Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности репаративной регенерации костной ткани при введении перфторана различными способами

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы. Основные результаты, полученные в ходе исследования были представлены на итоговых научных сессиях Курского государственного медицинского университета и ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН (Курск, 2007, 2008, 2009), конференции молодых учёных КГМУ (Курск, 2007), межкафедральной конференции морфологических кафедр КГМУ (Курск, 2009), Научно-практической конференции… Читать ещё >

Особенности репаративной регенерации костной ткани при введении перфторана различными способами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Стадии воспалительной реакции в зоне перелома диафиза длинной трубчатой костей и механизмы регуляции репаративной регенерации
    • 1. 2. Физические факторы, влияющие на количественные и качественные характеристики репаративного остеогенеза
    • 1. 3. Морфо-функциональные особенности строения сосудистого русла диафиза длинных трубчатых костей и его перестройка после высокоэнергетического перелома
  • 1. А Недостатки существующих методов оптимизации репаративного остеогенеза и пути их совершенствования
    • 1. 5. Физико-химические свойства перфторированных углеводородов. Биологические эффекты кровезаменителя с газотранспортной функцией
  • Перфторан"

Актуальность исследования. Рост показателей общего травматизма на протяжении последних 10−15 лет происходит на фоне роста частоты и тяжести осложнений травматических повреждений костей скелета. Во многих случаях это связано с нарушениями остеорепарации и зависит от объема повреждения и механизма самой травмы, природы травмирующего агента, развития инфекционных осложнений и ряда других факторов [9]. Несмотря на очевидный прогресс хирургической техники и медицинских технологий, появление новых средств и методов фармакологической коррекции [109, 162], частота нарушений консолидации отломков костей и возникновения ложных суставов остаётся на высоком уровне [3, 62, 71, 76, 84, 138, 175]. Так, по данным Ю. Г. Шапошникова (1997) причиной инвалидизации, наступившей вследствие травмы аппарата движения, в 70% случаях являются осложнения течения заживления переломов, а по данным ряда авторов [63, 86, 94, 177] от 6 до 25% случаев диафизарных переломов длинных трубчатых костей средних сегментов скелета свободных конечностей костей осложняются развитием ложных суставов. Совокупность перечисленных обстоятельств определяет актуальность изучения особенностей репаративной регенерации тканей в зоне травмы и, в частности, реактивности пластинчатой костной ткани. Разработка новых способов оптимизации репаративной регенерации костной ткани остается актуальной проблемой теоретической морфологии, решение которой имеет важное значение для травматологии [22, 24, 82, 103].

Известно, что особенностью течения процесса репаративной регенерации костной ткани является последовательная смена этапов. От момента альтерации до образования морфологически зрелой костной ткани, заполняющей костный дефект и восстановления функции кости, проходит достаточно много времени. При этом стадийность репаративного процесса и временная протяженность каждой стадии зависят от многих условий: объем и механизм повреждения, функциональные нарушения отдельных регуляторных систем и их сочетанные дисфункции [1, 7, 10, 18, 51], степень повреждения транспортных систем и выраженность отека и гипоксии. Одно из главных мест в этом, далеко не полном перечне обстоятельств, обусловливающих особенности течения репаративной регенерации костной ткани занимает сохранность и пролиферативная активность пула остеогенных клеточных элементов [25, 28, 30, 39, 91].

При точной репозиции и хорошей фиксации костных отломков, сохранности кровоснабжения зоны повреждения кости у молодых пациентов с неотягощенным анамнезом репаративный процесс имеет благоприятное течение и исход. Пожилой возраст, обширные костные дефекты, нарушение кровоснабжения зоны перелома, наследственные заболевания соединительной ткани, ослабление организма, связанное с перенесенными заболеваниями и т. п. снижают способность организма к остеогенезу. Восстановление поврежденных костей в этих случаях может оказаться неполноценным или замедленным [62, 86].

Решение указанной проблемы возможно посредством оптимизации состояния внутритканевой среды непосредственно в зоне регенерации, а также активации остеогенеза с выходом за пределы генетического алгоритма остеогенных клеток и их предшественников, характерного для естественного течения репаративной регенерации. При этом необходимо учитывать, что основным механизмом как физиологической, так и репаративной костной регенерации является пролиферация и дифференцировка предшественников остеогенных клеток, находящихся в периосте и эндосте [28, 39, 42, 43]. Перечисленные структуры как раз и повреждаются в наибольшей степени при диафизарных переломах длинных трубчатых костей. Поэтому частота посттравматических осложнений, связанных с нарушением репаративного остеогенеза, остается достаточно высокой. В первую очередь потому, что в условиях гипоксии в области повреждения происходит дифференцировка остеогенных клеток в хондробласты с последующим формированием ложного сустава даже и при надежной фиксации репонированных отломков. Это побуждает к постоянному поиску средств и способов нормализации кровотока в зоне травмы с целью купирования гипоксии в области перелома с целью оптимизации формирования костной мозоли [70].

В этой связи перспективно использование функциональных возможностей кровезаменителей с газотранспортной функцией, в частности перфторана. Среди биолбгических эффектов при введении перфторана разработчики препарата отмечают улучшение показателей гемодинамики, в том числе мембраностабилизирующий и кардиопротекторный эффекты. Улучшение реологических показателей крови происходит за счет повышения эластичности мембраны эритроцитов. Перфторан предназначен для возмещения острой и хронической гиповолемии при травматическом, геморрагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке, черепно-мозговой травме, операционной и послеоперационной гиповолемиидля лечения нарушений микроциркуляции и периферического кровообращения (изменении тканевого метаболизма и газообмена, гнойно-септическом состоянии, инфекции, нарушении мозгового кровообращения, жировой эмболии) — а также применяется при регионарной перфузии, лаваже легких, для промывания гнойных ран брюшной и других полостейдля противоишемической защиты донорских органов [35].

Цель исследования: изучить. особенности репаративной регенерации костной ткани после экспериментального моделирования высокоэнергетического перелома при различных способах введения кровезаменителя с газотранспортной функцией «Перфторан».

Задачи исследования:

1. Изучить динамику восстановления пластинчатой костной ткани компактного костного вещества после моделирования высокоэнергетического перелома диафиза бедренной кости белой крысы.

2. Провести сравнительное рентгенографическое исследование особенностей консолидации костных отломков и формирования костной мозоли на сроках 3, 7, 15, 21, 30, 45 и 60 суток после моделирования высокоэнергетического перелома диафиза бедренной кости белой крысы и введения перфторана различными способами (местно, внутрибрюшинной и интрамедуллярно).

3. Изучить морфологические отличия воспалительного инфильтрата в межотломковой зоне на сроках 3 и 7 суток после моделирования высокоэнергетического перелома диафиза бедренной кости белой крысы и введения перфторана различными способами (местно, внутрибрюшинной и интрамедуллярно).

4. Исследовать отличительные морфологические особенности формирования костной мозоли на сроках 15, 21, 30, 45 и 60 суток после моделирования высокоэнергетического перелома диафиза бедренной кости белой крысы и введения перфторана различными способами (местно, внутрибрюшинной и интрамедуллярно).

Научная новизна. На значительном экспериментальном материале при высокоэнергетических переломах диафизов длинных трубчатых костей доказана целесообразность применения перфторана с целью оптимизации репаративиой регенерации пластинчатой костной ткани компактного костного вещества диафизарной локализации.

Впервые для оптимизации репаративной регенерации пластинчатой костной ткани диафизов длинных трубчатых костей применено введение кровезаменителя с газотранспортной функцией в костно-мозговой канал.

С помощью рентгенологического и комплекса морфологических методов в ходе сравнительного экспериментального исследования доказана эффективность внутрикостного (интрамедуллярного) способа введения препарата по сравнению с’внутрибрюшинным (системным) и местным (в область перелома) способами.

Практическая значимость работы. Создано техническое устройство (полый перфорированный стержень для экспериментального внутрикостного остеосинтеза длинных трубчатых костей мелких животных и введения лекарственных препаратов в костномозговой канал), могущее стать прототипом для разработки аналогичных по функциональным возможностям устройств для применения их на людях.

Разработан новый способ применения известного лекарственного вещества по новому назначению, предполагающий адресную доставку кровезаменителя с газотранспортной функцией непосредственно в зону перелома, позволяющий избежать дополнительной травматизации и уменьшить дозу вводимого препарата.

Показано, что внутрикостное (интрамедуллярное) введение кровезаменителя с газотранспортной функцией перфторан при высокоэнергетических переломах диафизов длинных трубчатых костей оптимизирует репаративный остеогенез. Иные способы введения перфторана (внутрибрюшинный и местный — в межотломковое пространство) существенно не влияют на течение репаративных процессов в зоне перелома.

Реализация работы. Основные положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации внедрены в лекционный курс и практическую часть учебного курса кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии Ивановской государственной медицинской академии, кафедр морфологического профиля и кафедры травматологии и ортопедии с курсом военно-полевой хирургии Курского государственного медицинского университета, а также кафедры анатомии и гистологии Белгородского государственного университета (приложение 1).

Апробация работы. Основные результаты, полученные в ходе исследования были представлены на итоговых научных сессиях Курского государственного медицинского университета и ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН (Курск, 2007, 2008, 2009), конференции молодых учёных КГМУ (Курск, 2007), межкафедральной конференции морфологических кафедр КГМУ (Курск, 2009), Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Степанова Петра Федоровича (Смоленск, 2009).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 6 статей, в том числе 2 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено 1 свидетельство на полезную модель и 1 положительное решение на выдачу патента РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 странице основного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 36 рисунками, среди которых микрофотографии гистологических препаратов, графики и гистограммы. Работа состоит из введения, глав «обзор литературы», «материал и методы исследования», главы «результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель использованной.

Выводы.

1. При высокоэнергетическом переломе диафиза бедренной кости, сопровождающемся разрушением эндоста и периоста Четырехразовое интрамедуллярное введение кровезаменителя с газотранспортной функцией Перфторан на протяжении первых 7 суток после травмы достоверно повышает относительное количество макрофагов в 1,8 раза и в 2 раза снижает количество нейтрофилов.

Введение

перфторана в полость брюшины также статистически достоверно снижает количество нейтрофилов в инфильтрате в 1,3 раза по сравнению с контролем и, в отличие от интрамедуллярного способа введения, достоверно повышает количество лимфоцитов в 4 раза.

2.

Введение

Перфторана в межотломковую зону на протяжении 7 суток после моделирования высокоэнергетического перелома не приводит к статистически достоверным по сравнению с контролем качественным и количественным. изменениям популяции клеток воспалительного инфильтрата.

3. Интрамедуллярное введение кровезаменителя с газотранспортной функцией Перфторан оптимизирует формирование костной мозоли в наибольшей степени по сравнению с внутрибрюшинным и местным способами введения. Это подтверждается уменьшением толщины формирующейся костной мозоли соответственно в 3,1 и 2,3 раза.

4. Интрамедуллярное введение кровезаменителя с газотранспортной функцией Перфторан по сравнению с внутрибрюшинным и местным способами его введения снижает частоту замедления консолидации костных отломков и частоту формирования ложных суставов.

88 ч.

5. Интрамедуллярное введение кровезаменителя с газотранспортной функцией Перфторан ускоряет разрешение экссудативной фазы воспаления в области высокоэнергетического перелома трубчатой кости, ускоряет и оптимизирует течение пролиферативной фазы воспаления.

Практические рекомендации.

1. При разработке новых методов стимуляции и оптимизации репаративной регенерации костной ткани при высокоэнергетических переломах, сопровождающихся разрушением периоста и эндоста I следует учитывать зависимость направления дифференцировки остеогенных клеток от качества репозиции, надежности иммобилизации и уровня оксигенации остеогенных клеток в формирующейся костной мозоли.

2. Целесообразно применение кровезаменителя с газотранспортной функцией Перфторан для оптимизации репаративной регенерации костной ткани при высокоэнергетических переломах трубчатых костей.

3. Наиболее предпочтительным способом введения кровезаменителя с газотранспортной функцией Перфторан при высокоэнергетических переломах трубчатых костей является его инъекция непосредственно в полость костномозгового канала через полости в штифтах для интрамедуллярного остеосинтеза.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Г. Г. Медицинская морфометрия: руководство/ Г. Г. Автандилов.- М.: Медицина, 1990. 384 с.
  2. , В.В. Механизмы макрофагально-лимфоцитарной регуляции дистракционного остеосинтеза / В. В. Базарный, А. В. Осипенко // Гений ортопедии. 1996) — № 2 — 3. — С.125.
  3. , В.В. Роль перицитов в механизме новообразования сосудов регенерирующей соединительной ткани /В.В. Банин// Морфология.-2004.-Т.125,№ 1.-С.45−50.
  4. , И.С. Функциональная внутрикостная циркуляция / И. С. Бачу, Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко. Кишинев: Штиинца, 1984.168 с.
  5. Г. Н. Заболевания костно-суставной системы. В кн.: «Патология (руководство)». Под редакцией Пальцева М. А., Паукова
  6. B.C., Улумбекова Э.Г.- Издательский дом Гэотар-Мед. М., 2002. -С. 565 597.
  7. , Л.И. Фибробласты и их значение в тканевых реакциях/ Л.И. Бобро// Архив патологии.- 1990. -Т.52, Вып. 12. С.65−68.
  8. Л.А., Маевский Е. И., Иваницкий Г.Р., Пушкин
  9. C.Ю., Аксенова О. Г. Краткий обзор применения перфторан в клинике. // Пер фтору глеродные соединения в медицине и биологии.- Пущино: Сборник материалов XIII Международной конференции, 2003, С. 18−32.
  10. Влияние гипербарической оксигенации на активность репаративного костеобразования при лечении переломов по Илизарову у пожилых людей / В. И. Шевцов, А. А. Свешников, Ю. М. Сысенко и др. // Гений ортопедии. 2002. — № 3. — С. 67−73.
  11. Воспаление /под. Ред. В. В. Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. — 640 с.
  12. И. Анализ и обработка данных: специальный справочник СПб: Питер, 2001.-752с.
  13. Ю.В. и соавт. Дифференцировочные потенции клональных штаммов костно-мозговых фибробластов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1986. -№ 6. — С. 717−719.
  14. , С.С. Огнестрельная рана / С. С. Гирголав. JI. Военно-медицинская академия, 1956. — 330 с.
  15. Гистофизиология капилляров/ В. И. Козлов, Е. П. Мельман,
  16. Е.И.Нейко, Б. В. Шутка. СПб.: Наука, 1994.- 125с.
  17. , В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов /В.Г. Гололобов. СПб.: Петербург — XXI век, 1997.- 160 с.
  18. , A.M. Применение перфторана в профилактике постреанимационных осложнений (экспериментально-морфологическое исследование)//А.М. Голубев, В.В. Мороз// В сборнике «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». -Пущино, 2001.- С.96−100.
  19. , Р.К. и соавт. Гистологические основы регенерации тканей опорно-двигательного аппарата // Ортопедия и травматология. -2000.-№ 2.-С. 102.
  20. , Р.К. Раневой процесс: гистогенетические основы -СПб:ВМедА им. С. М. Кирова, 2007. 380 е.- ил.
  21. , Д.В. Иммуномодулирующий эффект перфторана при лечении острого панкреатита / Д. Б. Демин, А. И. Смолягин, Е. В. Попова, B.C. Тарасенко// Вестник уральской медицинской академической науки.- 2009.-№ 2/1, — С.205−207.
  22. Денисов-Никольский, Ю. И. Морфофункциональная характеристика эндоста в связи с проблемой ремоделирования кости/
  23. Ю.И. Денисов-Никольский, А. А. Докторов, Пак Тван Чор // Архив патологии 1998. — Т.60, № 5. — С. 19.
  24. , В.П. Применение озона на догоспитальном и госпитальном этапах для улучшения результатов лечения ран, открытых переломов и ожогов конечностей: автореферат диссертации кандидата медицинских наук / В. П. Дмитриев. Саранск, 2002. — С. 24.
  25. Дозозависимое влияние перфторана на заживление ран после кровопотери/ Л. В. Усенко, Л. А. Палиенко, Е. Н. Клигуненко, А.И. Новикова// Сб. науч. тр. «Перфторорганические соединения в биологии и медицине» выпуск VIII.- Пущино, 1997.- С.104−117.
  26. , Ф.Н. Новый метод активации коллатерального кровообращения реваскуляризирующая остеотрепанация/ Ф. Н. Зусманович // Вестн. Хир. — 1991. — № 5−6. — С. 114−115.
  27. , Г. Р. Биофизические основы создания перфторуглеродных сред и газотранспортных кровезаменителей (обзор)/ Г. Р. Иваницкий//Перфторорганические соединения в биологии и медицине. -Пущино, 2001.-С.4−48.
  28. Инструкция по медицинскому применениюI
  29. Кровезаменитель с газотранспортной функцией Перфторан", Р.1 962/01−2002 от 24.12.2002.
  30. , В.В. Дисперстность и электрическая проводимость перфторуглеродных эмульсий/ В.В. Капцов// Сб. науч. тр. «Перфторорганические соединения в биологии и медицине» Пущино, 1999, — С.203−218.
  31. , Б. Регенерация / Б. Карлсон. — М.: Наука, 1986. — 212 с.
  32. , С.О. Новая версия саногенеза оксигенобаротерапии (адаптационно-физиологическая концепция) / С. О. Киселев // Гипербарическая физиология и медицина. 1998. -№ 2.-С.3−14.
  33. Клинические аспекты гипербарической оксигенации: учебно-методическое пособие / под ред. В. Н. Серова. М., 1985. — С. 59 -69.
  34. , А.А. Гистогенез и регенерация тканей / А. А. Клишов. JL: Медицина, 1984. — 232 с.
  35. , А.А. Гистогенез, регенерация и опухолевый рост скелетно-мышечной ткани / А. А. Клишов. Л.: Медицина, 1971. — 175 с.
  36. , Г. П. Гравитационная терапия в коррекции нарушений репаративного остеогенеза / Г. П. Котельников, А. В. Яшков. Самара: СамГМУ, 2000. — 208 с.
  37. , А.И. Применение лазерной допплеровской флоуметрии при последствии травм опорно-двигательного аппарата/
  38. A.И. Крупаткин //Первый Всеросийский симпозиум «Применениелазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». -Москва, 1996. -С.52−54.
  39. И.Н. Биофизические механизмы газотранспортной функции эмульсии перфторуглеродных соединений.// Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 2001, с. 4 -49.
  40. , И.Н. О воздействии эмульсии перфторуглеродов на организм/ И.Н. Кузнецова// В сборнике «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». -Пущино, 2001.- С. 70−76.
  41. , И.Н. Эмульсии перфторуглеродов увеличивают резервные возможности газотранспортной функции крови/ И.Н. Кузнецова// Сб. науч. тр. «Перфторорганические соединения в биологии и медицине» выпуск VIII.- Пущино, 1997.- С.73−83.
  42. , Н.В. Стимуляторы регенерации и анаболизаторы / Н. В. Лазарев, Р. И. Лифшиц //Клиническая хирургия. 1983. — № 1. -С.15−19.
  43. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике больных с различными формами диабетической стопы/ В. Т. Кривихин,
  44. B.И.Козлов, Н. М. Доценко, И. И. Буркин // Материалы международнойконференции по микроциркуляции. Москва — Ярославль, 1997. — С.145−147.
  45. , А.Н. Гипероксия.- Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза / А. Н. Леонов // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1994. — Т. 1, № 1. — 3- Т. 2, № 1−4.
  46. , Ф.В. Способ оценки функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла/ В. Ф. Лукьянов // Материалы международной конференции по микроциркуляции. Москва -Ярославль, 1997. — С. 148−150.
  47. , Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции/ Л.Д. Лукьянова// В сборнике «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». -Пущино, 2001.- С.56−70.
  48. , В. А. Математическая статистика в медицине: учебное пособие /В.А. Медик, М. Токмачев.- М.: Финансы и статистика, 2007.-800 с.:ил.
  49. Местное применение перфторана в комплексном лечении длительно заживающих ран/ Е. Н. Клигуненко, Е. Ю. Сорокина, В. И. Рожко, Н.Н. Никитченко// Сб. науч. тр. «Перфторорганические соединения в биологии и медицине» Пущино, 1999.- С. 146−150.
  50. Метод лазерной допплеровской флоуметрии: Пособие для врачей/ Козлов В. И., Мач Э. С., Литвин Ф. Б. и др. М., 2001. — 24 с.
  51. С. П. Современный чрескостный остеосинтез в травматологии / С. П. Миронов, А. И. Городниченко // Материалы конгресса «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». Ярославль, 1999. — С. 256−266.
  52. С.П., Кокорина Е. П., Андреева Т. М., Огрызко Е. В. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2007. № 3. — С.3−10.
  53. С.В., Дулаев А. К., Гололобов В. Г. Местное использование перфторана как способ сохранения жизнеспособности тканей в зонах огнестрельных переломов костей конечностей //Труды Военно-медицинской академии и. С. М. Кирова. 1999. — 248. — с.273−277.
  54. Л.Н. К вопросу о формировании капилляров и состояния сосудистой сети при регенерации костной ткани // Гений ортопедии. 1996. — № 2−3. — С. 140.
  55. Модифицирующее действие эмульсий ПФОС и других корпускулярных сред на активность нейтрофилов/ Д. Г. Шехтман, В. Г. Сафронова, А. Н. Склифас и др.// Сб. науч. тр. «Перфторорганическиесоединения в биологии и медицине» выпуск VIII.- Пущино, 1997.-С.121−126.
  56. Морфологическая характеристика лимфатических узлов при остром перитоните на фоне введения перфторана/ P.M. Рагимов, A.M. Голубев, А. О. Османов и др.// В сборнике «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». -Пущино, 2001.- С.92−95.
  57. Морфология брыжеечных лимфатических узлов при введении перфторана/ Т. С. Гусейнов, P.M. Рагимов, И. Г. Гусейнов и др.// В сборнике «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». -Пущино, 2001.- С.95−96.
  58. О путях и сроках выведения перфторорганических соединений (ПФОС) из организма человека и животных/ H. J1. Крылов,
  59. B.В. Мороз, Г. Р. Иваницкий и др.// В сборнике «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». -Пущино, 2001.- С. 100−112.
  60. Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. М.: Медицина, 1993. — 224 с.
  61. , Г. А. Современные технологии в клинике травматологии и ортопедии / Г. А. Оноприенко, В. П. Волошин // Альманах клинической медицины. М.:МОНИКИ. 2005. — Т.VIII. — 4.1.1. C.261−265.1
  62. Оценка газотранспортных свойств эмульсии перфторорганических соединений по реакциям митохондрий /Е.И. Маевский, Н. Н. Брустовецкий, Е. В. Гришина и др. // Сб. науч. тр. «Перфторорганические соединения в биологии и медицине» Пущино, 1999.- С.243−254.
  63. Оценка микроциркуляции при заболеваниях и травмах конечностей в процессе лечения по Илизарову/ В. И. Шевцов, Т. И. Долганова, В. А. Щуров и др. // Методология флоуметрии, 1999.-.С. 99−108.
  64. Перфторан в интенсивной терапии критических состояний. Методические рекомендации. Днепропетровск, 2000, 40 с.
  65. , Ю.Э. Новое устройство для репозиции фрагментов костей голени или бедра / Ю. Э. Питкевич, Д. А. Маланин, П. В. Иванов // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ. Волгоград, 2007. — С. 78−79. '
  66. , А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы М., Изд. РАМН, 2000. — 52с.
  67. А.В., Осипенко А. В. Регенерация тканей при удлинении конечностей: Руководство для врачей. М.:ГЭОТАР.-Медиа, 2008.-240 е.: ил.
Заполнить форму текущей работой