Комплексная медико-социальная характеристика состояния здоровья подростков (по материалам Астраханской обл.)

Актуальность проблемы.

Здоровье населения России является одним из приоритетных условий роста экономического могущества государства. Особого внимания заслуживает тот факт, что происходящие в стране в условиях политического и социально-экономического кризиса процессы, включая демографические, снижение жизненного уровня населения, социальную напряженность и другие негативные последствия, не могли не сказаться на одной из наиболее социально уязвимых групп населения — детях. В состоянии здоровья подростков, являющихся интеллектуальным, кадровым, оборонным потенциалом общества и государства, сформировались устойчивые негативные тенденции — растет заболеваемость, ухудшается физическое развитие, прогрессивно увеличивается распространенность факторов риска формирования здоровья и развития.

Средние показатели физического развития снизились с 72,3% (1980) до 46% (1998) от всех детей. Чаще стали регистрироваться показатели физического развития ниже среднего — 4,6% (1980) и 8,3% (1998), с низким развитием -1,6% (1980) и 8% (1998). Когорта детей со средним физическим развитием также уменьшилась, но выросло число детей с развитием выше среднего — с 11% до 13% и высоким физическим развитием — с 2,7% до 15,9% (122).

В большинстве регионов России наблюдается децелерациязамедление процессов созревания организма. Из параметров физического развития имеется общая тенденция увеличения числа детей и подростков с низкой массой и низким ростом. Связано это, прежде всего, с неблагоприятным социально-экономическим положением нашего общества (53, 55, 106).

Социально-экономический кризис, поразивший Россию, привел к расслоению нашего общества по уровню жизни. Более 2/3 населения живут с доходами ниже прожиточного минимума, 1/3 населения живет за чертой бедности. Социальное неблагополучие ведет к повышению заболеваемости во всех возрастных группах и увеличению объема медицинских услуг населению. Особенно ухудшилось положение семей в сельской местности. Число семей с доходами ниже прожиточного минимума на селе достигает 80% (89) .

Заболеваемость подростков 14−18 лет характеризуется неуклонным ростом. У подростков, по сравнению с детьми младших групп, заболеваемость хроническими болезнями составляет в настоящее время более 50% всей популяционной группировки. Отсутствуют сведения о детях — инвалидах 15−17 -летнего возраста (118).

Одной из проблем ювенологии является смертность. Основные причины смертности — это травмы, несчастные случаи, самоубийства. Наиболее негативная тенденция смертности детей в России за последние годы — насильственная смерть. Причем 4 0% подростков, умерших от неестественных причин, проживали в социопатических семьях (90).

Дезадаптация семьи, разрушение семейного воспитания, выталкивание на улицу все большего количества детей является причиной высокой смертности подростков. России. По неофициальной статистике в России более 1,5 млн. детейбеспризорников. В основном это дети препубертатного и пубертатного возрастов. Среди них доля больных достигает 7 0% (28). «Домашние» факторы, факторы внешней среды обитания приводят к возникновению депрессии, тревоги, неуверенности в себе. Это снижает сопротивляемость организма к психологической травме, увеличивает риск аутоагрессии, жестокого обращения и насилия к окружающим. Оказалось, что приемлемые условия организации быта, учебы в настоящее время имеют только 50% детей, живущих в семьях. Поэтому только хорошо функционирующая семья является залогом для правильного воспитания детей, сохранения их здоровья, выздоровления и реабилитации после болезней ее членов (28).

Проблема изучения состояния здоровья подростков актуальна, в Астраханской области пока не изучена, что определило необходимость комплексного, социальногигиенического исследования, которое поможет выявить региональные особенности в состоянии здоровья подростков и учесть последние при планировании медико-социальных мероприятий населению данной категории.

Поэтому цель нашей работы — на основании изучения заболеваемости, инвалидности, смертности и медико-социальной характеристики образа жизни подростков разработать рекомендации по укреплению и сохранению здоровья подростков. В связи с чем, мы поставили перед собой задачи:

1. Изучить литературные источники по теме исследования;

2. Дать медико-демографическую характеристику подростковому населению;

3. Изучить динамику распространенности заболеваемости и ее структуру среди подростков области;

4. Изучить динамику распространенности инвалидности и ее структуру среди подростков области;

5. Изучить динамику смертности подростков области и ее структуру;

6. Осуществить социологическое исследование образа жизни подростков области;

7. Сформулировать предложение по сохранению и улучшению состояния здоровья подростков.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено многоэтапное комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья и образа жизни подростков Астраханской области в условиях социально-экономических реформ на основе параллельного изучения демографических показателей, углубленного анализа заболеваемости, инвалидности и смертности. Выявлены важнейшие тенденции в здоровье как городского, так и сельского населения области и связь здоровья с медико-социальными факторами. Получены новые знания о региональных особенностях и тенденциях в состоянии здоровья юношей и девушек подросткового возраста. Определены основные классы заболеваний, определяющих профиль патологии в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности среди подростков области, с учетом их административно-территориальной принадлежности. Впервые в современных условиях дана оценка качества жизни подростков Астраханской области. На основе обобщения полученных материалов разработаны предложения по оптимизации состояния здоровья подростков.

Научно-практическая значимость.

В результате исследования выяснены региональные особенности распространенности заболеваемости, инвалидности, смертности среди подростков, проживающих на территории Астраханской областидана характеристика образа жизни подростков области. Что позволило разработать практические рекомендации, направленные на укрепление и сохранение здоровья подростков, что должно привести к снижению заболеваемости, инвалидности, смертности и, в свою очередь, позволит снизить расходы на содержание и лечение больных в стационаре, а также увеличить количество юношей годных к военной службе.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования были внедрены в:

1. работу Центра здоровья подростков и Центра охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Областной детской клинический больницы им. проф. Н. Н. Силищевой, используется в системе учебных занятий с детьми и подростками по валеологическому воспитанию;

2. работу Врачебно-медицинских комиссий Военных комиссариатов Астраханской области.

3. учебный процесс при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 5 курса лечебного и педиатрического факультетов ГОУ ВПО АГМА по теме «Отдельные виды важнейших социально-гигиенических проблем» на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологиипри проведении практических занятий с интернами, ординаторами, аспирантами на факультете постдипломного образования ГОУ ВПО АГМА и факультете усовершенствования врачей при обучении врачей-организаторов здравоохраненияпри проведении практических занятий и чтении лекций на кафедре экологического и валеологического образования Института усовершенствования учителей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявленные тенденции динамики заболеваемости и инвалидности среди подростков Астраханской области, а также их структура.

2. Закономерности и специфика профиля смертности среди подростков Астраханской области.

3. Результаты анализа социологического исследования образа жизни современных подростков.

Апробация работы.

По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ. Основные положения доложены на заседаниях Коллегии Департамента здравоохранения (октябрь 2003 г., июнь и ноябрь 2004 г., февраль 2006 г.), на конференции Департамента общего и профессионального образования Астраханской области и Астраханской государственной медицинской академии.

Здоровьесберегающие технологии в образовании" (2004г.), на выездной совместной Коллегии Департамента здравоохранения и Департамента общего и профессионального образования Астраханской области по проблемам внедрения здоровьесберегающих технологий в общеобразовательные учебные заведения (2004г., г. Ахтубинск), на расширенном межкафедральном заседании с участием членов ученого совета Астраханской государственной медицинской академии (май 2005 г.).

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. К вопросу о поиске путей совершенствования медико-социальной помощи подросткам-инвалидам // Труды Астраханской государственной медицинской академии / Под ред. А. Г. Сердюкова — Астрахань: АГМА, 2003. Том (LI) — С. 228−230.

2. Социально-гигиенические аспекты проблемы инвалидности среди подростков 15−17 лет в Астраханской области // Труды Астраханской государственной медицинской академии / Под ред. А. Г. Сердюкова — Астрахань: АГМА, 2004.-Том (LIV) — С. 50−53.

3. Результаты психологического тестирования подростков Астраханской области, страдающих психо-соматической патологией // Здоровье и Образование в XXI веке: Материалы V Международной научно-практической конференции. — М.: Издательство РУДН, 2004. — С. 358.

4. Региональные особенности и современные тенденции смертности подростков (по материалам Астраханской области) // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского — 2005. — № 5. — С.101−103.

5. Некоторые результаты социально-гигиенического исследования образа жизни подростков (по материалам Астраханской области) // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского -2005. — № 5. — С. 114−115.

6. О некоторых социально-гигиенических аспектах состояния здоровья подростков (по материалам Астраханской области) // Оптимизация деятельности детских стационаров ы условиях реформирования здравоохранения: Тезисы докладов Всероссийского совещания главных врачей республиканских, краевых, областных, городских детских больниц (21 мая — 2 июня 2005 г.). — Ростов — на Дону: ГОУ ВПО Рост ГМУ, 2005. -С. 11−12.

Информационно-методические письма по теме диссертации:

1.0 состоянии здоровья юношей допризывного возраста и мерах по улучшению здоровья подростков в Астраханской области // Информационно-методическое письмо утверждено ВВК ВК АО: — Астрахань, 2006. — с.40.

2. О" региональных особенностях состояния здоровья детей подросткового возраста и мерах по оптимизации здоровья подростков в Астраханской области // Информационно-методическое письмо утверждено Министерством здравоохранения Астраханской области: — Астрахань, 2 006. — с. 40.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста. Состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 151 источник литературы, в том числе 128 отечественных и 23 зарубежных, приложений. Работа проиллюстрирована 4 7 таблицами и 36 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Состояние здоровья современных подростков в Астраханской области характеризуется тем, что, показатели общей заболеваемости за период 1992;2003гг. выросли на 5,1% (с 1274, 0 до 1339, 6 на 1000 подростков), в т. ч. по сельским районам на 25,0% (с 1228,1 до 1533,9 на 1000 подростков). Областные показатели первичной заболеваемости за период 20 002 003гг. выросли на 3,3% (с 745, 5 до 770,5 на 1000 подростков), в т. ч. по сельским районам на 13,5% (с 84 8,5 до 963,3 на 1000 подростков). В г. Астрахани отмечена обратная тенденция — уровень общей, как и первичной заболеваемости, за исследуемые периоды снизился на 15,0% и 2,7% соответственно (с 1347,9 до 1145,3 и с 624,4 до 607,6 на 1000). Показатель общей заболеваемости статистически достоверно выше среди девушек, а первичной заболеваемости — среди юношей.

2. В структуре болезненности превалируют заболевания органов дыхания 368,7 на 1000 (31,1%), среди которых наибольшую долю имели хронические болезни миндалин и аденоидов — 6,8%, аллергический ринит (поллиноз) — 2,5%, астма и астматический статус — 2,1%.

Второе место занимают болезни нервной системы и органов чувств 145,2 на 1000 (12,3%), среди которых наибольший удельный вес принадлежит эпилепсии — 8,9%, болезням периферической нервной системы — 4,5%, ДЦП — 3,8%.

Третье место принадлежит заболеваниям органов пищеварения 133,9 на 1000 (11,4%), причем удельный вес гастрита и гастродуоденита составил 66,0%, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей — 26,0%, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — 3,0%, функциональных расстройств желудка — 3,0%,.

3. Ранговые категории соотношения уровней общей заболеваний среди подростков 15−17 лет в районах области выявили наличие неблагоприятных особенностей в 4 районах области: Ахтубинском, Лиманском, Харабалинском, Камызякском, Володарском районах и г. Знаменске. Сильная степень превышения уровня общей заболеваемости по классу заболеваний органов дыхания в 2003 г. по сравнению с 1992 г. отмечена преимущественно в Ахтубинском, Володарском, Енотаевском, Икрянинском, Камызякском, Красноярском, Лиманском, Харабалинском и Черноярском районахпо классу болезней нервной системы — в Лиманском районепо классу заболеваний органов пищеварения — в Ахтубинском, Красноярском и Лиманском районах.

4. В Астраханской области отмечается тенденция роста уровня общей инвалидности среди подростков 15−17-летнего возраста. Областные показатели за период 2001;2003гг. выросли на 28,3% (с 191,8до 246,0), в т. ч. по г. Астрахани — на 30,9% (с 159,5 до 208,8), по сельским районам — на 23,2% (с 231,5 до 285, 1 на 10 000). Показатели первичной инвалидности по области выросли за исследуемый период на 104,7% (с 11,7 до 23,9), в т. ч. по г. Астрахани — на 39,0% (с 11,9 до 16,5), по сельским районам — на 181,6% (с 11,4 до 32,0 на 10 000). Показатели первичной инвалидности, также как и общей, достоверно выше среди юношей.

5. В структуре общей инвалидности по обусловившему заболеванию ведущими являются психические расстройства и расстройства поведения 59,9 (26,4%), болезни нервной системы и органов чувств 32,6 (15,4%), врожденные пороки развития 26,3 на 10 ООО (11,7%).

В структуре общей инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья превалируют умственные нарушения 58,8 на 10 ООО (25,7%). Второе и третье места занимают висцеральные и метаболические 57,2 (24, 5%) и двигательные 51,7 на 10 ООО (20,2%) нарушения.

Ограничение жизнедеятельности подростков-инвалидов в целом по области обусловлены снижением способности адекватно вести себя (31,7%), передвигаться (21,4%) и общаться с окружающими (16,7%).

6. Ранговые категории соотношения уровней общей инвалидности от всех причин среди подростков 15−17 лет обоего пола в районах области выявили наличие неблагоприятных особенностей в 7 районах области: Ахтубинском, Володарском, Икрянинском, Красноярском, Наримановском, Харабалинском и Приволжском районах. Сильная степень превышения уровня общей инвалидности по классу психические расстройства и расстройства поведения в 2003 г. по сравнению с уровнем 2001 г. отмечены в Ахтубинском, Икрянинском, Красноярском, Наримановском и Лиманском районахпо классу болезни нервной системы и органов чувств — в Ахтубинском, Красноярском и Харабалинском районах и г. Знаменскпо классу врожденных аномалий развития — в Володарском, Енотаевском, Наримановском и Харабалинском районах.

7.В Астраханской области отмечается тенденция роста смертности среди подростков 15−19 лет. Областные показатели за период 1993;2002гг. выросли на 16,9% (с 185,1 до 215,9), в т. ч. по сельским районам — на 52,1% (с 135,6 до 216,4), в г. Астрахани показатель смертности снизился на 4,1% (с 224,7 до 215,4 на 100 ООО).

Областной показатель смертности среди девушек вырос с 84,5 до 119,1 (на 46,1%), среди юношей — с 297,4 до 301,4 на 100 000 (на 1,3%). Наибольший рост смертности отмечен среди девушек сельских районов области — 152,6%. В целом областные показатели смертности статистически достоверно выше среди юношей, как в г. Астрахани, так и в сельских районах области.

8.Ведущим классом причин смерти в структуре смертности среди подростков являются внешние причины смерти 152,4 на 100 000 (71,5%). Остальные 28,5% представлены новообразованиями 11,4 (5,4%), болезнями системы кровообращения 6,1 (2,9%), болезнями органов дыхания 6,0 (2,8%), инфекционными и паразитарными заболеваниями 5,5 (2,5%), врожденными аномалиями развития 3,8 (1,8%), болезнями органов пищеварения 2,8 на 100 000 (1,3%) и прочими.

Среди причин смерти по классу «внешние причины смерти» среди девушек лидируют дорожно-транспортные несчастные случаи (23,0%), самоубийства (14,6%), убийства (12,0%) и утопления (11,0%) — среди юношей — самоубийства (24,1%), утопления (16,1%), дорожно-транспортные несчастные случаи (14,4%) и убийства (8,1%).

9.Образ и условия жизни подростков характеризуются признаками неблагополучия по медико-демографическим параметрам, материальному и жилищно-бытовому уровню и психологическому микроклимату в семье. Наиболее неблагоприятными из них являются: режим дня и питания в большинстве семей построен неправильнокаждый третий подросток имеет опыт табакокурениякаждый десятый подросток употребляет алкогольные напитки регулярно 2−3 раза в неделювысокий процент неполных семей (32,4%) — каждая шестая мать и каждый четвертый отец не имеют постоянной работыв каждой третьей семье имеет место нестабильная психологическая обстановкаплохие материальные условия характерны для большей половины семей (56,0%) — каждая шестая семья не имеет собственного жильякаждый десятый подросток имеет отягощенную наследственность (большинство по эндокринной патологии) — семь из десяти подростков страдают тем или иным хроническим заболеванием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Администрациям области, города и районов, Министерству здравоохранения Астраханской области и главным врачам территориальных лечебно-профилактических учреждений: необходимо интенсифицировать внедрение методик подсчета показателей заболеваемости, инвалидности, смертности среди подростков, дифференцированных по полу, возрасту, административно-территориальному делению для разработки профилактических мер по предупреждению роста заболеваемости, инвалидности и смертности подростков. При разработке федеральных, краевых и областных программ изучения социально-гигиенических и медико-демографических проблем состояния здоровья подростков, а также при планировании мероприятий по оказанию медицинской и социально-психологической помощи подросткам и их финансировании использовать подходы, апробированные в результате настоящего исследования.

2. Главным врачам территориальных лечебно-профилактических учреждений: в целях реализации комплекса медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности подростков, направленных на сохранение и укрепление здоровья подростков, их социальную и правовую защиту необходимо интенсифицировать внедрение в практику ЦРБ отделений (кабинетов) здоровья подростков.

3. Министерству здравоохранения Астраханской области, Областному центру здоровья подростков: использовать при составлении целевых программ медицинской и социально-психологической помощи детям подросткового возраста, а также стандартов оказания медицинской помощи детям в условиях ОМС административно-территориальные особенности состояния здоровья подростков, определяемые экономическими и эколого-географическими условиями региона.

4. Врачам-педиатрам участковым: при проведении лечебно-профилактических мероприятий особое внимание уделять заболеваниям органов дыхания, пищеварения, пограничным нервно-психическим расстройствам, болезням глаза и его придаточного аппарата, как имеющим наибольшую вероятность хронизации.

5. Министерству здравоохранения Астраханской области и главным врачам территориальных лечебно-профилактических учреждений: в целях профилактики инвалидности среди детей и подростков и реализации мер, направленных на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода, повышения эффективности этой работы необходима оптимизация системы профилактики, включающей скринирующие диагностические программы в критические периоды детства, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, вакцинопрофилактику и внутриутробную коррекцию врожденных пороков. Необходима разработка специальных программ подготовки медицинского персонала, внедрение в практику каждого врача психолого-социальных подходов с учетом современных представлений о факторах риска и увеличения численности детей-инвалидов. Обеспечить внедрение в практику детских лечебно-профилактических учреждений специальной комплексной службы медико-социального патронажа в составе социального работника, психолога, юриста и ее тесное взаимодействие с участковой педиатрической службой.

6. Министерствам здравоохранения, образования, комитету по делам семьи, молодежи и детства Астраханской области усилить работу по профилактике травматизма и смертности подросткового населения от внешних причин. Министерству здравоохранения области и Областному центру охраны здоровья подростков разработать специфическую стратегию охраны здоровья подростков, которая должна учитывать возрастную локализацию имеющихся резервов, конкретные причины повышенной смертности и соотношение социальных и медицинских факторов в детерминации преждевременной и предотвратимой смертности. Программы по медико-социальной защите населения и профилактике травматизма среди подростков должны включаться в число приоритетных социальных задач развития области и учитывать особенности регионального компонента.

7. Министерству образования Астраханской области: в общеобразовательных учреждениях в программы по формированию здорового образа жизни необходимо включать статистику смертности от внешних причин и освещение вопросов по профилактике насильственной подростков в Астраханской области.

8. В средствах массовой информации активизировать пропаганду соблюдения правил безопасности для выработки у детей и подростков поведенческих реакций, способствующих снижению смертельного травматизма. Региональная информационная политика, позволяющая обеспечить приоритеты профилактических мероприятий в области охраны здоровья подростков, должна осуществляться на основе планомерной и последовательной деятельности по воспитанию в обществе медицинской культуры, пропаганде здорового образа жизни. Целесообразно расширять взаимосвязи с органами народного образования по составлению обучающих программ по валеологии, формированию ответственного родительства, внедрению в практику здоровьесберегающих технологий.

9. С целью профилактики и снижения детской и подростковой смертности от внешних причин продолжить органам ГАИ/ГИБДД активную работу по пропаганде соблюдения правил дорожного движения водителями транспортных средств и пешеходов, а также по изучению правил поведения на дорогах в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях.

10. Астраханской государственной медицинской академии: в целях совершенствования непрерывной подготовки медицинских кадров на дои последипломных ее этапах предусмотреть программы обучения, оповещающие социально-правовые, психолого-педагогические вопросы и. основы медико-социального обслуживания семьи и детей. В средних медицинских учебных заведениях в программах подготовки медицинских сестер педиатрического профиля целесообразно ввести курс «Социальная работа патронажной медицинской сестры».