Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комплексная оценка ожирения и прогнозирование метаболического синдрома и кардиоваскулярных нарушений у детей и подростков

Диссертация: Комплексная оценка ожирения и прогнозирование метаболического синдрома и кардиоваскулярных нарушений у детей и подростков
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Особое внимание, уделяемое МС, обусловлено его высокой распространенностью среди трудоспособного населения экономически развитых стран, в которых она составляет от 15 до 50%. Распространенность метаболического синдрома среди детей и подростков составляет от 11% до 23,8%. Избыточная масса тела и ожирение рассматриваются, как важнейшие детерминанты артериальной гипертензии в различных возрастных… Читать ещё >

Комплексная оценка ожирения и прогнозирование метаболического синдрома и кардиоваскулярных нарушений у детей и подростков (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I.
  • МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)
    • 1. 1. Метаболический синдром: история, структура, этапы формирования
    • 1. 2. Характеристика метаболического синдрома в детской возрастной группе
    • 1. 3. Диагностические подходы к выявлению метаболических нарушений у детей
    • 1. 4. Роль инсулинорезистентности в формировании метаболического синдрома
    • 1. 5. Ожирение
    • 1. 6. Артериальная гипертензия
    • 1. 7. Дислипидемия
    • 1. 8. Нарушения углеводного обмена
    • 1. 9. Рабочая классификация юношеского кардиоваскулярного метаболического синдрома
  • ГЛАВА II.
  • МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Этапы исследовательской работы и общая характеристика больных
    • 2. 2. Характеристика лабораторных методов исследования
    • 2. 3. Методы функционального исследования сердечно-сосудистой системы
    • 2. 4. Методы статистической обработки материала
  • ГЛАВА III.
  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ
    • 3. 1. Влияние природно-климатических условий на формирование ожирения в детской возрастной группе
    • 3. 2. Анализ распространенности, заболеваемости, структуры ожирения у детей и подростков, проживающих в условиях северных территорий
    • 3. 3. Математические модели прогноза ожирения в детской возрастной группе
  • ГЛАВА IV.
  • КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ (стационарный этап)
    • 4. 1. Характеристика клинико-анамнестических особенностей в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом
    • 4. 2. Диагностика хронической соматической патологии в группах пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
    • 4. 3. Сравнительная характеристика показателей углеводного и липидного обменов в группах детей с ожирением и метаболическим синдромом
      • 4. 3. 1. Характеристика нарушений углеводного обмена в группах пациентов
      • 4. 3. 2. Характеристика нарушений липидного спектра в группах пациентов
      • 4. 3. 3. Характеристика нарушений свертывающей системы крови в группах пациентов
  • ГЛАВА V.
  • СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ГРУППАХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
    • 5. 1. Комплексный анализ суточного мониторирования артериального давления в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом
    • 5. 2. Роль тестов с дозированной физической нагрузкой в ранней диагностике артериальной гипертензии и определении физической работоспособности детей и подростков
      • 5. 2. 1. Велоэргометрия
      • 5. 2. 2. Тредмил-тест
    • 5. 3. Сравнительная характеристика тестов с дозированной физической нагрузкой в оценке функционального состояния пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
    • 6. 1. Определение взаимосвязей анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных особенностей детей и подростков с метаболическим синдромом и нарушений сердечно-сосудистой системы
    • 6. 2. Прогнозирование развития метаболического синдрома у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением
  • ВЫВОДЫ

Актуальность проблемы. В России проблема сохранения здоровья детей и подростков является приоритетным медико-социальным направлением современного здравоохранения. Вопросы формирования здоровья ребенка, прежде всего, включают эффективную профилактику патологических состояний, в том числе ожирения и артериальной гипертензии [22- 26- 44].

В начале третьего тысячелетия среди всех причин заболеваемости и смертности на первое место по своей актуальности вышла проблема сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2) [14- 36- 61- 69- 153]. Сохраняющаяся тенденция роста ожирения в педиатрической популяции определяет интерес к дальнейшему исследованию метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела.

Особое внимание, уделяемое МС, обусловлено его высокой распространенностью среди трудоспособного населения экономически развитых стран, в которых она составляет от 15 до 50% [14- 36- 69]. Распространенность метаболического синдрома среди детей и подростков составляет от 11% до 23,8% [5- 20- 75- 89- 107- 132]. Избыточная масса тела и ожирение рассматриваются, как важнейшие детерминанты артериальной гипертензии в различных возрастных группах, в том числе, у детей и подростков [8- 49- 55- 72- 115- 136]. Ассоциация между ожирением и артериальной гипертензией хорошо известна, однако в пубертатном периоде ожирение особенно тесно связано с повышением артериального давления и, соответственно, определяет физическую работоспособность подростка.

Выделение МС имеет большое клиническое значение еще и потому что это состояние является обратимым, и при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений и осложнений [61- 69- 87]. При МС в несколько раз возрастает суммарный риск развития кардиоваскулярных осложнений, что обусловливает его основную медико-социальную значимость.

Сохраняющаяся тенденция роста ожирения в педиатрической популяции определяет интерес к дальнейшему исследованию метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела. Метаболический синдром представляет собой кластер антропометрических, физиологических и биохимических нарушений, которые приводят к повышенному риску развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет отнести его к наиболее актуальным проблемам современной медицины [14- 32- 61- 132- 155].

Важность проблемы метаболического синдрома в педиатрии актуальна в связи с тем, что это состояние переходит из детского и подросткового возраста во взрослую жизнь [70- 78- 97- 122]. Изучение особенностей формирования и развития МС, как последовательности связанных между собой событий, начиная от факторов риска и заканчивая формированием нозологических форм, определяет возможность своевременной его диагностики, оценки особенностей сердечно-сосудистой системы, параметров работоспособности у детей и подростков, профилактики и кардио-васкулярных осложнений, развитие которых индуцировано обменными нарушениями.

В этой связи представляется актуальным изучение взаимосвязи метаболических нарушений, развивающихся при МС, и гемодинамических особенностей сердечно-сосудистой системы в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, что позволит оптимизировать профилактику и прогнозировать развитие кардиоваскулярных катастроф в молодом трудоспособном возрасте.

Цель исследования: Оптимизация диагностики и прогнозирования метаболического синдрома и кардиоваскулярных осложнений у детей и подростков с ожирением, проживающих в условиях северных территорий.

Основные задачи, поставленные в работе: 8.

1. Провести анализ распространенности, заболеваемости и структуры ожирения у детей и подростков, проживающих в условиях северных территорий.

2. Выделить группы высокого риска развития метаболического синдрома и стартовые характеристики метаболических нарушений в группе детей с ожирением в условиях северных территорий ХМАО — Югры.

3. Провести анализ гемодинамических изменений и выявить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления и дозированных физических нагрузок.

4. Дать сравнительную оценку особенностей углеводного, липидного обменов и свертывающей системы крови у детей и подростков в группах ожирения и метаболического синдрома и определить их роль в формировании кардиоваскулярных нарушений.

5. Разработать прогностические критерии развития метаболического синдрома у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением на начальном этапе его формирования.

Научная новизна. Впервые установлены заболеваемость и распространенность ожирения у детей и подростков (6,8 и 18,04 случая на 1000 детского населения) на территории ХМАО-Югры. Показано увеличение удельного веса метаболического синдрома (с 11% до 18%) за 3 года наблюдения на фоне снижения простого ожирения 1 степени в детской возрастной группе.

Впервые определены группы высокого риска развития метаболического синдрома и стартовые характеристики метаболических нарушений в детской популяции в условиях северных территорий.

Впервые дана сравнительная оценка особенностей углеводного, липидного обменов и свертывающей системы крови у детей и подростков в группах ожирения и метаболического синдрома. 9.

Впервые проведен сравнительный анализ показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом в зависимости от исходного уровня инсулинорезистентности. Доказаны статистически значимые отличия суточного профиля АД пациентов с метаболическим синдромом, свидетельствующие о стабильной артериальной гипертензии, в сравнении с группой простого ожирения.

Впервые научно обосновано использование тестов с дозированной физической нагрузкой у детей и подростков с ожирением и МС для комплексной оценки гемодинамики, определения физической работоспособности и резервных возможностей организма с целью прогнозирования кардиоваскулярных нарушений.

Впервые обоснована неоднородность метаболического синдрома в детской возрастной группе в зависимости от уровня инсулинорезистентности.

Проведение корреляционного анализа метаболических параметров (инсулинорезистентность, нарушения углеводного, жирового обменов, свертывания крови) с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы позволило определить роль и место каждого из них в формировании сердечно-сосудистых нарушений у детей с метаболическим синдромом.

Практическая значимость работы. Увеличение удельного веса метаболического синдрома в структуре ожирения определяет необходимость разработки и структурирования программ, направленных на профилактику ожирения в детской возрастной группе.

Обоснована целесообразность анализа дневных и ночных показателей систолического АД, как наиболее информативных для оценки систолического профиля, в сравнении со среднесуточными показателями у пациентов с метаболическим синдромом.

Наличие стабильной артериальной гипертензии в группе пациентов с метаболическим синдромом требует раннего назначения гипотензивной терапии на фоне общего комплекса немедикаментозных мероприятий.

Рекомендовано проведение не только суточного мониторирования артериального давления, но и нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) у детей с ожирением для определения функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и работоспособности пациентов.

Разработаны прогностические критерии развития метаболического синдрома у детей и подростков с ожирением для диагностики на начальном этапе его формирования.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В группе детей и подростков, проживающих на северных территориях, выявлено увеличение заболеваемости и распространенности ожирением, которые составили 6,8 и 18,04 случаев на 1000 детского населения, соответственно.

2. Использование суточного мониторирования артериального давления и тестов с дозированной физической нагрузкой позволяет дать комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой системы, определить толерантность к нагрузкам и общую работоспособность в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом для дальнейшего прогнозирования кардио-васкулярных нарушений.

3. Оценка взаимосвязей метаболических нарушений (инсулинорезистентность, нарушения углеводного, жирового обменов и свертывающей системы крови) с функциональным состоянием сердечнососудистой системы у детей и подростков с метаболическим синдромом позволяет с момента начала заболевания выявить его структурную неоднородность и прогнозировать развитие основных клинических вариантов метаболического синдрома.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клиническую практику Муниципального бюджетного.

11 учреждения «Детская городская поликлиника» г. Нижневартовска, ХМАО-Югры, БУ ХМАО-Югры «Окружная Клиническая Детская Больница» г. Нижневартовска, МБУЗ «Клиническая городская больница № 1», г. Сургута.

Основные положения работы включены в лекционный курс и тематику практических занятий по педиатрии для студентов 4, 5, 6 курсов педиатрического и лечебного отделений, слушателей факультета постдипломного образования медицинского института Сургутского государственного университета.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были представлены в виде публикаций и докладов на Всероссийском конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2008) — Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 65-летию ЯГМА (Ярославль, 2009) — международной конференции, посвященной 65-летию Института возрастной физиологии (Москва, 2009) — Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009) — на XII, XIV, XV конгрессах педиатров России (Москва, 2008, 2010, 2011) — научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Е. Б. Кравец (Томск, 2010) — научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010) — международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию медицинского образования в СурГУ (Сургут, 2010) — конференции Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Ханты-Мансийск, 2010) — on he 16th Congress of the European Union for School and University Health and Medicine «EUSUHM-2011» «Education and health from childhood to adult life» (Moscow, 2011).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав, в которых изложены результаты собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования,.

12 выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 157 источников, 67 отечественных и 90 иностранных.

выводы.

1. Распространенность ожирения в детской возрастной группе на территории ХМАО-Югры составляет 18,04 случая на 1000 детского населения (2011 г), со значительным ростом удельного веса метаболического синдрома (18%) за последние 3 года.

2. В группу высокого риска развития метаболического синдрома внесены: пациенты с ранним искусственным вскармливанием коровьем и козьем молоком, дети с гипои паратрофией на первом году жизни, пациенты, имеющие отягощенную наследственность по ожирению и артериальной гипертензии в большей степени по линии матери, низкий удельный вес физической активности. Стартовые характеристики метаболического синдрома: ИМТ более 34, ОТ девочек более 89 и ОТ мальчиков более 105 см, уровень инсулина натощак более 30 мкЕД/л, изменение любых показателей липидного спектра и свертывающей системы крови у пациентов с ожирением.

3. Выявлены статистически значимые отличия систолических и диастолических показателей артериального давления (24 часа, день, ночь), индекса времени (более 50%), превышение в 10 раз значений суточного индекса площади систолического давления, свидетельствующие о стабильной артериальной гипертензии в группе пациентов с метаболическим синдромом, что указывает на значимый вклад абдоминального ожирения, гиперинсулинемии, нарушений липидного спектра крови в прогрессировании артериальной гипертензии по сравнению с простым ожирением.

4. Для пациентов с метаболическим синдромом оптимальным является проведение тредмил-теста, в сравнение с нагрузкой на велоэргометре, с учетом значительного возрастания максимального систолического АД и худшей субъективной переносимостью нагрузки на велоэргометре.

5. В группе детей и подростков с метаболическим синдромом выявлены статистически значимые корреляционные связи метаболических.

133 показателей и артериальной гипертензии, что доказывает сопряженность гипергликемии, гиперинсулинемии, инсулинорезистентности, атерогенных фракций липидного спектра и свертывающей системы крови с нарушениями сосудистой реактивности, толерантности кардиоваскулярной системы к нагрузкам, снижения физической работоспособности пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Анализ эпидемиологических показателей ожирения в детской возрастной группе ХМАО-Югры показал необходимость первоочередного внедрения в детских учреждениях профилактических программ с целью преодоления гиподинамии и повышения физической активности детей и подростков, как основных региональных факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения.

2. Рекомендуется проведение тестов с дозированной физической нагрузкой с расчетом предельно допустимого систолического артериального давления для диагностики скрытых форм повышенной сосудистой реактивности, начальных функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с избытком массы тела при нормальных или погранично-нормальных показателях исходного артериального давления. Для пациентов с метаболическим синдромом тестом выбора является проведение тредмилметрии, в сравнении с велоэргометрией.

3. Детям и подросткам с длительностью ожирения более 3-х лет и ОТ, превышающую 90 перцентиль для данного возраста и пола, рекомендуется проведение развернутого исследования фракций липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.

4. Использование прогностической таблицы развития метаболического синдрома у детей с экзогенно-конституциональным ожирением позволяет определить оптимальную тактику ведения и этапы наблюдения пациентов этой группы не только детскими эндокринологами, но и врачами педиатрами.

Показать весь текст

Список литературы

  1. И.Л. Метаболический синдром у детей и подростков / И. Л. Алимова, ГЕОТАР-Медиа, 2008. 96 с.
  2. O.A. Лечение метаболического синдрома у детей и подростков / O.A. Балыкова, О. М. Солдатов, Е. С. Самошкина // Педиатрия. -2011.-Т. 90.-№ 2.-С. 88−95.
  3. В. В. Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения: автореферат дисс. доктора мед. наук: 14.00.09. -Смоленск, 2008. 44 с.
  4. H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: в 2 т. / H.A. Белоконь, М. Б. Кубергер. М.: Медицина. — 1987. -Т. 1 — С. 118- 132.
  5. Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н. В. Болотова, C.B. Лазебникова, А. П. Аверьянов // Педиатрия. 2007. — № 3. — С. 35−39.
  6. А.И., Гирш Я. В. Опыт применения тредмил теста и велоэргометрии у подростков с артериальной гипертензией и различной массой тела / А. И. Брыль, Я. В. Гирш // Медицинская наука и образование Урала.-2011.-№ 3/67.-С. 58−61.
  7. И.П. Симптоматические артериальные гипертензии в практике педиатра / И. П. Брязгунов. М.: Медпрактика — М, 2003. — 112 с.
  8. Е.Г. Метаболические нарушения как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков / Е. Г. Бунина, H.H. Миняйлова, Ю. И. Ровда и др. // Педиатрия. 2010. — Т. 89. — № З.-С. 3−9.
  9. С.А. Метаболический синдром. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко / С. А. Бутрова // Ожирение. М., 2004. — 450 с.
  10. С. А. Висцеральное ожирение ключевое звено метаболического синдрома / С. А. Бутрова, Ф. Х. Дзгоева // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 10−13.
  11. В.Г. Ранняя диагностика артериальной гипертонии функциональными методами / В. Г. Вилков, Москва: Издатель «Гайнуллин», 2002. 96 с.
  12. В.В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. -М.: Медиа Сфера, 2001. 392 с.
  13. Вязова J1.C. Влияние средовых и метаболических факторов на развитие избыточной массы тела и ожирения у детей дошкольного возраста / JI.C. Вязова, A.B. Солнцева, A.B. Сукало // Педиатрия. 2011. — Т. 90. — № 6. -С. 18−22.
  14. И.И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 2003.?- 455 с.
  15. Детская кардиология / Под ред. ДЖ. Хоффмана. Пер. с англ. М.: Пракика. 2006. — 543 с.
  16. М.В. Вегетативная дисфункция и гемодинамические нарушения у детей с гипоталамическим синдромом и их коррекция: автореферат дисс. кандидата мед. наук: 14.00.09. Иваново, 2007. — 18 с.
  17. O.A. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / Кисляк O.A., М.: Миклош, 2007. 288 с.
  18. JI.B. Метаболический синдрому детей и подростков / Л. В. Козлова. М.: Актуальные вопросы медицины, 2008. — 96 с.
  19. Консенсус конференции по инсулинорезистентности 5−6 ноября 1997 г. Американская диабетическая ассоциация // Международный медицинский журнал. 2001. — № 1. — С. 66−70.
  20. H.A. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра / H.A. Коровина, O.A. Кузнецова, Т. М. Творогова // Мать и дитя. Педиатрия. 2007. — том 15. — № 1. — С. 13−17.
  21. М.М., Дубровина J1.M. Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения / М. М. Курбанов, JI.M. Дубровина, Ханты-Мансийский центр Госсанэпиднадзора, 2001. 98 с.
  22. М.Я. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков / М. Я. Ледяев, М. М. Королева, Ю. А. Мусатова, С. Л. Моисеева // Лечащий врач. 2003. — N. 06. — С. 32−33.
  23. И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И. В. Леонтьева, М: ИД Медпрактика. 2005. — 536 с.
  24. И.В. Артериальная гипертензии у детей и подростков: Лекции для врачей / И. В. Леонтьева. Москва, 2000. — 62 с.
  25. И.В. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. Пособие для врачей / И. В. Леонтьева, И. В. Белозеров Ю.М., Агапитов Л. И. Инкарт, Санкт-Петербург, 2000. — 15 с.
  26. .М. Клиническая липидология / Б. М. Липовецкий. -СПб.: Наука, 2000.-90 с.
  27. Ю. М. Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест): научно-практические рекомендации, издание 2-ое дополненное / Ю. М. Лопатин. Волгоград. — 2003. — 68 с.
  28. С.И. Педиатрический метаболический синдром: состояние высокого риска / С. И. Малявская // Педиатрия. 2010. — Т. 89. № 4. -С. 119−121.
  29. М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях / М. Н. Мамедов. Москва, 2005. — 60 с.
  30. М.Н. Необходимо ли определение инсулинорезистентности для диагностики метаболического синдрома в клинической практике? / М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Кардиология. 2005. -№ 4. — С. 92−97.
  31. Метаболический синдром у детей и подростков / Под ред. Л. В. Козловой, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 96 с.
  32. В.М. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмил-тест, степ-тест, ходьба / В. М. Михайлов. Иваново: А-Гриф, 2005, — 136 с.
  33. O.A. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков / O.A. Мутафьян СПб.: Невский Диалект- М.: Бином. — 2002. -144 с.
  34. В.Б. Метаболический синдром. Возможности диагностики и лечения (Подготовлено на основе рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома), 2008. 16 с.
  35. Национальные клинические рекомендации Всероссийского общества кардиологов. Диагностика метаболического синдрома, М. 2008. -С. 358−388.
  36. O.K. Ожирение у детей: истоки проблемы и поискирешений / O.K. Нетребко // Педиатрия. 2011. — Т. 90. — № 6. — С. 104−113.138
  37. В.П. Жировой гепатоз в структуре метаболического синдрома у детей // Профилактическая и клиническая медицина. СПб, 2010. № 3−4.-С. 33−41.
  38. Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / Р. Г. Оганов, A.A. Александров // Русский медицинский журнал. 2002. — № 10, № 11.-С. 486 -491.
  39. Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением. Возможности диагностики, профилактики и лечения / Е. А. Одуд, О. В. Бородина, A.B. Тимофеев // Фарматека. 2004. — № 8. — С. 1−8.
  40. Ожирение. Руководство для врачей. Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, Москва, 2004. 449 с.
  41. М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей / М. К. Осколкова. М.: Медицина, 1988. — 272 с.
  42. В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей / В. И. Петров, М. Я. Ледяев, Волгоград-Нижний Новгород.: ДЕКОМ, 2006. 76 с.
  43. В.В. Экология Ханты-Мансийского автономного округа / В. В. Плотников, Тюмень: Софт дизайн, 1997. 288 с.
  44. И.В. Влияние факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний на формирование эссенциальной артериальной139гипертензии в подростковом возрасте / И. В. Плотникова, В. В. Безляк, И. А. Ковалев // Педиатрия. 2011. — Т. 90. — № 5. — С. 11−15.
  45. В.Я. Особенности суточного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях Севера / В. Я. Поляков // Клиническая медицина, 2006. № 5. — С.34−37.
  46. Практическое значение определения метаболического синдрома у детей и подростков // MetS insights, 2007. № 12. — С. 2−20.
  47. А.К., Лопатин Ю. М. Пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест) / Научно — практические рекомендации. — В-д., 2003. — 68 с.
  48. Ю.И. Некоторые аспекты метаболического синдрома у детей и подростков / Ю. И. Ровда, H.H. Миняйлова, Л. М. Казакова // Педиатрия. -2010,—Т. 89. № 4. — С. 111−115.
  49. П.А. Метаболический синдром у детей / П. А. Синицын, М. Ю. Щербакова, В. И. Ларионова, Е. Е. Петряйкина // Педиатрия. 2008. — № 5.-С. 124−127.
  50. М.К. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М. К. Соболева, A.B. Чупрова, Ж. В. Нефедова и др. // Педиатрия. 2004. — № 3. — С. 23−28.
  51. Н.Т. Метаболический синдроминсулинорезистентности: основная концепция и следствие (обзор) / Н. Т. Старкова, И. В. Дворяшина // Тер. Архив. 2004. — № 10. — С. 54−58.
  52. Ю.И. Ожирение у подростков / Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов, Л. А. Чернова, А. Ю. Бельгов, Изд. 2-е. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2006. 216 с.
  53. Т.В. Велоэргометрия / Т. В. Тавровская. С-Пб.: Инкарт, 2007. — 208 с.
  54. Н. А., Дмитриев В. С., Мухин Е. П. и др. Оценка работоспособности и определение метаболического эквивалента порезультатам тредмил-теста // Кардиология. 1998. — № 7. — С. 47−51.140
  55. С.А. Предикторы и пути профилактики сердечнососудистой патологии у подростков крайнего севера / С. А. Токарев, А. А Буганов., E. J1. Уманская // Педиатрия. 2005. — № 2. — С. 83−86.
  56. C.B. Эволюция метаболического синдрома: от полйметаболических нарушений к формированию нозологических форм заболеваний / C.B. Чернавский, А. Н. Фурсов, Н. П. Потехин // Клин. мед. -2012.-№ 1.-С. 54−58.
  57. A.C. Нагрузочные тесты с эхокардиографией при исследовании клапанной патологии сердца у детей / A.C. Шарыкин, Колесникова М. А., Е. В. Шилыковская // Педиатрия. 2011. — Т. 90. — № 5. — С. 141−145.
  58. A.M. Коррекция факторов риска у пациентов с избыточной массой тела, сочетающейся с инсулинорезистентностью и артериальной гипертонией / A.M. Шилов, А. Ш. Авшалумов, E.H. Синицина // РМЖ. 2011. — № 13. — С. 805−812.
  59. М.А. Анализ закономерностей распространенности, заболеваемости, смертности и структуры сердечнососудистой патологии у детей / М. А. Школьникова, Г. Г. Осокина, И. В. Абдулатипова // Экология человека. 2003. — № 2. — С. 23−28.
  60. М.Ю. Современные взгляды на диагностику, классификацию, механизмы формирования группы риска и подходы к лечению детей с метаболическим синдромом / М. Ю. Щербакова, П. А. Синицин // Педиатрия. 2010. — Т. 89. — № 3. — С. 123−127.
  61. JI. С. Артериальная гипертония у детей в различных климато-географических регионах Сибири: автореферат дисс. доктора мед. наук: 14.00.09.- 14.00.06. Красноярск, 2007. — 50 с.
  62. JI. В. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертонии среди школьников и студентов: автореферат дисс. доктора мед. наук: 14.00.09.- 14.00.06. Ростов-на-Дону, 2007. — 45 с.
  63. Alberti G. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic: the International Diabetes Federation consensus workshop / G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Diabetes Care. 2004. — № 27. — P. 1798−811.
  64. Alberti K.G. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group The metabolic syndrome a new worldwide definition / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. — 2005. — V. 366. — P. 1059−1062.
  65. Alberti K.G. Metabolic Syndrome a New Worldwide Definition from the International Diabetes Federation Consensus / K.G. Alberti, P.Z. Zimmet, J.E. Shaw // Lancet. — 2005. — V. 366. — 1059−62.
  66. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents // Diabetes Care. 2000. — Vol. 23. — P. 381−389.
  67. Amin R. Activity-Adjusted 24-Hour Ambulatory Blood Pressure and Cardiac Remodeling in Children with Sleep Disordered Breathing / R. Amin, V. K. Somers, K. McConnell, P. Willging // Hypertension. 2008. — N 51. — P. 84−91.
  68. Arslan S. High Altitude and Blood Pressure in Children / S. Arslan, N. Arslan, A. Soylu, C. Akgtin, I. Tepebasili, M. Turkmen, S. Kavuk
  69. Bacha F. Are obesity-related metabolic risk factors modulated by the degree of insulin resistance in adolescents? / F. Bacha, A. Saad, N. Gungor, S.A. Arslanian // Diabetes Care. 2006. — № 29. — P. 1599−604.
  70. Bokor S. Prevalence of metabolic syndrome in European obese children / S. Bokor, M.L. Frelut, A. Vania et al. // Int. J. Pediatr. Obes. 2008. — V. 3. — Suppl. 2. — P. 3−8.
  71. Braga-Tavares H. Prevalence of metabolic syndrome in a Portuguese obese adolescent population according to three different definitions / H. Braga-Tavares, H. Fonseca // Eur. J. Pediatr. 2010. — V. 169. — P. 935−940.
  72. Brookes L. ESH '07: New Consensus Hypertension Guidelines From the European Society of Hypertension/European Society of Cardiology (ESH/ESC) / L. Brookes // Medscape Cardiology. 2007. — P. 10.
  73. Burke V. Predictors of body mass index and associations with cardiovascular risk factors in Australian children: a prospective cohort study / V. Burke, L, J. Beilin, K. Simmer // Int. J. Obes: 2005. — № 29. — P. 15−23.
  74. Cali A.M. Obesity in children and adolescents / A.M. Cali, S. Carpio // J. Clin. Endocrin. Metab. 2008. — V. 93. — P. 31−36.
  75. Can waist circumference identify children with the metabolic syndrome? / V. Hirschler, C. Aranda, L. Calcagno et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2008.- 159 (8).-P. 4.
  76. Chen X. Tracking of Blood Pressure From Childhood to Adulthood: A Systematic Review and MetaRegression Analysis / X. Chen, Y. Wang. // Circulation. 2008. -№ 117. — P. 3171−3180.
  77. Chew G.T., Gan S.K., Watts G'.F. Revisiting the metabolic syndrome // MJA. 2006. — Vol. 185. — № 8. — P. 445−449.
  78. Coopen A.M. Metabolic syndrome resolution in children and adolescents after 10 week of weight loss / A.M. Coopen, J. A. Rissen, P.D. Vash // J. Cardiometabol. Syndr. 2008. — V. 3. — P. 205−210.
  79. Cruz M.L. The metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and the role of insulin sensitivity / M.L. Cruz, M.J. Weigensberg, T.T. Huang et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. — V. 89. — P. 108−113.
  80. Day K. Metabolic syndrome, or what you will: definitions and epidemiology // Diab. Vase. Dis. Res. 2007. — Vol. 4. — № 1. — P. 32−38.
  81. Despros J. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the metabolic syndrome and related cardiometabolic risk // Eur. Heart. J. 2006. — 8 (Suppl B).-P. 4−12.
  82. Druet C. Metabolic syndrome in children: comparison of the1. ternational Diabetes Federation 2007 consensus with an adapted National143
  83. Cholesterol Education Program definition in 300 overweight and obese French children / C. Druet, K. Ong, C. Levy Marchal // Horm. Res. Paediatr. 2010. — V. 73.-P. 181−186.
  84. Duncan G.E. Prevalence and trends of a metabolic syndrome phenotype among US Adolescents 1999−2000 / G.E. Duncan, S.M. Li, X.H. Zhou // Diabetes Care. 2004. — № 27. — P. 2438−43.
  85. Eckel R.H. The metabolic syndrome / R.H. Eckel, S.M. Grundy, P.Z. Zimmet // Lancet. 2008. — V. 365. — P. 1415−1428.
  86. Ehtisham S. The emergence of type 2 diabetes in childhood / S. Ehtisham, T.G. Barrett // Ann Clin. Biochem. 2004. — Vol. 41. — P. 10−16.
  87. Entrada E. Childhood obesity / E. Entrada, L. Feld G., J.S. Hyams, 2007. P. 13−24.
  88. Ferranini E. Insulin resistance, hyperinsulinemia and blood pressure: role of age and obesity. Europen Group for the study of insulin Resistance (EGIR) / E. Ferranini, A. Natali, B. Capaldo et al. // Hypertension, 1997. № 30. — P. 1144−9.
  89. Ford E.S. National Health and Nutrition Examination The metabolic syndrome and concentrations of C-reactive protein among US youth /E.S. Ford, U.A. Ajani, A.H. Mokdad // Diabetes Care. 2005. — V. 28. — P. 878−881.
  90. Ford E.S. Defining the metabolic syndrome in children and adolescents: will the real definition please stand up? / E.S. Ford, C. Li // J. Pediatr. -2008. -V. 152. P. 160−164.
  91. Gardner M. The cardiometabolic syndrome in the adolescents / M. Gardner, D.W. Gardner, J.R. Soweta // Pediatr. Endocrinol. Rev. 2008. — V. 4. -P. 964−968.
  92. Goodman E. Instability in the diagnosis of metabolic syndrome in adolescents / E. Goodman, S.R. Daniels, J.B. Meigs et al. // Circulation. 2007. -V. 115. — P. 2316−2322.
  93. Guize L., Thomas F., Pannier B. et al. All-Cause Mortality Associated With Specific Combinations of the Metabolic Syndrome According to Recent Definitions // Diabetes Care. 2007. — Vol. 30. — P. 2381−2387.
  94. Gungor N. et al. The Metabolic Syndrome in healthy children using in-vivo insulin sensitivity measurement (abstract) / N. Gungor, F. Bacha, R. Saad // Pediatr. Res. 2004. — V. 55. — 145A.
  95. Hirschler V. Sap waist circumference identify children with the metabolic syndrome? / V. Hirschler, C. Aranda, M.L. Calcagno et al. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. — № 8. — P. 740−4.
  96. Hirschler V. Maternal waist circumference and the prediction of children’s metabolic syndrome / V. Hirschler, M.I. Roque, M.L. Calcagno et al. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2007. — V. 161. — P. 1205−1210.
  97. Hirschler V. Comparison of various maternal anthropometric indices of obesity for identifying metabolic syndrome in offspring / V. Hirschler, C. Molinari, M. Beccaria et al. // Diabetes Technol Ther. 2010. — V. 12. — P. 297 305.
  98. IDF (International Diabetes Federation). The IDF consensus definition of the metabolic syndrome in children and adolescents. Brussels: IDF, 2007. 24 P
  99. James P.T. The obesity epidemic, metabolic syndrome in children and adolescents / P.T. James, N. Rigby, R. Leach // Curr. Diab. Rep. 2004. — Vol. 4, № 1.-P. 562.
  100. Janssen I. Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk / I. Janssen, P.T. Katzmarzyk, R. Ross // Am. J. Clin. Nutr. 2004. — Vol. 79. — P. 379−384.
  101. Joliffe C.J. Development of age-specific metabolic syndrome criteria that are linked to the Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation Criteria / C.J. Joliffe, I. Janssen // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. — V. 49. -P. 891−8.
  102. Josepb N.A. Adipocytokines and insulin resistance / N.A. Josepb, A.S. Greenberg / N.A. Josepb, A.S. Greenberg // J. Clin. Endocrinol.Metab. 2004. -89 (2). — P. 447−460.
  103. Katzmarzyk P.T., Janssen I., Ross R. et al. The importance of waist circumference in the definition of metabolic syndrome // Diabetes Care. 2008. -Vol'. 29. — P. 404−409
  104. Kilpatrick E.S., Rigby A.S.,.Atkin S.L. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and complication risk in type 1 diabetes: «double diabetes» in the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes Care. 2007. — V. 30.- P. 707−712.
  105. Kozlova L. Metabolic Syndrome children and adolescents / L. Kozlova // Actual questions of Medicine, M.: 2008. P. 11−22.
  106. Lee S. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youths / S. Lee, F. Sacha, N. Gungor, S.A. Arslanian // J. Pediatr. 2006. — № 148. — P. 94−188.
  107. Leunissen P.W.J. Timing and. tempo of first-year rapid growth inrelation to cardiovascular and metabolic risk profile in earth adulthood / P.W.J.1461.unissen, G.F. Kerkhot, T. Sttijnen // JAMA. 2011. — V. 301 (21). — P. 22 342 242.
  108. Luoto R. The impact of perinatal probiotic intervention of the development of overweight and obesity / R. Luoto, M. Kalliomoki, E. Isolouri // Inter. J. Obesity. 2010. — V. 34. — P. 1531−1537.
  109. McCarthy H.D., Jarrett K.V., Crawley H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0−16.9 y. / H.D. McCarthy, K.V. Jarrett, H.F. Crawley // Eur. J. Clin. Nutr. 2001. — V. 55. — P. 902−907.
  110. Maffeis C. Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children / C. Maffeis, A. Pietrobelli, A. Grezzani // Obes. Res. 2001. — № 9. — P. 179−87.
  111. Manthiot C. Spectrum and management of hypertriglyceridemia among children in clinical practices / C. Manthiot, P. Larsson et all. // Pediatrics. -2009.-V. 123.-P. 458−465.
  112. Matsuda M. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerans testing / M. Matsuda, A. Defronzo // Diabetes Care. 1999. — № 22. — P. 1462−71.
  113. McMillen I.C., Robinson J.S. Developmental origins of the metabolic syndrome: prediction, plasticity, and programming // Physiol. Rev. 2005. — Vol. 85. — P. 571−633.
  114. Meigs J.B. Metabolic syndrom: in search of a clinical role / J.B. Meigs // Diabet Care. 2004. — № 27. — P. 2761−2763.
  115. Oliver M. Physical activity in preschoolers / M. Oliver, G.M. Schfield, G.S. Kolt // Sports Med. 2007. — V. 32. — P. 1045−1070.
  116. Orsi S.M. Pediatric obesity epidemiology / S.M. Orsi, D.E. Hale, J.L. Lunsj // Diabetes and Obersity. 2011. — V. 18. — P. 14−20.
  117. Pan U. Metabolic syndrome and its association with dirt and physical activity in US adolescents / U. Pan, C.A. Pratt // J. Am. Diet Assoc. 2008. — V. 108 (2). — P. 276−286.
  118. Pinto A. Hypertension in Children: An Overview / A. Pinto, R. Roldan, T. P. Sollecito // Dental Education. 2006. — N 70. — P. 434−440.
  119. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // Diabetes. 1988. — № 37. p. 1596−1607.
  120. Reaven G.M. Insulin resistanse/compensatory hiperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease / G.M. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. — № 88. — P. 2399−2403.
  121. Redesell S. Preventing of childhood obesity during infancy in UK primary care: a mixed-methods study of HCP, S knowledge beliefs and practice / S. Redesell, P. Atkinson, D. Nathan // BMC Family Practice. 2011. — V. 12. — P. 5479. ,
  122. Rosenberg B. Insulin resistance (metabolic) syndrome in children / B. Rosenberg, A. Moran, A.R. Sinaiko // Panminerva Med. 2005. — Vol. 47. — № 4. -P. 229−44.
  123. Saglam H. Prevalence and correlates of obesity in schoolchildren from the city of Bursa, Turkey / H. Saglam, O. Tarim // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2008. — V. 1. — P. 80−88.
  124. Scarpello J.H. Metformin therapy and clinical uses / J.H. Scarpello, H.C. Howlett // Diab. Vase. Dis. Res.- 2008. № 5. — P. 157−167.
  125. Schiel R. Overweight, obesity and elevated blood pressure in children and adolescents / R. Schiel, W. Beltschikow, G. Kramer, G. Stein // Eur. J. Med. Res. 2006. — № 27. — P. 97−101.
  126. Shah C. Assessment of Obesity in School Children / C. Shah, J. Diwan, P. Rao, M. Bhabhor, P. Gokhle, H. Mehta // Calicut Medical Journal. -2008. № 6 (3). — P. 1−8.
  127. Shaibi G.Q. Examining metabolic syndrome definitions in overweight Hispanic youth: a focus on insulin resistance / G.Q. Shaibi, M.I. Goran // J. Pediatr. 2008. — V. 152. — P. 171−176.
  128. Shoelson S.E. Obesity, inflammation, and insulin resistance / S.E. Shoelson, L. Herrero, A. Naaz // Gatroenterol. 2007. — V. 132. — P. 2169−2180.
  129. Sirimi N. Obesity in pregnancy / N. Sirimi, D. Goulis // Hormones. -2010. V. 9 (4). — P. 299−306.
  130. Sonnenberg C.E. A novel pathway to the manifestations of metabolic syndrome / C.E. Sonnenberg, G.R. Krakower, A.H. Kissebab // Obesity Research. -2004. -№ 12(2).-P. 180−182.
  131. Standards of Medical Care in Diabetes 2010 // Diabetes Care. -2010. -№ 33 (suppl. 1). — P. 11−61.
  132. Tanner J.M. Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity and stages of puberty / J.M. Tanner, R.H. Whitehouse // Arch. Dis. Child. 1976. — Vol. 51, № 3. — P 170−179.
  133. The obesity epidemic, metabolic syndrome in children and adolescents / P.T. James, N. Rigby, R. Leach et al. // Curr. Diab. Rep. 2007. — V. 4. — P. 562−10.
  134. Tsiros M.D. Treatment of adolescents overweight and obesity / M.D. Tsiros, N. Sinn, A.M. Coates // Eur. J. Pediatr. 2008. — V. 167 (1). — P. 9−16.
  135. Vacha F. Hague obesity-related metabolic risk factors modulated the degree of insulin resistance in adolescents? / F. Vacha, A. Saad, N. Gungor // Diabetes saga. 2006. — № 29. — P. 1599−604.
  136. Wallace T.M. Use and abuse of HOMA modeling / T.M. Wallace, J.C. Levy, D.R. Matthews // Diabetes Care. 2004. — № 27 (6). — P. 1487−1495.
  137. Wang X. Metabolic syndrome in obese children born large for gestational age / X. Wang, L. Liang, F.U. Junfen // Indian J. Pediatr. 2007. — V. 76 (6).-P. 561−565.
  138. Wei J.N. Low birth weight and high birth weight infants are both at an increased risk to have type 2 diabetes among schoolchildren in Taiwan / J.N. Wei, F.C. Sung, C. Li et al. // Diabetes Care. 2003. — № 26. — P. 343−8.
  139. Weiss R., Dziura J., Burgert T.S. et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents // NEJM. 2004. — № 350. — P. 2362−2374.
  140. WHO Multicentre Growth Reference Study Group WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age // Acta Paediatr Suppl.-2006. -V. 450. P. 76−85.
  141. World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and health: obesity and overweight, 2004. http://www. who. int/dietphysicalactivity /publicatio ns/facts/obesity/en (24 сентября 2009).
  142. Zimmet P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report / P. Zimmet, K.G. Alberti, F. Kaufman et al. // Pediatr Diabetes. — 2007. — № 8 (5). — P. 299−306.
  143. Zimmet P. HbAlc, fasting plasma glucose and the prediction of diabetes / P. Zimmet, S. Soulimane, J. Shaw and all. // Diabetes Res Clin Pract. -2011/-Jul. 6.-P. 38−46.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!