Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комлексное этапное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей на стадии трофических нарушений

Диссертация: Комлексное этапное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей на стадии трофических нарушений
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы по результатам работы обсуждены на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2005 г.). Опыт комплексного лечения пациентов с венозными трофическими язвами обобщен и доложен на П международной конференции «Проблемы современной ангиологии» (Санкт-Петербург, 2005 г.) — 2 съезде амбулаторных хирургов РФ… Читать ещё >

Комлексное этапное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей на стадии трофических нарушений (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИЯХ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ (обзор литературы)

1.1. Современные представления о роли вертикальных и горизонтальных вено-венозных рефлюксов в этиопатогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 19 1.2. Место инструментальных методов диагностики в определении показаний к оперативному лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.3. Патоморфологические и клинические особенности течения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.4. Обзор способов местного лечения трофических язв.

1.5. История развития хирургии хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Сравнительная характеристика оперированных пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей с трофическими язвами и без язв.

2.1.2. Сравнительная характеристика оперированных и неоперированных пациентов с трофическими венозными язвами.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Метод функциональных венозных проб.

2.2.3. Инструментальные неинвазивные методы диагностики.

2.3. Обзор вариантов местного лечения пациентов с трофическими венозными язвами.

2.4. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на венах нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.4.1. Премедикация и периоперационный мониторинг.

2.5. Ведение раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.6. Особенности применения эндоваскулярных методов устранения вено-венозного рефлюкса на этапах хирургического лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.7. Методика применения микропенной эхо-склеротерапии перфорантных и притоковых вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

2.8. Методика исследования качества жизни.

2.9. Методы статистической обработки материала исследований.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты дооперационного обследования пациентов пожилого и старческого возраста.

3.1.1. Диагностический алгоритм при различных формах хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

3.2. Сравнительная характеристика способов местного лечения пациентов с трофическими венозными язвами.

3.3. Особенности осуществления оперативных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.3.1. Особенности объема оперативных вмешательств в зависимости от вида анестезиологического пособия.

3.3.2. Особенности использования проводниковой анестезии.

3.3.3. Особенности осуществления внутривенной атаралгезии и интраоперационного анестезиологического мониторинга.

3.4. Особенности техники хирургических вмешательств при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.4.1. Формирование показаний к очередности и объему этапного хирургического вмешательства при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.4.2. Особенности выполнения операций первого этапа.

3.4.3. Особенности выполнения стриппинга — удаления стволов большой или малой подкожных вен.

3.4.4. Особенности операционного доступа к несостоятельным перфорантным венам на втором этапе хирургического лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.5. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста.

Актуальность работы.

Хронические заболевания вен (ХЗВ) представляют собой весьма значимую медицинскую и социальную проблему, так как распространенность их очень высока [Жуков Б.Н., 1991; Савельев B.C., 2001; Bergan J.J., 2006]. В силу массового характера хронические заболевания вен самым серьезным образом влияют как на состояние отдельных индивидуумов, так и на здоровье общества в целом. Наибольшие последствия для социума связаны с тяжелыми формами хронической патологии венозной системы нижних конечностей — хронической венозной недостаточностью (ХВН), при которых помимо варикозного расширения вен и венозного отека, развиваются трофические нарушения кожи [Rutherford R.B., 2000; Gloviczki P., 2001; Eklof В., 2004]. Трофические венозные язвы нижних конечностей — тяжелое проявление ХВН, при котором происходит наиболее резкое снижение качества жизни. Венозные язвы являются одним из самых тяжелых осложнений у больных с варикозной и посттромботической болезнями и наблюдаются у 1% взрослого населения планеты [Fowkes F.G., 2007]. По мнению авторов ряда эпидемиологических исследований, пациенты с трофическими язвами составляют 2% от общей популяции жителей европейских стран [Григорян P.M., 1991; Allegra С., 2003; Moffatt C.J., 2004]. Хорошо известно, что частота и тяжесть проявлений ХЗВ увеличивается пропорционально возрасту. Согласно результатам Боннского эпидемиологического исследования, развитие венозных трофических язв происходит, как правило, в пожилом возрасте — через несколько десятков лет от первых проявлений болезни. Эксперты предсказывают многократное возрастание частоты венозных трофических язв, связанное с увеличением продолжительности жизни [Jawien А., 2003].

Формирование трофических язв у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, отягощает сопутствующую патологию. Доказано, что венозные язвы приводят к существенному снижению качества жизни, что связано с болевым синдромом и ограничением физической активности [Nelsen О., 2007]. Венозные трофические язвы лишают пациента его привычного образа жизни, вызывают у него различной степени выраженности депрессивное состояние и приводят к его социальной изоляции [Eberhardt R.T., 2005; Raf-fetto J.D., 2005]. Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, среднее время существования открытой венозной язвы составляет 9 месяцев, 20% язв не заживает в течение 2 лет, рецидив в течение первого года возникает в 30% полного заживления трофических язв, а 66% больных отмечают регулярные рецидивы трофической язвы на протяжении 5 лет и более [Mof-fatt C.J., 2004]. Для пожилых больных, плохо переносящих компрессионную терапию, этот показатель возрастает до 78% [Allegra С., 2003].

Хорошо известно, что патогенетическими предпосылками образования трофических венозных язв являются гемодинамически значимые нарушения оттока крови в различных венозных бассейнах. Хирургическое лечение является ведущим методом в комплексной терапии заболеваний, приводящих к хронической венозной недостаточности и трофическим язвам нижних конечностей [Веденский А.Н., 1983; Савельев B.C., 2001; Mayo В. et L., 1955]. Однако, большое число врачей, включая хирургов, считают необоснованным риском подвергать пожилых пациентов операциям по поводу трофических язв прежде всего из-за возраста и опасностей инфекционных осложнений. В хирургическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста остается актуальной проблема профилактики послеоперационных осложнений гнойно-септического характера, связанных с возрастным снижением противомикроб-ной резистентности, и расстройств, связанных с гиподинамией. Опасение получить послеоперационное гнойно-септическое осложнение сдерживает большинство хирургов от выполнения операции у пациентов с открытыми трофическими язвами. Кроме того, подобных пациентов предпочитают не госпитализировать в хирургический стационар, что очевидно повышает риск внутрибольничных инфекций. В доступной литературе не найдены сведения о систематическом этапном лечении пациентов пожилого и старческого возраста в условиях однодневной или досуточной хирургии, а также о специальном применении у них малоинвазивных хирургических методик. Выбор метода оперативного лечения должен основываться на строгой индивидуальной оценке патогенетических механизмов гемодинамических нарушений [Думпе Э.П. и соавт., 1982]. Хирургическое лечение при хронических заболеваниях вен в стадиях трофических нарушений редко может состоять из какого-либо одного вмешательства: многоступенчатость флебопатологии чаще всего требует коррекции нескольких ведущих звеньев патогенеза. Целью оперативного воздействия является устранение следующих патологических факторов:

1) патологического ретроградного рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностную венозную систему через несостоятельные в функциональном отношении сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья;

2) увеличивающейся патологической емкости поверхностных вен за счет варикозного поражения их стенок;

3) горизонтального патологического рефлюкса крови в поверхностные вены из глубоких по несостоятельным коммуникантным венам и в надфас-циальные ткани зоны СоскеИ по прямым перфорирующим венам;

4) вертикального флеборефлюкса при несостоятельности клапанов глубоких вен нижних конечностей;

5) проксимальных эндои перивазальных препятствий для кровотока в бедренных и подвздошных венах;

6) нарушений лимфатического дренажа;

7) сопутствующих и вторичных нарушений и осложнений, связанных с трофикой тканей нижних конечностей.

Часто негативные результаты хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей обусловлены недостаточной информацией о механизмах ее развития и компенсации. Сохраняются расхождения в классификации хронической венозной недостаточности, затрудняющие установление показаний к тому или иному способу лечения и сопоставление результатов. Шаблонное применение неинвазивных методов диагностики без применения специальных компрессионных проб, выбора оптимальных позиций для исследования и математического расчета параметров венозного кровообращения не обеспечивает удовлетворительных результатов предоперационного обследования. Распространенные в большинстве лечебных учреждений диагностические приемы не соответствуют задачам скриннинг-обследования больных с заболеваниями вен.

Часто негативные результаты хирургического лечения пожилых больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей связаны с применением наркоза и неоправданным расширением объема операции. Для пожилых больных с трофическими варикозными и посттромботически-ми язвами нижних конечностей не разработаны четкие алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий в предоперационном периоде. Разработаны, но неоправданно мало используются в местном консервативном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности новые перевязочные материалы, оптимизирующие сроки и полноту комплексной санации и последующей эпителизации язвенных дефектов. Отсутствует преемственность между стационарным и амбулаторным звеньями в лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений после выполнения им оперативного этапа лечения. Неоправданно мало в лечении пациентов с венозными трофическими язвами используются эндоваскулярные методы лечения. Отсутствует программа диспансеризации пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, в рамках которой возможно эффективное амбулаторное малоинвазивное лечение резидуального варикоза.

Цель исследования.

Целью работы является оптимизация комплексного лечения у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

Задачи исследования.

1. Выявить особенности клинического течения и состояния репарации трофических язв у пациентов в зависимости от нозологической формы и стажа заболевания вен.

2. Усовершенствовать и использовать в режиме динамического контроля специальные клинические и неинвазивные инструментальные методы исследования у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

3. Оценить эффективность комплексного лечения трофических язв с использованием новых методик регионарного воздействия.

4. Доказать преимущество применения у пациентов пожилого и старческого возраста перфорирующего инвагинационного (PIN) стриппинга в качестве малоинвазивного хирургического способа выключения вертикального вено-венозного рефлюкса в поверхностной венозной системе.

5. Определить показания к применению и оценить эффективность использования эндоваскулярных способов ликвидации вертикальных и горизонтальных вено-венозных рефлюксов на разных этапах комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими венозными язвами нижних конечностей.

7. Разработать дифференцированные программные алгоритмы этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в зависимости от нозологических форм этих заболеваний и классов хронической венозной патологии нижних конечностей.

Научная новизна работы.

Оценено и подтверждено значение клапанной недостаточности глубоких вен (КНГВ) и возникающих в них вертикальных вено-венозных рефлюк-сов в дистальных отделах венозной системы нижних конечностей для возникновения и рецидивирования трофических венозных язв вне зависимости от возраста пациентов.

Оценены роль и значение компрессионной манжеточной стимуляции вертикальных вено-венозных рефлюксов в дистальных отделах нижних конечностей в вертикальной позиции пациентов.

Произведено сравнение сканографической анатомии клапанной несостоятельности глубоких и перфорантных вен до и после операции устранения вертикальных вено-венозных рефлюксов в системе поверхностных вен.

Обосновано применение повязок для влажного заживления ран в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими язвами для оптимизации сроков рубцевания и эпителизации язв, в сравнении с традиционной местной терапией язв, определен алгоритм выбора повязок у пациентов с трофическими венозными язвами в зависимости от фаз раневого процесса.

Разработаны алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий у больных с варикозными и посттромботическими язвами нижних конечностей в различных фазах раневого процесса.

На основании изучения данных клинических и инструментальных исследований предложены временные параметры определения последовательности этапов комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений.

Обоснована целесообразность применения у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений различных видов оперативного лечения и эндоваскулярных методов венозной абляции.

Практическая ценность работы.

На основании полученных данных предложена методика обследования пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими венозными язвами с применением новых компрессионных проб и методики осуществления ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС) в естественных условиях функционирования венозной системы нижних конечностей.

Оценены методики местного лечения трофических язв с использованием новых перевязочных средств — серии многокомпонентных лечебных повязок для поддержания гидробаланса ран «Супрасорб», биологически активной повязки «Неоскин» с фибробластами и кератиноцитами.

Разработан оригинальный способ стволовой склерооблитерации, осуществляемый при хирургических операциях «одного дня» в условиях Центра амбулаторной хирургии.

Усовершенствован оригинальный зонд-стриппер для малоинвазивного удаления стволов большой и малой подкожных вен, а также их основных подкожных притоков перфорирующим инвагинационным способом. Получено решение о выдаче патента на полезную модель от 21.07.2009.

Внедрен в широкую практику опыт комбинированного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими венозными язвами с выполнением двухи многоэтапных хирургических операций.

Полученные данные показали целесообразность выполнения первого этапа хирургического лечения пациента пожилого и старческого возраста непосредственно после завершения фазы экссудации трофической венозной язвы и начала фазы рубцевания. Выполнение малоинвазивной операции первого этапа (устранение вертикального вено-венозного рефлюкса в основных стволах подкожных вен) у пациентов пожилого и старческого возраста оптимально осуществлять в режиме досуточной хирургии в условиях специализированного Центра амбулаторной хирургии и флебологии.

Предложена трехуровневая организация специализированной флеболо-гической помощи для населения мегаполиса. Предложена организация муниципальных специализированных Центров лечения трофических язв.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Не выявлено абсолютной корреляции между сроками существования трофического дефекта и обширностью поражения тканей при венозных трофических язвах нижних конечностей и возрастом пациента.

2. Применение ультразвукового дуплексного ангиосканирования на этапах лечения пациентов пожилого и старческого возраста с трофическими язвами позволяет определять и последовательно устранять гемодинамически значимые вено-венозные рефлюксы.

3. Применение повязок для влажного заживления ран позволяет сократить частоту амбулаторных посещений хирургического кабинета поликлиники больными пожилого и старческого возраста и сократить у них сроки предоперационной подготовки к оперативному лечению первого этапа.

4. Осуществление малоинвазивных операций под местной и проводниковой анестезией с использованием оригинальных венозных стрипперов способствует ранней активизации пациентов старших возрастных групп, что улучшает у них течение послеоперационного периода и создает возможность для их лечения в режиме досуточной хирургии.

5. Амбулаторное применение эндовазальной лазерной коагуляции вен и эхо-склеротерапии на втором этапе лечения пожилых пациентов позволяет эффективно устранить горизонтальные вено-венозные рефлюксы, исключая вероятность рецидива трофических язв.

6. Программа поэтапного осуществления консервативной терапии трофических дефектов с применением биокомпозиционных перевязочных средств, малоинвазивных операций первого этапа, применения компрессионной терапии и комплексной фармакотерапии, а также применения операций второго этапа и эндоваскулярных методов ликвидации вено-венозных рефлюксов является высокоэффективным и безопасным методом радикального лечения трофических язв и профилактикой развития тромбоэмболических осложнений.

7. Содержание программных алгоритмов этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей зависит от нозологических форм и классов хронической венозной патологии нижних конечностей, возрастных и конституционных особенностей пациентов.

Связь с научно-исследовательской работой Института.

Диссертационная работа являлась темой, выполняемой по основному плану НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Апробация результатов работы.

Материалы по результатам работы обсуждены на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2005 г.). Опыт комплексного лечения пациентов с венозными трофическими язвами обобщен и доложен на П международной конференции «Проблемы современной ангиологии» (Санкт-Петербург, 2005 г.) — 2 съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2007 г.) — 3 съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2009 г.) — V научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2009 г.).

Публикации по теме диссертации.

По результатам исследования опубликовано 25 печатных работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ для опубликования материалов диссертационных исследований. По теме диссертации получено 1 авторское свидетельство об изобретении и поданы заявки на 2 авторских свидетельства.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения, методические рекомендации, диагностические и оперативные приемы, разработанные в результате проведенной работы внедрены в практику работы Центров амбулаторной хирургии Клинической больницы № 122 и Мариинской больницы, хирургических отделений клиники факультетской хирургии СПбГМУ имени акад. И. П. Павлова, МСЧ № 144, Клинико-диагностического центра УД Президента РФ, муниципальной больницы № 4 г. Твери. Действует система диспансеризации больных, оперированных в Центре амбулаторной хирургии Клинической больницы № 122.

Хирургическое лечение пациентов с варикозной и посттромботической болезнями по разработанным методикам осуществляется в специализированном Центре амбулаторной хирургии КБ № 122, а также Клинико-диагностическом Центре УД Президента РФ. Проводятся семинары по программе «Флебоскоп» для повышения квалификации хирургов амбулаторного звена.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 182 страницах, содержит 18 таблиц, и иллюстрирован 29 рисунками. Указатель литературы содержит 244 источников, из которых отечественных- 125, зарубежных— 119- прилагаются акты о внедрении и копия патента РФ на изобретение.

ВЫВОДЫ.

1. Возможность радикального излечения больных с трофическими язвами зависит от степени развития вено-венозных рефлюксов в поверхностных, перфорантных и глубоких венах нижних конечностей в большей степени, чем от возраста пациента. Поэтапное устранение вено-венозных рефлюксов в процессе комбинированного лечения позволяет избавить пациентов старших возрастных групп от рецидивов трофических язв на фоне варикозной болезни.

2. Перед очередным инвазивным этапом лечения пациентам с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирова-ние (УЗДАС) вен в режиме экспертного протокола исследования с картированием зон вено-венозных рефлюксов. Проведение оперативного протокола УЗДАС вен осуществляет хирург-флеболог непосредственно во время процедуры выполнения эхо-склеротерапии, или его ассистент во время осуществления эндоваскулярной лазерной коагуляции вен.

3. Применение биокомпозиционных повязок для влажного заживления ран позволило в 4,5 раза сократить частоту амбулаторного посещения хирургического кабинета поликлиники больными пожилого и старческого возраста, сократить у них в 2,2 раза сроки предоперационной подготовки к оперативному лечению первого этапа.

4. Гладкое послеоперационное течение у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных с использованием малотравматичного РГГЧ-стриппера в условиях проводниковой анестезии, способствовало быстрой активизации пациентов, с сокращением средних сроков их послеоперационного пребывания в стационаре до 1,2 койко-дня, что позволило лечить этих пациентов в условиях досуточного стационара Центра амбулаторной хирургии.

5. Сохранение гемодинамически значимого горизонтального венозного рефлюкса в перфорантных венах является показанием к использованию ма-лоинвазивных эндоваскулярных способов его устранения на втором инвазив-ном этапе лечения трофических язв, с применением пункционной лазерной коагуляции вен и эхо-склеротерапии, что позволяет в 100% случаев отказаться от госпитализации пациентов в стационар, частых визитов пациентов на контрольный осмотр после процедуры и использования перевязочных средств.

6. Поэтапное осуществление малоинвазивных операций первого этапа, после предварительной консервативной терапии трофических дефектов с применением биокомпозиционных перевязочных средств, а также применение операций второго этапа или эндоваскулярной лазерной коагуляции и микропенной склеротерапии, следует считать высокоэффективным и безопасным методом профилактики рецидивов трофических язв и развития тром-боэмболических осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста.

7. Разработаны дифференцированные программные алгоритмы этапного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с учетом нозологических форм и классов заболеваний вен нижних конечностей, возрастных и конституционных особенностей пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пожилой и старческий возраст пациентов не оказывает отрицательного влияния на течение операции и послеоперационного периода и не является противопоказанием к хирургическому лечению трофических венозных язв. У пациентов старших возрастных групп с сопутствующей соматической патологией, а также с выраженным индуративным липодерматосклерозом одномоментная радикальная операция не всегда целесообразна и технически возможна.

2. Комплексная предоперационная подготовка пациентов с венозными трофичекими язвами должна включать системную фармакотерапию, постоянную компрессионную терапию и пофазное использование биокомпозиционных повязок для влажного заживления ран.

3. Выполнение малоинвазивной операции первого этапа у пациентов пожилого и старческого возраста оптимально осуществлять непосредственно после завершения фазы экссудации трофической венозной язвы, в начале фазы рубцевания.

4. Лечение пациентов с трофо-некротическими язвами должно быть этапным и комплексным. Целесообразно сочетать открытые хирургические методы с эндоваскулярными эхо-контролируемыми методами лечения.

5. Предоперационное консервативное и последующее оперативное лечение необходимо в обязательном порядке сопровождать реабилитационными мероприятиями и диспансеризацией больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Амбулаторное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста / А. И. Шиманко, М. Д. Дибиров, C.B. Цуранов и др. // Клиническая геронтология. — 2007. — № 5.-С. 39−43.
  2. Н.Г. Хирургическое лечение больных индуративно-язвенной формой хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. Г. Аскеров. М., 1994. — 22 с.
  3. Ф.В. Лечение варикозного расширения вен конечностей методом лазерного флебосклерозирования / Ф. В. Баллюзек, Е. В. Добрынин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 3. — С. 36−37.
  4. С.Я. Больной пожилого и старческого возраста: особенности клинических проявлений и течения заболеваний, принципы терапии/ С. Я. Батагов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. — Т. 27, № 1.-С. 22−27.
  5. В.Ю. Комбинированная ультразвуковая диагностика по-сттромбофлебитической болезни нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1990. — 26 с.
  6. Л.И. Местное лечение венозных трофических язв / Л. И. Богданец, А. И. Кириенко, Е. А. Алексеева // Журн. «Гедеон Рихтер» в СНГ. 2000. — № 2. — С. 58−60.
  7. А.Е. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А. Е. Богданов, И. А. Золотухин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. -№ 2. — С. 23−26.
  8. A.C. Особенности патогенеза и хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими изменениями тканей: Автореф. дис.. канд. мед. наук / A.C. Богданов. -Л., 1985.-30 с.
  9. А.К. Характеристика флебогемодинамики и функционального состояния мышечно-венозной помпы у больных, оперированных по поводу варикозной болезни: Автореф. дис.. канд. мед. наук / А. К. Бородин.-Омск, 1987.-28 с.
  10. .С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы/ Б. С. Брискин // Клиническая геронтология. 2007. — № 5. — С. 3−7.
  11. .С. Хирургические болезни в гериатрии. Руководство / Б. С. Брискин. М.: Бином, 2006. — 336 с.
  12. Н.Е. Основы анестезии и интенсивной терапии в гериатрии / Н. Е. Буров // Клиническая геронтология. 2003. — Т. 9, № 2. — С. 3−12.
  13. В.Н. Строение вен/ В. Н. Банков.- М.: Медицина, 1974.- 112 с.
  14. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: диагностика и лечение / М. Д. Дибиров, А. И. Шиманко, А. Ю. Васильев и др. // Клиническая геронтология. -2006. -№ 6.-С. 47−51.
  15. В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васют-ков, Н. В. Проценко. -М.: Медицина, 1993. 160 с.
  16. В.Я. Электростимуляции репаративных процессов при лечении трофических язв голени / В. Я. Васютков, A.M. Шабанов, A.B. Васютков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991.- № 3.— С. 24−28.
  17. М.Ж. Глубокие вены и значение их в развитии варикозной болезни нижних конечностей / М. Ж. Вахитов, В. В. Васильев // В кн.: Хирургия сосудов. Майкоп, 1983. — С. 116−119.
  18. А.Н. Варикозная болезнь / А. Н. Веденский. JL: Медицина, 1983.- 208 с.
  19. А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах / А. Н. Введенский. Л.: Медицина, 1979. — 193 с.
  20. А.Н. Посттромбофлебитическая болезнь / А. Н. Введенский // В кн.: Хирургическое лечение заболеваний вен нижних конечностей.-Л., 1976.-С. 268.
  21. .С. Кожная пластика при лечении трофических язв нижних конечностей / Б. С. Вихриев, Б. М. Каллистов. Вестн. хир. — 1979, № 1. — С. 56−61.
  22. A.B. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей / A.B. Гаврил енко, С. И. Скрылеев, Ф. А. Радкевич // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. -№ 2.-С. 42−45.
  23. В.Б. Пластика клапанов магистральных вен/ В. Б. Гервазиев // Хирургия. 1991. — № 6. — С. 69−74.
  24. В.Г. Хирургическая коррекция недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни /
  25. B.Г. Гладких, В. А. Лазаренко, Е. Л. Шевелев // Клин, хир. 1990. — № 7.1. C. 59−62.
  26. A.B. Трофические язвы (патогенез, клиника, лечение) / A.B. Григорян, В. К. Гостищев, П. И. Толстых. М.: Медицина, 1972. -207 с.
  27. C.JI. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / C.JI. Гусева, H.H. Макарова, В. В. Трухова, Р. Р. Хисматов // РМЖ. 2008. — Т. 16, № 29. — С. 25−27
  28. Л.И. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Л. И. Дворецкий, Л. Б. Лазебник. М.: Новая Волна, 2000. — С. 62−66.
  29. Л.И. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста / Л. И. Дворецкий, О. П. Кузнецова // Тер. архив. 1995. — № 10. — С. 35−39.
  30. И.Г. Лечение варикозных и посттромботических язв нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук / И. Г. Джитава. — М., 1993.-23 с.
  31. Н.Ф. Хирургическая реконструкция клапанов глубоких вен бедренно-подколенного сигмента / Н. Ф. Дрюк, С. Г. Фадеев, A.A. Гуч // Клин, хир. 1988. — № 7. — С. 49−52.
  32. С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации / С. Н. Ефунин. М.: Медицина, 1986. — 122 с.
  33. В.П. Разработка и применение низкочастотного ультразвука и его комбинации с лазером в хирургии и терапии / В. П. Жаров, Ю. А. Меняев, Р. К. Кабисов, C.B. Альков, A.B. Нестеров, Г. В. Саврасов // Биомедицинская электроника. 2000. — № 4. — С. 13−23.
  34. .Н. Лекции по флебологии / Б. Н. Жуков // Самара. -1998.-С. 142.
  35. О.В. Системное и местное лечение трофических язв венозной этиологии: Автореф. дис.. канд. мед. наук / О. В. Журавлева. М., 2004. — 26 с.
  36. В.М. Хирургические заболевания пожилого возраста / В. М. Завьялов // Руководство по геронтологии / под ред. акад. В.Н. Шаба-лина. М.: Цитадель-трейд, 2005. — С. 475−476.
  37. В.М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003.-432 с.
  38. Значение диагностики клапанной недостаточности глубоких вен для хирургической тактики при ХВН / К. Г. Абалмасов, K.M. Морозов, A.A. Малинин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991.— № 3. — С. 39−44.
  39. И.А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности / И. А. Золотухин // Флеболимфология. 1998. — № 9. — С. 5— 8.
  40. И.А. Особенности диагностики и лечения ХВН у пожилых пациентов / И. А. Золотухин, В. Ю. Богачев // Справочник поликлинического врача. 2007. — № 1. — С. 78−80.
  41. И.А. Хирургическое лечение варикозной болезни в стадии трофических расстройств: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1997. -27 с.
  42. И.М. Хирургическая коррекция клапанной недостаточности магистральных вен нижних конечностей при варикозной болезни / И. М. Игнатьев, С. А. Обыденнов, М. Н. Малиновский // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1991. № 3. — С. 48−50.
  43. И.М. Эффективность неинвазивных методов исследования в оценке состояния магистральных вен при посттромботической болезни / И. М. Игнатьев, С. А. Обыденнов // Клин. хир. 1988. — № 7. — С. 6−8.
  44. Использование аэротерапевтических установок в комплексном лечении трофических язв / Б. И. Дмитриев, A.M. Торбинский, А. И. Журавоук и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 3. — С. 16−17.
  45. Я.Е. Возрастные особенности вегетативной регуляции у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: клинико-инструментальные сопоставления / Я. Е. Казаков // Медицинские проблемы пожилых: Материалы конф. Йошкар-Ола, 2009 — С. 23−25.
  46. А.Г. Возможности улучшения результатов хирургического лечения варикозной болезни: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. Г. Кайдорин. Новосибирск, 1995 -31 с.
  47. Г. Г. Хирургическое лечение больных с посттромбоф-лебическим синдромом / Г. Г. Караванов, А. Н. Ретвинский, О. Ф. Баранец // Клин. хир. 1986. — № 5. — С. 1−6.
  48. А.В. Радионуклидная диагностика варикозной болезни и ее рецидивов / А. В. Каралкин, С. В. Гаврилов // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1991. — № 3. — С. 40−41.
  49. А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2, № 4.-С. 73−75.
  50. А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии / А. П. Кириенко, В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец // Consilium medicum. 2000. -Т. 2, № 4.-С. 17−21.
  51. А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни / А. И. Кириенко // Флеболимфология. 1998. — С. 13−16.
  52. А.И. Эндоскопическая техника в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни/ А. И. Кириенко, В. Ю. Богачев, И. А. Золотухин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 3. — С. 57−58.
  53. А.П. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей/ А. П. Кириенко, В. Ю. Богачев, И. А. Золотухин. — М., 1999.-20 с.
  54. А.Э. Физиотерапевтическое лечение во флебологии / А. Э. Клецкин, В. В. Ражаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991.-№ 3.-С. 14−17.
  55. О.И. Хирургическое лечение осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук / О. И. Ковчур. СПб., 1996. — 27 с.
  56. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К. В. Липатов, М. А. Сопрамадзе, А. Б. Шехтер и др. // Хирургия. — 2002. -№ 1.- С. 36−39.
  57. Комбинированное лечение больных с вазотрофическими язвами нижних конечностей / Б. Н. Жуков, С. М. Мусиенко, Ю. Л. Кецко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 3. — С. 38−40.
  58. Г. Д. Обоснование объема операции при варикозной болезни нижних конечностей / Г. Д. Константинова, В. Е. Мамаев // Вест, хир. 1987. — Т. 138. — № 5. — С. 50−54.
  59. Г. Д. Флебология/ Г. Д. Константинова,
  60. A.Р. Зубарев, Е. Г. Градусов. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. — 160 с.
  61. В.И. Комбинированное лечение больных с язвенной формой посттромбофлебитической болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук /
  62. B.И. Костяев. Самара, 1993. — 24 с.
  63. Г. П. Геронтология и гериатрия / Г. П. Котельников, О. Г. Яковлев, Н. О. Захарова. Самара, 1997. — 200 с.
  64. Г. П. Практическая гериатрия. Руководство для врачей / Г. П. Котельникова, О. Г. Яковлева. Самара: Самарский Дом печати, 1995.-612 с.
  65. Т.В. Оптимизация комплексного лечения трофических язв венозного генеза и варикозной экземы: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Т. В. Кравченко. -М., 2001. 24 с.
  66. С.П. Хирургическое лечение варикозных язв голени / С. П. Кузоваев // Сборник научных трудов. Калининград, 1995. — С. 72−73.
  67. В.В. Роль эндоскопической диссекции перфорантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств /В.В. Кунгурцев, В. Р. Чиж, И. М. Гольдина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000, № 4. — С. 42−46.
  68. В.А. Роль значения недостаточности глубоких вен в возникновении послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей / В. А. Лазаренко // Тезисы докладов. Орлов, 1988.- С. 113— 114.
  69. Л.Б. Деонтология в гериатрии / Л. Б. Лазебник // Клиническая геронтология. — 2004. Т. 10, № 7. — С. 3−8.
  70. Л.Б. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты) / Л.Б. Лазебник- Межведомственный научный совет по геронтологии и гериатрии при РАМН и МЗ РФ. — М.: ЗАО «Объединенная редакция „Боргес“, 2002. 555 с.
  71. Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии /Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. 1995. — № 1. — С. 44−47
  72. А.Ю. Применение заместительной клеточной терапии в лечении трофических язв венозного генеза : Методические рекомендации / Э. Г. Топузов, А. Ю. Лапин, М. А. Рубцов. СПб., 2007. — 22 с.
  73. Лечение рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей / М. П. Вилянский, Н. В. Проценко, В. В. Голубев и др. // Хирургия. -1985.-№ 4.-С. 118−122.
  74. К.В. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К. В. Липатов, М. А. Сопрамадзе, А. Б. Шехтер, Т. Г. Руденко, А. Ю. Емельянов // Хирургия. 2002. — № 1. — С. 36−39.
  75. Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей / Е. М. Липницкий. М., 2001.- 160 с.
  76. Е.М. Преемственность лечения хронической венозной недостаточности, осложнённой трофическими язвами, в поликлинике и стационаре: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1986. — 33 с.
  77. Д.Л. Применение ультразвука в медицине / Д.Л. Лю-бенко // Лечебное дело. 2004: — № 3−4. — С.25−27.
  78. Ю.Б. Хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей / Ю. Б. Мартов, С. А. Сушков // Новости хирургии. -1997.-№ 1.-С. 27−30.
  79. Местное лечение венозных трофических язв / В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец, А. И. Кириенко и др. // Consilium medicum. 2001. — № 2. -С. 45−50.
  80. Миниинвазивное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии / Г. Д. Константинова, Т. В. Алекперова, А. В. Финкелынтейн и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. — № 3. — С. 52−54.
  81. B.C. Общая патофизиология / B.C. Новиков, В. Ю. Шанин, K.JI. Козлов. — СПб.: Профессора медицинских академий, 2000. 89 с.
  82. В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация / В. А. Орлов, С. Р. Гиляровский. — М., 1992.-32 с.
  83. Отдаленные результаты комплексного лечения больных с эмбо-логенными флеботромбозами в системе нижней полой вены / В. М. Седов, H.A. Гордеев, Ф. В. Баллюзек и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 3. С. — 4446.
  84. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами / Р. З. Лосев, Ю. А. Буров, Е. А. Якушева и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. — Т. 11, № 1. — С. 65−72.
  85. Патогенез и лечение длительно не заживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей / М. И. Кузин, М. Н. Аничков, В. Я. Золоторевский и др. //Хирургия. 1979. — № 3. — С. 24−31.
  86. Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттром-бофлебитической болезнях / А. Е. Богданов, И. А. Золотухин, A.C. Лебедев и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. — № 1. — С. 28−32.
  87. А.Л. Мультифокальные поражения артериальной системы у пожилых / А. Л. Пигалин // Медицинские проблемы пожилых: Материалы конференции. Йошкар-Ола, 2009. — С. 50−51.
  88. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г. Д. Никитин, И. П. Карташов, A.B. Рак и др. СПб.: ООО „Сюжет“, 2001.- 192 с.
  89. A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский. — М.: Медицина, 1979. 368 с.
  90. А.И. Особенности хирургической коррекции нарушения оттока крови, обусловленного патологическими изменениями венозных синусов голени при варикозной болезни: Автореф. дис. .канд. мед. наук /
  91. A.И. Разумейко. СПб., 1997. -27 с.
  92. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. — М.: Медиасфера, 2003. 312 с.
  93. Реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца / K.JI. Козлов, Ю. С. Титков, Ю. А. Шнейдер и др. СПб.: ООО „Фирма Коста“, 2004. — 48 с.
  94. Рибера-Касадо Д. А. Старение и сердечно-сосудистая система / Д.А. Рибера-Касадо // Гериатрия в лекциях: арх. журнала „Клиническая геронтология“ 1995−2000 гг. М.: Ньюдиамед. — 2002. — С. 97−108.
  95. Д.В. Особенности комплексного лечения декомпен-сированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста: Аврореф. дис.. канд. мед. наук / Д. В. Роднянский. Барнаул, 2007. — 25 с.
  96. Л.И. Пациенты пожилого возраста в системе медико-экономических стандартов / Л. И. Рыбкин // Медицинские проблемы пожилых: Материалы конференции. Йошкар-Ола, 2009. — С. 54−55
  97. B.C. Настоящее и будущее флебологии в России /
  98. B.C. Савельев // Флеболимфология. 1998. — № 9. — С. 2−4.
  99. B.C. Флебология. Руководство для врачей / В. С. Савельев, В. А. Голодорский, А. И. Кириенко. М.: Медицина, 2001. — 664 с.
  100. А.Б. Диагностика и тактика лечения пациентов с варикозными расширением вен нижних конечностей в различных стадиях проявления болезни / А. Б. Санников, П. М. Назаренко, В. П. Грибков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. -№ 3. С. 14−15.
  101. М.М. Трофические язвы нижних конечностей / М. М. Синявский. Минск, Беларусь, 1973. —117 с.
  102. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей / Г. Д. Константинова, В. Ю. Богаев, А.К. Карал-кин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1991.— № 11.— С. 24−26.
  103. .С. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью / Б. С. Суковатых, П. М. Назаренко, JI.H. Беликов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — № 1. — С. 57−59.
  104. В.А. Профилактика неврологических осложнений при оперативном лечении варикозной болезни / В. А. Темников, В. И. Булыков, Д. А. Шибаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1991.— № 3.-С. 21−22.
  105. .И. Венозное кровообращение / Б. И. Ткаченко. М.: Медицина, 1979.-218 с.
  106. А.П. Амбулаторно-стационарный метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук / А. П. Уханов. М., 1984. — 25 с.
  107. Ю.И. Непрямые анастомозы поверхностных вен с глубокими венами голени // Компенсация кровообращения и инервации органов: Материалы III тематической конференции. — Рязань, 1972. — С. 142—143.
  108. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности, осложненной обширными трофическими язвами / P.M. Григорян, В.М. Ма-тасов, Н. Г. Аскеров и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991.-№ 3.-С. 31−33.
  109. Ю.Т. Эктазии глубоких вен нижних конечностей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / Ю. Т. Цуканов. — Пермь, 1985. 36 с.
  110. Ю.Т. Эктазии глубоких вен нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю. Т. Цуканов. Пермь, 1985. — 36 с.
  111. Д.Ф. Руководство по геронтологии / Д. Ф. Чеботарев, Н. Б. Маньковский, В. В. Фролькис. М.: Медицина, 1978. — 503 с.
  112. И.В. Диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей / И. В. Червяков // Вест. хир. 1973. — № 8. — С. 6366.
  113. И.В. Ошибки и опасности при операциях по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей / И. В. Червяков, И.П. Кар-ташов // Хирургия. 1975. — С. 104−106.
  114. Т.А. О возрастных изменениях клапанов вен нижних конечностей / Т. А. Четчуева // Анатомический архив. — 1960. — № 1. — С. 63.
  115. В.Н. Руководство по геронтологии: Руководство для системы послевузовского образования врачей / В. Б. Шабалин. — М.: Цита-дель-трейд, 2005. 796 с.
  116. Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. В. Шайдаков. СПб., 1994. — 28 с.
  117. A.A. Хирургия вен / A.A. Шалимов, И. И. Сухарев.-Киев: Здоров’я, 1984. 253 с.
  118. A.B. Лечение варикозных язв нижних конечностей/ A.B. Шацкий // Вест. хир. 1935. — Т. 4. — С. 114−116.
  119. П.Г. Границы операбельности при варикозной болезни вен нижних конечностей / П. Г. Швальб, Ю. И. Ухов // Материалы XIX Пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. — Ярославль, 1983.-С. 53−54.
  120. Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю. Л. Шевченко — под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко, проф. Ю. М. Стойко, проф. Ю. М. Лыткина. М.: ОАО „Издательство Медицина“, 2005. — 312 с.
  121. Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен / Ю. Л. Шевченко. СПб.: Питер Ком, 1999. — 320 с.
  122. Е.А. Гемодинамическое обоснование хирургического лечения больных пожилого возраста с варикозными трофическими язвами: Автореф. дис.. .канд. мед. наук / Е. А. Якушева. Саратов, 2007. — 25 с.
  123. И.М. Органные особенности гистологического строения стенки венозных сосудов и возрастные их изменения / И. М. Яровая // В кн.: Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М., 1971.— С. 72−74.
  124. A study of the impact of leg ulcers on quality of life financial, social and psychologic implications / T. Phillips, B. Stanton, A. Provan et al. // Journal america academia dermatology. 1994. — Vol. 31. — P. 49−53.
  125. Alguire P.C. Chronic venous insufficiency and venous ulceration / P.C. Alguire, B.M. Mathes // Journal of General internal medicine. 1997, Jun. — Vol. 12, № 6.-P. 374−383.
  126. Anderson D.C. The role of beta 2 integrins and intercellular adhesion molecule-1 in inflammation / D.C. Anderson // In: Physiology and Pathophysiology of Leucocyte Adhesion. New York, NY: Oxford University Press, 1995 -l.-P. 3−42.
  127. Arnoldi C.C. Venous pressure in patients with valvular incompetence of the veins of the lower limb / C.C. Arnoldi // Acta Chir Scand. 1966. -Vol. 132.-P. 427--430.
  128. Baele H.R. Venous diseases / H.R. Baele // Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 1992. — Vol. 9,№ 1.-P. 91−108.
  129. Barbier A. Venous hemodynamics of the lower limbs / A. Barbier, P. Carpentier, M. Finet // Presse Medicale. 1994. — Vol. 23, № 5. — P. 206−212.
  130. Becker F. Post-thrombotic venous disease of the legs. Current data / F. Becker // Journal des Maladies Vasculaires. 1992.- Vol. 17.- Suppl. B. -P. 77−83.
  131. Benabou J.E. Duplex sonographic evaluation of the sapheno-femoral venous junction in patients with recurrent varicose veins after surgical treatment /
  132. J.E. Benabou, L.J. Molnar, G.G. Cerri // J. Clin. Ultrasound. 1998.- Vol. 26, № 8. -P. 401−404.
  133. Bergan J.J. New development in the surgical treatment of venous disease / J.J. Bergan // Cardiovase Surg. 1993. — Vol. 1. — P. 624−631.
  134. Bergan J.J. The Vein book / J.J. Bergan. Elsevier Academic Press, 2007.-617 p.
  135. Bradbury A.W. Role of the leucocyte in the pathogenesis of vascular disease / A.W.Bradbury, J.A. Murie, C.V. Ruckley // Br. J Surg.- 1993.-Vol. 80, № 12. P. 1503−1512.
  136. Breu F.X. Europen consensus meeting on foam sclerotherapy April, 4−6, 2003, Tegernsee, Germany. / F.X. Breu, S. Guggenbchler // Dermatol. Surg. -2004. Vol. 30. — P. 709−717.
  137. Brown J.R. Nonprescription, padded, lightweight support socks in treatment of mild to moderate lower extremity venous insufficiency / J.R. Brown, A.M.Brown // Journal of the American Osteopathic Association. 1995.-Vol. 95, № 3.-P. 173−181.
  138. Browse N.L. Diseases of the veins, pathology, diagnosis and treatment / N.L. Browse, K. Burnand, T. Lea // Brit. J. Dermatol. 1988.-Vol. 120.-P. 719.
  139. Browse N.L. The pathogenesis of venous ulceration: A hypothesis / N.L. Browse // J. Vase Surg. 1988. — Vol. 7. — P. 468−472.
  140. Butler C.M. Microcirculatory aspects of venous ulceration / C.M. Butler, P.D. Coleridge Smith // Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. — 1994. Vol. 20, № 7. — P. 474−480.
  141. Caputo G.C. Variability of venous — hemodynamics with daily activity / M.L. Katz, A.J. Comerota, R.P. Kerr et al. // Journal of Vascular Surgery. — 1994. Vol. 19, № 2. — P. 361−365.
  142. Carpentier P. Epidemiology of chronic venous insufficiency / P. Carpentier, P. Priollet // Press Medicale. 1994. — Vol. 23, № 5. — P. 197−201.
  143. Chanveau M. Drug treatments of chronic venous insufficiency: phar-maco-clinical evaluation / M. Chanveau // Press Medicale.- 1994.— Vol.23, № 5.-P. 243−249.
  144. Christopoulos D. Venous reflux: Quantification and correlation with clinical severity of chronic venous disease / D. Christopoulos, A.N. Nicolaides, G. Szendro // Br. J. Surg. 1988. — Vol. 75. — P. 352.
  145. Chronic ulcer of the leg: the clinical history / M.J. Callam, C.U. Ruckley, D.R. Harper et al. // British Medical Journal. 1987. — Vol. 294. -P. 1389−1391.
  146. Chronic venous insufficiency at work / J. Hauer, Z. Staubezand, U. Li et al. // Angiologi. 1997. — Vol. 48, № 7. — P. 577−582.
  147. Ciocon J.O. Leg edema: clinical clues to the differential diagnosis (see comments) / J.O. Ciocon, B.B. Fernandez, D.G. Ciocon // Geriatrics. — 1993.— Vol. 48, № 5.-P. 340.
  148. Clement D.L. Vascular diseases in the Limbs: Mechanisms and Principles of Treatment / D.L. Clement, J. Shepherd. St. Louis, Mo: Mosby, 1993. -P. 5−28.
  149. Coleridge Smith P.D. Causes of venous ulceration. A new hypothesis / P.D.Coleridge Smith, T.P. Scurr, J.A. Dormandy // Br. Med. J.- 1988.-Vol. 296.-P. 1726−1772.
  150. Coleridge Smith P.D. Current views on the pathogenesis of venous ulceration / P.D. Coleridge Smith, J.H. Scurr // In: Venous Disorders / ed. by 'Bergan and Yoo'. Philadelphia: W.B. Saunders, 1991. — P. 36−51.
  151. Coleridge Smith P.D. Pathogenesis of chronic venous insufficiency and possible effects of compression and pentoxifylline / P.D. Coleridge Smith // Yale Journal of Biology and Medicine. 1993. — Vol. 66, № 1. — P. 47−59.
  152. Coleridge Smith P.D. Pharmacological treatment in venous leg ulcers / P.D. Coleridge Smith // Leg ulcers. Third edition (ed. by D. Negus, P.D. Coleridge Smith, J.J. Bergan, Hodder Arnold). — 2005. — P. 233−239.
  153. Conrad P. Endoscopic perforation interruption using laparoscopic equipment / P. Conrad // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London. 1995.-Vol. l.-P. 341−343.
  154. Cronan J.J. Controversies in venous ultrasound / J.J. Cronan // Seminars in Ultrasound, CT and MR. 1997. — Vol. 18, № 1. — P. 33−38.
  155. Dormandy J.A. Pathophysiology of venous leg ulceration: an update / J.A. Dormandy // Angiology. 1997. — Vol. 48. — P. 71−75.
  156. Eberhardt R.T. Chronic Venous Insufficiency / R.T. Eberhardt, J.D. Raffetto, F.G.R. Fowkes // Circulaition. 2005. — Vol. 111, N 18. — P. 23 982 409.
  157. Ernst E. Conservative therapy of chronic venous insufficiency / E. Ernst, T. Saradeth // Wiener Medizische Wochenschrift.- 1992.- Vol. 142, № l.-P. 16−22.
  158. Expression of the adhesion molecules ICAM-1,VCAM-1, LFA-land VLA-4 in the skin with chronic venous insufficiency / M. Peschen, A. Weyl, J.M. Weiss et al. // Phlebology. 1995. — Suppl. l.-P. 81−84.
  159. Falanga V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic gents / V. Falanga // Wounds. 2002. -Vol. 14(2).-P. 47−57.
  160. Fischer R. Endoscopic perforant vein revision. Current status / R. Fischer, G. Sattler, R. Vanderpuyc // Vasa. 1993. — Vol. 22, № 1. — P. 3−7.
  161. Fowkes F.G.R. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases / F.G.R. Fowkes // Venous ulcers / Edited by J.J. Bergan,
  162. C.K. Shortell. Elservier, 2007. — P. 15−25.
  163. Franks P.I. Community leg ulcer clinics: effect on quality of life / P.I. Franks, C.J. Moffatt, M. Connolly // Phlebology. 1994. — Vol. 9. — P. 83−86.
  164. Garcarec J. Embolisation of insufficient perforators in patients with varicose ulceration / J. Garcarec, Z. Rybak, P. Szyber // XII World Congress Union Internationale de Phlebolo // Phlebology. Vol. 2. — P. 962−964.
  165. Gloviczki P. Safety, feasibility, and early efficacy of subfascial endoscopic perforator surgery: a preliminary report from the North American Registry / P. Gloviczki, J.J. Bergan, S. Menawat // Journal Vascular Surgery.- 1997.-Vol. 25.-P. 94−105.
  166. Goundin F. W. Ethiology of venous ulceration / F.W. Goundin, Jg.Jr. Smith // Southern Medical Journal. 1993. — Vol. 86, № 10. — P. 1142−1146.
  167. Granger D.N. Physiologic mechanisms of postishemic tissue injury /
  168. D.N. Granger, R.J. Korthuis // Ann. Rev. Physiology. 1995. — Vol. 57. — P. 311 332.
  169. Haemodinamic modifications induced by elastic compression therapy in CVI evaluated by microlimphography / C. Allegra, E. Oliva, MJr. Bartolo et al.//Phlebology.- 1995.- Suppl. l.-P. 1138−1149.
  170. Interactions between entothelian cells and smooth muscle cells after their activation by hypoxia. A possible etiology for venous disease / C. Michiels, T. Arnould, D. Jansens at al. // International Angiology. 1996. — Vol.15, № 2. -P. 124−130.
  171. Jamieson W.G. State of the art of venous investigation and treatment / W.G. Jamieson // Canadian Journal of Surgery. 1993. — Vol. 36, № 2. — P. 119 128.
  172. Jemieson W.G. Clinical results of deep venous valvular repair for chronic venous insufficiency / W.G. Jemieson, B. Chinnik // Canadian Jorunal of Surgery. 1997. — Vol. 40, № 4. — P. 294−299.
  173. Kahle B. Importanse of duplex ultrasound in diagnosis of venous diseases / B. Kahle, A. Schulze-Dirks, D. Petzoldt // Hautarzt. 1993.- Vol.44, № 5.-P. 275−280.
  174. Katz M.L. Technical aspects of venous duplex imaging. / M.L. Katz, T.S. Pilla, A.J. Comerota // J. Vase. Tech. 1988. — Vol. 12. — P. 100−102.
  175. Kerstien M.D. The non-healing leg ulcer: peripheral vascular disease, chronic venous insuffiency, and ischemic vasculitis / M.D. Kerstien // Octomy Wound Management. 1996. — Vol. 42, suppl. 10A. — P. 195−355.
  176. Kistner R.L. Deep venous valve reconstruction / R.L. Kistner, B. Eklof, E.M. Masuda // Cardiovascular Surgery. 1995. — Vol. 3, № 2. — P. 129 140.
  177. Kistner R.L. Diagnosis of chronic venous disease of the lower exter-mities: the „CEAP“ classification (see comments) / R.L. Kistner, B. Eklof, A.M. Masuda // Mayo Clinic Proceeding. 1996. — Vol. 71, № 4. — P. 338−345.
  178. Korthuis R.I. Role of neutrphil-endothelial cell adhesion in inflammatory disorders / R.I. Korthuis, D.C. Anderson, D.N. Granger // I. Crit Care. — 1994.-Vol. 9.-P. 47−71.
  179. Laurent R. Clinical evaluation of a venotropic drug in man / R. Laurent, R. Gilly, C. Frileux // Jnt. Angiology. 1998.- Vol. 7, suppl. 2.-P. 39−43.
  180. Leg ulceration in venous disease / S.K. Shami, D.A. Shields, I.H. Scurr et al. // Postgraduate Medical Journal. 1992. — Vol. 68, № 804. — P. 779 785.
  181. Len H. J. The current concept of the pathogenesis of trophic skin lesions in chronic venous in sufficiency from the morphologic viewpoint / H J. Len // Wiener Medizinische Wochensche Wochenschrift. 1994. — Vol. 144, № 10−11. -P. 199−200.
  182. Mayer W. Varicose ulcer healing in concervative theraphy. A prospective study / W. Mayer, W. Jochmann, H. Partsih // Wien-Med Wochenschz. -1994.-Vol. 144.-P. 250−252.
  183. Mc Donagh P.F. The microvascular pathophysiology of chronic venous insufficiency /P.F. Mc Donagh // Yale Jornal of Biology and Medicine. -1993.-Vol. 66, № l.-P. 27−36.
  184. Miani S. Physiopathology of venous stasis at the microcirculation level / S. Miani, M. Boneschi, La Penna // Minerva Cardioangiologica. 1992. -Vol. 40, № 11.-P. 413−416.
  185. Microcirculation and rheology / A. Barbier, M.R. Boisseau, P. Braquet et al. // Presse Medicale. 1994. — Vol. 23, № 5. — P. 213−224.
  186. Microvascular changes in chronic venous insufficiency: a review / A.I. Len, HJ. Len, U.K. Franzeck et al. // Cardiovascular Surgery. — 1995.— Vol. 3,№ 3.-P. 237−245.
  187. Mildner A. Complications in surgery of varicose veins / A. Mildner, G. Hilbe // Zentralbl. Chir. 2001. — Vol. 126, № 7. — P. 543−545.
  188. Miller W.L. Chronic venous insufficiency / W.L. Miller // Current Opinion in Cardiology. 1995. — Vol. 10, № 5. — P. 543−548.
  189. Minar E. The radiologic diagnosis of venous diseases. A challenge / A challenge // Radiologi. 1993. — Vol. 33, № 9. — P. 475−832.
  190. Molland J.M. Chronic venous insufficiency: prevention and drug-lesstherapy / J.M. Molland // Press Medicale. 1994. — Vol. 23, № 5. — P. 251 258.
  191. Nelsen O. Epidemiology of venous ulcers / O. Nelsen // Venous ulcers / ed. by J.J. Bergan, C.K. Shortell. Elservier, 2007. — P. 27−41.
  192. Nelzen O. Leg ulcer etiology: A cross sectional population study. I. / O. Nelzen, D. Bergqvist, A. Lindhagen // Vase. surg. 1994. — Vol. 14. — P. 557 564.
  193. Nicolaides A.N. Progress in the investigation of chronic venous insufficiency / A.N. Nicolaides, D. Christopoulis, S. Vasdecsii // Ann. Vase. Surg. — 1989. Vol. 3, № 3. — P 278.
  194. Noninvasive tests in venous insufficiency / G. Belcaro, N. Labropoulos, D. Christopoulos et al. // Journal of Cardiovascular Surgery. — 1993.-Vol. 34, № l.-P. 3−11.
  195. Oesch A. Ambulatory treatment of varicose veins / A. Oesch // Ther. Umsch. 1992. — Vol. 49, № 7. — P. 451−454.
  196. Oesch A. Indications for and results of ambulatory varices therapy /
  197. A. Oesch // Ther. Umsch. 1991. — Vol. 48, № 10. — P. 692−696.
  198. Olesen L.L. The post-thrombotic syndrome. A review / L.L. Olesen,
  199. B. Laursen, J.A.Nielsen // Ugeskriff for Laeger. 1992.- Vol. 154, № 45.-P. 3135−3138.
  200. Olliver M.A. Duplex scanning in venous disease / M.A. Olliver// Bruit. 1985. — Vol. 9. — P. 206−209.
  201. Perforating veins endoscopic ligation in the posttrombotic syndrome (Linton's endoscopic operation) / J.M. Trindade, I. Giria, J. Gens et al. // Ibid. — P. 165.
  202. Pericapillary fibrin in the ulcer-bearing skin of the leg: The course of lipodermafoscherosic and venous ulceration / K.G. Burnand, I. Whimster, A. Nai-doo et al. // Br. Med. J. 1982. — Vol. 285. — P. 1071−1072.
  203. Perrin M. Surgical techniques used for the treatment of varicose veins: survey of practice in France / M. Perrin, H. Guidicelli, D. Rastel // J. Mai. Vase. — 2003. Vol. 28, № 5. — P. 277−286.
  204. Peschen M. Cronic venos insufficiency from pathophysiology to therapy. 1: Pathophysiology — compression treatment — systems pharmacotherapy German. / M. Peschen, O. Petter, W. Vanscheidt // Fortschritte der Medizin. -1996.-Vol. 114, № 26.-P. 315−318.
  205. Physical capacity some determining factors in the patient with post-phlebitic syndrome I J.A. Alvarez Sanchez, M.F. Vega Gomez et al. // Angiolo-gia. 1992. — Vol. 44, № 6. — P. 241−244.
  206. Prasad A. Leg ulcers and edema a study exploring the prevalence, etiology and possibly significance of edema in venous ulcers / A. Prasad, A. AliKhan, P. Mortimer // Phlebology. 1990. — Vol. 5. — P. 181.
  207. Priollet P. Chronic venous insufficiency clinical aspects / P. Priollet // Press Medicale. 1994. — Vol. 23, № 5. — P. 229−235.
  208. Quantitatines segmental evaluation of venous valvular reflux with ultrasound scanning /P.S. Van Bemmelen, G. Bedford, K. Beach et al. // Journal of vascular surgery. 1989. — Vol. 10. — P. 425131.
  209. Rajus S. Observations on the calf venous pump mechanism: determinants of postexercise pressure / S. Rajus, R. Fredericks, P. Lishman et al. // Journal of Vascular Surgery. 1993. — Vol. 17, № 3. — P. 459−69.
  210. Rajus S. Technical options in venous valve reconstruction / S. Rajus, J.D. Hardy // American Journal of Surgery. 1997. — Vol. 173, № 4. — P. 301−307.
  211. Ramelet A.A. Ambulatory phlebectomy by the Muller metod: technique, advantages, and disadvantages / A.A. Ramelet // J. Mai. Vase. 1991. — Vol. 16, № 2.-P. 119−122.
  212. Ramelet A.A. Compression therapy/ A.A. Ramelet // Dermatol. Surg. 2002. — Vol. 28, № l.-P. 6−10.
  213. Ramelet A.A. Phlebology / A.A. Ramelet, M. Perrin, P. Kern et. al. 5 edition. — Elsevier Masson, 2008. — 566 p.
  214. Remacle I. The relations between venous stasis and the occurrence of pain / I. Remacle, T. Arnould, C. Michiels // Phlebologie.- 1992. Vol.45, № 1. — P. 33−37. (discussion 38−39).
  215. Ruckley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer / C.V. Ruckley // Angiology. 1997. — Vol. 48. — P. 67−69.
  216. Rutherford R.B. Pathogenesis and pathophysiology of the post-thrombotic syndrome? clinical implications / R.B. Rutherford // Seminars in Vascular Surgery. 1996. — Vol. 9, № 1. — P 21−25.
  217. Rutherford R.B. The fate of residual saphenous vein after partial removal or ligation / R.B. Rutherford, J.D. Sawyer, D.N. Jones // J. Vase. Surg. -1990. Vol. 12, № 4. — P. 422−428.
  218. Rutherford R.B. Vascular surgery / R.B. Rutherford. 6th ed. — Elsevier Saunders, 2005. — P. 2111−2373.
  219. Samson R.H. Stocking and the prevention of recurrent venous ulcer / R.H. Samson, D.P. Schouwalter // Dermatol Surgery. 1996. — Vol. 22. — P. 373 376.
  220. Sarin S. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of the lower limb / S. Sarin, K. Sommerville, I. Farrah et al. // Br. I. Surg. 1994.-Vol. 81.-P. 1591−1595.
  221. Sattler O. New aspects in endoscpic dissection of incompetent perforators / O. Sattler, O. Mossier, M. Hagedorm // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal, 1992. — P. 138.
  222. Scalac R. Flow berhavios of leukocytes in smoll tubes / R. Scalac, T.C. Skalak // Physiology amd pathophysiology of Leukocyte Adhesion / eds. D.N. Granger, G.W. Schmid-Schoenbein. New York, NY: Oxford Univercity Press, 1995. — Vol. 4. — P. 97−115.
  223. Scuderi A. Anaesthetic surgery for the varicose syndrome / A. Scud-eri, H. Nigri // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London-Phlebology. 1995. — Vol. 1. — P. 497.
  224. Smith P.C. Chronic venous disease threated by ultrasound guided foam sclerotherapy / P.C. Smith // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. — 2006. -Vol. 32.-P. 577−583.
  225. Stewart G.I. Neutrophils and deep venous thrombosis / G.I. Stewart // Haemostasis. 1993. — Vol. 23, suppl. 1. — P. 127−140.
  226. Stoberl C. Compression therapy in post-thrombotic syndrome / C. Stoberl // Wiener Medizinische Wochenschriff. 1994. — Vol. 144, № 10−11.-P 233−237.
  227. Struckmarn I.R. Flavonoids. A review of the pharmacology and therapeutic efficacy of Daflon 500 mg in patients with chronic venous insufficiency and related disorders / I.R. Struckmarn, A.N. Nicolaides // Angiologi. 1994.— Vol. 45, № 6.-P. 419−428.
  228. Sustained compression and healing of chronic venous ulcers / S.D.Blair, D.D.Wright, C.M. Blackhouse et al. // Br. Med. J.- 1984.-Vol. 297.-P. 1159−1161.
  229. Takashi O. Leukocyte in filtration of venous valves / O. Takashi, I.I. Bergan, G.W. Schmid-Schoenbein // American Venous Forum. 1997. — Abstract № 6. — San Antonio, Texas. — P. 31.
  230. Targonski J.S. Endoscopic subfascial discision of perforators (ESDP) of lower leg in the therapy of venous leg ulcer / J.S. Targonski // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie-Montreal. 1992, — P. 67.
  231. The insidence of post-thrombotic syndrome / R. Eichlisberger, M.T. Widmer, B. Frauchiger et al. // Wiener Medizische Wochenschrift. -1994.-Vol. 144, № 10−11.-P. 192−195.
  232. The relation of venous ulceration with ambulatory venous pressure measurement / A.N. Nicolaides, M.K. Hissein, G. Szedro et al. // J. Vase. Surg. -1993.-Vol. 17.-P. 414−419.
  233. Thibault P.K. Duplex examination / P.K. Thibault // Dermatologic Surgery. 1995.-Vol. 21, № l.-P. 77−82.
  234. Thomas P.R.S. White cell accumulation in the dependent legs of patients with venous hypertension: A possible mechanism for trophic changes in the skin / P.R.S. Thomas, G.Bb. Nach, I.A. Dormandy // Brit. Med. J. 1988. -Vol. 296.-P. 1693−1695.
  235. Thulesius O. The pathophysilogy of post-thrombotic syndrome /
  236. Thulesius // Wiener Medizinische Wochenschrift. 1994.- Vol. 144, № 10−11.-P. 196−198.
  237. Thulesius O. The venous wall and valvular function in chronic venous insufficiency / O. Thulesius // International Angiology. — 1996. Vol. 15, № 2. -P. 114−118.
  238. Tullis. M.J. Detections of functional valves in reversed vein by pass grafts identifications with duplex ultrasonography / M.J. Tullis., J. Primozich,
  239. R. Straness // Journal of vascular surgery. 1997. — Vol. 25, № 3. — P. 522 527.
  240. Understanding the poor results after surgery for superficial venous insufficiency / M. Perrin, J.P. Gobin, J.L. Calvignac et al. // Jornal des Maladies Vasculaires 1994.-Vol. 19, № 4.-P. 265−271.
  241. Vanhoutle P.M. Venous desiase: from pathophysiology to quality of lite / P.M. Vanhoutle, S. Corcaud, C. de Montrion // Angiology. 1997. — Vol. 48, № 7.-P. 559−567.
  242. Varicose veins and chronic venouse insufficiency disorder of or disease? Acrifical epidemiological review / G. Madar, L.K. Widmer, E. Zemp at al. //VASA.- 1986.-Vol. 15.-P. 126−134.
  243. Venous surgery of the lower limb: value of nerve blocks / S. Serri // Cah. Anesthesiol. 1996. — Vol. 44, № 5. — P. 44145.
  244. Venous ulcer and the superficial venous valvular system / S.K. Shami, S. Sarin, Cheafle T.K. et al. // J. Vase. Surg. 1993. — Vol. 17. — P. 487 480.
  245. Verrart J.C. Klinefelter» s syndrome as a model for skun changes in venous insufficiency / J.C. Verrart, K. Hamulyak, H.A. Neumann // Wiener Medizische Wochenschrift 1994. — Vol. 144, № 10−11.- P. 277−278.
  246. Wells M.D. The medical leech: an old treatment revisited / M.D. Wells, R.T. Manktelow, I.B. Boyd et al. // Microsurgery. 1993. — Vol. 14, № 3. — P. 186−183.
  247. Zimmerman G.A. Endothelial cell interactions with granulocytes: tethering and signaling molecules / G.A. Zimmerman, S.M. Prescott, T.M. Mclntyre // Immunology today. 1992. — Vol. 13. — P. 93−100.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!