Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края

Решение проблем профилактики и лечения стоматологических заболеваний у населения является одной из наиболее важных государственных социальных задач. В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики и выявления факторов риска возникновения заболеваний зубов и полости рта [3, 5, 9, 24, 63, 74, 86, 91, 104, 126, 134, 137].

В связи с переходом на рыночные отношения существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи. Серьезные изменения произошли и в вопросах ее организации. Тем не менее, в доступной литературе присутствует достаточно ограниченное число сообщений, посвященных вопросам организации стоматологической помощи детскому и взрослому в новых экономических и социальных условиях.

Имеющиеся работы [8, 23, 43, 54, 60, 83, 106, 126, 143, 148] освящают отдельные стороны данной проблемы. Ряд диссертационных исследований последних лет были направлены на рассмотрение некоторых аспектов организации стоматологической службы [45, 47, 59, 62, 74, 75, 123, 142]. В их числе проблемы совершенствования организации стоматологической помощи в санаторно-курортных учреждениях, стоматологической помощи больным, находящимся в условиях многопрофильных стационаров, а также крупных контингентов детского населения.

Разрабатывались и внедрялись новые модели организации и управления стоматологической службы [82, 86, 90, 91, 153, 154]. В указанных работах предлагалось решение таких актуальных проблем организации и управления стоматологической службой как оптимизация приема врача-стоматолога путем внедрения системы работы «в четыре руки», а также предлагались принципиально новые модели стандартизации приема и его унификации, включая разработку новых стоматологических стандартов.

Значительная часть исследований была направлена в эти годы на разработку оптимальной модели экономического управления стоматологической службой. Рассматривались также актуальные вопросы организации стоматологической помощи на уровне государственных и частных стоматологических учреждений, предлагались оптимальные модели их совершенствования и развития [87, 111, 136, 153].

По-прежнему актуальным остается изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний для целей планирования стоматологической помощи. Однако для более эффективного планирования стоматологической помощи и тем более для разработки прогнозов развития стоматологической службы и конкретных программ их реализации наиболее актуальными являются не разовые эпидемиологические исследования, а исследования, проводимые в динамике [29, 122, 134, 137].

О чрезвычайной целесообразности их проведения указывалось неоднократно [5. 8, 23, 24, 66], однако до настоящего времени исследователи предпочитают обращаться к разовым эпидемиологическим исследованиям, которые по вышеуказанным причинам не столь информативны, как мониторинг.

Исследования, проводившиеся на территории Ставропольского края, были посвящены изучению влияния отдельных региональных климатогеографических факторов на уровень и структуру стоматологической заболеваемости его жителей [36, 37]. Вместе с тем, до настоящего времени не были изучены вопросы, связанные с оказанием стоматологической помощи и нуждаемости в ней одновременно во всех аграрных и промышленно развитых районах Ставропольского края.

Цель исследования.

Повышение качества и эффективности оказания стоматологической помощи населению различных экологических, климатических и промышленных зон Ставропольского края.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели пораженности кариесом зубов, некариозными поражениями, заболеваниями тканей пародонта, зубочелюстными аномалиями среди взрослого населения, проживающего в разных районах Ставропольского края.

2. Оценить уровень оказания и потребности в лечебно-профилактической помощи жителей края.

3. Путем социологического исследования определить уровень мотивации населения различных регионов Ставрополья к получению стоматологической помощи и к профилактике заболеваний полости рта.

4. Оценить состояние и особенности организации стоматологической помощи в государственных и коммерческих структурах и рассчитать затраты времени, необходимые для ее оказания.

5. Оценить эффективность внедрения в Ставропольском крае программы профилактики стоматологических заболеваний.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование стоматологической заболеваемости у взрослого населения, проживающего в различных экологических, промышленных и климатогеографических зонах Ставропольского края.

Получены новые данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов, некариозных поражениях эмали, заболеваний тканей пародонта, зубочелюстных аномалий у лиц различных возрастных групп.

Впервые проведены социологические исследования, позволившие выявить структуру и уровень обращаемости населения разных по промышленному развитию, экологии и климату регионов Ставропольского края за стоматологической помощью.

Установлен уровень мотивации взрослого населения края к получению стоматологической помощи и к профилактике стоматологических заболеваний.

Впервые установлен уровень оказания стоматологической помощи жителям Ставропольского края.

Практическая значимость результатов исследования.

На основании полученных данных разработаны рекомендации органам практического здравоохранения на повышение качества и эффективности стоматологической помощи населению Ставропольского края.

Разработана и внедрена комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у населения Ставропольского края, рассчитанная на 7 лет.

Показатели стоматологического статуса населения, выявленные по данным массовых эпидемиологических обследований, впервые связаны с показателями новой системы учета труда врачей-стоматологов, позволяющие более объективно и целенаправленно планировать объемы лечебно-профилактической работы и отслеживать состояние здоровья населения в динамике.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Показатели и динамика развития основных стоматологических заболеваний у жителей Ставропольского края неодинаковы и зависят от условий региона проживания и уровня оказываемой стоматологической помощи.

2. Основной фактор обращаемости населения за специализированной помощью в конкретное учреждение вне зависимости от формы его собственности является качество проводимого там стоматологического лечения.

3. Самомотивация к профилактике заболеваний полости рта у женщин выше, чем у мужчин.

Внедрение результатов исследования.

Разработанная с участием автора «Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний» внедрена и используется в лечебных учреждениях стоматологического профиля Ставропольского края.

Реализована программа по возобновлению фторирования питьевой воды на Эшкаконском и Кавминводском водозаборах.

В городах Ставрополь (краевой центр), Невинномысск, Светлоград, Ессентуки, Лермонтов через розничную сеть реализуется фторированная соль. Организовано снабжение ряда детских стоматологических учреждений фторированной водой (кулер) и фторированным молоком.

Результаты научного исследования были представлены в конкурсную программу «СТАРТ-2007», учрежденную Правительством РФ, проводимую «Фондом содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» по проекту № 7218 заявка №. 07−3-Н2.1−0115.

Решением конкурсного Жюри программы «СТАРТ-2007» и конкурсной комиссии «ФОНДА» от 19 февраля 2007 года победителем программы в разделе «Медицина и фармакология» по проблеме «Стоматология» стал представленный инновационной проект: «Разработка новых стоматологических материалов для лечения и профилактики болезней полости рта». ФОНД начал поэтапное финансирование научных работ в размере до 4,5 млн. рублей в течение 3-х лет. Полученные средства уже используются для разработки методов и средств профилактики основных стоматологических заболеваний у населения Ставропольского края.

Поданы 2 заявки на изобретения в ФИПС: «Зубной трансдермальный эликсир и способ его получения», заявка на изобретение от 05.02.2007 г. Регистрационный номер 2 007 109 994/14 (1 042) (соавт.: С. В. Сирак, Т. Г. Мажаренко, А.А. Михайленко) и «Лечебно-профилактический эликсир для ухода за полостью рта и способ его получения», заявка на изобретение от 05.02.2007 г. Регистрационный номер 2 007 100 837/14 (868) (соавт.- С. В. Сирак, А.П. Кожемякина).

Результаты исследования внедрены также в программу лекционного курса и практических занятий кафедры стоматологии ФПО СтГМА, включены в учебные программы для студентов 3−5 курсов стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии. Методики исследовательской работы используются на кафедрах стоматологии СтГМА. Апробация работы Основные положения диссертации обсуждались на:

— симпозиуме «Средства и способы профилактики в стоматологии» VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» стендовый доклад, Москва, 11−13.09.2000 г.;

— VIII итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской конференции, Ставрополь, 20.09.2004 г.;

— краевой научно-практической конференции «Высокие технологии в стоматологии», Железноводск, 12.05.2005 г.

— X научно-практической международной конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии», г. Москва, 20−23 марта 2007 г.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделов терапевтической, ортопедической стоматологии и научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС Росздрава РФ» 19 октября 2006 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 — в центральной печати, изданы 2 практические рекомендации и практическое руководство для врачей-стоматологов. Поданы 2 заявки на изобретения. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и содержит 32 таблицы и 7 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, который включает 234 наименования (155 отечественных и 79 зарубежных авторов).

выводы.

1. Проведенное клинико-эпидемиологичеекое обследование взрослого населения Ставропольского края позволило установить, что распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом и составляет среди обследованных лицот 74−92% в 25−34 лет, до 98,8−100% в группе 65 лет и старше при КПУ 6,14 — 11,25 и 13,62 — 28,48 соответственно.

2. Потребность в профилактической помощи во всех обследованных возрастных группах составляет 100%, потребность в лечении заболеваний пародонта среди лиц 25−34, 35−44 лет — 85%, а в 45−54, 55−64, 65 лет и старше — 100%. Потребность в ортопедической помощи среди обследованных лиц в возрастной группе 25−54 лет составляет 58,3%, а в группах лиц 55−64, 65 лет и старше нуждаемость в протезировании достигает 100%.

3. Уровень мотивации женского населения различных регионов Ставрополья к получению стоматологической помощи и к профилактике заболеваний полости рта в возрастных группах 35−44, 45−54 и 55−64 лет в 2,2, 2,5 и 2,1 раза выше, чем у мужчин соответствующего возраста.

4. Ведущим фактором мотивации к профилактике заболеваний полости рта и получению специализированной помощи вне зависимости от района проживания, возраста и пола пациента является общеобразовательный уровень населения и качество оказываемой стоматологической помощи.

5. Уровень оказываемой стоматологической помощи в группах обследованных лиц 25−34, 35−44, 45−55 лет недостаточный — 45,7 — 39,4%, в группе обследованных лиц 55−64, 65 лет и старше — плохой (8,5% и 6,3%).

7. За время работы «Программы профилактики» в Ставропольском крае распространенность кариеса зубов у детей сократилась с 89,57±1,89 до 79,3±2,13, а интенсивность поражения с 8,17±1,25 до 5,6±1,35, при этом затраты времени врача-стоматолога на оказание помощи одному ребенку снизились на 25%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В регионах Ставропольского края с развитым промышленным производством в разработку программ профилактики стоматологических заболеваний для выяснения экологической обстановки необходимо включать данные органов Санэпиднадзора.

2. На основе результатов реализуемой «Программы профилактики», разработать алгоритм регионального мониторинга заболеваемости для планирования комплексного лечения стоматологических заболеваний, что позволит оптимизировать процесс распределения кадров и ресурсов в практическом здравоохранении,.

3. Лица основных возрастных групп взрослого насления должны проходить стоматологическое обследование 2 раза в год с целью определения их нуждаемости в специализированной стоматологической помощи,.

4. При организации работы стоматологических учреждений необходимо ориентироваться на преимущественное обращение в них лиц женского пола (до 70% обратившихся), а также лиц в возрасте от 25 до 55 лет. Для более старших возрастных групп (55−65, 65 лет и старше) необходима интенсификация санитарно-гигиенической пропаганды и специальная ценовая политика на стоматологические услуги в целях повышения уровня мотивации к профилактике основных стоматологических заболеваний.

5. При планировании стоматологической помощи отдавать приоритет профилактике основных заболеваний, что позволит снизить затраты на лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта во всех возрастных группах.

6. При организации стоматологической помощи населению Ставропольского края необходимо учитывать особенности климата, экологии и промышленной структуры каждого района.