Качество жизни у больных желчно-каменной болезнью (ЖКБ) и его ассоциация с основными факторами риска и полиморфизмом гена аполипопротеина Е

Актуальность темы

1.

В настоящее время желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает около 1015% взрослого населения во всем мире, при этом имеется устойчивая тенденция к росту заболеваемости и сроков нетрудоспособности при ЖКБ, что позволяет включить ЖКБ в разряд заболеваний, имеющих важное медицинское и социально-экономическое значение [18, 37]. В середине XX века появилось понятие «качество жизни» и именно методология исследования качества жизни предложила простой, информативный и надежный способ определения ключевых параметров благополучия человека [180, 204, 76]. До настоящего времени, в большинстве исследований авторы оценивали частота тех или иных симптомов. При ЖКБ необходимо исследовать качество жизни (КЖ), как результирующего показателя, т.к. ЖКБ — это многофакторное и многостадийное заболевание, которое сопровождается глубокими нарушениями процессов пищеварения за счет тесной анатомо-функциональной связи билиарной системы с органами панкреатодуоденальной области.

Несмотря на то, что за рубежом уже с 1990;х годов авторы исследуют показатели КЖ у больных ЖКБ [133, 236, 192, 205, 219], в нашей стране только в последние годы появились немногочисленные публикации, посвященные этой теме [47, 48, 54, 49, 50]. При этом у больных ЖКБ чаще всего используются опросники общего типа: MOS SF-36 [54, 99, 27, 200], Nottingham Health Profile [48], или частные — Gastrointestinal Quality of Life Index [225]. Зачастую при использовании общих опросников исследователи сталкиваются с трудностью интерпретации ряда особых признаков, которые важны для больных ЖКБ и серьезно влияют на их КЖ, поэтому для более полной оценки КЖ у больных ЖКБ целесообразно применять специфический опросник. Такой специфический для ЖКБ опросник «Gallstone Impact i.

Checklists" был создан и валидизирован в Канаде в 1996 г. M.Russell. 5.

Отечественными авторами был предложен специфический опросник по исследованию КЖ у больных ЖКБ [3, 4], однако нет данных о его полной психометрической оценке. Поэтому до сих пор в отечественной гастроэнтерологии отсутствует валидизированный специфический опросник для оценки КЖ у больных ЖКБ.

Несмотря на многочисленные исследования по изучению КЖ у пациентов с избыточной массой тела, сахарным диабетом, артериальной гипертонией [70, 89, 190, 184, 163], связи показателей КЖ у больных ЖКБ с этими факторами остаются малоизученными.

В настоящее время возрос интерес исследователей к изучению уровня полиморфизма генов у больных с различной гастроэнтерологической патологией [286, 290, 261]. Предпринимаются первые попытки оценить ассоциацию показателей качества жизни с уровнем полиморфизма генов, в том числе гена аполипопротеина Е [138, 115, 158], однако данные о связи качества жизни у больных ЖКБ с уровнем полиморфизма гена АРОЕ в настоящее время отсутствуют. Учитывая эти аспекты, исследование качества жизни и ассоциированных с ним факторов у больных ЖКБ с использованием специфического опросника представляется весьма актуальным. I.

Цель исследования Исследовать качество жизни у оперированных и неоперированных больных ЖКБ с помощью русскоязычной версии специфического опросника GIC, а также исследовать возможную связь между показателями качества жизни у этих больных с основными факторами риска ЖКБ и уровнем полиморфизма гена аполипопротеина Е.

Задачи исследования.

1. Валидизировать русскоязычную версию специфического опросника для оценки качества жизни у больных ЖКБ «Gallstone Impact Checklist» (GIC).

2. Исследовать качество жизни у больных ЖКБ с помощью опросника GIC, а также изучить возможную связь показателей качества жизни у больных ЖКБ с основными факторами риска ЖКБ (пол, возраст, избыточная масса тела, уровни липидов сыворотки крови, артериальная гипертония, сахарный диабет).

3. Сравнить показатели качества жизни у оперированных и неоперированных больных ЖКБ, а также после проведения открытой или лапароскопической холецистэктомии по поводу ЖСБ.

4. Изучить возможную связь вариабельности показателей качества жизни у больных ЖКБ и уровня полиморфизма гена аполипопротеина Ё.

Научная новизна исследования Впервые создана русскоязычная версия специфического опросника для оценки качества жизни у больных ЖКБ, путем проведения культурной и языковой адаптации англоязычного опросника GIC. Проведена психометрическая оценка опросника GIC в России при исследовании качества жизни у пациентов с ЖКБ. 1.

Впервые проведено исследование показателей качества жизни у больных ЖКБ с помощью валидного специфического опросника. Выявлено наиболее значительное снижение качества жизни у больных ЖКБ по шкале питания. Показано, что по шкале питания и общего счета у оперированных женщин с ЖКБ качество жизни ниже, чем у женщин с камнями в желчном пузыре. Выявлено снижение качества жизни у больных ЖКБ при наличии избыточной массы тела, ожирения, сахарного диабета II типа.

Впервые проведен анализ связи показателей качества жизни у больных ЖКБ с уровнем полиморфизма гена АРОЕ и выявлена ассоциация полиморфизма гена АРОЕ с вариабельностью показателей качества жизни у больных ЖКБ по шкале питания и по общему счету опросника GIC.

Практическая значимость работы В результате работы создана надежная и валидная русскоязычная версия специфического опросника для объективной оценки качества жизни у больных ЖКБ «Gallstone Impact Checklist». Впервые показано, что наличие дислипидемии, артериальной гипертонии у больных ЖКБ практически не влияет на качество жизни больных ЖКБ, исследованное при помощи опросника GIC. Данные, получаемые при анализе показателей качества жизни, исследованные при помощи опросника GIC, можно рекомендовать в качестве дополнительного критерия при выборе метода лечения ЖКБоперативного или терапевтического. I.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Русскоязычная версия специфического для исследования качества жизни у больных ЖКБ опросника GIC обладает высокой надежностью и валидностью.

2. У больных ЖКБ качество жизни, исследованное с помощью опросника GIC, наиболее значительно снижено по шкале питания, и наименее — по шкале боли.

3. У женщин с ЖКБ, перенесших холецистэктомию, уровень качества жизни (значительно снижен по шкалам питания и общему счету по сравнению с женщинами с камнями в желчном пузыре. Показатели качества жизни у больных ЖКБ, перенесших открытую или лапароскопическую холецистэктомию, практически не различались.

4. Избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет II типа и полиморфизм гена АРОЕ являются факторами, ассоциированными с ухудшением качества жизни у больных ЖКБ.

Реализация результатов исследования I.

Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации внедрены в работу клиники, поликлиники и научной лаборатории НИИ терапии, СО РАМН, используются в лекционном курсе и практических занятиях с врачами-терапевтами и гастроэнтерологами на кафедре терапии ФПК и ПГЦЗ Новосибирской государственной медицинской академии («Избранные главы терапии», «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», «Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения»).

Апробация работы Основные результаты работы доложены на 9, 10 Российских гастронеделях (Москва, 2003, 2004) — на 11 Европейской гастронеделе (Мадрид, 2003) — 5 и 6 Славяно-Балтийских научных форумах «Гастро-2003», «Гастро-2004″ (Санкт-Петербург) — на Всероссийских научно-практических конференциях Тепатология сегодня» (Москва, 2003, 2004) — 13 научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003) — 11 Всероссийской научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2003).

Апробация диссертации состоялась 9 марта 2005 года на совместном заседании лаборатории гастроэнтерологии, лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний, лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований ХНИЗ, лаборатории биохимических исследований ГУ НИИ терапии СО РАМН, кафедры эпидемиологии и профилактики неинфекционных заболеваний НГМА, кафедры терапии ФПК и ППВ НГМА, кафедры пропедевтики лечебного факультета НГМА.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 научных работ в центральной и местной печати. I.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 9 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, выводы.

1. Русскоязычная версия специфического для ЖКБ опросника GIC обладает высокой надежностью и валидностью: коэффициент внутренней согласованности опросника составляет 0,94, коэффициент тест-ретестовой надежности равен 0,78. Русскоязычная версия GIC является, реальным инструментом для определения показателей качества жизни у больных ЖКБ.

2. У больных ЖКБ уровень качества жизни, исследованный с помощью опросника GIC, наиболее значительно снижен по шкале питания (значимость вопроса этой шкалы в среднем составляет 3,13 балла), и наименее — по шкале боли (значимость вопроса этой шкалы — 1,47 балла).

3. У женщин с ЖКБ уровень качества жизни по шкапе боли был достоверно ниже, чем у мужчин (18,3+1,5 и 10,8±2,6 балла, соответственнор<0,05). У больных ЖКБ с нормальной массой тела уровень качества жизни был достоверно выше по шкале диспепсии и общему счету, чем, у больных ЖКБ с избыточной массой тела. У больных ЖКБ без ожирения уровень качества жизни был достоверно выше по всем шкалам опросника’GIC, кроме шкалы диспепсии, по сравнению с больными ЖКБ с ожирением. Уровень качества жизни у больных ЖКБ в сочетании с сахарным диабетом II типа по сравнению с пациентами с ЖКБ без сахарного диабета снижен по общему счету, шкалам питания и эмоций.

4. У женщин с ЖКБ, перенесших холецистэктомию, уровень качества жизни значительно ниже по шкалам питания и общего счета, чем у женщин с камнями в желчном пузыре. Показатели качества жизни у больных ЖКБ, перенесших открытую или лапароскопическую холецистэктомию, не различались.

5. Полиморфизм гена АРОЕ связан с вариабельностью показателей качества жизни у больных ЖКБ по шкале питания и по общему счету опросника GIC.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В комплексное обследование больных ЖКБ целесообразно включать оценку качества жизни. Валидизированная русскоязычная версия опросника GIC применима для оценки качества жизни у больных ЖКБ.

Контроль показателей качества жизни позволит оптимизировать тактику ведения больного ЖКБ. При планировании оперативного лечения I больных ЖКБ следует учитывать показатели качества жизни. Рекомендуется коррекция модифицируемых факторов риска ЖКБ — избыточной массы тела, сопутствующего сахарного диабета.