Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-диагностическое значение актокардиографии в оценке степени тяжести хронической гипоксии плода

Диссертация: Клинико-диагностическое значение актокардиографии в оценке степени тяжести хронической гипоксии плода
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Современные фетальные мониторы имеют возможность компьютерной оценки параметров кардиограммы и математической обработки кривой в целом по введенной формуле и/или балльной шкале. Однако наличие компьютерной обработки показателей помогает, но не заменяет визуальную оценку кардиограммы и не исключает клинического участия врача в анализе. Так, например, нарушение продолжительности периодов… Читать ещё >

Клинико-диагностическое значение актокардиографии в оценке степени тяжести хронической гипоксии плода (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (обзор литературы)
    • 1. 1. Этиология и патогенез хронической внутриутробной гипоксии плода
    • 1. 2. Неультразвуковые методы диагностики хронической гипоксии плода
    • 1. 3. Диагностическое значение допплерометрии в оценке плацентарного кровообращения
    • 1. 4. Значение актокардиографии в диагностике хронической внутриутробной гипоксии плода
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных беременных и новорожденных
    • 2. 2. Методики исследования и измеряемые показатели
    • 2. 3. Методы математической оценки полученных результатов
  • Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АКТОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (результаты исследований)
    • 3. 1. Диагностические возможности актокардиографии в оценке состояния плода в Ш триместре физиологической беременности
    • 3. 2. Диагностические критерии актокардиографии в оценке степени тяжести хронической гипоксии плода
    • 3. 3. Сравнительная оценка состояния плацентарного кровообращения с патологическими типами актокардиотокограмм
    • 3. 4. Анализ исходов родов у беременных, обследованных актокардиографическим и допплерографическим методам

Одной из основных задач охраны здоровья материнства и детства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Изменение возрастной структуры беременных, а также влияние социально-экономических и экологических факторов стали ведущими причинами возрастания патологического течения беременности в последние годы [42, 62]. Большинство осложнений беременности и заболевания беременной могут привести и в большинстве случаев вызывают нарушение функционального состояния или дистресс плода. В структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности первое место занимает внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах [42, 64]. По данным патоморфологических исследований она составляет 44,4%-56,2% [26, 42]. Однако в 25% случаев перинатальные потери остаются неясной этиологии. То есть смерть плода наступает без видимых причин или в результате не диагностируемых причин при нормально протекающей беременности. Несмотря на то, что показатель перинатальной смертности в последние годы (с 1986 до 1996 гг.) имеет тенденцию к снижению (с 18%о до 8%о), доля мертворождения возрастает (с 39% до 56% соответственно) [64]. Внутриутробная гипоксия плода вызывает ряд неврологических нарушений и заболеваний у новорожденного [116, 137]. Наряду с многообразными неврологическими симптомами у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, наблюдаются и соматические отклонения, различные по степени выраженности и времени возникновения — нарушения функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов. Хроническая внутриутробная гипоксия более чем в 50% случаев приводит к отставанию зрелости новорожденных и является фактором риска развития синдрома дыхательных расстройств [48].

Кардиотокография в настоящее время — один из ведущих и наиболее распространенных в клинической практике метод оценки функционального состояния плода. Значительный прогресс в электронной медицинской промышленности обеспечил производство фетальных мониторов, которые позволяют не только непрерывно регистрировать сердечные сокращения плода, но и амплитуду его шевелений. Появление нового поколения приборов с возможностью объективной регистрации двигательной активности плода обусловило дополнение в названии известного методаактокардиотокография (от англ. action — активность).

Однако, несмотря на то, что современные фетальные мониторы обеспечивают получение качественной записи кардиограммы уже с 26 нед, на сегодняшний день не разработаны нормативные параметры кардиограммы в сроках до 32 нед. В связи с этим нет единого мнения о диагностических возможностях этого метода в первой половине Ш триместра [4, 13, 75, 122, 152]. Немногочисленны исследования, посвященные оценке двигательной активности плода по данным актограммы [102,109,110].

Современные фетальные мониторы имеют возможность компьютерной оценки параметров кардиограммы и математической обработки кривой в целом по введенной формуле и/или балльной шкале [10, 16, 88, 111]. Однако наличие компьютерной обработки показателей помогает, но не заменяет визуальную оценку кардиограммы и не исключает клинического участия врача в анализе [83, 107]. Так, например, нарушение продолжительности периодов активность-покой плода при оценке по параметрам формул приводит либо к ложно положительным, либо ложно отрицательным данным. Компьютеризированные программы не позволяют правильно расценить трудно интерпретируемые кардиограммы. Кроме этого, возможности ультразвуковой актографии в диагностике гипоксии плода на сегодняшний день находятся в стадии научных исследований.

В последние 10 лет в клинической практике для оценки состояния плода наряду с кардиотокографией используется допплерометрия. Однако, до сегодняшнего дня не изучено соответствие характера нарушения плацентарного кровообращения степени тяжести изменения параметров актокардиограмм, не достаточно определены диагностические возможности допплерометрии и актокардиографии при различных заболеваниях, приводящих к внутриутробной гипоксии плода. В связи с этим необходима разработка и усовершенствование методов, обеспечивающих наиболее раннюю и объективную оценку состояния плода.

Цель исследования.

Определить клиническое значение актокардиографии в диагностике степени тяжести хронической гипоксии плода в Ш триместре беременности для оценки перинатального прогноза и разработки акушерской тактики.

Задачи исследования.

1. Разработать нормативные параметры кардиограммы для первой половины III триместра.

2. Разработать нормативные параметры актограммы для III триместра беременности.

3. Определить наиболее информативные критерии актокардиографии для оценки степени тяжести хронической внутриутробной гипоксии плода.

4. Провести сравнительную оценку состояния плацентарного кровообращения при изменении параметров актокардиограмм различной степени тяжести.

Научная новизна.

В представленной работе впервые.

— разработаны нормативные параметры кардиограммы для первой половины III триместра;

— разработаны нормативные параметры актограммы для III триместра беременности;

— определены критерии оценки актокардиограмм для диагностики степени тяжести хронической гипоксии плода;

— проведена сравнительная оценка характера изменения параметров актокардиограмм при нарушении плацентарного кровообращения различной степени тяжести;

— разработаны критерии оценки перинатального прогноза и тактика ведения беременных при диагностике хронической гипоксии плода по данным актокар диографии.

Практическая значимость.

Использование в клинической практике актокардиографии в первой половине Ш триместра позволит проводить более раннюю диагностику развития хронической гипоксии плода. Разработанные критерии изменения актокардиограмм в зависимости от степени тяжести хронической гипоксии плода позволят провести адекватную коррекцию нарушенных функций, определить время и метод родоразрешения. Своевременная диагностика степени тяжести гипоксии плода обеспечит правильное решение вопросов акушерской тактики, что приведет к снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу Диагностического центра № 4 УЗ ЗАО г. Москвы, а также используются в педагогическом процессе (лекции, семинары, практические занятия) на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ и CP РФ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

— заседании Столичного центра специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, г. Москва, РАМН, 28 марта 2002 г.

— Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО, г. Москва, 19 апреля 2002 г.

— заседании Столичного центра специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, г. Москва, РМАПО, 27 мая 2004 г.

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования МЗ и CP РФ, врачей отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя ГУВД г. Москвы и отделения ультразвуковой диагностики КДЦ № 4 УЗ ЗАО г. Москвы 22. 06. 2004 г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 3 статьи в центральной печати и 3 тезиса докладов в материалах съездов и конференций.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрирована 24 рисунками, 11 таблицами. Указатель литературы включает 164 источника, из них 67 отечественных и 97 иностранных авторов.

выводы.

1. Разработанные нормативные параметры кардиограммы, позволяют проводить оценку состояния плода в первой половине Ш триместра: базальная ЧСС 125−165 уд/минвариабельность базальной ЧСС 5−15 уд/мин, амплитуда акцелераций 10−20 уд/мин, продолжительность акцелераций 10−40 с, количество акцелераций 2−7 за 20 мин исследования.

2. Разработанные нормативные параметры актограммы для Ш триместра позволяют объективно оценивать нестрессовый тест, дифференцировать периоды активность/покой плода: количество шевелений за 20 мин 4−9 в 28−33 нед и 2−8 в 34−40 нед, амплитуда шевелений 17−40 у.е. и 20−80 у.е. соответственно, средняя продолжительность периода активности 38 мин, покоя — 25 мин.

3. Актокардиография позволяет диагностировать степень тяжести нарушения состояния плода, определить перинатальный прогноз и выбрать рациональную тактику при данной акушерской патологии. Установлено три типа актокардиограмм, соответствующих степени тяжести нарушения состояния плода: I тип — легкая степень (компенсированная): вариабельность 15 уд/мин и более в 28−33 нед и 25 и более уд/мин в 34−40 нед — сальтаторный тип, двигательная активность плода более 9 эпизодов за 20 мин в 28−33 нед и 8 — в 34−40 нед, отсутствие смены периода активности на период покоя плода в течение 60 мин, умеренная тахикардия более 166 уд/мин в 28−33 нед и 161 в 34 108.

40 недII тип — средняя степень (субкомпенсированная): вариабельность 6−10 уд/мин — низко ундулирующий тип, двигательная активность плода не менее 4-х эпизодов за 20 мин в 28−33 нед и 2-х — в 34−40 нед, отсутствие смены периода покоя на период активность плода в течение 60 мин, сомнительный или отрицательный нестрессовый тест, децелерации правильной формы, амплитудой не более 50 уд/мин, продолжительностью не более 90 сIII тип — тяжелая степень (декомпенсированная): вариабельность 5 и менее уд/мин — монотонный тип, двигательная активность плода менее 4 эпизодов за 20 мин в 28−33 нед и 2 — в 34−40 нед, отсутствие смены периода покоя на период активность плода в течение 60 мин, отрицательный нестрессовый тест, децелерации неправильной формы, амплитудой более 50 уд/мин, продолжительностью более 90 с.

4. Наиболее частой причиной развития хронической гипоксии является нарушение кровообращения в плодово-плацентарном звене. Среди причин нарушения состояния плода существуют факторы неплацентарного генеза или плацентарная недостаточность негемодинамического типа. Комплексная оценка состояния плода методами актокардиографии и допплерографии позволяет улучшить качество диагностики нарушений состояния плода: чувствительность -91%, специфичность — 92%, прогностическое значение отрицательного результата — 96%, прогностическое значение положительного результата — 84%, точность — 92%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение актокардиографичеекого исследования с целью диагностики нарушения функционального состояния плода показано при нарушении кровообращения в плодово-плацентарном звене, задержке развития плода, наличии петли пуповины в области шеи плода, признаков внутриутробного инфицирования, преждевременном созревании плаценты III степени, формировании крупного плода, анемии беременной тяжелой степени, гестационном диабете, перенашивании беременности с выраженными ультразвуковыми признаками кальцинирования плаценты.

2. При наличии показаний оценку состояния плода методом актокардиографии следует проводить, начиная с первой половины III триместра беременности.

3. При актокардиографическом исследовании использовать разработанные критерии, отражающие степень тяжести нарушения состояния плода: I тип — легкая степень (компенсированная) — II тип — средняя степень (субкомпенсированная) — III тип — тяжелая степень (декомпенсированная).

4. При легкой степени нарушения состояния плода (I тип актокардиограмм) показано повторное исследование с интервалом 1−2 дня, при сохранении выявленных нарушений госпитализация для проведения лечения и наблюдения в условиях стационара. При нарушении состояния плода средней степени (II тип актокардиограмм) необходима госпитализация беременной с момента выявления нарушения состояния плода, лечение и наблюдение в условиях стационара с последующим определением vlO времени и метода родоразрешения. При нарушении состояния плода тяжелой степени (Ш тип акгокардиограмм) требуется срочная госпитализация для решения вопроса о необходимости родоразрешения по показаниям со стороны плода.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.И., Буркова А. С., Бессонова Ю. В., Сигизбаева И. К. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Акуш. гинек. 1998. — № 2. — С. 18−20.
  2. В.Н., Коханевич Е. В., Манжуловский В. Н. Влияние патологии пуповины на исход родов // Акуш. гинек. 1990. — № 10. — С. 36−38.
  3. А.Т., Иванова И. М. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода // Акуш. гинек. 1984. — № 6. — С. 24−27.
  4. К.В., Потапов В. А., Пустовойченко Ю. И. Прогнозирование состояния плода при осложненном течении беременности: возможности кардиотокографии и оценки дыхательной активности плода. // Акуш. гинек. -1985.-№ 4.- С. 36−38.
  5. С.Л. Оценка состояния плода (кардиотокография, допплерометрия, биофизический профиль). Минск: Книжный дом, 2004.
  6. Н.Л. Патофизиология внутриутробного развития плода. Л.: Медгиз, 1958. 324 с. 303 с.
  7. У. Аритмия плода // Матер. V съезда Российской Ассоциации ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. СПб.: — 1998. — С. 40−43.
  8. Гланц Стенон. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, -1999. — 459 с.
  9. Е.С., Логвиненко А. В., Филимонова Н. А. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности // Акуш. гинек. 1982. — № 1. — С.9−12.
  10. Е.С. Комплексное исследование в оценке степени хронической гипоксии плода: Дис. канд. мед. наук: 14.00.01 /М., 1983. 129 с.
  11. Г. А. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во 2 триместре беременности методом допплерометрии: Дис. канд. мед. наук: 14.00.01 /М., 1990.160 с.
  12. С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода. // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1994. — № 1. — С. 15−25.
  13. В.В., Охапкин М. Б., Афанасьев В. А. Клинические и специальные методы обследования плода и недоношенного новорожденного. Ярославль: Верх. — Волж. Кн. Изд., 1990. — 144 с.
  14. В.Н. Ультразвуковая плацентография И Акуш. и гинек. 1981. -№ 11.-С. 55−57.
  15. В.Н., Логвиненко А. В., Сигизбаева И. К. Значение использования акто- и кардиотокографии для выявления состояния плода вовремя беременности // Недостаточность фетоплацентарной системы: Сб. научных трудов / ВНИЦОЗМ и Р. М., 1983. — С. 36−40.
  16. Демидов В. Н, Сигизбаева И. К., Логвиненко А. В. Клиническое значение некоторых трудно интерпретируемых и редко выявляемых кардиотокограмм во время беременности // Акуш. гинек. 1987. — № 1. — С. 15−19.
  17. В.Н., Бычков П. А., Логвиненко А. В. и др. Возможности ультразвукового определения срока беременности во II и III триместрах // Акуш. гинек. 1989. — № 8. — С.20−23.
  18. В.Н., Логвиненко В. А., Бычков П. А. и др. Опыт комплексной оценки состояния плода во время беременности // Акуш. гинек. -1991. № 8. — С. 6−7.
  19. И.В., Дуда В. И. Клиническое акушерство. Мн.: Выш.шк., 1997.-.604 с.
  20. Е.А., Дворяковский И. В., Зубарев А. Р., Сугак А. Б. Допплерография перинатальных поражений головного мозга. М.: Видар, 1999.-92 с.
  21. С. Типична характеристика на основната съердечна честота на недоносения плод в зависимост от гестационната седмица при провреждане на nonstress test (NST). // Акуш и гинек. София. — 1983. — Т.22. — № 4. — С.290−295.
  22. С., Георгиев Р. Промени и особенности на мониторинге данни за реактивността и вариабельността на основната на недонесения плод при провреждане на nonstress test (NST). // Акуш и гинек. София. -1983. — Т.22. -№ 2. — С.108−112.
  23. М., Агеева М. И. Морфология плаценты при нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения // Актуальные вопросы современной гистопатологии: Сб. научных трудов. -М., 1989. С. 95−97.
  24. JI.M., Каченюк Ю. А. Причины перинатальной смертности по данным патологоанатомических исследований // Акуш. и гинек. 1984. -№ 10.-С. 73−74.
  25. Т.В., Вахарловский В. Г., Баранов B.C. и др. Пренатальная диагностика в акушерстве: современное состояние, методы, перспективы. Метод, пособие. СПб.: ООО Издательство H-JI, 2002. — 63 с.
  26. И.О., Сидорова И. С., Яновская Н. Н. и др. Сочетание допплерометрии с оценкой биофизического профиля плода у беременных с ОПГ-гестозом // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и педиатр. -1993.-№ 1.-С. 37−41.
  27. М.В., Агеева М. И., Кадыров М. Сравнительные данные допплерометрического изучения плацентарного кровообращения и морфологии плаценты // Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии.- Кишинев. 1990. -С. 49−51.
  28. М.В., Стрижаков А. Н., Агеева М. И. и др. О патогенезе децелераций в антенатальном периоде // Акуш. гинек. -1991. № 12. — С. 1823.
  29. М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока // Клиническое, руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. Т.2. — М.: Видар, 1996.-С. 256−280.
  30. М.В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: Фолиант, 1998. — 205 с.
  31. А.П., Фокин Е. И., Рогова Е. В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности // Архив патологии.- 1995.-№ 4.-С. 11−16.
  32. А.В., Рыбалкина Т. В., Коротеев A.JL, Некрасова Е. С. Асфиксия плода // Клиническое руководство по асфиксии плода иноворожденного / Под ред. Михайлова А, Тунелла Р. С-Петербург, Петрополис, 2001. — С. 33−100.
  33. З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом: Дис. канд. мед. наук: 14.00.01/М., 1989. 120 с.
  34. В.В., Белич А. И. Значение особенностей цикла «активность-покой» плода для оценки его состояния в конце беременности: // Актуальные вопросы антенатальной охраны плода. М., 1986. С. 30−31.
  35. JI.C., Ильин И. В., Карпман B.JI. и др. Основы клинической кардиологии плода. М.: Медицина, 1967. — 220 с.
  36. Н.М., Сулейманова Н. С., Ляшко Е. С. и соавт. Исследование плацентарных белков в третьем триместре беременности у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода. // Акушерство и гинекология. 1999. — № 4. — С.15−19.
  37. А.А., Коган И. Ю., Павлова Н. Г. Оценка кардиограммы при беременности и в родах: Учебное пособие. СПб.: ООО Издательство H-JI, 2002.-16 с.
  38. Т.Н., Гудимова В. В., Бурдули Г. М., Мотин А. А. Перинатальные потери городской популяции // Вестник акушера-гинеколога. -1998.-№ 1.-С. 8−11.
  39. В.Е., Смалько П. Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 2001.-273 с.
  40. Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1976.-231 с.
  41. .Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности // Ультразвуковая диагностика. -1999. № 1.-С. 16−22.
  42. Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичинава Л. Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. — 272 с.
  43. И.Ю. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности с нарушением плодово-плацентарного кровотока: Дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / М., 1992. 160 с.
  44. Д.А. Влияние хронической внутриутробной гипоксии плода на развитие синдрома дыхательных расстройств у новорожденных в раннем неонатальном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 /М., 1991. 27 с.
  45. В.Н., Стрижаков А. Н. Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. — 512 с.
  46. И.К. Значение кардиомониторного контроля и определения характера двигательной активности плода в оценке его состояния во время беременности: Дис. канд. мед. наук: 14.00.01/М., 1989. 153 с.
  47. И.С., Макаров И. О., Блудов А. А. Биофизический профиль плода при гестозе // Росс. Вестник перинат. и педиатр. 1999. — № 1. — С. 1420.
  48. И.С., Макаров И. О. Фетоплацеитариая недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М, 2000. — 127 с.
  49. А.Ф. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии в оценке маточно-плацентарно-плодового кровотока при многоплодной беременности: Дис. канд. мед. наук: 14.00.01 /М., 1992. 128 с.
  50. А.Н., Бунин А. Т., Медведев М. В., Григорян Г. А. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и методы родоразрешения // Акуш. гинек. 1989. — № 3. — С. 23−26.
  51. А.Н., Бунин А. Т., Медведев М.В и др. Сравнительная оценка данных допплерографии и кардиотокографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока // Акуш. гинек. 1990. — № 3. -С. 3−6.
  52. А.Н., Бунин А. Т. Медведев М.В., Григорян Г. А. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и задержки развития плода // Акуш. гинек. 1990. — № 7. — С. 12−15.
  53. А.Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Антенатальная кардиология. М.: ВИА им. В. В. Куйбышева, 1991. — 238 с.
  54. А.Н., Медведев М. В., Бунин А. Т. и др. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических науршений в системе мать-плацента-плод // Акуш. гинек. -1991. № 3. — С. 24−29.
  55. А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д., Игнатко И. В. Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004. — 356 с.
  56. Л.И., Артамонова Е. А. Комплексная ультразвуковая оценка внутриутробного состояния плода у беременных группы высокого риска перинатальной патологии // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и педиатр. 1992. — № 1. — С. 36−38.
  57. М.В., Калашникова Е. П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. — 256 с.
  58. О.С., Радзинский А. А., Вороновская Н. И., Болотова В. П. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. № 1. — 1998. — С. 60−63.
  59. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 1998. — 352 с.
  60. О.Г., Кирбасова Н. П., Пугачева Т. Н. Перинатальная смертность в стационаре высокого риска // Вестник акушера-гинеколога. -1998.-№ 1.-С. 12−15.
  61. У.Р., Галеев Э. М. Кардиотокография: методика, способы анализа и клиническая тактика: Методические рекомендации. Уфа. 1994. -25 с.
  62. Е.А. Перенашивание беременности. М.: Медицина, 1982. -192 с.
  63. Е.В., Сыпченко Е. В., Варламова O.JI. и др. Инвазивные методы исследования в акушерской практике: итоги первого Российского мультицентрового исследования // Пренатальная диагностика. 2002. — Т. 1. -№ 1.-С. 11−16.
  64. Altshuler G Role of the placenta in perinatal pathology (revisited).// Pediatr Pathol Lab Med. 1996. — Vol.16. — № 2. — P. 207−233.
  65. Bishop E.H. Fetal acceleration test // Amer. J. Obstet. Gynaecol. 1981. -Vol. 141. -№ 8. — P. 905−909.
  66. Boehm F.H. et al. Improved outcome of twice weekly nonstress testing // Obstet. Gynecol. 1986. — Vol. 67. — P. 566.
  67. Brar H., Piatt L. Reverse end-diastolic flow velocity on umbilical artery velocimetry in high-risk pregnancy outcome // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. -Vol.159.-№ 3.-P.559−561.
  68. Christensen F.C., Rayburn W.F. Fetal movements counts // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. — Vol. 26. — № 4. — P. 607−621.
  69. Curzen P., Bekin J.S., McLintock D.G., Patel M. Reliability of cardiotocography in predicting baby’s condition at birth // Brit. Med. J. 1984. -Vol. 289.-P. 1345−1347.
  70. D’Elia A., Pighetti M., Moccia G., Santangelo N. Spontaneous motor activity in normal fetuses // Early Hum. Dev. 2001. — Vol. 65. — № 2. — P. 139 147.
  71. Dawes G.S., Hougton C.R.S., Redman C.W.G., Visser G.H.A. Pattern of the normal fetal heart rate // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1982. — Vol. 89. — P. 276 284.
  72. Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W.G. Short-term fetal heart rate variation, decelerations and umbilical flow velocity waveforms before labor // Obstet. Gynecol. 1992. — Vol.80. — P.673−678.
  73. Devoe L.D. Clinical implications of prospective antepartum fetal heart rate testing// Amer. J. Obstet. Gynec. 1980. — Vol. 137. — P. 983−990.
  74. DiPietro J.A., Costigan K.A., Pressman E.K. Fetal movement detection: comparison of the Toitu actograph with ultrasound from 20 weeks gestation // J. Matern. Fetal Med. 1999. — Vol. 8. — № 6. — P. 237−242.
  75. Divon M, Grunewald C, Lunell NO. Doppler velocimetry in last trimester pregnancy complicated by insulin-dependent diabetes mellitus.// Acta Obstet Gynecol Scand. 1996. — Vol.75. — № 9. — P.804−808.
  76. Evertson L.R., Gauthier B.S., Paul R.H. Antepartum fetal heart rate testing. 1. Evoluation of the nonstress test // Amer. J. Obstet. Gynec. 1979. — Vol. 133. -P. 29−33.
  77. Fahnenstich H, Dame C, Allera A. et al. Erythropoietin as a biochemical parameter for fetal hypoxia. // Klin Padiatr. 1995. — Vol.207. -№ 6. — P.326−330.
  78. Farrell Т., Mires G.J., Owen P., Patel N.B. The influence of interpretetion on the value of routine labour admission cardiotocography in «low-risk» obstetric population//J. Obstet. Gyneacol. 1995. — Vol. 15. — P. 161−164.
  79. Fetal Cardiology (Embryology, Genetics, Physiology, Echocardiographic Evaluation, Diagnosis and Perinatal Management of Cardiac Diseases) / Ed. by Yagel S., Silverman N.H., Gembruch U. London & New York: Martin Dunitz. -2003. 593 p.
  80. Fetal hypoxia / Ed. by Arbeille Ph., Maulik D., Laurini R.N. New York & London: The Parthenon Publishing Group. 1999. — 145 p.
  81. FIGO News. Guidelines for the use of fetal monitoring // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1987. — Vol. 25. — P. 159−167.
  82. Fischer W.M. Kardiotokographie. // In: Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde. Stuttgart. — 1973. — S. 128−131.
  83. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for the evaluation of the antepartal cardiotocogram // Z. Geburtsh. Perinat. 1976. — Bd.180. — № 2. — S. l 17 123.
  84. Frusca Т., Valcamonico A., Soregaroli M. et al. Role of uterine Doppler velocimetry in low- and high-risk pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994. Vol. 4. — Suppl. 1. — P. 144.
  85. Gagnon R., Murotsuki J. Chronic fetal hypoxemia induced by repetitive fetal placental embolization // Fetal Hypoxia / Ed. by Arbeille Ph., Maulik D., Laurini R.N. New York: The Parthenon Publishing Group, 1999. — P. 77−88.
  86. Gaziano E., Gaziano C., Brandt D. Doppler velocimetry determined redistribution of fetal blood flow: correlation with growth restriction in diamniotic monochorionic and dizygotic twins // Amer. J. Obstet. Gynec. 1998. — Vol. 178. -№ 6. P. 1359−1367.
  87. Grannum P.A., Brekowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrsonic changs in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1979. — Vol. 133. — № 8. — P. 915−922.
  88. Hadlock F.P., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns // Clin. Obstet. Gynec. 1984. — Vol. 27. — № 2. — P. 342−351.
  89. Hammacher K. Die kontinuirliche electronische Uberwachung der fetalen Herztatigkeit vor und wahrend der Geburt // O. Kaser. Gynakologie und Geburtshilfe. Thieme. Stuttgart. — 1967. — Pod. 11. — S. 793−803.
  90. Harrington K., Thompson O. Jordan L. et al. Obstetric outcome in women who present with reduction in fetal movements in the third trimester of pregnancy // J. Perinat. Med. 1998. — Vol. 26. — № 2. — P. 77−82.
  91. Heinze S, Sitka U. Erythropoietin as a marker of perinatal risk. // Z Geburtshilfe Neonatol. 1998. — Vol. 202. — № 3. — P. 111−114.
  92. Hon E.H., Lee S.T. Electronic evaluation of the fetal heart rate // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1969. — Vol.87. — № 6. — P.814−826.
  93. Норр Н., Vollert W., Entezami M., Weitzel H. Kinetocardiographic and Doppler ultrasound findings before termination of pregnancies // Geburtshilfe Frauenheilkd. -1994. Vol. 54. — № 2. — P. 98−101.
  94. Ingemarsson E. Routine electronic fetal monitoring during labor // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1981. — Suppl. 99.
  95. Issel E.P. Fetal response of external mechanical stimuli // J.Perinat. Med. -1986.-Vol. 11.-P. 232−242.
  96. Ito T, Tanikawa M, Miura H. et al. The movements of fetuses with congenital myotonic dystrophy in utero. // J. Perinat Med. 1996. — Vol.24. — № 3. -P. 277−282.
  97. Joern H., Schroeder W., Sassen R. et al. Predictive value of a single CTG, ultrasound and Doppler examination to diagnose acute and chronic placental insufficiency in multiple pregnancies // J. Perinat. Med. 1997. — Vol. 25. — № 4. -P. 325−332.
  98. Jorn H, Fendel H, Funk A. The value of Doppler ultrasound studies within the scope of obstetric management in unexpected findings in the cardiotocograph. //. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993. — Vol.53. — № 1. — P.49−55.
  99. Karsdorp V.H.M., van Vugt J.M.G., van Geijn H.P. et al. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery// Lancet. 1994. — Vol.344. — № 8938. — P. 1664−1668.
  100. Keegan K.A., Paul R.H. Antepartum fetal heart rate testing. IV. The nonstress test as a primary approach // Amer. J. Obstet. Gynec. 1980. — Vol. 136. -P. 75−78.
  101. Keith R.D.F., Beckley S., Garibaldi J.M. et al. A multicenter comparative study of 17 experts and intelligent computer system for managing labour using the cardiotocogram // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 102. — P. 688−700.
  102. Kingdom JC, Kaufmann P Oxygen and placental villous development: origins of fetal hypoxia. // Placenta. 1997. — Vol.18. — № 8. — P. 613−621.
  103. Koleska Т., Srp В., Drbohlav P., Bartosova G. Fetal motor activity during pregnancy. // Ceska Gynekol. 1997. — Vol. 62. — № 3. — P.122−127.
  104. Koleska Т., Srp В., Drbohlav P., Bartosova G., Girsovas S. Actocardiography in obstetrics. // Ceska Gynekol. 1995. — Vol. 60. — № 4. -P.191−196.
  105. Krebs H.B., Petres R.E. Clinical application of scoring system for evaluation of antepartum fetal heart rate monitoring. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1978. Vol. 130. — № 5. — P. 765−778.
  106. Kubli F.W., Hon E.N., Khazin A.F., Takemura H. Observations on heart rate and pH in the human fetus during labor // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1969. -Vol.104.-P.1190−1206.
  107. Lavin J.P., Miodovnik M., Barden T. Relationship of nonstress test reactivity and gestational age // Obstet Gynecol. 1984. — Vol. 63. — № 3. — P. 338 344.
  108. Lee C.Y., Diloreto P.C., Logrand T. Fetal activity acceleration determination for the evaluation of fetal reserve // Amer. J. Obstet. Gynec. 1976. — Vol. 48. — P. 19−26.
  109. Loh FH, Arulkumaran S. ECG waveform analysis in intrapartum fetal monitoring. 11 Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1993. — Vol. 33. — № 1. — P.39−44.
  110. Low J. A. Relationship of fetal asphixia to neuropathology and defecitis in children // Clin. Invest. Med. 1993. — Vol. 16. — P. 133−140.
  111. Maeda K, Tatsumura M, Nakajima K. Objective and quantitative evaluation of fetal movement with ultrasonic Doppler actocardiogram. // Biol Neonate. -1991. Vol. 60. — Suppl 1. -P.41−51.
  112. Maier RF, Bialobrzeski B, Gross A. et al. Acute and chronic fetal hypoxia in monochorionic and dichorionic twins. // Obstet Gynecol. 1995. — Vol.86. — № 6. -P.973−977.
  113. Maier RF, Bohme K, Dudenhausen JW. et al. Cord blood erythropoietin in relation to different markers of fetal hypoxia. // Obstet Gynecol. 1993. — Vol.81. -№ 4. -P.575−580.
  114. Mandruzzato G.P., Bogatti P., Fischer L., Gigli C. The clinical significance of absent or reverse end-diastolic flow in the fetal aorta and umbilical artery // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. Vol.3. — № 1. — P. 192−196.
  115. Manning F.A., Piatt L.D., Sipos I. Antepartum fetal evaluationA Development of a fetal biophisical profile // Amer. J. Obstet. Gynec. 1980. — Vol. 136.-№ 6.-P. 787−792.
  116. Mathai M, Vijaykumar S, Joseph R. et al. The normal preterm foetal heart rate pattern. // Indian. J. Med. Res. 1995. — Vol. 101. — № 3. — P. 108−110.
  117. Medvedev M., Strizhakov A., Savchenko I. Clinical significance of absent or reverse end-diastolic flow in umbilical artery // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1992.-Vol.2.-P. 135.
  118. Medvedev M.V., Ageeva M.I., Strizhakova M.A. The correlation between uteroplacental Doppler flow waveforms and placental bed findings // J. Matern. Fetal Invest. -1991. № 2. — P. 134.
  119. Mendenhall H.W., O’Leary J.A., Phillips K.O. The nonstress test: the value of single acceleration in evaluation of the fetus at risk // Amer. J. Obstet. Gynec. -1980.-Vol. 136.-P. 87−91.
  120. Mohajer MP, Sahota DS, Reed NN. et al. Cumulative changes in the fetal electrocardiogram and biochemical indices of fetal hypoxia. // Eur. J. Obstet. Gynecol Reprod. Biol. 1994. — Vol. 55. — № 1. — P.63−70.
  121. Nicolaides K.H., Bilardo C., Soothill P., Campbell S. Absence of end diastolic frequencies in umbilical artery: a sign of fetal hypoxia and acidosis // Brit. Med. J. 1988. — Vol. 297. — P. 1026−1027.
  122. Nielsen P.V., Schiller V. Ratio of human placental lactogenic hormone (HPL) in amniotic fluid/ maternal serum // Acta obstet. gynecol. Scand. -1981. — Vol.60. — № 1. — P. 9−12.
  123. Nordstrom L, Arulkumaran S. Intrapartum fetal hypoxia and biochemical markers: a review. // Obstet Gynecol Surv. 1998. — Vol.53. — № 10. — P.645−657.
  124. Parer J.T. Handbook of fetal heart rate monitoring. 2 nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1997.
  125. Paul R.H., Suidan A.K., Yeh S.Y. et al. Clinical fetal monitoring: VII. The evaluation and significance of intrapartum baseline FHA variability// Amer. J. Obstet. Gynecol. 1975. — Vol. 123. — P. 206−210.
  126. Paulin F., Szabo I., Rigo J. et al. SGA or LBW fetuses are better predicted by the cerebral-uterine Doppler ratios? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. -Vol. 4. — Suppl. l.-P. 118.
  127. Phelan J.P., Smith C.V., Broussard P.R.N., Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36−42 weeks’gestation // J. Reprod. Med. 1987. — Vol. 32. — № 7. — P. 540−542.
  128. Pogere A., Vitorello D., Parente L.M.M. et al. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnancies complicated by chronic hypertension // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 8. — Suppl. l.-P. 96.
  129. Predanic M, Kolli J, Yousefzadeh P, Pennisi J. Disparate blood flow patterns in parallel umbilical arteries. // Obstet. Gynecol. 1998. — Vol.91. — № 5. -Pt 1. — P.757−760.
  130. Rayburn W.F., Duhring J.L., Donaldson M. A study of fetal acceleration tests //Amer. J. Obstet. Gynec. 1978. — Vol. 132. — P. 33−35.
  131. Robertson C.M.T., Finer N.N. Long-term follow-up of term neonates with perinatal asphyxia // Clin. Perinat. 1993. — Vol. 20. — № 2. — P. 483−499.
  132. Rochelson В., Schulman H., Farmakides G. et al. The significance of absent end-diastolic velocity in umbilical artery velocity waveforms // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 156. — № 5. — P. 1213−1218.
  133. Ruhle W, von Ballestrem CL, Ertan AK. et al. Evaluation of the antepartum CTG course in cases of highly pathologic Doppler flow findings. // Ultraschall Med. -1993. Vol.14. — № 2. — P.79−84.
  134. Sakamoto S. Guide to fetal heart rate monitoring / Ebisu-Nishi, Shibuya-Ku. Tokyo, Japan. — 1988. — P. 37.
  135. Schiessl B, Muller RC, Huch R. et al. Kinetocardiotocography—KCTG— during pregnancy in an ambulatory care patient sample and in hospitalized patients with special reference to tocolysis // Z Geburtshilfe Neonatol. 1998. — Vol. 202. -№ 2.-P. 69−72.
  136. Schifrin B.S., Lapidus M., Doctor G.S., Leviton A. Contrection stress test for antepartum fetal evaluetion // Obstet. Gynec. 1975. — Vol. 45. — P. 433−438.
  137. Soothil P.W., Nicolaides K.H., Rodeck C.H. Effect of anemia on fetal acid-base status // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1987. — Vol. 94. — P. 880−883.
  138. Sorokin Y., Dierker L.J., Pillay S.K. et al. // Amer. J. Obstet. Gynaecol. -1982. Vol. 143. — № 3. — P. 243−249.
  139. Spencer J.A.D. Antenatal cardiotocography / Modern Antenatal Care of the Fetus. Ed. G. Chamberlain. Oxford: Blackwell Scientific Publ. 1990. — P. 163 188.
  140. Stuart B.J., Drumm J.E., FitzGerald D.E., Duingnan N.M. Fetal blood flow velocity waveforms in normal pregnancy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1980. — Vol. 87.-№ 9.-P. 780—785.
  141. Symonds EM. Fetal electrocardiographic monitoring: past, present and future—a historical perspective. // J. Perinat. Med. 1986. — Vol. 14. — № 6. -P.385−390.
  142. Thaler I., Wiener Z., Itskovitz J., Brandees J.M. Uterine blood patterns in patients with absent or reverse end-diastolic flow velocity in umbilical artery waveforms // J. Matern. Fetal Invest. -1991. Vol.1. -№ 2. — P. 83−86.
  143. The Fetus as a Patient (the evolving challenge) / Ed. by Chevernak F.A., Kuijak A., Papp Z. Boca Raton, London, New York, Washington, D.C.:The Parthenon Publishing Group. 2002. — 344 p.
  144. Tyrrell S, Obaid AH, Lilford RJ. Umbilical artery Doppler velocimetry as a predictor of fetal hypoxia and acidosis at birth. // Obstet. Gynecol. 1989. — Vol. 74. — № 3. — Pt 1. — P.332−337.
  145. Van Geijn H.P. Developments in CTG analysis // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1996. — Vol. 10. — № 2. — P. 185−209.
  146. Van Wijngaarden WJ, James DK, Symonds EM. The fetal electrocardiogram. // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol/ 1996. — Vol. 10. — № 2. -P. 273−294.
  147. Vintzileos A.M., Campbell W.A., Inngardia C.J., Nochimson D.J. The fetal biophisical profile and its predictive value // Obstet. Gynec. 1983. — Vol. 62. — P. 271−274.
  148. Visser G.H.A., Huisjes H.J. Diagnostic value of the unstressed antepartum cardiotocogram // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1977. — Vol. 84. — № 5. — P. 321−326.
  149. Vora M, Gruslin A. Erythropoietin in obstetrics. // Obstet. Gynecol. Surv. -1998. Vol. 53. — № 8. — P. 500−508.
  150. Weiner C. Doppler umbilical blood flow waveforms in small-for-gestational-age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordocentesis // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 162. — № 5. — P. 11 981 202.
  151. Witlin AG. Asthma in pregnancy. // Semin. Perinatol. 1997. — Vol. 21. -№ 4. — P. 284−297.
  152. Wydra D, Tomczyk P, Rogoza A. et al. A clinical analysis of fetoplacental blood flow in prognosis of fetal emergency in pregnancies complicated by hypertension. // Ginekol. Pol. 1998. — Vol. 69. — № 11. — P. 789−794.
  153. Xiong Q. Intrapartum fetal monitoring by electrocardiography. // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. 1990. — Vol. 25. — № 5. — P. 291−294, 317.
  154. Xu W, Yang Q, Zhu T. Colour Doppler ultrasonographic indices in predicting fetal hypoxia and acidosis. // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. 1997. -Vol. 32,-№ 6.-P. 341−344.
  155. Yong W., Jae S. Cho, Haeng S. Kim. et al. The Clinical Implications of Early Diastolic Notch in Third Trimester Doppler Waveform Analysis of the Uterine Artery // J. Ulrtrasound. Med. 1996. — Vol. 15. — № 1.
  156. Zhang JQ, Zhu FQ, Zhang WY. Determination of catecholamine levels in umbilical artery and amniotic fluid in the diagnosis of fetal distress // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chili. 1994. — Vol. 29. — № 4. — P. 210−212, 252.
  157. ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ1. АКТ актокардиография1. АП артерии пуповины
  158. АТФ аденозинтрифосфорная кислота1. Д допплерография
  159. КОС кислотно-основное состояние1. МА маточные артерии
  160. СДО систоло-диастолическое отношение1. ФКГ фонокардиография
  161. ЧСС базальная частота сердечных сокращений1. N нормальные показатели
  162. Р патологические показатели
  163. РОг парциальное давление кислорода
  164. РСОг парциальное давление углекислого газа
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!