Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан

В Конституции Российской Федерации человек и его права объявлены высшими ценностями, в соответствии с этим охрана здоровья подрастающего поколения является одной из приоритетных задач государства.

Показатель годности граждан к военной службе на протяжении последних десятилетий остается предельно низким и неуклонно снижается с 80,2% в 1994 г. до 48,6% в 2006 г. Состояние затяжного психоэмоционального стресса, в котором живёт более 70% населения России, снижает приспособительные и компенсаторные механизмы поддержания здоровья и существенно влияет на численность лиц, годных к службе в Вооружённых Силах (Куликов В.В., 2001). В настоящее время здоровье юношей призывного возраста в Российской Федерации определяется высокой заболеваемостью, неудовлетворительными показателями физического развития и психического здоровья (Кетова Г. Г., 2001). У призывников увеличился удельный вес хронических неинфекционных заболеваний, где особое место занимает нейроциркуляторная дистония (НЦД), которая ограничивает выбор профессии и службу в рядах Вооруженных Сил.

Нейроциркуляторная дистония затрагивает интересы не только терапевтов, но и кардиологов, неврологов, психиатров и фигурирует в течение последнего столетия под многочисленными названиями. В то же время, несмотря на распространенность заболевания, конструктивных клинических рекомендаций по профилактике НЦД чрезвычайно мало, что свидетельствует о сложности данной проблемы. Возможно, поэтому до сих пор не разработана целенаправленная стратегия лечебного процесса (Кушнир С.М., 2001; Вейн A.M., 2003; Ушаков И. Б., 2003). Одним из важных вопросов в изучении нейроциркуляторной дистонии является анализ причин, факторов и механизмов формирования её клинических проявлений и исходов, тем более, что, по мнению ряда авторов, НЦД является предиктором таких заболевании как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и другие (Маколкин В.И., Абакумов С. А., 2005).

В трудах отечественных авторов приводятся результаты изучения состояния здоровья лиц допризывного и призывного возраста, рекомендации по раннему выявлению и разработка профилактических мероприятий у призывников (Красильников В.И., 2002; Зиангиров Р. А., 2004). Противоречивость сведений о частоте встречаемости и степени выраженности клинических проявлений нейроциркуляторной дистонии, малочисленность региональных медико-социальных исследований о роли факторов риска в формировании хронических неинфекционных заболеваний определили, цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования: изучить клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии и оценить роль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в формировании вегетативного дисбаланса у лиц призывного возраста.

Задачи исследования:

1. Выявить основные факторы риска развития нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в современных условиях.

2. Изучить клинические особенности нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста.

3. Определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц призывного возраста с различными клиническими вариантами НЦД.

4. Изучить психовегетативные соотношения и адаптационные способности у лиц призывного возраста с нейроциркуляторной дистонией.

Научная новизна. В Республике Башкортостан выявлено, что у лиц призывного возраста среди сердечно-сосудистой патологии нейроциркуляторная дистония занимает первое место.

Установлено, что наиболее значимыми факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в популяций юношей призывного возраста.

• 7 являются курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, недостаточная масса тела и психоэмоциональное напряжение. Состояние вегетативной регуляции у призывников характеризуется напряженностью адаптационно-компенсаторных механизмов, которые более выражены при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии.

Вегетативное обеспечение деятельности сердца, по данным клиноортостатической пробы у лиц с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, характеризуется избыточной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, а при кардиальчом типе — напряжением вегетативного баланса в результате избыточной активации церебральных эрготропных и гуморально-метаболических влияний.

Показано, что сочетание клинических проявлений вегетативного дисбаланса сердечно-сосудистой системы с психоэмоциональными расстройствами у юношей с нейроциркуляторной дистонией свидетельствует о формировании психовегетативного синдрома, что объясняет необходимость дальнейшего изучения психосоматического здоровья юношей призывного возраста.

Практическая значимость работы. Выявленная высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний является! научной основой для разработки методов коррекции клинических проявлений НЦД у лиц призывного возраста. Проведенное исследование обосновывает возможность ранней постановки на диспансерный учет подростков с НЦД. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма при проведении клиноортостатической пробы могут быть использованы в качестве диагностических критериев степени выраженности вегетативной дисфункции.

Результаты исследования позволяют выявить среди молодых лиц наиболее угрожаемый контингент по развитию НЦД, проследить динамику развития патологического процесса. Предложен перечень обследований и функциональных проб для ранней диагностики адаптационных возможностей организма, что позволит осуществлять эффективную первичную профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний. Положения, выносимые на защиту.

1. У юношей призывного возраста выявляется высокая частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, имеющих значение в формировании нейроциркуляторной дистонии.

2. У призывников с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту имеются признаки нарушения автономной регуляции ритма сердца.

3. Вегетативное обеспечение в клиноортостатической пробе у юношей с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту характеризуется преобладанием гиперсимпатикотонического варианта, а при кардиальном варианте с одинаковой частотой встречаются асимпатикотонический и вариант с избыточным включением симпатоадреналовой системы.

4. У юношей с нейроциркуляторной дистонией вегетативный дисбаланс сочетается с изменениями в психоэмоциональной сфере и нарушениями адаптационных способностей.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в Уфимском гарнизонном военном госпитале Министерства Обороны РФ, в Республиканской клинической больнице им. Куватова и учебном процессе кафедры поликлинической терапии Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы медицины труда», посвященная 50-летию образования Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека (Уфа, 2005) — 71 итоговой республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006) — I Национального конгресса терапевтов (Москва, 2006) — на научной конференции «Научные исследования высшей школы"(Испания, 2006) — IV научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Таиланд-Паттайа, 2007).

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням БГМУ (г. Уфа, март, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 240 источников, из них 194 отечественных и 46 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 15 рисунками.

Выводы.

1. Факторами риска развития нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста являются: низкая физическая активность — 78,7%, курение — 78,4%, употребление алкоголя — 73,3%, нарушение режима и качества питания — 30,3% и наследственная отягощенность — 24,8%.

2. В клинической картине нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста преобладают гипертонический (50,6%) и кардиальный (42.7%) варианты. Отличительные особенности различных клинических форм нейроциркуляторной дистонии у призывников определяются состоянием вегетативного дисбаланса: при кардиальном варианте — снижением парасимпатической активности, а при гипертоническом — активацией симпатического тонуса.

3. Вегетативное обеспечение деятельности при проведении клиноортостатической пробы у юношей с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту характеризуется преобладанием гиперсимпатического варианта у 48,1% призывников, при кардиальном варианте гиперсимпатикотонический вариант определен у 32,3%, асимпатикотонический — у 33,8% и симпатикоастенический вариант — у 15,4%.

4. По результатам велоэргометрии у призывников с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному варианту мощность субмаксимальной нагрузки уменьшается на 36,3%, а по гипертоническому варианту — на 21,2% с удлинением периода реституции до 10 минут в обеих группах.

5. Сочетание клинических проявлений вегетативного дисбаланса с психоэмоциональными расстройствами у юношей с нейроциркуляторной дистонией свидетельствует об эмоционально-личностных нарушениях и снижении адаптационных способностей.

Практические рекомендации.

1. Для раннего выявления вегетативной дисфункции и артериальной гипертензии у призывников с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется проведение кардиоинтервалографии и применение клиноортостатической пробы.

2. Для определения компенсаторно-адаптационного обеспечения сердечнососудистой системы у призывников с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется исследование толерантности к физической нагрузке.

3. Проведение оценки адаптационных способностей целесообразно для определения нервно-психической устойчивости призывников и своевременно выявить лиц для проведения коррекции этих нарушений.