больных в исследуемых группах в первые сутки ^ госпитализации и на 5—10-й день болезни
  • Часть III. Обсуждение полученных результатов
  • Выводы

Актуальность проблемы.

Гнойные бактериальные менингиты являются тяжелыми инфекционными заболеваниями, которые отличаются не только высокой летальностью, но и частыми осложнениями, приводящими к инвалидизации больных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется около 1 млн. случаев гнойных бактериальных менингитов, из которых 200 тыс. заканчиваются летальным исходом [Методические указания МУК 4.2.1887−04].

Объективизации оценки тяжести больных является актуальной проблемой современной медицины. Это связано, прежде всего, с необходимостью снижения субъективности в определении состояния поступающих больных, мониторингом проводимой терапии, прогнозированием исхода заболевания. Современные шкалы оценки тяжести состояния больных (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS II) широко используются в хирургической, терапевтической практике, так как позволяют объективно оценивать состояние пациента и прогнозировать исход заболевания. Считается, что главное преимущество системы SAPS II перед другими схожими системами состоит в способности точно прогнозировать вероятность летального исхода в различных группах пациентов без учета выбранного «главного» диагноза [98]. В инфекционной практике опыта использования данных шкал нет.

Принято считать, что в генезе нарушения функционирования сердечно — сосудистой системы при гнойных бактериальных менингитах имеют место не только нейрорегуляторный механизм, и метаболические нарушения, связанные с воздействием провоспалительных-медиаторов [66]. Необходимо отметить, что клиническое течение менингита может, сопровождается грубыми нарушениями внутреннего гомеостаза организма с формированием полиорганной дисфункции, переходящей в полиорганную недостаточность, а 5 это, в свою очередь, способствует дальнейшему прогрессированию внутричерепной гипертензии [42].

В настоящее время современные медицинские технологии позволяют исследовать и сопоставлять параметры системной гемодинамики и мозгового кровотока у постелибольного с использованием неинвазивных методик. Показано, что такие показатели, как общее периферическое сопротивление, сердечный' выброс, являются независимыми составляющими, обеспечивающими, поддержание адекватного перфузионного давления у больных с черепно-мозговыми? травмами, острой церебральной недостаточностью [7,11,17].

Клиническая значимость и количественная оценка изменений параметров системной и периферической гемодинамики, их прогностическое значение в течении и исходе гнойных бактериальных менингитов в настоящее время остаётся малоизученной. Поэтому целью настоящего исследования является оценка значимости изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с гнойными* бактериальными менингитами в зависимости от тяжести течения патологического процесса.

Исходя из вышеизложенного, определены задачи исследования:

1. Оценить тяжесть состояния больных с гнойными бактериальными менингитами с использованием-объективной шкалы оценки тяжести состояния SAPS II.

2. Дать комплексную клиническую характеристику больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов в зависимости от количества баллов по SAPS II.

31 Выявить корреляционные связи между тяжестью течения гнойных бактериальных менингитов и изменениями показателей центральной и периферической гемодинамики.

4. Выявить прогностическую значимость изменений центральной и периферической гемодинамики в течении и исходе гнойных бактериальных менингитов.

Научная новизна работы.

В работе впервые произведена объективная оценка тяжести состояния больных с гнойными бактериальными менингитами с использованием шкалы оценки тяжести состояния SAPS II. На основании комплексного изучения центральной и периферической гемодинамики у больных гнойными менингитами впервые показана взаимосвязь нарушений функций сердечнососудистой системы с тяжестью течения гнойных бактериальных менингитов. Определена прямая корреляционная связь параметров центральной гемодинамики (снижение ударного объёма, снижение сердечного выброса) и тяжестью состояния больных гнойными менингитами.

Практическая значимость работы.

1. Шкала оценки тяжести состояния SAPS II позволяет объективно оценивать тяжесть состояния больных с гнойными бактериальными менингитами, прогнозировать исход заболевания. Выявлена высокая летальность (87,5%) у больных с количеством баллов по шкале SAPS II более 50.

2. Выявленные изменения показателей центральной и периферической гемодинамики могут служить основанием для совершенствования терапии и улучшения клинической диагностики больных с гнойными бактериальными менингитами.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы Инфекционной клинической больницы № 2, а также используются в учебном процессе на 7 кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

Апробация работы.

Основные положения и материалы диссертации обсуждены на заседании кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет» Росздрава, с участием сотрудников ИКБ № 2. Материалы работы представлены на научно-практической конференции «Российский Медицинский Форум» в октябре 2007 г.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, документирована 3 выписками из истории болезни, содержит 4 рисунка, 38 таблиц.

Выводы.

1. Использование шкалы SAPS II позволяет проводить объективную оценку тяжести течения гнойных менингитов, а также прогнозировать возможность развития неблагоприятного исхода в остром периоде заболевания.

2. Высокая вероятность развития летального исхода при гнойных бактериальных менингитах характерна для больных, набравших более 50 баллов по шкале SAPS II (87,5%).

3. Позднее поступление (свыше 3 суток от начала заболевания), наличие пневмонии при поступлении, низкие показатели по шкале Глазго (менее 8 баллов) характерны для больных, набравших более 30 баллов по шкале SAPS II, и являются факторами неблагоприятного течения заболевания.

4. Тяжесть течения гнойных бактериальных менингитов коррелирует с изменениями центральной гемодинамики: чем тяжелее инфекционный процесс, тем ниже показатели сердечного выброса и ударного объёма.

5. Отсутствие повышения сердечного выброса в динамике заболевания (5—10-й день болезни) коррелирует с неблагоприятным исходом.

6. Повышение периферического сопротивления характерно для больных .с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов, осложнившихся отеком головного мозга. Низкие показатели периферического сопротивления у больных с отеком головного мозга на фоне гнойных бактериальных менингитов свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе.

Практические рекомендации.

1. Для объективизации оценки тяжести состояния больных с гнойными менингитами целесообразно использование шкалы оценки тяжести состояния SAPS II. Количество баллов более 50 по шкале SAPS II у больного гнойным бактериальным менингитом при поступлении в стационар ассоциируется с неблагоприятным течением болезни и высокой вероятностью летального исхода.

2. Снижение сердечного выброса менее 3,5 л/мин, ударного объема менее 40 мл/мин и отношение УПСф/УПСр менее 80 усл.ед. в остром периоде гнойного менингита характеризуют неблагоприятное течение заболевания.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.С. Аритмия сердца: Руководство для врачей / М. С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 2004. — 672 с.
  2. А.П. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы / А. П. Ромоданов, Н. М. Мосийчук, Э. И. Холопченко. -Киев: Высшая школа, 1987.- 231с.
  3. В.А. Антибактериальная терапия: практическое руководство/ Авкобян В. А., В. В. Белобородое и др. М.: Фармединфо, 2000.- 191 с.
  4. Г. В. Клиническая неврология и интенсивная терапия постреанимационного поражения нервной системы в острый период. Пособие для врачей / Г. В. Алексеев. М.: МЗ И CP РФ, 2005.- 26 с.
  5. .С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине/ Б. С. Бессмертный. М.: Медицина, 1967. — 303с.
  6. .С. Статистические методы в эпидемиологии / Б. С. Бессмертный, М.Н.Ткачева-М.: Медгиз, 1961. 203 с.
  7. A.A. Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью/ А. А Белкин. // Журнал интенсивная терапия. 2006.- № 3 — С. 127−134.
  8. A.A. Синдром острой церебральной недостаточности / А. А Белкин, H.H. Лейдерман. // Журнал интенсивная терапия. 2006.- № 3 -С. 6−12.
  9. К.В. Клиника и терапия нарушений сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях / К. В. Бунин. М.: Медгиз, 1957. -236 с.
  10. К. Инфекционный миокардит / К. Валгма. Таллин: Валгус, 1990.-168с.
  11. П.Виноградов A.B. Дифференциальная диагноз внутренних болезней: Справочное пособие для врачей / A.B. Виноградов.- М.: МИА, 2001.606 с.
  12. A.B. Значение серийного определения энзимов и изоэнзимов для ранней диагностики инфаркта миокарда / A.B. Виноградова, H.A. Лобанов, Б. Л. Мовшович. // Кардиология. 1979. -№ 8. — С. 58−62.
  13. С. Медико биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1998. — 459 с.
  14. .Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке / Б. Р. Гельфанд, O.A. Мамонтова, Е. Б. Гельфанд. // Хирургия, приложение № 1. -2002.- С. 12−14.
  15. .Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных с политравмой- / Б. Р. Гельфанд, А. И. Ярошецкий, Д. Н. Проценко. // Вестник интенсивной терапии. 2004. — № 1, — С. 58−65.
  16. Е.Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных / Е. Б. Гельфанд, В. А. Гологорский,
  17. Б.Р. Гельфанд. // Журнал инфекции и антимикробной терапии. -2000.-№ 1. С. 1−12.
  18. B.C. К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии / B.C. Громов, A.A. Белкин, А. Л. Левит. // Журнал интенсивная терапия. -2007.-№ 3.- С. 16−20.
  19. Н.В. Закономерности развития и пути коррекции вторичных повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме тяжелой степени: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Екатеринбург.- 2006.- 45 с.
  20. И.С. Влияние нейротропных средств на нейрогенных поражений сердца / И. С. Заводская, Е. В. Мореева, H.A. Новакова. — М.: Медицина, 1977. -192 с.
  21. C.B. Диагностика нарушений кровообращения при различных уровнях поражения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме / C.B. Ефремов, Н. М. Федоровский, C.B. Мурашкин.// Вестник интенсивной терапии.- 2003. № 5. — С.13−15.
  22. C.B. Дифференцированная тактика интенсивной терапии при различных уровнях поражения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой, травме/ C.B. Ефремов, Н. М: Федоровский, C.B. Мурашкин.// Вестник интенсивной терапии, — 2003. № 5. — С. 15−17.
  23. Ю.Б. Инфузионно трансфузионная при инфекционных болезнях у детей и взрослых / Ю. Б. Жидков, JI.B. Колотилов. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. -302 с.
  24. А.П. Дыхательная недостаточность / А. П. Зильбер. М.: Медицина, 1989. -512 с.
  25. А.П. Этюды критической медицины / А. П. Зильбер. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 568 с.
  26. К.С. Менингококковая инфекция у лиц молодого возраста: Клиника- диагностика, лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -JI.-1982.- 30с.
  27. А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Казанцев А. П. Зубик, К. С. Иванов, и др. М.: МИА, 1999. — 482 с.
  28. В.И. Движение крови по микрососудам // Физиология сосудистой системы / В. И. Козлов. Л., 1984. — Т 2. -С. 13
  29. И.А. Метиленовый синий как ингибитор гиперпродукции оксида азота при коррекции постперфузионной сосудистой недостаточности / И. А. Козлов, В. Н. Попцов, A.B. Алферов. // Вестник интенсивной терапии. 2004. — № 4. — С. 7−12.
  30. Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г. Н. Крыжановский. -М.: Медицина, 1997.- 352 с.
  31. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Под общ.ред.чл.-корр. РАМН проф. Лобзина Ю. В. СПб.: Фолиант, 2001. -384 с.
  32. Е.М. Введение в анестезиологию и реаниматологию. Курс лекций / Е. М. Левитэ. М., 2001.- .269 с.
  33. И.Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы / И. Н. Лейдерман.// Вестник интенсивной терапии. 1999.- № 2. — С. 8−13.
  34. Ю.В. Лечение и диагностика инфекционных болезней / Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев. СПб.: Фолиант, 2006. — 900с
  35. Ю.В. Менингиты и> энцефалиты / Ю. В Лобзин., В. В. Пилипенко, Ю. Н. Громыко. СПб.: Фолиант, 2006. — 128с.
  36. Ю.В. Маски инфекционных болезней / Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев. СПб.: Фолиант, 2002. — 200с.
  37. Ю.В. Пункции и блокады в неврологии / Ю. В. Лобзин. СПб.: Гиппократ, 1999. — 128 с.
  38. В.А. Инфекционные поражения миокарда / В. А. Максимов, Ю. П. Финогеев, A.A. Балябин. // «Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии». СПб, 1998. — С.60.
  39. В.П. Протеолитические процессы в миокарде экспериментальных животных при дифтерийной интоксикации / В. П. Малый, А.К., Н. Ф. Шустова и др. // Современные аспекты патогенеза и лечения артериальной гипертензии. СПб., 2001. — С.28−29.
  40. П. Интенсивная терапия / П. Марино / Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 639 с.
  41. Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессовых и ишемических повреждений сердца / Ф. З. Меерсон. -М.: Медицина, 1984. 272с.
  42. Н.С. Мозговой инсульт (прогнозирование и профилактика)/ Н. С. Мисюк, А. Е. Семак, Е. Г. Гришков.-М.: Медицина, 1980. 208с.
  43. A.A. Отек набухание головного мозга при коматозных состояниях у инфекционных больных/ A.A. Михайленко. — М.: Медицина, 1997.-352с.
  44. О.С., Пашковский Э. В. Нейрофизиология шока / О. С. Насонкин, Э. В. Пашковский.- JL: Медицина, 1984. — 159 с.
  45. Э.К. Показатели мозгового кровотока как критерий регуляции искусственной вентиляции легких при тяжелых черепно-мозговых травмах / Э. К. Николаев, И. Ю. Серебряков. // Вестник интенсивной"терапии. — 2003.- № 5.- С.31−33.
  46. С.А. Измерение транскапиллярного обмена жидкости: Методы исследования кровообращения / С. А. Поленов, Д. П. Дворецкий. JL: Наука, 1976.- С. 163−183.
  47. В.И. Биохимические характеристики клинического течения генерализованной менингококковой инфекции / В. И. Покровский, И. М. Рослый. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1993 .-№ 5. С. 106−112
  48. И.М. Активность аспартатаминотрансферазы и креатинофосфокиназы при инфекционной патологии / И. М. Рослый. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. — № 4. — С.52- 56.
  49. В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке / В. А. Руднов, С. В. Беляев, Э. К. Николаев. // Анестезиология и реаниматология. 1995. — № 6. — С.9−11.
  50. В.А. Септический шок: современное состояние проблемы / В. А. Руднов // Consilium medicum. 2003. — Т. 3, № 2. — С. 67 — 72.
  51. Руководство по инфекционным болезням / ред. Ю. В. Лобзина СПб.: Фолиант, 2003.-154 с.
  52. Руководство для врачей скорой помощи / ред. В. А. Михайлович, А. Г. Мирошниченко. — СПб.: Невский диалект, 2001. 704 с.
  53. В.Ф. Лейкотриены и сердечно-сосудистая система / В. Ф. Сагач // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1986. — Вып.1.- С.84−89.
  54. A.A. Дифференциальная лечебно-диагностическая тактика у больных с внепеченочным холестазом, вызванным доброкачественными заболеваниями фатерова сосочка: Автореф. дис.канд. мед. наук.- Москва, 2008. — 24 с.
  55. A.B. Особенности клиники диагностики ротавирусной инфекции у взрослых: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1999.-25с.
  56. Л.А. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 176 с.
  57. Сепсис в начале XXI века. Практическое руководство. — М.: НЦССХ РАМН, 2004.- 130 с.
  58. М.Н., Безух С. М. Поражение нервной системы при герпетической инфекции / М. Н. Сорокина, С. М. Безух. СПб.: СПбНИИДИ, 1996. — 34 с.
  59. A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / A.A. Скоромец. Л.: Медицина, 1989. — 320 с.
  60. С.Н. Неотложные состояния у инфекционных болезных / С. Н. Соринсон. Л.: Медицина. — 1990. — 253 с.
  61. З.А., Гераскина Л.А, Фонякин A.B. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / З. А. Суслина, Л. А. Гераскина, A.B. Фонякин. М., 2006. — 200 с.
  62. В.М. Кардиомиопатии и другие поражения миокарда / В. М. Татаркин. М.: Ун-т дружбы народов, 1977.-16 с.
  63. Г. Н. Нарушения- гемодинамики при некоторых инфекционных заболеваниях: Автореф. дис. д-ра.мед. наук. Л., 1955.-25с.
  64. Л.З. Патологическая физиология: Интерактивный курс лекций / Л. З. Телль, С. П. Лысенков, С. А. Шастун. -М.: МИА, 2007.- 672с.
  65. М.Б., Луцик Б. Д. Гнойные менингиты / М. Б. Титов, Б. Д. Луцик. -Киев: Здоровье, 1990.- 157с.
  66. Д.Р. Неврология: Справочник практ. врача / Д. Р. Штульман, О. С. Левин. М.: МЕДпресс — информ, 2007. — 960с.
  67. Физиология человека / ред. Р. Шмидт, Г. Тевса. М.: Мир, 1996.- Т.2. -313 с.
  68. П.Г. К вопросу поражения миокарда при дифтерии / П. Г. Филиппов, A.B. Сундуков, Н. Д. Ющук. // Российский журнал инфекционной патологии. 1997. — № 2. — С. 28−38.
  69. Ю.П. Оценка степени изменений сердечно-сосудистой системы у инфекционных болезней / Ю. П. Финогеев. // Методы функциональной диагностики у инфекционных больных. СПб., 2000. — С. 4−24.
  70. Р. Клиническая эпидемология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. / Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352с.
  71. И.С. Эндотелиальные клетки в качестве мишени и продуцентов цитокинов / И. С. Фрейдлин, Ю. А. Шейкин. // Мед. иммунология. 2001. — Т 3., № 4. — С. 499−514.
  72. Е.М., Мартынова Н. В. Метаболизм острой гипоксии / Е. М. Хватова, Н. В. Мартынова. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1977.158 с.
  73. Л.Е. Клиническая фармакокинетика / Л. Е. Холодов, В. П. Яковлев. -М.: Медицина, 1985. -464 с.
  74. В.В., Фёдорова В. В. Сравнительная оценка результатов клинико-микробиологических исследований для прогнозированияисхода острого перитонита / В. В. Шляпников, В .В. Фёдорова. // Инфекции в хирургии. 2003.- № 2. — С.40−44.
  75. Е.В. Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях. Пособие / Е. В. Шляхто, Т. В. Антонова. -СПб.: СПбГМУ, 2000.- 58с.
  76. Е.И. Ошибки в диагностике инфекционных болезней / Е. И. Шувалова, Г. И. Осипова, Е. И. Змушко. -М.: Медицина, 2001. 224с.
  77. Утюмова Малова А. В. Механизм нарушения деятельности сердца при экспериментальной дифтерийной интоксикации / А. В: Утюмова -Малова, С. Е. Батаева, Г. А. Харченко и др.// Инфекционные болезни. -2004.- Т.2., № 3.- С. 11−14.
  78. Н.Д. Лекции- по инфекционным болезням/ Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. М.: ВУНМЦ, 1999. — Т 1 — 454с., Т 2. — 433с.
  79. В.П. Перспективы создания и внедрения новых антимикробных препаратов / В. П. Яковлев, С. В. Яковлев. // Consilium medicum. 2002. — Т. 4, № 2. — С. 1−7.
  80. Aslid R. Cerebral hemodynamics / R. Aslid, K.F. Lindengaard. //. Transcranial Doppler sonography. Vienna New York, Springer: 1986.- P.60−85.
  81. Sl.Froom D.M. Prediction of clinical severity and outcome of ventilator — associated pneumonia / D.M. Froom, M.J. Bonten, C.A. Gaillard.// Crit. Care Med. 1998. — Vol. 158.-P. 1026−1031.
  82. Beavis B. Tumor necrosis factor, cachexia, shock, and infloammation: a common mediator / B: Beavis, A. Cerami. // Ann.Rev. Biochem. -1988. -Vol.57.- P. 505−530.
  83. Casey L.C. Plasma cytokine and endotoxine levela correlate with survival in patient with the septic syndrome / L.C. Casey, R.F. Balk, R.C. Bone. // Ann. Intern. Med.- 1993.-V.119.- P.771−778.
  84. Cook R. Multiple organ dysfunction: Baseline and serial component scores / R. Cook, D.J. Cook, Tilley J. et al. // Crit. Care MeD.- 2001.- Vol.29. -P.2046−2050.
  85. Czosnyka M. Monitoring of cerebral autoregulation in head-injured patients / M. Czosnyka, P. Smielewski, P. Kirkpatrick et al.// Stroke 1996. Vol.27.-P. 1829−1834.
  86. Davies N.W. Infection-associated encephalopathies: their investigation, diagnosis, and treatment / N.W. Davies, M.K. Sharief, R.S. Howard. // J. Neurol. 2006. — Vol.253, № 7.- P. 833−845.
  87. Doughty L.A. Plasma nitrite and nitrate concentration and multiple organ failure in pediatric sepsis / L.A. Doughty, J.A. Carcillo et al. // Crit. Care Med.-l 996.- Vol. 109.-P. 1033−1037.
  88. Eckstein J. Circulation effect of sympathomimetic amines / J. Eckstein, F.Abbound. // Am. Heart J. 1962. — Vol. 63.-P.l 19−121.
  89. Farrar W.L. Visualization and characterization of interleukin 1 receptors in brain / W. L. Farrar, P. L. Kilian, M. R. Ruff. // J. Immunol. 1987. -Vol.139.- P. 459−463.
  90. Ferreira F.L. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patient / F.L. Ferreira, D.P. Bota. // JAMA.- 2002.- Vol.286.-P.1754−1758.
  91. Hurst J.M. Use of high frequency jet ventilation during mechanical hyperventilation to reduce intracranial pressure in patients with multiple organ system injury / J.M. Hurst, T.G. Saul. // Neurosurgery. 1984.-Vol.15.- P.530−534.
  92. Huber S.A. The role of virus and immunmediated cardiocyte injury in Coxsackievirus B3-induced myocarditis / S.A. Huber, P.A. Lodge. //Viral Heart Disease.-New-York-Tokyo, 1984.- P.64−73.
  93. Knaus W.A. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system / W.A. Knaus, J.E. Zimmerman, D.P. Wagner. // Crit. Care Med. -1981. Vol. 9.- P. 591−597.
  94. Lang E.W. Cerebral vasomotor reactivity testing in head injury: the link between pressure and flow / E.W. Lang, J. Lagopoulos, J.Griffith.// J Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2003.- Vol.74.- P. 1053−1059.
  95. Le Gall J. A new simplified acute Physiology Score (SAPS II) based on a European. North American multicenter study / J. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulnier.// JAMA.- 1993.- Vol. 270. P. 2957−2963.
  96. Levy M. Disseminated intravascular coagulation / M. Levy // The New EngJ. Medicine.-1999.-Vol.341 .-P.-586−592.
  97. LevyV.I. Cardiac performance indices during hypervolemic therapy for cerebral vasospasm / V.I. Levy, S.I. Giannotta.// J. Neurosurg. 1991. -Vol. 75.-P. 27−31.
  98. Livianu J. Comparison of three severity illness systems for intensive care unit patients / J. Livianu.// Crit. Care Med. 1998.- Vol.2.- P. 160.
  99. Lucas N.W. Chemokines and their role in disease / N.W. Lucas, S.L. Kunkel. // Int. I. Clin. Lab. Res.- 1998. V.28, № 2. — P.91−95.
  100. Marshall J.C. Multiple organ dysfunction score / J.C. Marshall. // Crit. Care.- 1995.-Vol. 23.-P. 1638−1652.
  101. Marshall J.C. SIRS and MODS: what is their relevance to the science and practice of intensive care? / J.C. Marshall. //Schock.- 2000.- Vol.14.-P.586−589.
  102. Moreau R. Comparison of two simplified severity scores (SAPS and APACHE II) for patients with acute myocardial infarction / R. Moreau, T. Soupison, P. Vauquelin. // Crit. Care Med.- 1989.- Vol.17.-P. 409−413.
  103. Ries S. Cerebrovascular involvement in acute phase of bacterial meningitis / S. Ries, U. Schminke. //J Neurol. 1997.- Vol. 244, № 1.- P. 51−55.
  104. Piechnik S.K. The continuous assessment of cerebrovascular reactivity: a validation of the method in healthy volunteers / S.K. Piechnik, X. Yang, M. Czosnyka, et al.// Anesth. Analg.- 1999.- Vol. 89.- P. 944−949.
  105. Semmler A. Systemic inflammation induces apoptosis with variable vulnerability of different brain regions / A. Semmler, T. Okulla, M. Sastre. // J. Chem. Neuroanat. -2005.-Vol. 30.- P. 144−157.
  106. Vincent J.L. Hemodynamic support in septic schock. In: Summary of recommendation / J.L. Vincent.// Int. Care Med. 2001.- Vol.27.-P.130−131.
  107. Vincent J.L. Organ dysfunction as an outcome measure: the SOFA Score / J.L. Vincent. // Sepsis.- 1997.- Vol. 1.- P. 53−54.
  108. Meyer W. Central nervous system function in critical care / W. Meyer, T.B. Ducker.// Surg. Clin. North Am. 1983.- Vol.63.- P.401.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!