Гигиеническая оценка питания и здоровья курсантов Ростовского морского колледжа

Последние годы характеризуются резко возросшим вниманием, как на национальном, так и международном уровнях к проблемам обеспечения населения здоровым питанием. Питание определяет качество жизни человека, так как ошибки в структуре питания стали причиной многих негативных нарушений функций организма. В последние десятилетия резко изменились структура и качество питания населения России. Это явилось одной из причин возрастания заболеваемости алиментарно-зависимой патологией (Княжев В.А., 1998; Баранов A.A., 2001).

Выявлено снижение потребления всех основных групп наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов: мяса и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, молока и молочных продуктов, растительного масла. В связи с этим население недополучает с пищей кальция, железа, селена, йода, клетчатки и других макрои микронутриентов (Тутельян В.А. с соавт., 2002).

Во второй половине XX века существенно изменился образ жизни человека и природная среда его обитания. Значительно снизился запас здоровья населения, особенно детей и подростков (Бабаджанов A.C., 1989; Боровик Э. Б. с соавт., 1993; В. Р. Кучма, 2000). Отмечается недостаточность в пищевом рационе эссенциальных пищевых веществ (Батурин А.К., 1998; Маюрникова Л. А., Лузгарева О. И., 2000). Целый ряд причин привел к снижению жизненного уровня многих семей. Выявлена зависимость характера питания от семейного дохода, от чего зависит и состояние здоровья не только взрослых, но и детей и подростков (Нетребенко O.K., Ладо до К.С., 1997; Антропова с соавт., 1999; Сливина Л. П., 2000).

Рациональное питание обеспечивает нормальный рост и развитие подростков, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Именно поэтому в последние годы значительное число исследователей изучает влияние фактора питания и отдельных его компонентов на состояние здоровья людей различного возраста (Дерюгина М.П., 1990; Крылов A.A., 1994; Истомин A.B., 2000; Кардангушева A.M., 2001).

Организация продовольственного обеспечения Вооруженных сил Российской Армии регламентирована приказом Министерства обороны РФ от 22 июля 2000 г. № 400. Количество продуктов, подлежащих выдаче военнослужащим, определено Постановлением Правительства РФ от 10 июля 1992 г. № 479−28. Вопросами рационального питания в Российской Армии занимались В. Д. Беляков, Е. Т. Жук (1988) — Н. Ф. Кошелев, В. П. Михайлов, С. А. Лопатин (1993). Оценка качества и количества питания, его сбалансированность проверяются комплексом соматометрических, клинических, функциональных,, биохимических, иммунологических и демографических показателей. Контроль на полноценностью питания проводится в соответствии с классификацией статуса питания (Н.Ф. Кошелев с соавт., 1993): обычный, нормальный, избыточный, недостаточный, преморбидный, болезненный. Неадекватное потребностям подростков питание часто не вызывает видимых неблагоприятных изменений здоровья. Нарушения в питании проявляются отсрочено во времени в экстремальные периоды жизни: в период активного роста, полового созревания, военной службы и др. В этот момент могут развиться болезни так называемой пищевой неадекватности.

Несбалансированное и нерациональное питание подростков отражается на темпах их роста и развития. Признана роль пищевого фактора в этиологии большинства хронических заболеваний: гиповитаминозы, аллергические заболевания, эндокринные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. (Трофименко Л.С., 1997; Хайров Х. С., 1997; Выголова В. А., 1998; Зелинская Д. И., 1998; Якубова И. Ш., 2000 и др.).

Многие авторы при изучении суточных рационов питания отмечают наличие дефицита белка, жира, углеводов, калорийности в питании детей и подростков, преобладание продуктов, богатых легко усвояемыми углеводами (Мар-тинчик А.Н. с соавт., 1997; Трухина Г. М. с соавт., 1998).

Дефицит основных питательных, минеральных веществ и витаминов создают риск для здоровья и развития подростков. По мнению A.A. Баранова с соавт. (2001), катастрофически уменьшилось количество здоровых детей и подростков, многие исследователи отмечают рост общей заболеваемости.

Исследования физического развития подростков выявили снижение антропометрических показателей и индексов. Растет число детей, имеющих дисгармоничное физическое развитие, характеризующееся дефицитом или избытком массы тела (Трофименко Л.С., 1997; Кучма В. Р., 1998; Максимова Т. М., 1998; Трушкин А. Г., 2001).

Имеется значительный ряд работ по изучению состояния питания, физического развития и заболеваемости населения разных возрастных и профессиональных групп, что выявило серьезные недостатки в этом направлении.

Придавая исключительно важное значение решению проблемы «Охрана здоровья, безопасное и здоровое питание населения России», правительством был принят целый ряд законодательных и нормативных документов:

1) Постановление Правительства РФ от 10 августа 1998 г. № 917 «О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г.»;

2) Федеральный Закон РФ от 02.01. 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»;

3) Национальные нормативы рационального питания различных групп населения от 28 мая 1991 г. № 5786−91 и другие.

Регламентированное Федеральным Законом РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», целенаправленное наблюдение за здоровьем подростков, как части населения, определение причин его ухудшения и разработка оздоровительных мероприятий является одним из важнейших направлений деятельности санитарно-эпидемиологической службы.

В рамках концепции Минздрава РФ «Охрана здоровья здоровых в РФ» и в связи со значительными изменениями спектра потребляемых продуктов питания (использование рафинированных, консервированных и продуктов промышленного производства), мы решили изучить состояние питания и здоровья подростков, обучающихся в учреждениях закрытого типа.

Целью работы явилась: гигиеническая оценка влияния фактора питания на состояние здоровья курсантов Ростовского морского колледжа им. Г. Я. Седова и разработка мероприятий по оптимизации их питания и поддержания адекватного состояния здоровья и физического развития. Задачами исследования определены:

1) изучить в течение года суточные и сезонные меню-раскладки фактического питания морского колледжа;

2) дать гигиеническую характеристику обеспеченности суточного рациона основными пищевыми и биологически активными веществами (белки, жиры, углеводы, энергетическая ценность, витамины, минеральные вещества, микроэлементы);

3) на основании медицинских осмотров и анализа медицинской документации дать оценку состояния здоровья курсантов морского колледжа;

4) разработать гигиенические рекомендации по коррекции рационов питания для обеспечения сохранения и поддержания адекватного состояния здоровья и физического развития курсантов.

Научная новизна работы.

Дана гигиеническая характеристика санэпидблагополучия подростков, обучающихся в учреждении закрытого типа с повышенными энергозатратами и психоэмоциональными нагрузками. Изучены состояние питания и здоровья курсантов. Разработан новый перечень пищевых продуктов и нормативы основных пищевых веществ для поддержания адекватного состояния здоровья и физического развития.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Выявленный дефицит в рационах питания рыбных, молочных продуктов, овощей и фруктов во все сезоны года, а также избыток хлебобулочных, крупяных и макаронных изделий. Это обуславливает неравномерность поступления в организм подростков биологически активных веществ.

• Отклонения в состоянии здоровья и физического развития курсантов в значительной степени зависят от фактора питания.

• Показатели состояния здоровья и физического развития курсантов лучше, чем у подростков общеобразовательных школ.

• Рекомендации по коррекции питания курсантов Ростовского морского колледжа им. Г. Я Седова.

Практическая значимость работы.

• Обоснованы рекомендации по коррекции питания курсантов им. Г. Я. Седова.

• В программу оздоровления населения, в том числе подростков, необходимо включить рационализацию питания, учитывая возможности использования биологически активных веществ (витаминные и минеральные добавки). 9;

ВЫВОДЫ.

1. Рационы питания подростков, обучающихся в закрытом учебном заведении — Ростовском морском колледже им. Г. Я. Седова, и имеющих повышенные энерготраты, являются несбалансированными. Они характеризуются, с одной стороны, количественным дефицитом продуктов животного (рыба, молоко, творог) и растительного происхождения (овощи, фрукты). С другой стороны, выявлено превышение количества хлебобулочных изделий, круп и макаронных изделий.

2. Несбалансированность химического состава рационов питания курсантов связана в основном с недостаточным употреблением сложных углеводов, что снижало энергетическую ценность продуктовых суточных наборов. Наблюдался дефицит животных белков (рыбных и молочных продуктов).

3. Продуктовые наборы курсантов несбалансированны по количеству витаминов и минеральных веществ. Выявлен существенный дефицит калия, кальция, магния, фосфора. Количество железа значительно выше нормы. Обнаружено превышение в рационах витаминов В], В2, РР.

4. Общая заболеваемость курсантов находится на уровне, характерном для подростков, проживающих в крупных промышленных городах России. Однако выраженность синдромов психического нездоровья у курсантов почти в 2 раза ниже, а синдромов соматического нездоровья — в 2,5 раза ниже, чем у старшеклассников. Это особенно проявляется в заболеваниях ЛОР-органов, органов кровообращения и пищеварения, иммунной системы.

5. Разработаны нормативы физиологических потребностей в энергии и основных пищевых веществах для курсантов морских колледжей, где суточная энергоемкость рационов 3400 ккал, потребность в белке 102 г, в жире — 114 г, а в углеводах — 500 г.

6. Рекомендован суточный набор продуктов, имеющий энергетическую ценность 3660,1 ккалколичество белков — 113,9 г, жиров — 119,5 г, углеводов — 567 г и почти полностью совпадает с рассчитанными нами физиологическими потребностями курсантов РМК им. Г. Я. Седова, для предотвращения развития патологических состояний у курсантов.

7. В соответствии с полученными результатами разработаны гигиенические рекомендации по коррекции питания курсантов Ростовского морского колледжа им. Г. Я. Седова, утвержденные главным врачом ФГУ ЦГСЭН в Ростовской области.

Заключение

В последние годы наблюдаются негативные изменения в состоянии питания населения, характеризующиеся избытком или недостатком калорийности, жира растительного происхождения, простых углеводов, а так же недостатка в суточном рационе белков животного происхождения, витаминов, минеральных элементов, клетчатки, пектиновых веществ. Эта ситуация оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья взрослого и детского населения, являясь благоприятным фоном для увеличения различной соматической патологии.

Проведенное исследование, посвященное изучению состояния питания и связанного с ним состояния здоровья подростков, обучающихся в закрытом учебном заведении с повышенными физическими нагрузками, полностью под> ч, твердило важнейшую роль питания для поддержания здоровья человека. Несбалансированное и нерациональное питание является этиологическим фактором алиментарно-зависимых заболеваний, в том числе хронических. Оно может обуславливать замедление темпов роста и развития подростков.

Гигиеническая оценка фактического питания подростков-курсантов Ростовского морского колледжа осуществлялось по результатам изучения 365 меню-раскладок. Расчет энергетической и питательной ценности суточного рациона проводился с использованием сравнительных таблиц химического состава продуктов.

Структуру фактического питания курсантов оценивали по общей калорийности, содержанию основных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов), а так же витаминов (А, р-каротин, С, группы В, РР) и минеральных элементов (калия, кальция, магния, фосфора, железа).

Расчет нутриентного состава суточных рационов проводился с использованием базы данных о химическом составе пищевых продуктов с помощью компьютерной обработки.

Оценка качественного и количественного состава рационов питания курсантов проводилось с учетом «Расчета потребности бюджетных средств для одного человека в натуральном выражении» на основании Постановления Правительства РФ от 10 июля 1992 года № 479″. В этот нормативный список входит 27 наименований и цены по норме за каждый продукт на общую сумму 89,97 рублей в сутки.

На рисунке 8 представлены энергетическая ценность исследованных рационов и содержания основных пищевых веществ в сравнении с нормативами Постановления Правительства № 479 от 10 июля 1992 года.

I по Постановлению Правительства от 10 июля 1992 года № 479 фактические показатели рациона Ж.

180>7136,9 133,3 147 И энергетическая ^ количество ценность ккап/сут белков г/сут количество количество жиров г/сут углеводов г/сут Рис. 8 Энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ.

При изучении меню-раскладок суточного рациона обнаружен недостаток энергетической ценности фактического рациона, неравномерность использования пищевых и биологически активных веществ в течение года (таблицы 28, 29, 30).

Содержание белка, жира, углеводов и энергетическая ценность рационов Ростовского морского колледжа.

Показатели Содержание в рационах М±ш.

Зимне-весенний период Летне-осенний период За год Белки, г/сут 142,8±2,85 130,9±2,50 136,9±2,68.

Жиры, г/сут 153,7³, 23 140,4±3,48 147,0±3,36.

Углеводы, г/сут ' V 468,5±7,91 419,3±9,43 443,9±8,68.

Энергетическая ценность, ккал/сут 3836±57,6 3477±59,7 3656,5±58,6.

Достоверно (р<0,05) по периодам года и за год различается количество белка, жира и углеводов. Калорийность рациона в зимне-весенний период так же достоверно выше, чем в летне-весенний период. В зимне-весенний период отмечается превышение количества белков и жиров.

Разбирая в третьей главе «Нормы продуктов на одного курсанта (Постановление № 479)», мы отмечали, что количество хлеба, круп и макаронных изделий составляет по калорийности почти половину энергетической ценности всего суточного рациона (2500 ккал). Кроме того, этот пищевой набор дефицитен по молочным продуктам, овощам и фруктам даже в летнее время.

Таблицы 29 и 30 демонстрируют, что в изученных рационах Ростовского морского колледжа выявляется неравномерное поступление витаминов и минеральных веществ. Отмечается недостаток кальция, магния и фосфора. Высокие количества железа.

По химическому составу утверждённый рацион является не сбалансированным в отношении витаминов, минеральных веществ и основных пищевых веществ. Несбалансированность, неадекватность состава рекомендуемого рациона потребностям подросткового возраста курсантов РМК, заставило нас заняться разработкой более удачного по назначению пищевого набора продуктов. Для этой работы были изучены и использованы: «Распорядок дня» Ростовского морского колледжа им. Г. Я. Седова, утверждённый его начальником, Сравнительная обеспеченность рационов минеральными веществами (мг/сут).

Группы подростков Калий Кальций Магний Фосфор Железо.

1. Физиологические нормы для подростков 2750 1200 300 1800 15.

2. Курсанты речного колледжа 3000 1200 300 1800 18.

3. Рассчитанные нами нормы для курсантов морского колледжа 3840 1050 700 1800 15.

4. Обнаруженные в суточном рационе Ростовского морского колледжа 3072,4 629,5 286,2 1298,3 22,3.