Диагностика. 
Атопический дерматит

Диагностика диффузного и локализованного нейродермита основывается на наличии узелков неостро-воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, белого дермографизма. Дифференциальный диагноз с пруриго подтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Диагноз

Под атопическим дерматитом понимают аллергическое заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся хроническим, рецидивирующим течением с возрастными особенностями клинических проявлений, сопровождающееся зудом, проявляющееся папулезными, эритематозно-сквамозными элементами, инфильтрацией и лихенификацией, возникающее вследствие гиперчувствительности к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

Диагностировать атопический дерматит следует на основании наличия критериев.

Обязательные критерии:

• · зуд кожных покровов различной интенсивности;
• · типичная морфология и локализация кожных высыпаний: у детей младшего возраста симметричное поражение кожи верхних и нижних конечностей, локализующееся на разгибательной поверхности конечностей, лице, шее;
• · у детей старшего возраста и взрослых лихенизация и экскориации расположены на сгибательных поверхностях конечностей;
• · атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии;
• · хроническое, рецидивирующее течение.

Дополнительные критерии:

• · ксероз (сухость) кожных покровов;
• · ладонный ихтиоз;
• · начало заболевания в раннем детском возрасте;
• · складки Денье-Моргана (суборбитальные складки);
• · кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
• · восприимчивость к инфекционным поражениям кожи;
• · высокий уровень IgЕ в сыворотке крови;
• · реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
• · локализация кожного процесса на кистях и стопах;
• · хейлит;
• · трещины за ушами;
• · белый дермографизм.

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие не менее 3 главных и 3 и более дополнительных критериев.

Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза у больного или родителей детей необходимо обратить внимание на:

• · наличие аллергических заболеваний у родителей и родственников II-III степени родства;
• · возраст начала первых клинических проявлений, их характер и локализацию;
• · длительность заболевания, частоту обострений;
• · сезонность обострений;
• · наличие других аллергических симптомов (зуд век, слезотечение, чиханье, преходящая заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья);
• · связь ухудшения состояния пациента с потреблением новых продуктов, приемом медикаментов, общением с животными (птицы, рыбы), выездом в лес (поле), воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении, связь обострения с проведением профилактических прививок в детском возрасте;
• · эффективность ранее проводимой медикаментозной терапии;
• · уточнение характера работы: наличие производственных вредностей, работа с химическими веществами, в парфюмерной промышленности и т. д. (у взрослых);
• · жилищно-бытовые условия больного.

Следует обратить внимание на первичные и вторичные элементы, их форму и взаимное расположение, локализацию и площадь поражения. Характер высыпаний: эритема, отечность кожи, папулы, лихенификация, эрозии, экскориации, геморрагические корочки, шелушение, трещины. Кожные покровы сухие, покрыты большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, передней, задней и боковой поверхностях шеи, в локтевых и подколенных ямках, в области лучезапястных суставов, на тыле кисти. Дермографизм белый стойкий, у детей младшего возраста красный или смешанный.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови (определение уровня эозинофилов в периферической крови).

Общий анализ мочи.

Определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом.

Аллергологическое исследование сыворотки крови — определение специфических IgE/IgG4-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.

Кожные пробы — скарификационный метод или prick-тест проводится вне обострения кожного процесса.

Дополнительные лабораторные исследования:

• · определение IgA, — M, — G в сыворотке крови;
• · определение антител к антигенам лямблий, аскаридам, описторхам, токсокарам в сыворотке крови;
• · бактериологическое исследование микрофлоры кишечника.

Показания к консультации других специалистов

• · Гастроэнтеролог — диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистных инвазий.
• · Невропатолог — диагностика и лечение заболеваний нервной системы.
• · Оториноларинголог — выявление и санация очагов хронической инфекции ротои носоглотки.
• · Аллерголог — проведение аллергологических исследований.