Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Коррекция дислипопротеидемии на курортном этапе реабилитации больных после коронарного шунтирования

Диссертация: Коррекция дислипопротеидемии на курортном этапе реабилитации больных после коронарного шунтирования
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Проведенные ранее исследования обусловили необходимость углубленного изучения ряда вопросов и, в частности, активной коррекции основных факторов риска ИБС. Общеизвестно, что нарушения липидного обмена и свертывающей системы крови являются факторами риска ИБС и способствуют развитию осложнений (B.C. Репин 1992 и др.). Поэтому весьма актуально изучение состояния этих систем и возможностей активной… Читать ещё >

Коррекция дислипопротеидемии на курортном этапе реабилитации больных после коронарного шунтирования (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современные представления о патогенезе атеросклероза. *
    • 1. 2. Методы коррекции дислипидемий. а) влияние курортных факторов и физиотерапевтических методов (электросон и ДДТ на ВШСУ), на показатели липидного метаболизма. б) медикаментозная терапия
    • 1. 3. Плазмаферез
    • 1. 4. Патофизиологические аспекты плазмафереза
  • ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы решения поставленных задач
    • 2. 3. Методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы
    • 2. 4. Лабораторные методы оценки состояния липопротеидного обмена и показателей свертывающей системы крови
    • 2. 5. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
    • 3. 1. Клиническая характеристика и функциональное состояние сердечнососудистой системы больных I группы
    • 3. 2. Клиническая характеристика и функциональное состояние сердечнососудистой системы больных 2 группы
    • 3. 3. Клиническая характеристика и функциональное состояние сердечнососудистой системы больных 3 группы
    • 3. 4. Особенности течения периода акклиматизации в условиях низкогорья
  • ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. «
    • 4. 1. Динамика основных клинических проявлений ИБС у пациентов 1-й и 2-й групп
    • 4. 2. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных 1-й и 2-й групп
    • 4. 3. Динамика основных показателей липопротеидного обмена и свертывающей системы крови. jq
    • 4. 4. Непосредственные результаты курортного лечения
    • 4. 5. Отдалённые результаты курортного лечения
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Коронарное шунтирование (КШ) (аортокоронарьое (АКШ) и маммарокоронар-ное (МКШ), широко распространено при лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) (Р.С. Акчурин 1992, Д. Г. Иоселиани 1985, М. Д. Князев 1971, Б. В. Петровский 1978, Б. В. Шабалкин 1987, и др.). К настоящему времени разработаны методы послеоперационного восстановительного лечения больных, в местных санаториях (Т.А. Князева 1992, 1995, 1996, 1997, Г. В. Громова 1978, 1980, 1985, 1989, Н. П. Шумовская 1995, и др.). Однако, вопросы активной коррекции основных факторов риска ИБС в реабилитации больных после хирургического лечения ИБС, остаются недостаточно изученными.

Результаты исследований, проведенных в Кисловодском клинике, показали высокую эффективность вторичной реабилитации на низкогорном курорте больных ИБС после КШ (В.Ю. Амиянц, В. А. Васин, Р. И. Мкртчян, А. А. Верес, Н. Г. Кривобоков JI.M. Джатдоева и соавт., 1988;2004).

Проведенные ранее исследования обусловили необходимость углубленного изучения ряда вопросов и, в частности, активной коррекции основных факторов риска ИБС. Общеизвестно, что нарушения липидного обмена и свертывающей системы крови являются факторами риска ИБС и способствуют развитию осложнений (B.C. Репин 1992 и др.). Поэтому весьма актуально изучение состояния этих систем и возможностей активной коррекции нарушений в процессе курортного лечения (Н.В.Перова 1996). На основании современных представлений о липидном обмене выделен целый комплекс факторов, которые позволяют врачу судить о прогрессиро-вании атеросклеротического процесса, его активности. Это гиперхолестеринемия, триглицеридемия, повышение содержания липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП), повышение содержания апобелков В, Е, А, понижение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (B.C. Репнин 1992, Е. И. Чазов 1993). По современным представлениям ЛП плазмы крови представляют собой сложные надмолекулярные комплексы, состоящие из липидов (холестерин, триглицериды, фосфолипиды) и белка (апопротеины). При назначении лечения дислипидемий рекомендуются учитывать как ее вид и выраженность, так и общин (или суммарный) риск, который определяется у конкретного пациента суммарным действием всех имеющихся у него факторов риска ИБС п других атеросклеро-тических заболеваний.

Огромный фактический материал, базирующийся на экспериментальных, клинических и эпидемиологических данных, убедительно доказывает, что днслипопротеннемии, по сути, являются первичным субстратом атеросклеротического процесса. Однако в последнее время высказывается мнение о возможности приостановлении и даже регресса атеросклеротического поражения сосудов (М. Дебейки, 1998). Таким образом, терапия, направленная на снижение уровня ХсЛПНП является одной из ключевых задач в лечении атеросклероза.

В последнее десятилетие целевые уровни ХС постоянно пересматриваются в сторону снижения показателей. Так ранее рекомендованные в качестве целевого уровня ХС ЛНП показатель 3,6 ммоль/мл (Д.М. Аронов 2000, Н. В. Перова 1998), теперь, согласно рекомендациям группы экспертов альтернативные целевые уровни ХС ЛНП сопоставляются с тяжестью течения основного заболевания (степенью риска) (Н.А. Грацианский 2004).

Ппазмаферез является одним из наиболее эффективных методов современной гравитационной хирургии крови у больных с гипер — и дислипопротеидемиями (А.И. Воробьев и др., 1994). Комбинированное применение гравитационной хирургии (удаление избыточных и аномальных компонентов крови) и компонентной трансфу-зионной терапии (восполнение недостающих элементов) позволяет осуществлять в экстракорпоральных условиях целенаправленную коррекцию клеточного и биохимического состава крови — операцию экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови. Эта процедура представляет собой комплекс воздействий на количественные и качественные характеристики крови вне организма с целью оптимизации ее состава. Плазмаферез — как универсальный эфферентный метод, позволяет удалять все субстраты, присутствующие в плазме, независимо от их природы (водорастворимые, жирорастворимые), молекулярного веса (низко-, среднеи крупномолекулярные соединения), а также независимо от наличия и величины электростатического заряда их молекул (А.И. Воробьев, В. М. Городецкий, Е. И. Яхнина 1994).

В организме существует подвижное равновесие концентраций различных веществ во внутриклеточном, внеклеточном (интерстициапьном) и внутрисосудистом пространствах. Изменение их концентраций в одном из этих пространств (внутрисо-судистое), ведет к перераспределению в остальных. Именно вследствие этого происходит рост концентраций веществ, удаленных при глазмаферезе и уже через несколько часов и иногда приближаются к исходным величинам. Таким образом, вещества поступают из межклеточного пространства и даже из внутриклеточного пространства. Причем последующие сеансы приводят к более полному очищению внесосудистого пространства (А.И. Воробьев, В. М. Городецкий, Е. И. Яхнина 1994).

Таким образом, удаление ХсЛПНП способствует регрессу атеросклероза и улучшению реологических свойств крови.

Снижение ХС крови до пограничного уровня (Е.И. Чазов 1998), с помощью физиотерапевтических технологий, позволяют улучшить адаптационный потенциал ССС и компенсаторно-приспособительные механизмы его обеспечения.

Показано положительное влияние на липидный метаболизм в результате курортного лечения, однако при торпидном течении эти сдвиги менее выражены или отсутствуют, поэтому целесообразно предпринять попытку изучения воздействия ПА у пациентов после коронарного шунтирования на курортном этапе реабилитации, что и явилось целью налью нашей работы.

В литературе описано, что при нейрогенно обусловленных нарушениях липид-ного обмена наиболее целесообразен подход к его коррекции посредством воздействия на высшие отделы центральной нервной системы и аденогипофиз (электросон, диадинамические токи (ДДТ) на верхние шейные симпатические узлы (ВШСУ)), чем опосредованное через периферический нервно-сосудистый аппарат и систему кровообращения (Е.И. Чазов 1998, Е. И. Сорокина 2000). Показана эффективность этих методов у больных с начальными стадиями атеросклероза (Д.И. Великанов 2001) и не изучена у больных после КШ. Поэтому актуально сравнение эффективности влияния на липидный обмен плазмафереза и диадинамических токов (ДДТ) на верхние шейные симпатические узлы (ВШСУ) на курортном этапе реабилитации.

Исходя из выше изложенного, нами была поставлена следующая цель:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Разработать научно-обоснованные дифференцированные методики применения плазмафереза, для увеличения результативности коррекции нарушений липид-ного обмена и повышения эффективности курортного этапа реабилитации в условиях низкогорья больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1. Изучить влияние общепринятого комплекса курортного лечения на показатели липидного обмена больных, перенесших коронарное шунтирование.

2. Сравнить эффективность влияния на липидный обмен общепринятого комплекса курортного лечения (2 лечебный комплекс), с общепринятым комплексом в сочетании с плазмаферезом (1 лечебный комплекс) и с общепринятым комплексом в сочетании с применением диадинамических токов на верхние шейные симпатические узлы (3 лечебный комплекс).

3. Изучить влияние интенсивной коррекции липидного метаболизма методом плаз-мафереза на характер ответной реакции на терренкур, динамику клинических проявлений ИБС и общую эффективность курортного этапа реабилитации больных ИБС после КШ.

4. Сравнить отдаленные результаты курортного лечения больных получавших ПА и больных не получавших ПА в общем комплексе курортного лечения. Изучить эффективность повторных курсов курортного лечения больных после КШ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработаны методы активного лечебного воздействия на липидный обмен на курортном этапе медицинской реабилитации после коронарного шунтирования в зависимости от исходного состояния липидного обмена.

Разработаны показания для проведения плазмафереза у больных после КШ, на курортном этапе реабилитации.

Доказано, что включение плазмафереза в общий комплекс курортного лечения больных после КШ приводит к более существенным положительным сдвигам уровня ХС и его фракций у пациентов с торпидной гиперхолестеринемией.

Установлено, что включение плазмафереза в общий комплекс курортного этапа медицинской реабилитации приводит к существенным положительным сдвигам клинической симптоматики ИБС и к улучшению переносимости физических тренировок на терренкуре больными после КШ.

Доказано, что активная коррекция дислипопротеидемий приводит к улучшению как непосредственных, так и отдаленных результатов курортного лечения и приводит к повышению его эффективности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработаны методики для проведения плазмафереза у больных после КШ, на курортном этапе реабилитации.

Внедрение в клиническую практику разработанных показаний и методов курортного лечения позволит повысить эффективность реабилитации больных после коронарного шунтирования.

Дифференцированный подход к применению комплексного курортного лечения в сочетании с плазмаферезом позволяет оптимизировать лечение кардиохирур-гических больных с различными клинико-фучкциональными результатами коронарного шунтирования, что существенно повышает эффективность курортной терапии названного контингента больных и расширяет показания для курортного этапа реабилитации больных после КШ. Разработанные методики могут быть широко использованы в практическом здравоохранении.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ.

Материалы диссертации изложены в 8 научных публикациях: журнальные статьи — 7, пособие для врачей — 1.

Результаты работы доложены: на I Российском научном форуме «Технологии восстановительной медицины XXI века» (РеаСпоМед. Москва 2001) — на IV Международной конференции «Современные технологии росстановнтельной медицины» (Сочи, 2001) — на Всероссийском форуме «Здравница» /Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии/ (Москва, 2001) — на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию КМВна региональном симпозиуме «Ишемическая болезнь. Состояние проблемы», Ставрополь, 21 июня 2002 гна юбилейной конференции санатория «Эльбрус» МВД, Кисловодск, 11 ноября 2004 г.

Методы реабилитации на курорте кардиохирургических больных внедрены в практику Кисловодской клиники, санаториев «Луч», «Кругозор», «Крепость» «Кавказ» г. Кисловодска.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 9 рисунками. Указатель использованной литературы состоит и160 источ1тков, в том числе 133 отечественных и 27 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ:

1. Общепринятый комплекс реабилитации в условиях низкогорья больных после коронарного шунтирования приводит к улучшению регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, мобилизации её функциональных возможностей, снижению уровня общего холестерина и его атерогенных фракций.

2. Сравнение эффективности влияния на липидный обмен общепринятого комплекса в сочетании с плазмаферезом (1 лечебный комплекс), с общепринятым комплексом (2 лечебный комплекс) и с общепринятым комплексом в сочетании с применением диадннамических токов на верхние шейные симпатические узлы (3 лечебный комплекс) показало более выраженное улучшение состояния липидного обмена у пациентов, получавших плазмаферез.

3. Применение плазмафереза в сочетании со стандартным комплексом реабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования, приводит к более выраженным положительным сдвигам в виде: улучшения самочувствия, уменьшению и исчезновению приступов стенокардии, увеличению толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению ишемии миокарда при нагрузках на терренкуре, оптимизации уровней липидов. Наиболее наглядные положительные сдвиги в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы отмечаются у больных II и III ФК NYHA.

4. Механизм положительного действия плазмафереза по нашим данным является результатом лучшей коррекции липидного метаболизма, что может приводить к улучшению реологических свойств крови и, следовательно, кровоснабжения миокарда.

5. Положительные сдвиги в состоянии больных, возникшие в результате курортного лечения в сочетании с проведением плазмафереза сохраняются в отдаленном периоде, длительность которого больше у лиц молодого возраста, с высокими резервными возможностями сердечно-сосудистой системы, и со сроком после операции, более 6 месяцев. Повторные курсы курортного лечения в сочетании с плазмаферезом стабилизируют эффект предшествующих этапов реабилитации и способствуют дальнейшему улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных после оперативного лечения ишемической болезни сердца.

6. Плазмаферез в сочетании со стандартным комплексом реабилитации должен проводиться дифференцировано, индивидуально для каждого больного, с учетом показаний, противопоказаний, состояния липидного обмена, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, клинического варианта течения ишемической болезни сердца, а также наличия сопутствующих заболеваний и их тяжести.

7. Плазмаферез целесообразно включать в комплекс мероприятий, направленных на коррекцию гипери дислипопротеидемий у больных ИБС, наряду с диетическими мероприятиями и медикаментозным лечением,. Учитывая возможность удаления в короткие сроки большого пула атерогенных липидов, включение плазмафереза в комплекс реабилитации таких больных необходимо для достижения целевых уровней липидов у больных с торпидной, плохо поддающейся коррекции дислипидемией.

8. Наиболее целесообразно проведение плазмафереза больным с торпидной, плохо поддающейся коррекции диетическими мероприятиями и медикаментами, гипери дислипопротеидемий. Учитывая возможность удаления в короткие сроки большого пула атерогенных липидов, включение плазмафереза в комплекс реабилитации таких больных необходимо для достижения целевых уровней липидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В первые 3−5 дней пребывания. на низкогорном курорте больные ИБС после ЮЛ должны находиться на внутрисанаторном или «щадящем» режиме, без восхождений по маршрутам терренкура. В этот период больные должны быть обследованы.

2. Расширение двигательной активности больных следует проводить постепенно, с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы, толерантности к физическим нагрузкам, самочувствия больного и динамики ЭКГ, как в состоянии покоя так и во время тренировок на терренкуре (по данным Холтеровского мониториро-вания ЭКГ). Оптимальным является уровень тренирующей нагрузки на терренкуре, составляющей 50% от ИПМ.

3. Назначение сеансов плазмафереза должно основываться на данных функционального состояния сердечно-сосудистой системы, толерантности к физическим нагрузкам, уровня гиперили дислппидемии, самочувствия больного и динамики ЭКГ, как в покое так и во время тренировок на терренкуре (по данным Холтеровского мони-торирования ЭКГ).

4. Плазмаферез должен проводиться с учетом показаний и противопоказаний под контролем лабораторных и инструментальных методов исследования состояния сердечно-сосудистой системы, уровня лилидов, реологических свойств крови и с учетом самочувствия больного.

5. Показания, противопоказания и объемы эксфузни плазмы при проведении плазмафереза на низкогорном курорте у больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения.

Показания:

• Состояние через 2 и более месяцев у больных после аортокоронарного шунтирования при наличии диси гиперлипопротеидемий (уровень общего холестерина выше 3,6 ммоль/л).

Противопоказания:

• значительное расширение полостей сердца и выраженное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (фракция выброса — менее 40%);

• сердечная недостаточность выше II класса NYHA;

• тяжелые формы сопутствующих заболеваний (хроническая недостаточность мозгового кровообращения, геморрагический инсульт перенесенный менее 6 месяцев назад).

• нарушения ритма сердца: мерцательная аритмия и частые политопные желудочковые экстрасистолы (выше II градации по Lown);

• массивные кровопотери (желудочно-кишечные кровотечения, выраженная анемия).

Рекомендуемые объемы эксфузии плазмы:

• При гиперхолестеринемии легкой степени, рекомендуется провести 3—4 процедуры с эксфузией до 1 объема циркулирующей плазмы (ОЦП).

• У больных с уровнем общего холестерина от 6,5 до 7,8 ммоль/л (умеренная гиперхолестеринемия), рекомендуется объем эксфузии плазмы, составляющий 1,5 -2 ОЦП.

• При высокой гиперхолестеринемии (больные с уровнем общего холестерина выше 7,8 ммоль/л), рекомендуете." объем эксфузии плазмы, составляющий 2 -2,5 ОЦП.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.С. Хирургическое лечение ИБС и инфаркта миокарда. В кн. «Болезни сердца и сосудов» под ред. Е. И. Чазова, М. «Медицина» 1992. Т. 2, — С. 132.
  2. Л.А., Гасилин B.C., Чернышева Г. В. Отбор больных на хирургическое лечение ИБС в условиях поликлиники.// Клинический вестник. 1994. — № 1.- С. 21−23.
  3. В.Ю., Мкртчян Р. И., Громова Г. В. Отдаленные результаты реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования на низкогорном курорте Кисловодск. //Актуальные вопросы курортного лечения. Кисловодск. 1989. — С. 26−30.
  4. В.Ю. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования в саг.аторно-курортных условиях низкогорья: Дис. канд. мед. наук. Кисловодск — Москва. -1990. — С. 187.
  5. В.Ю. Дифференцированные методы восстановительного лечения на низкогорном курорте больных ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда: Дис. док. мед. наук. Пятигорск. -1996.- С. 282.
  6. Н.М., Бендет Я. А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. Киев. -1983. — С. 181−191.
  7. Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. «Триада-Х», Москва, 2000 г.
  8. Д.М., Современное состояние и переспективы реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1995.- № 5, — С. 48−50.
  9. И.С., ИвановаЛ.Н., Шабалкин Б. В. Сократительная функция миокарда в ранние сроки после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы. // Кардиология.- 1992,-№ 2.- С. 21−23.
  10. М.Ю. Медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда на ранних сроках фазы постконвалесценции природными и преформированнымиприродными факторами. //Канд. диссерт.- 1990.
  11. Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: Ав-тореф. Дне. док. мед. наук. М. -1987. — С. 40.
  12. Л.Л., Пономаренко Г. Н. и др. Комплексное воздействие физических факторов на санаторно-курортном этапе реабилитации больных ИБС. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1996 -.1.- С. 6−9
  13. В.М., Улащик Е. С. Механизм физиологического и лечебного действия минеральных вод и лечебных грязей //Курортология и физиотерапия /Под ред. В. М. Боголюбова. М., 1985. — T.I. — С. 162−176.
  14. В.И., Работников B.C. Роль реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца//Кардиология. 1977. -№ 6. — С. 5−10.
  15. В.И. Хирургическое лечение ИБС и перспектива его развития //Грудная хирургия. 1985.- № 5.- С. 5−10.
  16. И.И., Методики лечения больных Атеросклерозом сосудов головного мозга 1−2 стадий. В кн Основные принципы и методы лечения больных на Кисловодском курорте. Пятигорск, 1978.
  17. И.И., Диадинамическая терапия больных атеросклерозом сосудов головного мозга 1−2 стадий. Методические рекомендации. Пятигорск, 1972.
  18. А.А. Терренкур на курортном этапе реабилитации больных ишемической болезнью после аортокоронарного шунтирования //Дис.канд. мед. наук. Кисловодск, — 1995.-С. 141
  19. С. В. Маликов В.Е. Трудоспособность больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования //Кардиология. -1990.-№ 7.- С. 31−34.
  20. В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СПб., 1997.
  21. А.И., Городецкий В. М., Бриллиант М. Д., Плазмаферез в клинической практике. Тер. Арх. 1984 — № 6, с.3−9.
  22. А.И., Городецкий В. М., Рыжко В. В. Гравитационная хирургия крови. М., 1983.
  23. А.И., Городецкий В. М., Яхнина Е. И. НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЛАЗМАФЕРЕЗА (© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1994 УДК 615.246.2.03.07)
  24. Н.М. Клинико-физиологические основы лечебного применения углекислых вод. М., 1963. — 236 с.
  25. А.П. и др., О выборе оптимальной тренирующей нагрузки и тренирующего пульса у больных ишемической болезнью сердца в ранние сроки после операции аортокороиарного шунтирования. //Кардиология.- 1991.- № 7.- С. 1720.
  26. Н.А. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром. III. Предупреждение обострений ишемической болезни сердца. Статины и антибио-тики//Кардиология. 1997. — № 11. — С. 4 -17.
  27. Н.А. Гиполипидемические средства. Кардиология, 1994, 3, С 49−46.
  28. Н.А. Об альтернативных целевых уровнях холестерина ЛПНП. Новый документ Национальной образовательной программы по холестерину США, основанный на результатах клинических исследований последнего времени.// Кардиология № 9, 2004.
  29. Г. В. и др. Санаторный этап в реабилитации больных, оперированных по поводу ишемической болезни с, рдца //Реабилитация при ишемической болезни сердца и пороках сердца. -Горький. 1980. — С. 111−112.
  30. Г. В. и др. Санаторный этап реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца: Метод, рекомендации. М: — 1985. -С. 19.
  31. Г. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. и др.// Санаторный этап реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца: Метод. рекомендации. М. — 1985. — С. 19.
  32. Г. В., Шабалкин Б. В., Мкртчян Р. И., и др. Вторичная реабилитация больных после аортокороиарного шунтирования. «Груд, хирургия». М.- 1989. -С. 11. — Деп. В НПО «Союзмединформ», 1989, N 17 409 //Мед. реф. ж. — 1989 -разд.4.- № 9. — С. 21.
  33. А.В., Молош А. И., Сидоренко Г. И. Прерывистая ишемия — уникальный адаптивный феномен. Перспектива новых путей фармакологического воздействия. //Кардиология. 1997. — № 6. — С. 45−52.
  34. М., Готто А. Новая жизнь сердца.// М. 1998.- С. 466−476.
  35. Л.М. Дифференцированное применение минеральных углекислыхванн с учетом состояния сократительной способности миокарда левого желудочка больных ИБС после аортокоронарного шунтирования: Дисс. канд. мед. наук, — Пятигорск. 1996. — С. 140 .
  36. М.И., Неретин В. Я., Гусева JI.JI. и др. в кн.: Гравитационная хирургия крови. М., 1983.
  37. В.А. В кн. Эфферентные методы в медицине. М. Медицина, 1989, С. 264 — 280.
  38. Н.А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине. М. Медицина, 1989.
  39. Ю.М., Голунова А. Г., Мандрыкин Ю. В. и др. Физические тренировки у больных после операции аортокоронарного шунтирования (дозированная ходьба) //Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 1997. — № 5. — С. 11−13.
  40. В.П. и др. Факторы, влияющие на процесс психологической реадаптации после аортокоронарного шунтирования. // Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Москва. 1995. — С. 79.
  41. .В., Профилактика, ранняя диагностика и лечение атеросклероза. -1977.
  42. И.В., Замотаев Ю. М. Физические тренировки больных после операции аортокоронарного шунтирования. // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 1997. — № 6. — С. 7−9.
  43. Д.Г. Хирургическое лечение ишемической болезнью сердца (опыт 1200 операций) и перспектива его развития. // Грудная хирургия. 1985. — № 5. -С. 5−10.
  44. Г. И. Актуальные проблемы реабилитации больных после операции на сердце. //Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Москва. 1995. — С. 81.
  45. С.В., Макушкин А. К., и др. Комплексное применение углекислых ванн и физических тренировок на велоэргометре в лечении больных ИБС в санаторных условиях. //Терапевтический архив. 1993. — № 1. — С. 37−39
  46. С.В. бальнеотерапия и физические тренировки в реабилитации больных ИБС с нарушением ритма и проводимости. //Дисс. докт. мед. наук. Москва. 1995. — С. 165
  47. А.Н., Липовецкий Б. М. Быть или не быть инфаркту. СПб., 1994.
  48. А.Н., Никульчева Н. Г. Лиг опротеиды, дислипопротеидемии и атеросклероз. -Ленинград: Медицина 1984. с. 166.
  49. А.Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб., 1995.
  50. В.М., Ардашев В. Н. Оценка клинико-функционального статуса и реабилитация больных, перенесших АКШ. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. -6. — С. 167−168
  51. М.Д., Стегайлов Р. А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца путем аортокоронарного шунтирования //Кардиология. 1971. — № 10. — С. 43−45.
  52. М.Д. и др. Анализ некоторых параметров в определении сократительной функции миокарда до и после аортокоронарного шунтирования //Сов. медицина.- 1977. № 10. — С. 40 — 45.
  53. М.Д., Громова Г. В., Аслибекян И. С., Харлова Л. В. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца. //Терапевт, архив. -1982.-№ 1.-С. 67−70.
  54. М.Д., Громова Г. В., Людиновскова Р. А. Эффективность реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования. //Кардиология. 1982. — № 6. -С. 23−27.
  55. Т.А. и др. Влияние электросна на клинико-энцефалографические показатели больных ишемической болезнью сердца в ранние сроки после хирургического лечения //Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры. 1983.- № 3. С. 13−16.
  56. Т.А. Принципы реабилитации физическими факторами больных после хирургического лечения ИБС. // Значение курортологии в обеспечении здоровья населения России. Пятигорск.- 1995. С. 17 — 18.
  57. Т.А. Патогенетические механизмы физиобальнеотерапии сердечнососудистых заболеваний.// Тезисы докладов V Всероссийского съезда кардиологов. Челябинск, 1996. — С.-90.
  58. Т.А., Носова А. В., Зубкова С. М. //Разработка комплексов ранней реабилитации больных ишемической болезнью сердца после АКШ. //Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. -1997. 4. — С.7 -10
  59. И.И. Оценка результатов операции аортокоронарного шунтирования неинвазивными методами гсследования: Автореф. Дне. канд. мед. наук. М., -1982.-С. 15.
  60. Е.А. Гипокснческая тренировка в медицине. //Hypoksia medical J.-1993. № 1.-С. 3−4.
  61. Н.Г. Некоторые экологические аспекты и их влияние на здоровье человека. // Актуальные вопросы курортной науки в России. Часть I. Пятигорск. -2000.-е. 27−30.
  62. Е.Я., Савченко В. Г. // Тер. арх. 1989.- № 7.-С.65−69,
  63. А. и др. Отдаленнее результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и степени реваскуляризации миокарда. //Кардиология. 1987. — N 6. — С. 11−14.
  64. Ф.З. Адаптация. Стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. — С.-278.
  65. Ф.З., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.- 1988.- С. 1−286.
  66. Ф.З., Шнейдер А. Б. Устинова Е.Е. Сравнительная оценка защитного эффекта адаптации к периодической гипоксии и стрессорным воздействиям при инфаркте миокарда. //Кардиология. 1990. — № 9. — С. 67−69.
  67. Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца. //Кардиология. 1990. — № 3. — С. 6−12.
  68. С. А. и др. Влияние арзинеких углекислых минеральных ванн на захват меченого норадреналина средами миокарда и активность митохондриальной моноаминоксидазы //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1981.-№ 2. -С.42−45.
  69. М.М. Адаптация человека к экстремальной природной среде и ее возможное значение для клиники внутренних болезней. // Терапевт, архив. -1986. -№ 5.-С. 3−10.
  70. Р.И., Погосян А. И. Терренкур в санаторно-курортном лечении больных коронарным атеросклерозом со стенокардией на Кисловодском курорте. //Актуальные вопросы курортного лечения больных в Кисловодске. Пятигорск. -1970, С. 67−75.
  71. Р.И. Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца. //Основные принципы и методы лечения больных на Кисловодском курорте. -Пятигорск. 1978. — С. 31−57.
  72. Р.И., Амиянц В. Ю., Громова Г. В., и др. Санаторно-курортное лечение в условиях низкогорья больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования //Кардиология.- 1989.- № 12 С. 22−25.
  73. Р.И. Современные проблемы курортной реабилитации кардиологических больных //V Всероссийский съезд кардиологов. Тезисы докладов. 1996. -С. 124−125.
  74. В.К. Использование инфракрасного лазерного излучения в реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. 1995. — С. 26.
  75. А.В., Панасюк В. В., Болдырев Д. А., Калугина Г. В., Иванов М. И., Ко-мягин Ю.В. // Тер. архив.-1996-Том.68.№ 4.-М. медицина. С.9−12.,
  76. Л.Ф. Перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии //Кардиология. 1988. — № 11. — С. 5−11.
  77. Л.Ф., Аронов Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей. М.: Медицина. — 1988. — С. 288.
  78. С.А. Комплексная методика реабилитации больных инфарктом миокарда с гиперкинетическим типом гемодинамики в фазе реконвалесценции. //Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 1994. — № 6. — С. 810.
  79. Р. Г., Перова Н. В., Мамедов М. Н., Метельская В. А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией. Терапевт. Архив 1998- 12:19 23.
  80. В.Т. Водотеплолечение.// Издание 2-е, М., Медицина, 1978.
  81. В.Т. Особенности лечебного действия на организм минеральных вод и методики их примеиеиия.//Курортология и физиотерапия. Под редакцией В. М. Боголюбова. -М., 1985.-Т. 1.-С. 177−204.
  82. В.Ф., Терентьева Л. А. Адаптация и акклиматизация. Климатопатоло-гические реакции и десинхронозы. Биологические ритмы. //Курортология и физиотерапия: Руководство. Под ред. В. М. Боголюбова. М. — 1985. — Т. I. — С. 51−66.
  83. Л.П. Дозированная ходьба в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования. // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР, М. х979. — N 2656−79 //Мед. реф. ж. — 1980. — Разд. 1. — № 1. — С. 87.
  84. Н. В. Суммарный риск ИБС и показания к лечению гиперхолестерине-мии (применение европейских рекомендаций 1994 г. к российским условиям). Кардиология 1996- 3:47 53.
  85. Н. В., Мамедов М. Н., Метельская В. А. Кластер факторов высокого риска сердечно сосудистых заболеваний: метаболический синдром. Междунар. Мед. Журнал 1999- 2:21 — 4.
  86. Н. В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме. Труды 1-го Международного Научного Форума «Кардиология 99" — 1999:39 — 48.
  87. Н. В., Метельская В. А., Озерова И. Н. Кластеры факторов, определяющих высокий риск метаболического синдрома подходы к его коррекции. Материалы I Всероссийск. Конф. по проблемам атеросклероза, поев. 100 — летию А.1. Л. Мясникова. 1999- 32.
  88. .В. и др. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. -М.: Медицина. 1978. — С. 272.
  89. Л.И., Мкртчян Р. И. Влияние углекислых ванн нарзана на функциональное состояние симпато-адреналовой системы больных, перенесших инфаркт миокарда //Вопросы курортологни и физиотерапии. Пятигорск. — 1973. — С. 113−116.
  90. ПогосоваГ.В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных. //Кардиология. 1998. — № 1. — С. 81−89.
  91. А.Н., Бобровницкий И. П. Восстановительная медицина и реабилитация: методология и перспективы развития. / Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов. М., 2001.- С. 13−21.
  92. И.Э. Комплексная оценка состояния гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования: Ав-тореф. Дис. канд. мед. наук. Каунас. — 1984. — С. 20.
  93. В. С. Атеросклероз/Дюлезни сердца и сосудов. 1992. Т. 2. С. 136 155.
  94. В. С. Фундаментальные науки против атеросклероза. НПО «Союзмедин-форм», 1989.77 с.
  95. Г. И., Гурин А. В., Сополева Ю. В., Иосава И. К. Феномен прерывистой ишемии у человека и его роль в клинических проявлениях ишемической болезни сердца. //Кардиология. -1997.- 10, — С. 4−16.
  96. А.Д., Швецова Е. И. Химическая терморегуляция после ускоренной адаптации к холоду //Физиолог, журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1973. — № 8. -С. 1262−1267.
  97. Смирнов-Каменский Е. А. Кисловодск и его лечебные факторы //Основные принципы и методы лечения больных на Кисловодском курорте. Пятигорск. -1978.-С. 5−30.
  98. B.М.Боголюбова. М. — 1985. — Т. 2. — С. 8−41.
  99. Е. И. Отбор взрослых больных на санаторно-курортное лечение по нозологическим группам. Болезни системы кровообращения. //Справочник по санаторно-курортному отбору. Под редакцией В. М. Боголюбова. М., 1986.1. C.53−60.
  100. Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М.: Медицина. -1989.-С. 384.
  101. Н.Сорокина Е. И. и др. Применение физических факторов и лечебной физкультуры в восстановительном лечении больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца: Метод, рекомендации /МЗ'СССР, ЦНИИКиФ. М. — 1984. -С. 30.
  102. Е.И., Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кардиология.- 2000-№ 5-С.-12- 16.
  103. СССР. Министерство здравоохранения. Инструкция по применению плазмафереза. М., 1980.
  104. А.Т. Влияние температуры углекислой ванны на поступление в организм и распределение в нем углекислоты //Вопр. курортологии, физиотерапии^ лечебн. физ. культуры. -1981. № 2. — С. 45−47.
  105. И.Б., Семенова Л. Л. Терренкур с увеличенным нисходящим компонентом в комплексе курортной терапии больных с патологией органов кровообращения. //Основные принципы и методы лечения больных на Кисловодском курорте. Пятигорск. 1978. — С. 137−147.
  106. В.Н., Биохимия 1995 т.60-№ 9-с.1371−1381.
  107. В.Н. Вопросы мед. химии. 1996., № 5. с. 2 — 8.
  108. В.Н., Биохимия 1997, т 62. № 1, С. 3−19.
  109. Е.И.Чазов, Болезни органов кровообращения. Под ред. Е. И. Чазова. — М.1998 с. ЗЗ 1−340.
  110. .В. и др. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования. //Кардиология. 1985. — № 2. — С. 39−43.
  111. .В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования. //Кардиология. 1987. — № 6. — С. 5−10.
  112. Н.П. и др. Реабилитация больных ИБС в санатории «Переделкино» после операции аортокоронарного шунтирования. // Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Москва. 1995. — С. 88.
  113. В.А., Розенберг Н. К., К вопросу о промывании крови вне организма. О жизненной стойкости красных кровяных шариков., Русский врач., 1914 — № 18., с. 637−639.
  114. Abel J. J., Rowntree L.G., Turner B.B., Plasma removal with return of corpusebes.
  115. Pharmacol. Exp. Ther., 1914, v.5, p. 625−641.
  116. Beauchamp G.D., Vacek J.L., Robuck W. Management comparison for acute myocardial infarction: Direct angioplasty vensus sequential thrombolysis-angiophasty. //Am.HeartJ. 1990- 120- 2- 237−242.
  117. Brown B. G., Zhao X. Q., Saco D. E. et al. Lipid lowering and plaque regression: new insights into prevention of plaque disruption and clinical events in coronary disease. Review//Circulation. 1993. — Vol. 87. — P. 1781 — 1791.
  118. Bourdillon P.D. Assesing the success of percutaneous tranluminal coronary angioplasty. //Brit. Heart J. 1987- 58- 3- 185−189.
  119. Caine N., Harrison S.C., Sharpies L.D., Wallwork J. Proscpective stud of quality of life before and coronaiy artery bypass grafting. //BMJ. 1991- 302- 6775- 511−516.
  120. Dowson I.L., Gilles A.K., Ford P.M., Plasmaferesis therapy in rheumatoid arthritis., New. Engl. J. Med.- 1983, Vol. 308., p. 1124−1129.
  121. Ernst E. et al. Hamorheologische immediat und Langzeiteffekte des C02 -Bades bei arterieller Verschlubkrankheit Stad. 2 // z. Phys. Med. Balneol. — 1984. — Bd 13. — n 3. -S. 157−162.
  122. Favaloro R.G. Saphenous vein autograft replecement of severe segmental coronary artery occlusion. Operative technique. //Amm. Thorac. Surg. 1968- 5- 334−339.
  123. Friesinger G.C. The Reasonable Workup before Recomending Medical or Surgical Therapy: an Overall Strategy. //Circulation. 1982. — Vol. 65. -Suppl. 11. — N 7. — P. 21−26.
  124. Fuster V., Badimon J.J., Chesebzo J.H. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronaiy syndromes. //New. Engl. J. Hed. 1992- 326- 310−318.
  125. Jakoet A., Martel R.W., Jacobs P. Plazma viscosity change after sham plazmaferezis // Lsncet/-1987- Vol.-2-P.1031−1037
  126. Jordan H. CO2 -Badertherapie. Ausvvertung eines Simposiums mit internationaler Be-teiligung //Z. Physiother. 1985. — Bd 37. — N 2. — S. 75−98.
  127. Hall R.J. et al. Coronary artery' bypass: Long-term follow-up of 22,284 consecutive patients // Circulation. 1983- 68- 30- 11- 20−26.
  128. Hammer O., Kleinert E. Die Bad Nauheimer Terrainkur wege als wattleistung. //Heilbad u. Kurort, 1975.- Vol. 27. N 10. P. 278−283.
  129. Hildebrandt G. Die Bedeutung der naturlichen Kurmittel // Heilbad u. Kurort. 1986. -Bd 38. — N 2. — S. 46−52.
  130. McTntosh H.D. Aortocoronary Bypass Grafting: an Internist’s Perspective. //Circulation. 1982- 65- 7- 11- 77−81.
  131. Shvab P.J., Fahey J.L., Treatment of Valdenstrems macroglobulinemia by plasmafere-sis. Ibid. 1960. — Vol.263. P. 524 — 530.
  132. Schlaifer J.D., Kerensky R.A. Ischemic preconditioning: clinical and investigative studies. Clin Cardiol. 1997- 20: 602−606.
  133. Tanaka Т., Oka Y., Tawara I. et al. Effects of the interval between the first and second balloon inflations on ischemic preconditiondiol. 1996- 27:303−308.
  134. Toussaint C. et al. Influence d’une eau thermale sulfatee caleique magnesie sur le me-tabolisme des lipoproteines chez le rat // Arch. int. Physiol. Biochem. 1986. — Vol. 94.-N2.-P. 65−76.
  135. Topol D.J. et al. Favorable early and long-term prognosis following coronary bypass surgery therapy for myocardial infarction: Results of a multicenter trial // Amer. Heart. J. 1989- 118- 2- 199−207.
  136. Vangelista A., Fraska G.M., Bonomini V., Parametrs of indications of plasmaferesis and the interpretation of results. 1986 — Vol.26, Suppl. l, p. S64 — S69.
  137. Wallace D. Goldfinger D. et al. A double blind control study of limfocitopheresis versus sham apheresis in rheum? toid arthritis. 1982. — vol.306. — p. 1406 — 1410.
  138. Wei N., Huston D.P. et al Randomised treat of plasma exchainge in mild systemic lupus erythematosus. Lancet — 1981. — vol.1, p. 17−22.
  139. Weiner H.L., Dau P.C., et al. Double-blind of true vs. sham plasma exchenge of patients treated with immunosuppression for acute attacks of multiple sclerosis. / Neurology. 1989. — vol.39 — p. 1143 — 1149.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!