Список использованной литературы

• 1. Архагов Ю. Ф. Изменение морфологии и функционально-метаболической активности лейкоцитов в процессе хранения донорской крови и под влиянием различных лучевых воздействий, 2012 г.
• 2. Апросина З. Г. Позднее распознавание хронического заболевания печени вирусной (HCV) этиологии / З. Г. Апросина // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы, 2009 г.
• 3. Апросина З. Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) / З. Г. Апросина // Клиническая фармакология и терапия, 2010 г.
• 4. Афонин Н. И. Препараты плазмы и вирусная безопасность трансфузионной терапии / Н. И. Афонин // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии, 2009 г.
• 5. Балаян М. С. Энциклопедический словарь — вирусные гепатиты / М. С. Балаян, М. И. Михайлова. М., 2009 г.
• 6. Барышев Б. А. Методы удаления лейкоцитов из крови и ее компонентов // Трансфузиология. 2012 г.
• 7. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Издание 2-е дополненное. М.: «Ньюдиамед», 2010 г.
• 8. Бондаренко И. А. Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики и профилактики: Сборник научных трудов / И. А. Бондаренко, А. В. Сомова, С. Ю. Багрянцева, 2007 г.
• 9. ВдовинВ.В. Инфицированность гепатитом С больных гемофилией детского возраста / В. В. Вдовин, А. В. Карякин, А. В. Гаврилова // Проблемы гематологии и переливания крови, 2014 г.
• 10. Вершинина О. А., Зайцева Г. А., Демьянова В. Т. и др. Частота выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров // Трансфузиология. -2009г.
• 11. Грачева И. Г. Сестринский процесс и проблемы его внедрения / И. Г. Грачева // газета МАПО, 2003 г.
• 12. Перфильева Г. М. Сестринское дело в России (социально — гигиенический анализ и прогноз), 2012 г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Инструкция по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С медицинского персонала

Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

При оказании экстренной помощи пациентам считать потенциально инфицированными:

кровь.

компоненты крови сперма вагинальное отделяемое грудное молоко Перед началом работы необходимо убедиться в целостности кожных покровов (микротравмы заклеить лейкопластырем, при глубоких поражениях кожи специалист отстраняется от работы).

Перчатки необходимо надевать перед любыми инвазивными (диагностическими и лечебными) манипуляциями у пациента. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.

При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки), в случае необходимости — фартук из непромокаемого материала.

При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения, в учреждениях терапевтического профиля — 2 раза в неделю и по мере загрязнения.

Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

ВЫХОДИТЬ В СПЕЦОДЕЖДЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ МАНИПУЛЯЦИОННЫХ КОМНАТ ЗАПРЕЩЕНО!

Работать необходимо:

ь для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.

ь не касаться руками в перчатках слизистых оболочек своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи ь в ходе проведения манипуляций пациенту нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т. п.

ь передавать режущие и колющие предметы в лотках ь не манипулировать инструментарием однократного применения сразу после использования (запрещается надевать колпачки на использованные иглы) ь закладывать шприцы в дезинфицирующие растворы, не отделяя от игл ь в случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (использовать иглоотсекатели или другие безопасные приспособления) ь проводить забор крови для исследования только в процедурных кабинетах.

Прием пищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем месте принимать пищу запрещено.

Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды и всех изделий медицинского назначения, соприкасающихся с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках (согласно утвержденных инструкций).

В каждом кабинете, где есть вероятность контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, иметь в наличии аптечку «Анти-СПИД», памятку по ее применению.

О КАЖДОМ АВАРИЙНОМ СЛУЧАЕ, ПРИВЕДШЕМ К ТРАВМИРОВАНИЮ, НЕМЕДЛЕНО СООБЩИТЬ ЗАВЕДУЮЩЕМУ ОТДЕЛЕНИЕМ И СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ, ПРОВЕСТИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ В СООТВЕТСТВИИ С АЛГОРИТМОМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИИ!

По окончании манипуляций:

• · протрите фартук ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, снимите, сворачивая наружной стороной внутрь
• · при попадании крови на халат следует обработать это место дезинфектантом, обработайте перчатки, снимите халат, замочите его в дезинфицирующий раствор
• · при попадании крови на обувь обработайте ее путем двухкратного протирания ветошью, смоченной дезинфектантом
• · упавшие мелкие колющие предметы поднимайте с помощью магнита
• · не заполняйте документацию, не берите телефонную трубку в перчатках
• · заполнение документации, прием пищи не должны проводиться на столе и в помещении для проведения медицинских манипуляций
• · запрещается использовать повторно без стерилизации перчатки единожды снятые. В процессе работы перчатки обрабатывайте 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина
• · не стирайте операционные и процедурные халаты дома

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Алгоритм действий медицинского работника в случае аварийной ситуации

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта; слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть).

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо (медработника).

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.

При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в Центр по борьбе и профилактике СПИД.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0−1- 2−6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3−4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител — целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Памятка донору

Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 лет, прошедший медицинское обследование.

Для того чтобы стать донором, если Вы не имеете противопоказаний, нужно:

Самое главное — ЖЕЛАНИЕ, при первом посещении — около 2 часов времени и соблюдение простых правил, изложенных ниже.

Как питаться перед сдачей крови?

Вечером перед кроводачей исключите из рациона жирную, жареную, острую и копченую пищу, а также сметану, яйца, масло.

Рекомендованные продукты питания утром в день кроводачи: сладкий чай, варенье, хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, соки, морсы, компоты, минеральная вода, овощи, фрукты.

Что делать перед сдачей крови?

Накануне обязательно выспитесь!

Воздержитесь:

• — от употребления алкоголя за 72 часа до процедуры.
• — от употребления аспирина, анальгина и лекарств, содержащих

аспирин и анальгетики, за 72 часа до процедуры.

— от курения за 1 час до процедуры.

В день сдачи крови необходимо:

• 1. Прийти на место проведения Дня донора к назначенному времени.
• 2. При себе надо иметь:
  • -Удостоверение личности (для простых граждан — паспорт; для

военнослужащих — военный билет или удостоверение, для.

студентов — студенческий билет).

• -Данные флюорографического обследования.
• 3. Наличие регистрации в Тамбове и Тамбовской области — ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Что делать после сдачи крови?

Отдохните в течение 10−15 минут.

Если Вы чувствуете головокружение или слабость — обратитесь к персоналу (самый простой выход — либо лечь и поднять ноги, согнутые в коленях, либо присесть и опустить голову между колен).

В течение 30 — 60 минут воздержитесь от курения. Не снимайте повязку в течение двух часов, старайтесь не мочить ее. Старайтесь не подвергаться физическим нагрузкам в течение суток. Старайтесь воздержаться от управления автомобилем, при невозможности — проявляйте повышенную осторожность.

В течение 1 суток воздержитесь от употребления алкоголя.

В течение двух суток старайтесь обильно и регулярно питаться, а также употреблять повышенное количество жидкости.

Прививки после сдачи крови разрешаются не ранее, чем через 10 суток.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Информация для будущего донора

Донорство, в целом, безопасный процесс, но, тем не менее, во время донации вы теряете около 500 мл крови, поэтому возможны некоторые побочные эффекты. Чтобы их избежать, нужно соблюдать несколько простых правил, приведенных ниже.

Неважно, идете ли вы сдавать кровь в первый раз или делаете это регулярно — мы советуем каждый раз просматривать памятку перед сдачей крови.

Донорство крови — акт патриотизма и милосердия!

Сдай кровь — спаси жизнь!

Донором может стать гражданин с 18 лет, не страдающий хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, не болевший сифилисом, гепатитом, ВИЧ, туберкулёзом, малярией. За сокрытие сведений о состоянии здоровья донор несёт уголовную ответственность. Вес донора может быть не менее 50 кг. Не рекомендуется начинать сдавать кровь гражданам после достижения ими возраста 50 лет.

Донору необходимо:

• * приходить на дачу крови (плазмы) с паспортом. Необходимое условие — наличие регистрации или прописки в том регионе, где планируется сдача крови;
• * заполнить анкету, пройти предварительное лабораторное исследование крови (для определения группы крови и уровня гемоглобина), а также медицинский осмотр в день дачи крови (плазмы);
• * по требованию врача (при возникновении необходимости) представить справки от врачей-специалистов (терапевт, инфекционист, гинеколог и др., результаты ЭКГ и флюорографии органов грудной клетки).

Не рекомендуется приходить на дачу крови (плазмы):

• * после работы в ночную смену, суточных дежурств, бессонных ночей;
• * после приёма алкоголя в течение 48 часов (2-х суток) до момента дачи крови и ее компонентов;
• * женщинам в период беременности и кормления грудью (1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации), в период менструации и ближайшие 5 дней после её окончания;
• * при наличии насморка, кашля, головной боли, повышенной температуры, синяков, ран, ссадин, сыпи на коже временно не допускается до дачи крови (плазмы). Доноры, переболевшие гриппом, ОРЗ, ангиной могут являться на обследование и дачу крови (плазмы) не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления.

Режим донора:

Ш Питание:

За сутки до дня кроводачи (плазмафереза) нельзя употреблять жирную пищу (растительное и животное масла, сало, молочные продукты, копчёности, мороженое, яйцо, селёдка, орехи, семечки). В день кроводачи ограничиться лёгким завтраком: отварные овощи, булка (печенье) с вареньем, чай, кофе.

В рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови. Продукты, содержащие белок — мясо, свекла, гречка, чечевица, фасоль и все бобовые, рыба и др.

• Ш Сон: Необходимо хорошо выспаться.
• Ш Курение: За два часа до и после дачи крови (плазмы) нельзя курить.
• Ш Здоровье донора:
  • 1. Донор должен избегать инфекций, передающихся через кровь.

В первую очередь это вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция. Чтобы избежать инфицирования этими опасными заболеваниями, человек не должен иметь случайных половых контактов, а также не иметь половых контактов с теми, кто относится к так называемой «группе риска»; при любых инъекциях использовать только одноразовые шприцы.

2. Соблюдайте положенные интервалы между дачами крови и ее компонентов.

Для доноров разработаны специальные рекомендации, касающиеся интервалов между дачами крови или плазмы. Цель их — сохранить здоровье донора и не допустить, чтобы дача крови причинила ему какой-либо вред:

— мужчины могут сдавать кровь не более 5 раз в год, женщины — не более 4 раз в год.

После пяти регулярных кроводач рекомендуется делать перерыв не менее 3 месяцев.

• — после дачи крови должно пройти не менее 60 дней, прежде чем донор сможет снова сдавать кровь.
• — после дачи крови должно пройти не менее 30 дней, прежде чем донор сможет сдавать плазму.
• — после дачи плазмы должно пройти не менее 14 дней, прежде чем донор сможет снова сдавать плазму или кровь.
• — доноры (и мужчины, и женщины) могут сдавать плазму не более 12 раз в год.
• — максимальный объём плазмадач в год не должен превышать 12 л.
• 3. Восстановление крови

Как быстро происходит восстановление крови в организме после сдачи?

Полное восстановление состава крови происходит через 30 — 40 дней. Скорость восстановления разных компонентов крови различна. Эритроциты восстановляются в организме донора в течение 4 — 6 недель, а лейкоциты и тромбоциты — к концу первой недели. Плазма восстанавливается в течение 1−2 дней.

Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить много жидкости — соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови. Если вы склонны к анемии (низкому уровню гемоглобина), то можно принимать железосодержащие витамины несколько дней после кроводачи.

Соблюдайте эти правила, тогда донорство не нанесёт вреда вашему здоровью и принесёт пользу десяткам и сотням людей!

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Перечень общих и профессиональных компетенций