Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Критерии оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста с хроническо й сердечной недостаточностью

Диссертация: Критерии оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста с хроническо й сердечной недостаточностью
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработана интегральная система оценки качества жизни пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью, включающая для больных пожилого возраста определение стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско и Василенко, показателя качества жизни, применение шкалы оценки клинического состояния, определение концентрации мозгового натрийуретического… Читать ещё >

Критерии оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста с хроническо й сердечной недостаточностью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Особенности хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста
    • 1. 2. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материал исследования
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические методы
      • 2. 2. 2. Лабораторные и инструментальные методы
      • 2. 2. 3. Метод оценки качества медицинской помощи с использованием автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи
      • 2. 2. 4. Методы статистической обработки результатов исследования
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Общая характеристика больных
    • 3. 2. Характеристика больных по функциональному классу хронической сердечной недостаточности
    • 3. 3. Характеристика больных по стадиям хронической сердечной недостаточности
    • 3. 4. Результаты исследования фракции выброса у больных разных возрастных групп. ч
    • 3. 5. Сравнение различных возрастных групп пациентов с помощью шкалы оценки клинического состояния
    • 3. 6. Оценка толерантности пациентов к физической нагрузке при помощи теста с шестиминутной ходьбой
    • 3. 7. Исследование уровня мозгового натрийуретического пептида в плазме крови больных с хронической сердечной недостаточностью
    • 3. 8. Показатель качества жизни пациентов разных возрастных групп
    • 3. 9. Оценка эффективности внедрения в клиническую практику метода комплексной оценки состояния больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью

За последнее время в развитых странах значительно возросла численность пожилого населения. По прогнозам демографов, в ближайшее время будет наблюдаться дальнейшее старение населения, связанное с увеличением общей продолжительности жизни и доли лиц пожилого и старческого возраста. Например, в Российской Федерации в 2000 г. в возрасте старше 65 лет было около 18 миллионов человек, а в 2020 г., по прогнозам, их будет уже 21 миллион человек [World population prospects, 2001]. В Германии на 82 миллиона населения приходится 17% людей в возрасте старше 60 лет, а к 2020 г. их численность повысится до 22% от ожидаемой общей численности населения. В США к 2020 г. ожидается увеличение численности людей старших возрастных групп на 5 миллионов человек [Millions walk as WHO launches a global movement for active ageing World Health Organization, 1999].

В последние годы всё большее внимание исследователей всего мира привлекают гериатрические исследования, что обусловлено, во-первых, увеличением в популяции количества лиц пожилого и старческого возраста, во-вторых, тенденцией к возрастанию средней продолжительности жизни человека, в-третьих, усилением гериатрической направленности медицины.

В структуре заболеваемости людей старших возрастных групп преобладает сердечно-сосудистая патология, прежде всего, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которой в настоящее время уделяется большое внимание специалистов во всем мире.

На сегодняшний день распространенность в популяции Европейской части России ХСН III—IV функциональных классов составляет 2,3%, а количество пациентов, страдающих ХСН I—II функциональных классов, достигает 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [Агеев Ф.Т. и др., 2010]. Количество больных, имеющих дисфункцию левого желудочка, в целом по стране приближается, согласно некоторым оценкам, к 12%, что составляет приблизительно 16 млн человек [Стуров Н.В., 2006]. На лечение ХСН в России в год тратится от 55 до 295 млрд рублей. Расходы на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд рублей [Мареев В.Ю. и др., 2007].

Таким образом, проблема заболевания является не только медицинской, но и социально-экономической [Гиляревский С.Р. и др., 2002].

В развитых странах мира сохраняется тенденция к росту абсолютного количества больных ХСН, а годичная смертность остается высокой [Millane T. et al., 2000]. В сложившейся ситуации решение проблемы тесно сопряжено с четким определением задач, которые должны быть в максимальной степени реализованы при лечении ХСН [Nasution S.A., 2006]. Необходимо минимизировать основные симптомы заболевания, к которым относится одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, задержка жидкости в полостях вследствие снижения насосной функции сердца [McMurray J.J., Pfeffer M.А., 2005]. Следует также прервать цепь патологических процессов, приводящих к повреждению органов-мишеней — сердца, почек, головного мозга, сосудов [Watson R.D. et al., 2000]. В патогенезе ХСН ведущее значение отводится нескольким факторам. Прежде всего, это поражение сердца, приводящее в большинстве случаев к нарушению систолической функции [Demers С. et al., 2005], которая проявляется снижением ударного объема левого желудочка и уменьшением сердечного выброса. По мере прогрессирования дегенеративных изменений в миокарде присоединяется нарушение диастолической функции [Redfield М.М. et al., 2003; Aurigemma G.P., Gaasch W.H., 2004]. Сопутствующая рефлекторная активация вазоконстрикторных симпато-адреналовой и ренин-ангиотензинальдостероновой систем и сопряженное с этим повышение уровня сосудосуживающих субстанций в кровотоке [Goldsmith S.R., 2004] не компенсируется в должной степени вазодилатирующими нейрогуморальными механизмами [Hedrich О. et al., 2005]. В итоге наступает системная вазоконстрикция, которая на первом этапе действует как компенсаторный механизм, направленный на то, чтобы в условиях снижения сердечного индекса поддерживать достаточный уровень артериального давления и тем самым перфузию жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) [Jorde U.P., 2006]. Однако по мере прогрессировать ХСН стабильное повышение общего периферического сопротивления сосудов все более препятствует осуществлению нормальной насосной функции левого желудочкавозникает и нарастает ремоделирование миокарда как за счет первичных изменений в сердце, так и под влиянием системной вазоконстрикции [Frigerio М., Roubina Е., 2005]. Таким образом, замыкается цепь патологических звеньев, приводящая к прогрессированию ХСН и, в конце концов, к летальному исходу [Jessup М., Brozena S., 2003].

Важнейшим аспектом терапии, который способствует комплаентности больных к проводимому лечению, является повышение качества жизни пациента и улучшение прогноза заболевания в целом (увеличение продолжительности жизни) [Poole-Wilson P.A., 2005; Gillespie N.D., 2006].

У людей старше 60 лет традиционно используются паллиативные методы лечения, направленные на улучшение деятельности сердечнососудистой системы при различной патологии. Однако развитие кардиологического направления современной медицины позволило увеличить средний срок продолжительности жизни в группе пациентов пожилого и старческого возраста. Существуют особенности ведения кардиологических больных старших возрастных групп, обусловленные как спецификой основного заболевания, так и сопутствующей патологией.

Мазуров В .И. и др., 2002; Долженко М. Н., 2007; Калягин А. Н., 2008; Avezurn A. etal., 2005].

Истощение адаптационных и компенсаторных ресурсов, общие инволюционные изменения всех органов и систем в сочетании с сопутствующими заболеваниями ухудшают отдаленный прогноз и снижают качество жизни больных пожилого и старческого возраста даже на фоне правильно выбранной тактики лечения. Мнения специалистов по поводу выбора методов лечения пациентов старших возрастных групп часто различаются [Hobbs F.D. et al., 2002; Rumsfeld J.S., 2003; Stoica S.C. et al., 2006; Vahanian A. et al., 2007; Ullery B.W. et al., 2008; Ekerstad N. et al., 2010; Kutner J.S., 2010].

В отличие от больных молодого и среднего возраста у пациентов старших возрастных групп с ХСН для определения характера поражения сердца и возможной причины заболевания обычно не используются инвазивные методы диагностики, а некоторые неинвазивные инструментальные методы (например, велоэргометрия или эхокардиография) используются нечасто [Преображенский Д.В. и др., 2005].

Необходимо отметить, что существующие методы обследования пациентов с ХСН, которые рекомендованы к применению в широкой клинической практике, имеют различную, диагностическую и прогностическую ценность не только в сравнении между собой, но и, что представляется особенно важным, у пациентов различных возрастных групп. Таким образом, те методы исследования, которые хорошо отражают особенности течения ХСН у пациента молодого возраста, могут иметь гораздо меньшее диагностическое значение у лиц старших возрастных групп. Объяснение данному факту может быть следующее. Все исследования, проводимые для доказательства эффективности и информативности какого-либо метода исследования, выполняют на широкой группе пациентов, основную массу которых составляют лица среднего возраста, а это значит, что экстраполяция результатов таких исследований на пациентов других возрастных групп, в частности, пожилого и старческого возраста, должна проводиться с осторожностью, с учетом особенностей течения заболевания у пациентов старших возрастных групп.

Кроме того, для диагностики ХСН в широкой клинической практике применяют, помимо клинической оценки тяжести заболевания и рентгенологического исследования, практически еще только оценку фракции выброса левого желудочка эхокардиографическим методом, что не является достаточным для адекватной оценки такого сложного состояния, как ХСН, и приводит к назначению недостаточно эффективного лечения.

Эффективность того или иного метода лечения необходимо оценивать с помощью различных критериев. Это и оценка объективных данных состояния пациентов, и подсчет таких статистических параметров, как смертность, частота повторных операций и т. д. [Гендлин Г. Е. и др., 2003].

Однако все эти показатели выживаемости и продолжительности жизни оставляют неохваченными важнейшие аспекты жизни человека, а именно все то, что/ определяет его как активного члена общества. Эти критерии оцениваются показателями качества жизни.

Несмотря на то, что термин «качество жизни» вошел в научную терминологию в середине 80-х годов, до сих пор нет четкого определения этого понятия [Wood-Dauphinee S., Williams J.I., 1987]. Качество жизни характеризует различные аспекты жизни человека и зависит от многих факторов, например, личностных, социально-экономических. Медицинское, более узкое понятие качества жизни тесно связано с понятием здоровья человека. Термин «качество жизни» предложен для оценки состояния людей, имеющих общее заболевание.

В настоящее время понятие качества жизни становится самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, дополняющим результаты клинических исследований и экономические данные [Агеев Ф.Т., 1997;

Efficace F. et al., 2003].

К сожалению, до сих пор не предложено адекватных критериев комплексной оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста с ХСН, учитывающих как объективные, так и субъективные аспекты данной проблемы.

Цель исследования — формирование критериев оценки качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста на основе анализа эффективности и клинической значимости различных методов диагностики хронической сердечной недостаточности.

В рамках данной цели определены задачи диссертационного исследования: '.

1. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных методов обследования пациентов разного возраста с хронической сердечной недостаточностью в условиях многопрофильного стационара с целью выявления их эффективности и клинической значимости.

2. Сопоставить диагностическую ценность различных методов оценки выраженности хронической сердечной недостаточности у пациентов разного возраста.

3. Апробировать использование в кардиологическом отделении многопрофильного стационара адаптированного опросника, отражающего качество жизни больных старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью.

4. Разработать и внедрить в практику кардиологического отделения многопрофильного стационара алгоритм комплексной оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна.

Впервые показано, что только комплексная оценка состояния больных старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью с применением таких современных методик, как шкала оценки клинического состояния, концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, показатель качества жизни, позволяет обеспечить оказание качественной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста.

Впервые выявлено, что качество жизни у больных старших возрастных групп снижается с увеличением функционального класса хронической сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, уровня мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, а также показателя шкалы оценки клинического состояния.

Апробирована система верификации качества жизни, основанная на применении у всех больных старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью Миннесотского опросника, использование которого позволило улучшить не только качество оказания медицинской помощи, но и учесть в лечении данной категории больных такой важный аспект, как качество жизни.

Разработана интегральная система оценки качества жизни пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью, включающая для больных пожилого возраста определение стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско и Василенко, показателя качества жизни, применение шкалы оценки клинического состояния, определение концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, применение теста с шестиминутной ходьбой. Для больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью метод комплексной оценки качества жизни включает те же методики, за исключением теста с шестиминутной ходьбой, который для пациентов этой возрастной группы не является информативным.

Практическая значимость.

Разработана и внедрена в клиническую практику система комплексной всесторонней оценки состояния больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, которая показала высокую эффективность и прогностическую значимость.

В рамках этой системы помимо определения функционального класса и стадии хронической сердечной недостаточности, фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, применяли оценку как дополнительных объективных показателей (исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, шкала оценки клинического состояния, оценка толерантности к физической нагрузке при помощи теста с шестиминутной ходьбой), так и субъективного показателя качества жизни при помощи Миннесотского опросника.

Обоснован алгоритм ведения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих хронической сердечной недостаточностью, в условиях кардиологического отделения многопрофильного стационара.

Показана целесообразность использования метода комплексной оценки состояния больных пожилого и старческого возраста, включающего исследование уровня мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, оценку клинического состояния пациента по шкале оценки клинического состояния и определение показателя качества жизни, для составления клинико-экономического стандарта оказания помощи больным пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

Положения, выносимые на защиту.

1. Включение в алгоритм комплексной оценки состояния больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью субъективных методов определения качества жизни и шкалы оценки клинического состояния повышает его диагностическую значимость.

2. Концентрация мозгового натрийуретического пептида в плазме крови у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью коррелирует с показателем качества жизни.

3. Использование в кардиологическом отделении многопрофильного стационара адаптированного опросника, отражающего качество жизни, позволяет более адекватно и комплексно оценивать состояние пациентов старших возрастных групп, страдающих хронической сердечной недостаточностью.

4. Алгоритм комплексной оценки качества жизни пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью включает определение стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско и Василенко, показателя качества жизни, применение шкалы оценки клинического состояния, определение концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, а также применение теста с шестиминутной ходьбой. Для больных с хронической сердечной недостаточностью старческого возраста из алгоритма комплексной оценки качества жизни следует исключить тест с шестиминутной ходьбой, который для пациентов этой возрастной группы не является информативным.

Связь работы с планом НИР.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 7 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в перечень Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации и рекомендованных для опубликования материалов диссертационных исследований. I.

Апробация и реализация результатов работы.

Материалы проведенных исследований доложены и обсуждены на X юбилейной научно-практической конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2010 г.) — международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения — 2010» (Белгород, 2010 г.) — IV научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Результаты исследования внедрены в клиническую практику и используются при обследовании больных в СПб ГУЗ «Городской многопрофильной больнице № 2». Кроме того, результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований и наблюдений, заключения, выводов, библиографического указателя, содержащего ссылки на 109 работ, в том числе 43 отечественных и 66 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 14 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Показана высокая информативность таких показателей, как определение стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско и Василенко, шкала оценки клинического состояния, определение концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, качества жизни, в комплексной оценке состояния пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

2. В группах пациентов старше 60 лет функциональный класс сердечной недостаточности значимо коррелирует с показателем модифицированной шкалы оценки клинического состояния, концентрацией мозгового натрийуретического пептида в плазме крови и уровнем качества жизни.

3. У пациентов с одинаковыми функциональными классами хронической сердечной недостаточности качество жизни было ниже в группе больных старческого возраста по сравнению с больными других возрастных групп.

4. Целесообразно использование в кардиологическом отделении многопрофильного стационара адаптированного опросника, отражающего качество жизни, для персонализации лечебного подхода и комплексной оценки состояния пациентов старших возрастных групп, страдающих хронической сердечной недостаточностью.

5. Разработан алгоритм комплексной оценки качества жизни пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью, который включает для пациентов пожилого возраста определение стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско и Василенко, показателя качества жизни, применение шкалы оценки клинического состояния, определение концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, а также применение теста с шестиминутной ходьбой. Для больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью метод комплексной оценки качества жизни включает те же методики, за исключением теста с шестиминутной ходьбой, который для пациентов этой возрастной группы не является информативным.

6. Внедрение метода комплексной оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в практику кардиологического отделения многопрофильного стационара позволило существенно улучшить качество оказываемой медицинской помощи этой категории пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Целесообразно внедрение в клиническую практику системы комплексной всесторонней оценки состояния больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, которая показала высокую эффективность и прогностическую значимость. В рамках этой системы, помимо определения функционального класса и стадии хронической сердечной недостаточности, фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, рекомендуется применять оценку как дополнительных объективных показателей (исследование концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, оценка клинического состояния пациента по шкале ШОКС, оценка толерантности к физической нагрузке при помощи теста с шестиминутной ходьбой), так и субъективного показателя качества жизни при помощи Миннесотского опросника.

2. Использование метода комплексной оценки состояния больных пожилого и старческого возраста целесообразно учитывать при составлении клинико-экономического стандарта оказания помощи больным с хронической сердечной недостаточностью.

3. Для пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью метод комплексной оценки включает определение стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско и Василенко, показателя качества жизни, применение шкалы оценки клинического состояния, определение концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, а также применение теста с шестиминутной ходьбой. Для больных с хронической сердечной недостаточностью старческого возраста метод, комплексной оценки качества жизни включает те же методики, за исключением теста с шестиминутной ходьбой, который для пациентов этой возрастной группы не является достаточно информативным.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи и правила ее применения в учреждениях здравоохранения: I
  2. Пособие для врачей / В. Ф. Чавпецов, Н. Б. Перепеч., С. М. Михайлов и др.-СПб, 1998.-30 с.
  3. Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: Дис.. д-ра мед. наук. М., 1997.-241 с.
  4. Ф.Т., Скворцов A.A., Мареев В. Ю. и др. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Российский медицинский журнал. 2000. — № 8. — С. 15−16.
  5. Т.А., Зайцев В. П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1989. — № 9. — С. 43−46.
  6. Д.М., Зайцев В. П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 2002. № 5. — С. 92−95.
  7. Ю.Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса // Сердечная недостаточность. — 2002. — № 10. — С. 57−58.
  8. A.B., Лямина Н. П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечная недостаточность. 2002. — № 5. — С. 226−228.
  9. Ю.Гельцер Б. И., Фрисман М. В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. — 2002. № 9. — С. 49.
  10. П.Гендлин Г. Е., Самсонова Е. В., Бухало О. В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечная недостаточность. 2004. — Т. 15, № 2. — С. 74−80.
  11. Г. Е., Сторожаков Г. И., Мелехов A.B. и др. Физическая активность больных с искусственными клапанами сердца в отдаленном послеоперационном периоде // Сердце. 2003. — № 2. — С. 84−87.
  12. С.Р., Орлов В. А., Бенделиана Н. Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Российский кардиологический журнал. 2001.-№ 3.-С. 58−72.
  13. С.Р., Орлов В. А., Сычева Е. Ю. «Экономичные стратегии» лечения в кардиологии // Российский кардиологический журнал. -2002.-№ 6.-С. 5−15.
  14. А.П., Зайцев В. П., Аронов Д. М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 1982.-№ 2.- С. 100−103.
  15. М. А. Некоторые особенности клиники и лечения сердечной недостаточности у пожилых // Российский кардиологический журнал. -2002.-№ 1.-С. 81−84.
  16. М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20—и летнего наблюдения): Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 2001. —25 с.
  17. М.Н. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента 8 Т у лиц старших возрастных групп // Острые и неотложные состояния в практике врача. 2007. — № 6. — С. 16−21.
  18. А.Н. Хроническая сердечная недостаточность: современное состояние проблемы. Определение и эпидемиология (сообщение 1) // Сибирский медицинский журнал. 2006. — Т. 61, № 3. — С. 93−98.
  19. А.Н. Хроническая сердечная недостаточность: современное состояние проблемы. Особенности ведения пожилых больных // Сибирский медицинский журнал. 2008. — Т. 78, № 3. — С. 114−119.
  20. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1290 с.
  21. О. И., Макарова В. И. Проблема качества жизни в современной медицине // Экология человека. 2007. — № 11.— С. 2934.
  22. И.JI., Лившиц Л. Я., Ребров П. и др. Характеристика качества жизни больных ишемической болезнью сердца при проведении медико-социальной экспертизы // Материалы Междунар. конф. по качеству жизни в медицине. СПб., 2002. — С. 171−172.
  23. А.Ю. Фармакоэкономический анализ использования физиотенза у пациентов с артериальной гипертонией, избыточным весом и сахарным диабетом второго типа // Фармакоэкономика. — 2009. -№ 1.-С. 19−23.
  24. Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью // Русский Медицинский журнал. — 1999. Т. 7, № 2. -С. 84−87.
  25. Р.А., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 1995. — № 11.-С. 13−17.
  26. В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Consilium medicum. — 1999. — Т. 1, № 3. -С. 109−147.
  27. В.Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Российские национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2007.-Т. 8, № 1.-С. 1−36.
  28. JI.H., Юсупова P.M., Нигматуллина А. Э. и др. Функция миокарда у больных ИБС пожилого возраста // Российский кардиологический журнал. 2002. — № 4. — С. 20−22.
  29. А.О., Кутузова А. Э., Петрова Н. Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность 2000. — № 4.-С. 1−7.
  30. А.А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «OJIMA-ПРЕСС Звездный мир», 2002. — 320 с.
  31. Д.В., Сидоренко Б. А., Тарыкина Е. В. и др. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого возраста: особенности этиопатогенеза и медикаментозного лечения // Consilium medicum. 2005. — Т. 7, № 12. — С. 35−38.
  32. Н.В. Хроническая сердечная недостаточность: место лизиноприла // Трудный пациент. — 2006. Т. 4, № 3. — С. 46−49.
  33. А.Н., Галимзянов Д. М., Кобякова О. В. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка при остром инфаркте миокарда у больных старших возрастных групп // Кардиология. 2003. — № 2. — С. 22−28.
  34. И.В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН. // Сердечная недостаточность — 2006. — Т. 7, № 3. — С. 112−115.
  35. Хроническая сердечная недостаточность / Ф. Т. Агеев, Г. П. Арутюнов, Ю. Н. Беленков и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 336 с.
  36. В.А., Мясоедова С. Е. Ревматические пороки сердца как причина хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста // I Общероссийский съезд и V ежегодная конференция «Сердечная недостаточность'2004». — М., 2004. — С. 38.
  37. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / Под ред. В. Ф. Чавпецова, Н. Б. Перепеча, В. П. Милякова. — СПб: Прогресс-погода, 1997.-320 с.
  38. Auriechio A., Klin Н., Spinelli J. Pacing for heart failure selection of patients techniques and benefits // European Journal of Heart Failure. — 1999.-Vol. 3.-P. 275−279.
  39. Aurigemma G.P., Gaasch W.H. Diastolic Heart Failure // The New England Journal of Medicine. 2004. — Vol. 351, № 9. — P. 1097−1105.
  40. Bouchard J.L., Aurigemma G.P., Fournier J.B. et al. Heart Failure in the «Oldest Old»: Clinical and Echocardiographic Insights // The American Journal of Geriatric Cardiology. -2007. Vol. 16, Iss. 4. — P. 236−242.
  41. Brazier J., Roberts J., Deverill M. The Estimation of preference-based Measure of Health from the SF-36 // Journal of Health Economics 2002. -Vol. 21, Iss. 2.-P. 271−292.
  42. Carvalho VO., Guimaraes GV., Carrara D. et al. Validation of the Portuguese version of the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. — 2009. Vol. 93, № l.-P. 39−44.
  43. Cohn J.N. Prognostic factors in heart failure: poverty amidst a wealth of variables. // Journal of the American College of Cardiology. — 1989. — Vol. 14.-P. 571−573.
  44. Demers C., Mody A., Teo K.K. et al. ACE inhibitors in heart failure: what more do we need to know? // American Journal of Cardiovascular Drugs. -2005.-Vol. 5, № 6.-P. 351−359.
  45. Douglas S., Imoigele P., Jonathan J. et al. Measuring the Dyspnea of Decompensated Heart Failure With a Visual Analog Scale: How Much Improvement Is Meaningful? // Congestive Heart Failure. 2004. — Vol. 10, Iss. 4. — P. 181−191.
  46. Ekerstad N., Lofmark R., Carlsson P. Elderly people with multi-morbidity and acute coronary syndrome: Doctors' views on decision-making // Scandinavian Journal of Public Health. 2010. — Vol. 38, № 3. — P. 325 331.
  47. Engel G.E. The clinical application of the biopsychosocial model // The American Journal of Psychiatry. 1980. -Vol. 137, Iss. 5. — P. 535−544.
  48. Feinstein A., Fisher M., Pigeon J. Changes in dyspnea-fatigue ratings as indicators of quality of life in the treatment of congestive heart failure // The American Journal of Cardiology. 1989. — Vol. 64, Iss. 1. — P. 50−55.
  49. Frigerio M, Roubina E. Drugs for left ventricular remodeling in heart failure // The American Journal of Cardiology. 2005. — Vol. 96, Iss. 12, Supl. 1. -P. 10−18.
  50. Gibson T.C., White K.L., Klainer L.M. The prevalence of congestive heart failure in two rural communities // Journal of Chronic Disease. — 1966. — Vol. 19, Iss. 2.-P. 141−152.
  51. Gillespie N.D. The diagnosis and management of chronic heart failure in the older patient // British Medical Bulletin. 2006. — Vol. 75−76, № 1. — P. 4962.
  52. Goldman L. Classification systems for the serial assessment of cardiac functional status // Pract. Cardiology. 1993. — Vol. 3. — P. 40−57.
  53. Goldsmith S.R. Interactions between the sympathetic nervous system and the RAAS in heart failure // Current Heart Failure Reports. 2004. — Vol. 1, № 2.-P. 45−50.
  54. Goodyer L., Miskelly F., Milligan P. Does encouraging good compliance improve patients clinical condition in heart failure // The British Journal of Clinical Practice. 1995. — Vol. 49, № 4. — P. 173−176.
  55. Hagglung L., Boman K., Olofsson M. et al. Fatigue and health-related quality of life in eldery patients with and without heart failure in primary healthcare // Cardiovascular Nursing. 2007. — Vol. 6, Iss. 3. — P. 208−215.
  56. Hedrich O., Patten R.D., Denofrio D. Current Treatment Options for CHF Management: Focus on the Renin-Angiotensin-Aldosterone System // Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2005. — Vol. 7, № l.-P. 3−13.
  57. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis // Journal of the American College of Cardiology. 2004. — Vol. 43.-P. 317−327.
  58. Jessup M., Brozena S. Heart Failure // The New England Journal of Medicine. 2003. — Vol. 348, № 20. — P. 2007−2018.
  59. Jorde U.P. Suppression of the Renin-Angiotensin-aldosterone system in chronic heart failure: choice of agents and clinical impact // Cardiology in Review. 2006. — Vol. 14, № 2. — P. 81−87.
  60. Kalon K.L., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure: Framingham Study // Journal of the American College of Cardiology. 1993. — Vol. 22, Iss. 4, Supl. 1. — P. 6A-13A.
  61. Karnovsky D.F., Burchenal J. H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in Cancer //Maclead CM (ed). — Evaluation of chemotherapeutic agents. — USA, Columbia University Press, 1947. P. 107−134.
  62. Kato S., Onishi K., Yamanaka T. et al. Exaggerated hypertensive response to exercise in patients with diastolic heart failure // Hypertension Research. 2008. — Vol. 31, № 4. — P. 679−684.
  63. Kutner J.S. An 86-Year-Old Woman With Cardiac Cachexia Contemplating the End of Her Life // JAMA. 2010. — Vol. 303, № 4. — P. 349−356.
  64. Larsen A.I., Dickstein K. BNP in acute coronary syndromes: the heart expresses its suffering // European Heart Journal. — 2004. — Vol. 25, Iss. 15. -P. 1284−1286.
  65. Lurie J. A Rewiev of Generic Health Status Measures in Patients with Low Back Pain // Spine. 2000. — Vol. 25, Iss. 24. — P. 3125−3129.
  66. McSweeny A.J. et all. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Archives of Intenal Medicine. — 1982. — Vol. 142, № 3. P. 473−478.
  67. Millions walk as WHO launches a global movement for active ageing World Health Organization. — Geneva: World Health Organization, Office of Press and Public Relations, 1999. 3 p.
  68. Millane T., Jackson G., Gibbs C.R. et al. ABC of heart failure: Acute and chronic management strategies // British medical journal. 2000. — Vol. 320, № 7234. -P. 559−562.
  69. Morris N.R., Sabapathy S., Adams L. et al. Verbal numerical scales are as reliable and sensitive as visual analog scales for rating dyspnea in young and older subjects II Respiratory Physiology & Neurobiology. 2007. — Vol. 157, Iss. 2−3.-P. 360−365.
  70. Muntwyler J., Cohen-Solal A., Freemantle N. et al. Relation of sex, age and concomitant diseases to drug prescription for heart failure in primary care in Europe // European Journal of Heart Failure. — 2004. Vol. 6. — P. 663−668.
  71. Muller-Nordhom J., Roll S., Willich S.N. Comparison of the short form (SF)-12 health status instrument with the SF-36 in patients with coronary heart disease II Heart. 2004. — Vol. 90, Iss. 5. — P. 523−527.
  72. Nanda U., McLendon P.M., Andresen E.M. et al. The SIP68: An abbreviated sickness impact profile for disability outcomes research // Quality of Life Research. 2003. — Vol. 12, № 5. — P. 583−595.
  73. Nasution S.A. The Use of ACE Inhibitor in Cardiovascular Disease // Acta medica Indonesiana. 2006. — Vol. 38, № 1. — P. 60−64.
  74. Ngo-Metzger Q., Sorkin D.H., Mangione C.M. et al. Evaluating the SF-36 Health Survey (Version 2) in Older Vietnamese Americans // Journal of Aging and Health. 2008. — Vol. 20, № 4. — P. 420−436.
  75. Poole-Wilson P A. Heart Failure: A Comprehensive Guide to Diagnosis and Treatment // The New England Journal of Medicine. 2005. — Vol. 353, № 20.-P. 212−214.
  76. Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. Jr. et al. Burden of Systolic and Diastolic Ventricular Dysfunction in the Community: Appreciating the Scope of the Heart Failure Epidemic // JAMA. 2003. — Vol. 289, № 2. — P. 194−202.
  77. Rich M.W. Heart failure in the oldest patients: the impact of comorbid conditions // The American Journal of Geriatric Cardiology. 2005. — Vol. 14, Iss. 3.-P. 134−141.
  78. Rumsfeld J.S. Valve surgery in the elderly: A question of quality (of life)? // Journal of the American College of Cardiology. — 2003. Vol. 42. — P. 1215−1217.
  79. Smith W.M. Epidemiology of congestive heart failure // The American Journal of Cardiology. 1985. — Vol. 55. — P. 3A-8A.
  80. Stoica S.C., Cafferty F., Kitcat J. et al. Octogenarians undergoing cardiac surgery outlive their peers: a case for early referral // Heart. 2006. — Vol. 92, Iss. 4.-P. 503−506.
  81. Sutton G.C. Epidemiologic aspects of heart failure // American Heart Journal.-1990.-Vol. 120.-P. 1538−1540.
  82. Ullery B.W., Peterson J.C., Milla F. et al. Cardiac Surgery in Select Nonagenarians: Should We or Shouldn’t We? // The Annals of Thoracic Surgery. 2008. — Vol. 85. — P. 854−860.
  83. Ware J.E. Jr. SF-36 Health Survey Update // Spine. 2000. — Vol. 25, Iss. 24.-P. 3130−3139.
  84. Watson R.D. Gibbs C.R., Lip G.Y. ABC of heart failure: Clinical features and complications // British medical journal. 2000. — Vol. 320, № 7229.-P. 236−239.
  85. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies // The American Journal of Cardiology. 1984. — Vol. 54. — P. 908−913.
  86. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // World Health Forum. 1996. — Vol. 1. — P. 29.
  87. World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series. 1957. — 137 p.
  88. Wood-Dauphinee S., Williams J.I. Reintegration to normal living as a proxy to quality of life // Journal of Chronic Disability. — 1987. Vol. 40, № 6.-P. 491−499.
  89. World population prospects. The 2000 revision. — New York: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, 2001. — 746+13 p.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!