Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-функциональные особенности больных хронической обструктивной болезнью легких пылевого происхождения

Диссертация: Клинико-функциональные особенности больных хронической обструктивной болезнью легких пылевого происхождения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Клинической особенностью течения ХОБЛ пылевого происхождения является формирование через несколько лет после постоянного контакта с пылью на второй стадии заболевания различных клинических ваi риантов течения заболевания — преимущественно бронхитического, эмфизематозного и бронхоспастического (астматического). На второй стадии ХОБЛ 1111 по частоте превалируют эмфизематозный (41,7… Читать ещё >

Клинико-функциональные особенности больных хронической обструктивной болезнью легких пылевого происхождения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК ПРИЕШТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ХОБЛ: обзор литературы
    • 1. 1. Определение ХОБЛ
    • 1. 2. Распространенность ХОБЛ
    • 1. 3. Классификация ХОБЛ
    • 1. 4. Факторы риска ХОБЛ
    • 1. 5. Патологическая анатомия, патогенез и патофизиология при ХОБЛ
      • 1. 5. 1. Патологическая анатомия
      • 1. 5. 2. Патогенез
      • 1. 5. 3. Особенности патогенеза и патологической анатомии у больных с
  • ХОБЛ ПП
    • 1. 6. Системные эффекты
    • 1. 7. Клинические проявления ХОБЛ, особенности ХОБЛ
    • 1. 8. Дыхательная недостаточность при ХОБЛ
    • 1. 9. Лекарственная терапия ХОБЛ

Актуальность темы

.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. В России ХОБЛ входит в число лидирующих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и занимает 4−5 место среди причин смертности населения (Чу-чалин А.Г. и др., 1999; Шмелев Е. И., 2003). По прогнозу Всемирной организации здравоохранения к 2020 г. ХОБЛ будет занимать 5-ое место в мире среди общей заболеваемости и 3-е место в структуре смертности среди всех болезней (Pauwels R.A. е.а., 2001; NHLB/WHO Workshop Report, 2001). Распространенность ХОБЛ в общей популяции в разных регионах России составляет 3,1−1,77% (Краснова Ю.Н. и соавт., 2006; Павлов П: И. и соавт., 2007) и значительно возрастает среди лиц, имеющих факторы риска ХОБЛ. Приведенные в литературе данные значительно занижены, т.к. они основаны на официальной отчетности лечебных учреждений, куда включаются лишь те лица, которые обратились за помощью в лечебно-профилактические учреждения. По данным патологоанатомических исследований, распространенность ХОБЛ по сравнению с этими показателями выше в 17,7 раз (Багишева Н.В. и соавт., 2007).

Ведущим доказанным фактором риска ХОБЛ является курение табака. У курильщиков риск развития ХОБЛ равен 80−90% (Чучалин А.Г. и соавт., 1998). Возраст начала курения, его продолжительность, социальный статус курильщика могут служить прогностическими признаками ХОБЛ и летального исхода (Антонов Н.С., 1998).

Вдыхание пыли и химикатов является второй значимой после курения причиной развития ХОБЛ (GOLD, 2006). При этом необходимо отметить, что этот фактор риска также значительно распространен, поскольку большинство видов промышленного производства, на котором трудятся многие тысячи человек, характеризуются в той или иной степени загрязнением вдыхаемого воздуха производственной пылью.

Чаще всего, у работающих в этих условиях наблюдается сочетание двух факторов риска ХОБЛ — профессионального и курения. Распространенность ХОБЛ среди курящих рабочих металлургического производства составляет более 30% (Лещенко И.В. и соавт., 2004; Антонов Н. С., 2006).

По данным Прозоровой Г. Г. и соавт. (2004), в группе работников, подвергающихся воздействию двух агрессивных средовых факторов (курение и промышленные поллютанты) выявлено почти в 3,8 раз больше больных ХОБЛ, чем у только курящих и не имеющих профессионального контакта с поллютантами. У лиц, имеющих постоянный контакт на производстве с пылью, отмечается более тяжелое течение ХОБЛ (Сукманская Е.О., Осипова Д. М., 2003).

Известно, что воздействие промышленной пыли на дыхательную систему имеет свои патогенетические особенности, что предопределяет изменение клинической картины заболевания (С.И. Ашбель и соавт., 1972; Д. М. Зислин и соавт., 1980; Любченко П. Н., Винницкая Т. Е., 2000; Беляев E.H., Степанов С. А., 2005).

Однако многие аспекты ХОБЛ, развившейся в результате воздействия промышленных поллютантов, в частности пыли, остаются до сих пор недостаточно изученными.

Прежде всего, отсутствуют исследования по анализу клинической симптоматики ХОБЛ, развившейся в результате воздействия одного фактора риска ХОБЛ — производственной пыли (ХОБЛ ПП) у трудоспособных лиц.

Не уточнены особенности спирометрических показателей и уровней давления в легочной артерии у больных ХОБЛ ПП с различными клиническими проявлениями течения заболевания.

Поскольку ХОБЛ является заболеванием не только бронхолегочной системы, но и многих систем организма (Шмелев Е.И., 2007; Авдеев С. Н., 2007), особый интерес представляет изучение изменений на уровне микро-циркуляторного звена системы кровообращения на различных стадиях.

ХОБЛ пылевого происхождения, что важно для более полного раскрытия патогенетических механизмов этого заболевания.

Изучение микроциркуляции также дает возможность использования динамики показателей для оценки эффективности лечебных мероприятий (В.И. Маколкин, 1999; В. И. Козлов, Ф. Б. Мач, 2003).

В связи с необходимостью оптимизации восстановительного лечения больных ХОБЛ 1111, важным является разработка дифференцированных программ лечения в зависимости от стадии и клинического варианта течения заболевания.

Цель исследования.

Изучение клинических проявлений и основных функциональных показателей, в том числе показателей микроциркуляции, у больных с хронической обструктивной болезнью легких, обусловленной воздействием на дыхательную систему производственной пыли, а также разработка дифференцированных программ восстановительного лечения с оценкой их терапевтической эффективности.

Задачи исследования:

1. С учетом клинических проявлений и спирометрических показателей определить стадии течения заболевания в группе больных ХОБЛ 1111 трудоспособного возраста, продолжающих трудовую деятельность.

2. Оценить распространенность и особенности клинической симптоматики ХОБЛ 1111 у больных с различными стадиями заболевания. На этой основе выделить клинические варианты течения ХОБЛ 1111.

3. У больных с различными вариантами течения ХОБЛ 1111 изучить особенности спирометрических показателей, уточнить уровень систолического артериального давления в легочной артерии.

4. Изучить характер изменений микроциркуляторного звена системы кровообращения при различных стадиях ХОБЛ 1111.

5. Определить степень приверженности больных ХОБЛ 1111 к восстановительному лечению.

6. Разработать дифференцированные программы восстановительного лечения для каждого клинического варианта течения ХОБЛ ПП и провести анализ их эффективности.

Научная новизна.

Впервые проведено углубленное изучение клинических проявлений ХОБЛ, развившейся в результате воздействия производственной пыли, выделены клинические варианты течения этого заболевания на начальных стадиях.

Впервые проанализировано изменение основных спирометрических показателей и уровня систолического артериального давления в лёгочной артерии при различных вариантах течения ХОБЛ ПП.

Впервые для уточнения механизмов патогенеза системных осложнений при ХОБЛ ПП проведено исследование микроциркуляторных нарушений на разных стадиях и клинических вариантах заболевания методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Впервые определена приверженность у трудоспособных больных ХОБЛ ПП к восстановительному лечению.

Впервые разработаны дифференцированные программы восстановительного лечения больных в зависимости от клинического варианта и стадии ХОБЛ ПП.

Практическая значимость.

Детальный анализ клинической симптоматики ХОБЛ, развившейся вследствие воздействия пылевого производственного фактора, в сочетании с исследованием функции дыхания, уровня систолического АД в легочной артерии позволяет выделить различные варианты клинического течения этого заболевания.

Исследование состояния микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии позволяет выявить и уточнить характер микроциркуляторных нарушений у больных с различными вариантами течения ХОБЛ ПП.

Полученные результаты по изучению клинико-функциональных показателей и данных ЛДФ являются обоснованием для разработки дифференцированных программ восстановительного лечения у больных ХОБЛ ПП в центрах восстановительной медицины и реабилитационных центрах.

Включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий дифференцированных программ восстановительного лечения способствует оптимизации лечения больных ХОБЛ ПП, а также повышению уровня мотивации больных к выздоровлению.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. У больных ХОБЛ ПП со второй стадией заболевания выделяется три клинических варианта течения заболевания — преимущественно бронхити-чекий, преимущественно эмфизематозный и преимущественно бронхоспа-стический (астматический), что необходимо учитывать при составлении программ дифференцированного лечения больных.

2. Включение в комплекс функциональных методов исследования больных ХОБЛ ПП изучение характера и выраженности нарушений микроциркуляции крови позволяет уточнить их особенности на различных стадиях заболевания и определить патогенетическую роль в формировании системных осложнений.

3. При составлении программ восстановительного лечения больных ХОБЛ ПП необходим дифференцированный подход с учетом клинико-функциональных вариантов течения заболевания.

4. Использование дифференцированных программ восстановительного лечения способствует улучшению показателей функции внешнего дыхания у больных с ХОБЛ ПП, уменьшению сосудистых и внутрисосудистых нарушений микроциркуляции, улучшению клинической симптоматики, способствует повышению уровня мотивации к лечению.

5. Для контроля за эффективностью лечения больных ХОБЛ ПП целесообразно оценивать динамику микроциркуляторных нарушений.

Внедрение результатов.

Результаты исследований внедрены в практику работы Центра Реабилитации «Вятские Увалы», г. Киров. Результаты исследования используются в лекциях для врачей на циклах повышения квалификации в ГОУ ВПО Ниж-ГМА.

Апробация работы. Основные положения работы были доложены и обсуждены на IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), на Всероссийском Международном конгрессе «Здравница-2006» (Сочи, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в центральной печати.

ВЫВОДЫ:

1. Клинической особенностью течения ХОБЛ пылевого происхождения является формирование через несколько лет после постоянного контакта с пылью на второй стадии заболевания различных клинических ваi риантов течения заболевания — преимущественно бронхитического, эмфизематозного и бронхоспастического (астматического). На второй стадии ХОБЛ 1111 по частоте превалируют эмфизематозный (41,7%) и бронхоспастический (27,9%) варианты.

2. Детальное исследование симптоматики с использованием балльной оценки выраженности* симптомов показало, что для бронхоспастического варианта ХОБЛ 1111 наиболее характерными проявлениями заболевания являются приступы удушья (%) и кашель, для бронхитического варианта — кашель с выделением мокроты, у больных с эмфизематозным вариантом — одышка.

3. Нарушение функции внешнего дыхания по данным спирометрических показателей в большей степени снижено у больных ХОБЛ ПП с эмфизематозным и бронхоспастическим вариантами.

4. У больных с ХОБЛ 1111 на начальных стадиях (1−2 -ой) заболевания выявляются значительные нарушения микроциркуляторного звена кровообращения. Характер и степень выраженности изменений микроциркуляции зависит от стадии ХОБЛ. По данным лазерной доппле-ровской флоуметрии крови у значительной части (%) больных ХОБЛ ПП со 2-ой стадией выявляются патологические гемодинамические типы микроциркуляции.

5. У больных ХОБЛ 1111 2-ой стадии уровень систолического давления в легочной артерии по результатам ультразвукового исследования повышено при эмфизематозном и бронхоспастическом вариантах.

У ряда больных ХОБЛ 1111 отмечается по данным психологического исследования низкая приверженность к лечению, обусловленная социально-экономическим фактором.

Для лечения больных ХОБЛ 1111 должны использоваться дифференцированные программы лечения с учетом стадии и клинического варианта течения заболевания под контролем состояния микроциркуляции. Для больных с ХОБЛ lili I стадии была предложена следующая схема лечения: «сухая» углекислая ванна (конц .20%, температура 30°, 15 минут, № 10 ежедневно) — спелеоклиматотерапия (по 60 минут, № 10 ежедневно) — ультразвуковые ингаляции с амброксолом (по 10 минут, № 10 ежедневно) — массаж грудной клетки (№ 10 ежедневно) — гальваногрязь на грудную клетку температура грязи 38 °C, сила тока до 15 мА, 20 минут, № 10 через день) — лечебная физкультура№ 15 ежедневно.

Для больных с ХОБЛ II стадии с бронхоспастическим вариантом: «сухая» углекислая ваннаспелеоклиматотерапиямагнитнолазерная терапия (парастернально на уровне IIIIV межреберий и паравертеб-рально справа и слева на уровне ThivThvin по 2 мин на каждое поле, частота 80 Гц мощность излучения максимальная, ежедневно, № 10) — массаж грудной клеткилечебная физкультура.

Для больных с ХОБЛ II стадии с бронхитическим вариантом: «сухая» углекислая ваннаиндуктотермия области проекции корней легких (мощность олиготермическая, 10 минут, ежедневно или через день, № 10) — ультразвуковые ингаляции с амброксоломмассаж грудной клеткилечебная физкультура№ 15 ежедневно.

Для больных с ХОБЛ II стадии с эмфизематозным вариантом: «сухая» углекислая ваннаспелеоклиматотерапияультразвуковые ингаляции с амброксоломмагнитнолазерная терапиящадящий массаж грудной клеткилечебная физкультура.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплексное обследование больных с ХОБЛ 1111 в качестве дополнительного диагностического критерия рекомендовано включать лазерную допплеровскую флоуметрию для оценки особенностей нарушений в микроциркуляторном русле для дифференцированного подбора терапии.

2. В комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ 1111 следует включать дифференцированные программы восстановительного лечения с учетом стадии и клинического варианта ХОБЛ 1111.

3. Необходимым компонентом лечения больных ХОБЛ 1111 должна быть коррекция микроциркуляторных нарушений.

4. При выявлении больных ХОБЛ 1111 с преимущественно бронхос-пастическим вариантом течения заболевания целесообразно включение на 2-ой стадии заболевания ингаляционных глюкокортикостероидов.

3. В комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ ПП необходимо включать программы обучения больных с базовой информацией о ХОБЛ и общих подходах к лечению заболевания.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.В., Усенко В. Р. Гигиена труда. — М.: Медицина, 1988 — С. 188−189.
  2. С. Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ // Врач. 2007. — 10 с.
  3. С. Н. Хроническая дыхательная недостаточность. // Consilium Medicum. 2004. — № 6 (4). — С. 263−270.
  4. С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и< схемах. — М.: Атмосфера, 2003- 24 с.
  5. С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. Карманное руководство для практических врачей. М.: Атмосфера, 2006 — 120'с.
  6. А.В., Поливанов Г.Э Распределение форм эмфиземы у больных ХОБЛ: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2007. — С. 254.
  7. З.Р., Кокосов А. Н., Овчаренко С. И. и др. Хронические об-структивные болезни легких // Consilium Medicum. — 2000. № 2 (1). — С. 21−23.
  8. Л.А., Белобородова Э. И. Пищеварительные и абсорбционные нарушения у больных ХОБЛ: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2007. — С. 234, 606.
  9. JI.A., Белобородова Э.И.К вопросу о всасывании в пищеварительном тракте у больных ХОБЛ: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. — Казань, 2007. — С. 215.
  10. О.В. Хроническая легочная недостаточность // Русский медицинский журнал. — 1996. № 3. — С. 5−11.
  11. В.Г., Шаталова H.H. Профессиональные болезни. — М.: Медицина, 1988. С.89−98.
  12. Н.В. Некоторые аспекты анализа заболеваемости ХОБЛ: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и П Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. СПб, 2006. — С. 216.
  13. В.Л. и др. Исследование функции внешнего дыхания. — СПб.: Элби-СПб, 2002. С. 158.
  14. А.Е. Отдаленные результаты длительной кислородотерапии на дому у больных ХОБЛ: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. СПб, 2006. — С. 216.
  15. A.C. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких: Методические рекомендации. — М.: Атмосфера, 2003. 92 с.
  16. A.C. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое пособие для пациентов ХОБЛ. — М.: Атмосфера, 2003. 189 с.
  17. Т.В., Шойхет Я. Н. Эмфизема как одно из проявлений хронической обструктивной болезнью легких: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. СПб, 2006. — С. 217.
  18. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции. / Под ред. А. Н. Кокосова.- Спб: Лань, 1999. С. 254−255.
  19. Л.А. Спелеотерапия в России. Пермь, 2000. — 178 с.
  20. P.C. Современные проблемы клинической физиологии дыхания. Л., 1987. — С. 95−102.
  21. С.А. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. — 459 с.
  22. В.В. Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Клиническая медицина. 2007. — № 2. — С.20−23.
  23. И.Л., Степанова Т. Ю., Купаев В. И. Особенности ХОБЛ на фоне эритроцитоза: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. — Казань, 2007. — С. 236.
  24. Л.И., Чистякова Е. М., Рубин М. П. Состояние минеральной плотности костной ткани у больных ХОБЛ: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. — СПб, 2006. — С. 219.
  25. А.П. О лазеротерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. — № 1. — С. 55−57.
  26. Т.В. Основы физической реабилитации при заболеваниях органов дыхания: Учебно-методическое пособие. — Луганск, 2001. — 4.1. — С. 21- 4.2.-С. 22.
  27. A.B., Овчинникова А. Е., Косов А. И. Влияние терапии тиотро-пия бромидом и ингаляционными глюкокортикостероидами на качество жизни больных тяжелой ХОБЛ: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2007. — С. 226.
  28. А. П. Дыхательная недостаточность: Руководство для врачей. М.: Медицина- 1989.- 512 с.
  29. Г. Л., Степанищева Л. А., Микрюкова Ю. А. и др. Рапростра-ненность ХОБЛ на крупном промышленном предприятии (Челябинском тракторном заводе) // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2003. № 3. — С. 34−35.
  30. Н.Ф., Алимова С. Т. Социально-гигиенические аспекты гигиены труда // Советское здравоохранение.- 1981. № 2 — С. 16−20 .
  31. Н. Ф. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1996. — 402
  32. E.H., Айсанов З. Р. Исследование респираторной функции и функциональный диагноз в пульмонологии // Русский медицинский журнал. 2004. — № 12 (том 8). — С. 510−514.
  33. H.A., Ребров А. П. Системное воспаление у больных ХОБЛ: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. СПб, 2006. — С. 222.
  34. В.А. Рентгенологическое исследование при хронической об-структивной болезни легких / Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под. ред. Кокосова А. Н. СПб.: Лань, 2002. — С. 161−167.
  35. Клиника и диагностика пылевого бронхита, экспертиза трудоспособности больных: Методические рекомендации. М, 1981. — С.3−10, 21−23.
  36. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003.- 164 с.
  37. Е.В. Изменение диффузионной способности легких у больных ХОБЛ: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. — СПб, 2006. С. 224.
  38. В.В., Мокина H.A., Агеева В. А. Современная бронхолитиче-ская терапия хронического пылевого бронхита // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2007. № 2. — С. 10−11.
  39. E.B. Минеральная плотность костной ткани у больных, хроническим обструктивным бронхитом: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. — СПб, 2006. — С. 226.
  40. Ю.Н., Гримайлова Е. В., Дзизинский A.A. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2006. -№ 1. —С. 10−11.
  41. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. / Под редакцией: А. И- Крупаткина, В. В. Сидорова. М., 2005. — 240 с.
  42. И.В., Баранова И. И., Яковлева H.A., Лозовская М. В. Рас-прстраненность ХОБЛ на крупных промышленных предприятиях // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004. — № 1. — С. 45−46
  43. И.В., Убайдуллаева K.M. Корреляция антропометрических данных с клинико-функциональными проявлениями ХОБЛ: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. — Казань, 2007. С. 231.
  44. А.И., Лукьяненко А. Е., Макотченко В. М., Кугаевская Н. В., Шмутер Л. М. Лазеротерапия при пылевом бронхите. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1990. № 12. — С. 5−8.
  45. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика ХОБЛ, вызванной курением табака: Методические рекомендации. М., 2002. — 30 с.
  46. В.В., Мокина H.A., Агеева В. А. Современная бронхолитиче-ская терапия хронического пылевого бронхита // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2007. — № 2. — С. 84−85.
  47. Лекции по профессиональным болезням. / Под ред. Макотченко В. М. — Киев «Выща школа», 1991. С .229−246.
  48. Лечебная физическая культура. Справочник / Под ред. В. А. Епифанова. М.: Гэотар-Мед, 2002. — С. 211−220, 237−249.
  49. H.H. Относительные вклады курения и пыли в развитие ХОБЛ у работающих па< металлургическом производстве: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания: — Казань, 2007. — С. 147.
  50. А.Г. Проблемы медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания// Физиотер., бальнеол. и реабил. — 2003. т № 6. -С. 3−7.
  51. В.И., Подзолков В. И., Бранько В. В., Богданова Э. А. и соавт. Метод лазерной допплеровской флуометрии в кардиологии.- М., 2004. — 50 с.
  52. Мач Э.С. Лазер-Допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники: Материалы первого Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». -М., 1996. С. 56−64.
  53. Медицинская реабилитация: Учебное пособие / Под. ред. В. М. Боголюбова.-М., 1998.-365 с.
  54. П.И., Головин A.B., Кичигин В-А. и др. Распространенность хронической обструктивной болезни в Чувашской Республике: Материалы XVII национального конгресса по болезням органов дыхания. — Казань, 2007. С. 232:
  55. Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб.: ВмедА, 2002. — с. 246.
  56. Г. Г., Туданова O.A., Бурлачук В. Т. Распространенность ХОБЛ среди работников металлургического производства // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004- - № 3. — С. 51−52.
  57. Руководство по профессиональным заболеваниям: Учебное пособие / Под ред. Измерова Н. Ф. -М., 1983. 437 с.
  58. Справочник по физиотерапии / Под ред. В. М. Боголюбова. М.: Медицина, 1986.-526 с.
  59. Справочник по физиотерапии / Под ред. В. Г. Ясногородского. М.: Медицина, 2003. — 512 с.
  60. Справочник по санаторно-курортному отбору / Под ред. В. М. Боголюбова.— М., Медицина, 1986. 525 с.
  61. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструк-тивной болезнью легких / Под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2005. -95 с.
  62. Е.О., Осипова Д. М. Распространенность и эффективность лечения ХОБЛ на промышленном предприятии // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2003. № 1. — С. 27−28.
  63. Технологии восстановительной медицины Центра реабилитации «Вятские Увалы»: Пособие / Под ред. П. И. Щеколдина, В. Ю. Гуляева, Т. А. Прониной. Екатеринбург, Киров — Вятские Увалы, 2004. — 279 с.
  64. И.Н., Черняк Б. А. ВСЮЕ-индекс и качество жизни у больных ХОБЛ: Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания и II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества. -СПб, 2006. С. 236.
  65. В. С. Новые методы и методики физической терапии.— Минск: Беларусь, 1986. — 174 с.
  66. Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний / Под. ред. С. Г. Домнина, И. В. Оранского, П. И. Щеколдина. Екатеринбург, 2001. — 256 с.
  67. В.А., Гусев Е. Ю. Иммунология локального и системного воспаления // Аллергология и иммунология. 2001. — № 5. — С. 6−7.817. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое пособие для врачей. — М, 2004.-С. 11−12.
  68. Хроническая обструктивная болезнь легких. / Палеев Н. Р., Черейская Н. К., Шуганов Е. Г. и др. М., 2003. — 403 с.
  69. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина. — М. -1998.
  70. Хронические обструктивные болезни легких (Федеральная программа): Практическое руководство для врачей. 2-е изд. / Под ред. Чучалина А. Г. — М. -2004. С.1−61.
  71. А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003. — М. 2003. — С.'46−51.
  72. А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. -Спб: БИНОМ, 1999.-512 с.
  73. Шакирова О.В.// Физиотер., бальнеол. и реабил. — 2005. № 2. — С. 1519.
  74. Е.И., Хмелькова М. А., Гринева З. О. Результаты длительного лечения бронходилататорами короткого действия больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой // Пульмонология. 2005. — № 2.-С.102.
  75. Е.И., Овчаренко С.И, Хмелькова Н. Г. хроническая обструк-тивная болезнь легких: методические рекомендации для врачей терапевтов. М. — 1997. — 186 с.
  76. Е.И. Хронический обструктивный бронхит. М. — 2001. — 123 с.
  77. Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. М. — 2003. -112 с.
  78. Ф.Н. Некоторые вопросы медицинской реабилитации больных пылевым бронхитом // Вопросы курортологии, физиотерапии лечебной физической культуры. — 1989. № 4. — С. 23−27.
  79. Adrogue H. J., Tobin M. J. Respiratory failure. Cambridge: Blackwell Science- 1997.
  80. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care with chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1995. — Vol. 152.-P. 77−120.
  81. Barbera* J.A., Roca J., Ferrer A., et al. Mechanisms of worsening gas exchange during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. //Eur. Respir. J. 1997.-Vol. 10. — P. 1285−1291.
  82. Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms // Eur. Respir. J. 2003. — Vol. 22. -P. 672−688.
  83. Barnes P.J. Bronchodilatators: basic pharmacology // Chronic Obstructive Pulmonary Disease. London. 1995. — P. 391−417.
  84. Barnes P.J. The pharmacological properties of tiotropium //Chest. 2000. -Vol. 117. Suppl. 2. — P. 63−68.
  85. Biernacki W., Flenley D.C., Muir A.L., MacNee W. Pulmonary hypertension and right ventricular function in patients with COPD. // Chest. 1988. -Vol.94. — P. 1169−1175.
  86. Brand P., Quanier P.H., Postma D. S. et al. And the Dutch Chronic Nonspecific Lung Disease (CNSLD) Study Group. Interpretation of bronchodilator response in patients with obstructive airways disease // Thorax. 1992 — Vol. 47. P. 429−436.
  87. Calverley P.M., Boonsawat W., Cseke Z., et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. Respir. J. 2003. — Vol.22. — P. 912−919.
  88. Calverley P.M., Pauwels R., Vestbo J., et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. // Lancet. 2003. — Vol. 361. — P. 449−456.
  89. Canadian Thoracic Society COPD Guidelines: summary of highlights for family doctors // Can. Respir. J. 2003. — Vol. 58. — P. 399−404.
  90. Casaburi R., Briggs D.D., Donohue J.F., et al. The spirometric efficacy of once-daily dosing with tiotropium in stable COPD.// Chest. 2000- Vol. 118.-P. 1294−1302.
  91. Cazzolla M., Donner C.F. Long-acting p2-agonists in the management of stable chronic obstructive pulmonary disease // Drugs. 2000. — Vol. 60. — P. 307−320.
  92. Chen J.C., Mannino M.D. Worldwide epidemiology of COPD // Cur. Opinion in Pulmonary Medicine. 1999. — Vol. 5. -P. 93−99.
  93. Cosio M., Ghezzo H., Hogg J.C., et al. The relations between structural changes in small airways and pulmonary-function tests. // N. Engl. J. Med. -1978.-Vol. 298. P. 1277−1281.
  94. Dahl R., Greefhorst L.A.P.M., Novak D. et al. Inhaled formoterol dry powder versus ipratropium bromide in chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. — Vol. 164. — P. 778−784.
  95. Dekhuijzen P.N., Aben K.K., Dekker I., et al. Increased exhalation of hydrogen peroxide in patients with stable and unstable chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. — Vol.154. P. 813 816.
  96. Emerman C. L., Lukens T. W., Effron D. Physician estimation of FEV in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Emerg. Med. 1996. — Vol. 27. P. 159−163.
  97. Campbell E. J. M. Respiratory failure. // Br. Med. J. 1965. — Vol. 1. -P.1451−1461.
  98. Campbell E. J. M. The J. Burns Amberson Lecture: the management of acute respiratory failure in chronic bronchitis and emphyseme. //Am. Rev. Respir. Dis. 1967. — Vol. 96. — P. 626—639.
  99. ERS Consensus Statement. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur. Resp. J. 1995. — Vol.8. -P.1398−1420.
  100. Finkelstein R., Fraser R.S., Ghezzo H-, Cosio M.G. Alveolar inflammation and its relation to emphysema in smokers. // Am. J. Respir. Grit. Care Med.- 1995.-Vol. 152. P. 1666−1672.
  101. Friedman M., Serby C.W., Menjoge S.S. et al. Pharmacoeconomic evaluation of a combination of ipratropium plus albuterol compared with ipratropium alone and albuterol alone in COPD // Chest. 1999. — Vol. 115. -P. 635−641.
  102. Global initiative for chronic obstructive lung disease. National Institute of Heart. 2003.
  103. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. — National Center of Health- National Heart, Lung and Blood Institute, updated 2003.
  104. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NHLBI/WHO Workshop Report, 2001 (National Institute of Health Publ. № 2701, April 2001). Bethesda 2001. P. 196.
  105. Gross N. J., editor. Anthicholinergic- therapy in chronic obstructive pulmonary disease. London, Franklin Scientific Publications. — 1993. — 213p.
  106. Jamal K., Cooney T.R., Fleetham J.A., Thurlbeck W.M. Chronic bronchitis. Correlation of morphologic findings to sputum production and flow rates. // Am. Rev. Respir. Dis. 1984. — Vol. 129: — P. 719−722.
  107. Lamb D., McLean A., Gillooly M., Warren P.M., Gould G.A., MacNee W. Relation between distal airspace size, bronchiolar attachments, and lung function://Thorax. 1993.-Vol. 48. — P. 1012−1017.
  108. Litther M.R., Llovite J.S., Tashkin D.P. et al. Long-acting bronchodilatation with once-daily dosing of tiotropium (Spiriva) in stable chronic obstructive pulmonary disease// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. -Vol. 161.-P. 1136−1142.
  109. MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part two. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. — Vol. 150. — P. 1158−1168.
  110. MacNee W., Rahman I. Is oxidative stress central to the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease? //Trends Mol. Med. 2000. — Vol. 7. — P. 43−62.
  111. McLean A., Warren P.M., Gillooly M., MacNee W., Lamb D. Microscopic and macroscopic measurements of emphysema: relation to carbon monoxide gas transfer. // Thorax. 1992. Vol. 47. — P. 144−149.
  112. Maesen F.P.V., Smeets JIJ., Sledsen TJ.H. et al. Tiotropium bromide, a new long-acting antimuscarinic bronchodilator. A pharmacodynamic study in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Resp. J. 1<995. -Vol.8.-P.1506−1513.
  113. Mullen J.B., Wright J.L., Wiggs B.R., Pare P.D., Hogg J.C. Reassessment of inflammation of airways in chronic bronchitis. // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). -1985.-Vol. 291.-P. 1235−1239.
  114. Matsuba K., Wright J.L., Wiggs B.R., Pare P.D., Hogg J.C. The changes in airways structure associated with reduced forced expiratory volume in one second. // Eur. Respir. J. 1989. — Vol. 2. — P. 834−839.
  115. Niewoehner D.E., Kleinerman J., Rice D.B. Pathologic changes in the peripheral airways of young cigarette smokers. // N. Engl. J. Med. 1974. -Vol. 291.-P. 755−758.
  116. O’Donnell D.E., Revill S.M., Webb K.A. Dynamic hyperinflation and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. — Vol. 164. — P. 770−777.
  117. O’Donnell D. E., Webb K. A. Physiologic correlations. // Chest. -1992. -Vol. 102.-P. 824−831.
  118. O’Driscoll B.R. Nebulizers for chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1997. — Vol. 52. Suppl. 2. — P.398−401.
  119. O’Shaughnessy T.C., Ansari T.W., Barnes N.C., Jeffery P.K. Inflammation in bronchial biopsies of subjects with chronic bronchitis: inverse relationship of CD8+ T lymphocytes with FEV1. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. — Vol. 155. — P. 852−857.
  120. C., Johnstone M. // Br. J. Clin. Psychol. 1989. — Vol. 28. — P. 5359.
  121. Pesci A., Majori M., Cuomo A., et al. Neutrophils infiltrating bronchial epithelium in chronic obstructive pulmonary disease. // Respir. Med. 1998. -Vol. 92.-P. 863−870.
  122. Peinado V.I., Barbera J.A., Abate P., et al. Inflammatory reaction in pulmonary muscular arteries of patients with mild chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit .Care Med. 1999. — Vol.159. — P. 16 051 611.
  123. Reid L. Measurement of the bronchial mucous gland layer: a diagnostic yardstick in chronic bronchitis // Thorax. 1960. — Vol. 15. — P. 132−141.
  124. Rennard S. Pathophysiological mechanisms of COPD // Eur. Resp. Rev. -1997. Vol. 91, Suppl. A. — P. 2−8.
  125. Rennard S.I. Inflammation and repair processes in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. — Vol. 160. -P.12−16.
  126. Riley D.J., Thakker-Varia S., Poiani G.J., Tozzi C.A. Vascular Remodeling. The Lung: Scientific foundations. Philadelphia, LippincottRaven. — 1977.-P. 1589−1597.
  127. Repine JE, Bast A, Lankhorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. Oxidative Stress Study Group // Am. J. Respir. Crit. Care
  128. Med. 1997. — Vol. 156.-P. 341−357.
  129. Respiratory Epidemiology in Europe / Eds I. Annesi-Maesano et al. // The European Resp.Soc.Monograf. 2000. — Vol.15. -35 p.
  130. Rodriguez-Roisin R., MacNee W. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. Soc.Monograf. 1998. — Vol. 3.-P. 107−126.
  131. Rochester D. F. Respiratory muscles and ventilatory failure: 1993 perspective. // Am. J. Med. Sei. 1993. — Vol. 305(6). — P. 394−402.
  132. Rossi A., Kristufek P., Levine B.E. et al. Comparison of the Efficacy, Tolerability, and Safety of Formoterol Dry Powder and Oral, Slow-Release Theophylline in the Treatment of COPD // Chest. 2002. — Vol. 121. — P. 10 581 069.
  133. Rutgers S.R., Postma D.S., ten Hacken N.H., et al. Ongoing airway inflammation in patients with COPD who do not currently smoke // Thorax. -2000.-Vol. 55.-P. 12−18.
  134. Ambient Air Pollution / Eds Rosenstock L., Cullen M. Textbook of Occupation and environmental medicine. Philadelphia: WB Saunders Co. — 1994.-P. 53−60.
  135. Saetta M. Central airways inflammation in the development of COPD // Eur. Resp. Rev. 1997. — Vol.43. — P. 109−110.
  136. Saetta M., Di Stefano A., Maestrelli P., et al. Activated T-lymphocytesand macrophages in bronchial mucosa of subjects with chronicbronchitis // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. — Vol.-147. — P.301−306.
  137. Saetta M., Di Stefano A., Turato G, et al. CD8+ T-lymphocytes in peripheral airways of smokers with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. — Vol. 157. — P. 822−826.
  138. Saetta M., Di Stefano A, Maestrelli P., et al. Airway eosinophilia in chronic bronchitis during exacerbations // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. — Vol. 150.-P. 1646−1652.
  139. Saetia M., Di Stefano A., Maestrelli P., et al. Airway eosinophilia and expression of interleukin-5 protein in asthma and in exacerbations of chronic bronchitis // Clin. Exp. Allergy. 1996. — Vol. 26. — P. 766−774.
  140. Seemungal T. A,. Donaldson G.C., Bhowmik A., Jeffries D.J., Wedzicha J.A. Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Medi 2000. — Vol.161.-P. 1608−1613.
  141. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of COPD. A consensus statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. 1995. — Vol. 8. — P. 1398−1420.
  142. Schols A.M., Slangen J., Volovics L., Wouters E.F. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease // Am.J. Respir. Crit Care Med. 1998. — Vol. 157. — P. 1791−1797.
  143. Snider G.L., Klienerman J., Thurlbeck W.M., Bengali Z.K. The definition of emphysema: report of a National Heart, Lung and Blood Institute, Division of Lung Diseases, Workshop // Am.Rev. Respir. Dis. 1985. — Vol. 132. P. 182 185.
  144. Sommerhoff C.P., Nadel J.A., Basbaum C.B., Caughey G.H. Neutrophil eiastase and cathepsin G stimulate secretion from cultured bovine airway gland serous cells// J. Clin.Invest. 1990. — Vol. 85. — P. 682−689.
  145. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European Community for Steal and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. 1993. — Vol. 6 (Suppl.16). — P. 1−121.
  146. Standards for the diagnosis and care of patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. — Vol. 152. — P. 77.
  147. Suleyeva L., Vasylyeva T. Correlation between indices of quality of life and spirography in patients with asthma in combination with COPD // Eur. Respir. J. 2002. — Vol. 20 (suppl. 38). — 46 p.
  148. Szafranski W., Cukier A., Ramirez A., et al. Effcacy and safety of budesonide/ formoterol in the management of COPD // Eur. Respir. J. 2003. -Vol.21. — P. 74−81.
  149. Thabut J., Danriat J. Fournier M. Chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Care Matters. 2002. — Vol. 2 (2). — P. 5.
  150. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1997. — Vol. 52 (Suppl 5). — P. 1−28.
  151. Turato G., Di Stefano A., Maestrelli P., et al. Effect of smoking cessation on airway inflammation in chronic bronchitis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995.-Vol. 152.-P. 1262−1267.
  152. Van Noord J. A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airway obstruction // Am. J. Respir.Crit. Care Med. 1994. — Vol. 150. — P. 551 554.
  153. Van Noord J. A., Bantje T.A., Eland M.E. et al. A randomized controlled comparison of tiotropium and ipratropium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. The Dutch Tiotropium Stady Group // Thorax.2000. -Vol. 55.-P. 289−294.
  154. Vermiere P. Definition of COPD. In book: COPD: Diagnosis and treatment, ed by van Herwaarden C.L.A., et al. -Experta Med. -1996. 213 p.
  155. Vincken W.} Bartsch P. Use of maintenance medication in patients with insufficiently controlled obstructive airway disease (OAD): the Belgian control survey // Eur. Respir. J. 2002. — Vol. 20 (suppl. 38). — 48 p.
  156. Vincken W., van Noord J. A., Greethorst A.P. et al. Improved health outcomes in patients with COPD during 1 yr’s treatment with tiotropium // Eur. Respir. J. 2002. — V. 19. — P. 209−216.
  157. Wedzicha J.A. Mechanisms of exacerbations // Novartis Found Symp.2001.-Vol. 234.-P. 84−93.
  158. Wright J.L., Lawson .L, Pare P.D., et al. The structure and function of the pulmonary vasculature in mild chronic obstructive pulmonary disease. Theeffect of oxygen and exercise // Am. Res. Respir. JZ>is. 1983. — Vol. 128. — P. 702−707.
  159. Xu X., Wess S.T., Rijcken B., Schoten J.P. Smoking, changes in smoking habits and rate of decline in FEV1: new insight into genter differences // Eur. Respir. J. 1994. — Vol. 7 -P. 1056−1061.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!