Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами

Диссертация: Хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии, онкологиив центре абдоминальных хирургических осложнений, созданного на базе отделения гнойной хирургии ГУЗ «Краевая клиническая больница» и отделения экстренной консультативной помощи краевого центра медицины катастрофна научном обществе хирургов… Читать ещё >

Хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Современные подходы к лечению несформированных тонкокишечных свищей (аналитический обзор литературы)
  • Глава II. Материалы и методы исследования
  • Глава III. Клиническая характеристика больных с несформированными тонкокишечными свищами
    • 3. 1. Результаты общеклинического обследования больных сНТКС
    • 3. 2. Результаты параклинической оценки больных с НТКС
    • 3. 3. Показатели иммунного статуса у больных с НТКС
  • ЗАПоказатели токсемии у больных с НТКС
    • 3. 6. Результаты микробиологических исследований
    • 3. 7. Результаты дополнительных методов обследования больных с НТКС
  • Глава 1. У.Методы хирургического лечения, включающие восстановление пассажа по кишечнику и аспирационное дренирование раны
    • 4. 1. Общие положения
    • 4. 2. Метод непрерывной аспирации из герметичной полости, формируемой тканями раны
      • 4. 2. 1. Методика проведения вакуумной аспирации при НТКС
    • 4. 3. Восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту с применением еюнотрансверзоанастомоза
      • 4. 3. 1. Метод восстановления пассажа по кишечнику с использованием ЕТА
    • 4. 4. Восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту при несформированных дуоденальных свищах
      • 4. 4. 1. Методика использования ГЭА при дуоденальных свищах
    • 4. 5. Метод регионарной внутриартериальной лекарственной терапии
  • Глава V. Результаты лечения больных с НТКС
    • 5. 1. Выбор метода хирургического лечения и его результаты у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита
      • 5. 1. 1. Методы хирургического лечения у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита
      • 5. 1. 2. Ведение послеоперационного периода у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита
      • 5. 1. 3. Использование внутриартериальной лекарственной терапии у больных с НТКС на фоне перитонита
      • 5. 1. 4. Клиническое течение послеоперационного периода у больных с НТКС на фоне перитонита
      • 5. 1. 5. Изменение лабораторных показателей у больных с НТКС на фоне распространенного перитонита
    • 5. 2. Тактика ведения больных с НТКС, открывающимися в отграниченные полости или раны передней брюшной стенки
      • 5. 2. 1. Методы хирургического лечения НТКС, открывающимися в отграниченные полости или раны передней брюшной стенки
      • 5. 2. 2. Клиническое течение послеоперационного периода
      • 5. 2. 3. Изменение лабораторных показателей у оперированных больных
      • 5. 2. 4. Консервативное лечение больных с НТКС в отграниченных полостях или ранах передней брюшной стенки с использованием оригинальной методики непрерывной аспирации из сформированной полости
    • 5. 3. Особенности клинического течения и результаты лечения больных с НТКС, в лечении которых использовано одностороннее выключение с наложением еюнотрансверзоанастомоза
      • 5. 3. 1. Состояние моторики и пассажа по кишечнику у больных с НТКС после наложения еюнотрансверзоанастомоза с использованием короткой кишечной петли
      • 5. 3. 2. Изменение белкового спектра крови у больных с НТКС после наложения еюнотрансверзоанастомоза
      • 5. 3. 3. Изменение показателей иммунного статуса и уровня токсемии у больных после наложения еюнотрансверзоанастомоза

На протяжении всего 20 столетия вопросам лечения больных с наружными кишечными свищами уделялось постоянное внимание хирургов. Это связано с тяжестью общего, в том числе эмоционального состояния больных, спецификой ухода и высоким уровнем летальности. Поэтому проблема нашла свое отражение во многих работах отечественных и зарубежных исследователей (B.C. Дешкевич, 1980; Т. К. Карипиди, 1983; Б. А. Вицын и Е. М. Благитко, 1983; Т. П. Макаренко и А. В. Богданов, 1985; Е. Г. Григорьев, 1985; К. Д. Тоскин и В. В. Жебровский, 1990; Н. Н. Каныпин, 1999; В. И. Белоконев, 2000; Tobik, 1977; Allardyce et al., 1983; Hollender et al., 1986).

В нашей стране начало интенсивного изучения проблемы наружных кишечных свищей относится к периоду Великой Отечественной войны (19 411 945г.) и послевоенному времени в связи с большим потоком больных с наружными кишечными свищами огнестрельного происхождения (И.Д. Чебриков, 1947; П. К. Романов, 1948; А. П. Баженов, 1947). По данным А. В. Мельникова (1947), каждое четвертое ранение живота осложнялось, кишечным свищем.

По мере накопления опыта, в эпоху 50−80 годов, нашли отражение специальная терминология и классификация наружных кишечных свищей, одна из которых, подробно описанная Б. А. Вицыным в 1965 г., до сих пор не утратила своего практического значения. В ней были четко представлены морфологические критерии, послужившие основой для выделения двух клинических групп — несформированных и сформированных кишечных свищей, что и определило различные подходы к хирургической тактике (Б.А. Вицын и Е. М. Благитко, 1983; В. В. Атаманов, 1985; Т. П. Макаренко с соавт., 1986; Э. Н. Ванцян, 1990; Е. Г. Григорьев с соавт., 1996).

Несформированные наружные кишечные свищи представляют собой наиболее тяжелую клинико-морфологическую группу в связи с тем, что в отличие от сформированных кишечных свищей, где воспалительный процесс купирован и имеется строго ограниченный свищевой ход с наружным фиброзным кольцом, при несформированных кишечных свищах имеется рана или полость, куда изливается кишечное содержимое, образуя затеки и каналы на передней брюшной стенке, проникающие в брюшную полость (Б.А. Вицын и Е. М. Благитко, 1983; Е. Г. Григорьев с соавт., 1996; Н. Н. Каншин, 1999; В. И. Белоконев с соавт., 2000; Ю. А. Цибульский, 2000).

Несмотря на то, что уже в течение многих лет выработана определенная тактика в вопросах консервативного и хирургического лечения несформированных кишечных свищей, летальность по-прежнему остается высокой и составляет от 40 до 87% (Т.Н. Богницкая, 1971; Т. К. Карипиди, 1983; Б. А. Вицын и В. В. Атаманов, 1984; Э. П. Рудин и А. В. Богданов, 1991; В. И. Петренко, О. В. Андреев с соавт., 1992). Особенно высокая летальность (50−90%) наблюдается среди больных с несформированными свищами тонкой кишки (В.В. Атаманов, 1985; Е. Г. Григорьев с соавт., 1996; Allardyce et al., 1983; Loygne et al., 1979; Fazio et al., 1983; Leppert et al., 1996).

В литературе имеются лишь единичные наблюдения лечения высоких несформированных тонкокишечных свищей на фоне распространенного гнойного перитонита, возникшего после неоднократных оперативных вмешательств. В большинстве случаев повторные зашивания свища, без операций, направленных на восстановление пассажа по кишечнику и раннее энтеральное питание неэффективны и приводят к рецидиву свища (Н.Н. Каньшин, 1999; В. К. Логачев, 1999; Loygne et al., 1979). Наложение межкишечных анастомозов в таких условиях представляет собой серьезный риск. Не определена тактика ведения при несформированных тонкокишечных свищах, открывающихся в глубокие гнойные полости, когда применение обтурации невозможно. Редки сообщения об использовании в комплексном лечении несформированных тонкокишечных свищей системной антибактериальной терапии и регионарной внутриартериальной инфузии.

Изложенное дает основание считать проблему лечения НТКС актуальной, требующей дальнейшей разработки и поиска эффективных методов лечения.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с несформированными тонкокишечными свищами, путем разработки методов, направленных на раннее восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту в сочетании с аспирацией кишечного содержимого из сформированной над свищем закрытой полости.

Задачи научного исследования.

1 .Исследовать методы восстановления пассажа по кишечнику при несформированных тонкокишечных свищах и определить показания к их применению. t.

2.Разработать технологию формирования трубчатых тонкокишечных свищей с использованием непрерывной аспирации кишечного содержимого из создаваемой над свищем локальной герметичной полости.

3.Изучить восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту после наложения еюнотрансверзоанастомоза.

4.Исследовать влияние предложенных методов лечения несформированных тонкокишечных свищей на основные гомеостатические константы и результаты лечения.

Научная новизна полученных результатов.

Предложено раннее хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами на фоне распространенного перитонита, направленное на восстановление пассажа по кишечнику и энтерального питания. Впервые изучена возможность формирования трубчатых тонкокишечных свищей посредством непрерывной аспирации кишечного содержимого из сформированной над свищем локальной закрытой (герметичной) полости. Исследованы компенсаторно-приспособительные особенности моторики тонкой и ободочной кишки после наложения обходного еюнотрансверзоанастомоза и влияние этих операций на состояние белкового и электролитного обмена.

Практическая значимость работы.

Разработаны показания и технология хирургического лечения больных с несформированными тонкокишечными свищами на фоне перитонита и с отграничением гнойного процесса от свободной брюшной полости. Предложен способ лечения больных с неполными несформированными тонкокишечными свищами путем непрерывной аспирации кишечного содержимого из локальной полости, формируемой из тканей раны.

Положения, выносимые на защиту:

1 .Использование комплексного хирургического лечения несформированных тонкокишечных свищей с применением операций, направленных на восстановление пассажа по кишечнику, программированное формирование трубчатых тонкокишечных свищей посредством непрерывной аспирации из герметизирующей полости позволило снизить летальность с 39,1 до 15,1%.

2.Применение у больных с несформированными тонкокишечными свищами на фоне распространенного перитонита операций одностороннего выключения кишечного свища, путем наложения обходных анастомозов с ободочной кишкой обеспечивает восстановление пассажа по желудочно-кишечному тракту, раннюю ликвидацию свища и предупреждение рецидива болезни.

3.Использование непрерывной аспирации из создаваемой над свищем герметичной полости у больных с неполными несформированными тонкокишечными свищами является самостоятельным методом лечения, позволяющим сформировать трубчатый тонкокишечный свищ или добиться его закрытия. Метод может служить также этапом предоперационной подготовки, позволяющим оценить функциональное состояние свища и подготовить переднюю брюшную стенку для отсроченного оперативного лечения.

4.Предложенные методы лечения у больных с несформированными тонкокишечными свищами позволяют добиться раннего восстановления кишечной моторики со стабилизацией белкового и электролитного обмена, улучшением основных показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии, онкологиив центре абдоминальных хирургических осложнений, созданного на базе отделения гнойной хирургии ГУЗ «Краевая клиническая больница» и отделения экстренной консультативной помощи краевого центра медицины катастрофна научном обществе хирургов г. Барнаула (1998) — на конференции молодых ученых Алтайского государственного медицинского университета (1999) — на юбилейной научно-практической конференции хирургов, посвященной 50-летию Алтайской краевой клинической больницы (2000) — на научно-практической конференции хирургов Сибирского региона с участием академика РАМН В. С. Савельева, октябрь 2002 г.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Получен патент на изобретение за№ 2 199 278 от 27 февраля 2003годаполучена приоритетная справка на изобретение № 99 112 588 от 22 июня 1999 года.

Выводы.

1 .Предложенная хирургическая тактика при лечении несформированных тонкокишечных свищей с использованием методов восстановления пассажа по кишечнику в сочетании с непрерывной аспирацией позволила снизить летальность при НТКС, возникающих на фоне распространенного перитонита в 2,6 раза, а при НТКС на фоне отграниченного гнойного процесса до 15,4%.

2.Разработанная технология формирования трубчатых тонкокишечных свищей посредством непрерывной аспирации и создания из тканей раны герметичной полости позволила добиться полного заживления кишечных свищей без нарушения пассажа у 58,3% больных, либо формирования трубчатого свища с низким дебитом у 41,7% пролеченных больных.

3.Метод восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту при несформированных тонкокишечных свищах, протекающих, как на фоне распространенного перитонита, так и с отграничением гнойного процесса путем наложения еюнотрансверзоанастомоза позволяет стабилизировать состояние больного и не сопровождается осложнениями.

4.Использование в хирургическом лечении еюнотрансверзоанастомоза на короткой кишечной петле обуславливает возникновение компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны кишечной моторики, которые характеризуются расширением тонкой кишки, наличием маятникообразных движений контрастной массы, заполнением правой половины ободочной кишки, увеличением длительности задержки контраста в правых отделах ободочной кишки и времени заполнения всей ободочной кишки.

5.Выявленные функциональные изменения со стороны моторики кишечника обуславливают сохранение естественных процессов переваривания и снижение проявлений синдрома мальабсорбции с нормальным содержанием в сыворотке белка, электролитов, восстановление основных показателей иммунитета.

Практические рекомендации.

1.Больным с несформированными, особенно множественными тонкокишечными свищами, возникающими на фоне распространенного перитонита или полными тонкокишечными свищами, открытыми в отграниченную гнойную полость или рану передней брюшной стенки, показано наложение еюнотрансверзоанастомоза с пересечением тонкой кишки. При отграниченном гнойном процессе доступ в брюшную полость осуществляется в левом подреберье.

2.При неполных несформированных тонкокишечных свищах, открытых в отграниченные гнойные полоски с целью формирования трубчатого свища и для профилактики новых кишечных фистул показано применение непрерывной аспирации из герметичной полости, сформированной путем ушивания краев раны. При полных несформированных тонкокишечных свищах, открывающихся в отграниченные полости, этот метод служит этапом предоперационной подготовки.

3.В послеоперационном цериоде для купирования перитонита и восстановления кишечной моторики возможно применение регионарной внутриартериальной инфузии, с длительностью до 4−7 суток и обязательным наличием в составе инфузата антибиотиков широкого спектра действия, дезагрегантов и антикоагулянтов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.М., Головня П. Ф., Свиридов Н. В., Андриенко И. Б., Антонюк О. С. Оценка всасывательной и моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки при обосновании тактики лечения тонкокишечного свища // Клиническая хирургия. 1996. — № 8. — С.5−6.
  2. М.Г., Хамидов А. И., Алибекова С. А. Острая печеночно-почечная недостаточность при наружных кишечных свищах // Клиническая хирургия. 1987. — № 2. — С.8−10.
  3. В.В. Материалы к VI Всероссийскому съезду хирургов. — Воронеж. 1983. — С.214−215.
  4. В.В. Лечение несформированных и сформированных кишечных свищей: Автореф. дисс.. докт.мед.наук. — Москва. 1985.- 38с.
  5. К.В., Атаманов В. В. Пути профилактики несформированных кишечных свищей в условиях перитонита // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. — 2003. — С. 43−44.
  6. В.В. К вопросу об обтурации несформированных кишечных свищей // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. — 2003.-С.129.
  7. А.В., Овчинников В. А., Пузанов А. В. Лечение наружных кишечных свищей // Нижегородский медицинский журнал. — 1998. № 3. — С.88 — 92.
  8. Э.Х., Куджева В. А., Боташов Р.Х-М., Григорян Э. Г., Залесская Л. С. Метод выбора при лечении высоких несформированныхтонкокишечных свищей // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. — 2003. — С. 128−129.
  9. Е.М. Особенности хирургической тактики в лечении больных с несформированными и сформированными кишечными свищами // Автореф. дисс.. канд.мед.наук. — Новосибирск. 1974. — 34 с.
  10. Е.М., Хальзов В. Л., Плешаков В. П. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки // Материалы научно-практической конференции. Новосибирск. — 1990. — С.153−154.
  11. Е.М., Ладынин В. И. Результаты лечения при травме живота // Материалы научно-практической конференции. — Новосибирск. — 1990. — С.127- 129.
  12. Н.И. О кишечных свищах Сов. хир.-1933.-т.4, вып.5 — С 561−572.
  13. Т.Н. Наружные кишечные свищи при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости. — Дисс. .докт. мед.наук. -Москва. 1977.
  14. Н.М., Белый И. С., Москаленко В. Т. Наружные тонкокишечные свищи // Клиническая хирургия. — 1990. № 2. — С.53−54.
  15. Е. М. Саковский А.Н., Галай О. О., Пархоменко С. Н. Реконструктивные операции после субтотальной резекции тонкой кишки и наложения тонко-толстокишечного анастомоза // Клиническая хирургия. — 1991. № 8. — С.67−68.
  16. В.М., Фуст В. И. Осложнения длительной катетеризации магистральных артерий и брюшной аорты у больных облитерирующим тромбангиитом // Вестник хирургии. 1994. — № 5−6. — С.95−100.
  17. Э.Н. Наружные и внутренние свищи. М.: Медицина.- 1990 — 222 с.
  18. И.Ф., Титлянова З. А., Митясов Ю. А. Перитониты в ранние сроки после ургентных хирургических вмешательств на органах брюшной полости // Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР. Пермь. — 1986. — № 12 720. — 12с.
  19. Г. Д., Исаев Г. Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия. — 1991. № 5. — С.9−13.
  20. .А., Благитко Е. М. Сформированные и несформированные кишечные свищи. Изд. «Наука», Сибирское отд., Новосибирск, 1983.-143 с.
  21. Н.С., Липатов В. И. Определение «средних» молекул в сыворотке крови // Лабораторное дело. 1984.- № 3. — С. 13 8−140.
  22. А.И., Рахманов Р. К. Способ лечения наружного дуоденального свища // Вестник хирургии.-1993.-150.-№ 1−2.-С.98−100.
  23. И.В., Рехен Д. Г., Горфинкель С. И. Наружные кишечные свищи после гинекологических операций и их лечение // Вестник хирургии. -2000.-№ 3.-С.85−87.
  24. Григорьев Е. Г, Шумов А. В., Пак В. Е., Спасов Г. П., Дубинин Е. Ф., Сандаков П. И., Колмаков С. А. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном перитоните // Хирургия. 1991. — № 5, — С.121−125.
  25. Е.Г., Коган А. С. Хирургия послеоперационного перитонита. — Иркутск. 1996. — 216с.
  26. М.В. Методика закрытия полных сформировавшихся дуоденальных свищей, открывающихся в гнойную полость // Вестник хирургии. 1992. — т.148. -№ 2. — С.236−237.
  27. Ю.А., Козлов А. Г., Волков А. В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности // Хирургия. 1991. — № 5. — С.13−18.
  28. С.А., Сорокина М. И., Ефимова Н. В., Колесников А. И., Добровольский В. И. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия.— 1990.- № 10.- С.54−58.
  29. А.Б. Клиническая характеристика последствий обширных резекций тонкой кишки. // Хирургия. — 1973. № 1. — С.56−60.
  30. B.C. Несформировавшиеся кишечные свищи // Здравоохранение Белоруссии. 1980. — С.34−36.
  31. B.C. Отдаленные результаты лечения кишечных свищей // Клиническая хирургия. 1988, — № 2.- С.21−22.
  32. Ф.И., Пляшкевич А. В., Зуев А. С. // Клиническая хирургия. — 1988. № 1. — С.7−10.
  33. В.М., Вагин В. Г., Курицын А. Н. Лечение формирующегося тонкокишечного свища методом наложения бесшовного межкишечного анастомоза с помощью магнитных элементов // Военно-медицинский журнал. 1990. — № 1. — С.68.
  34. И.А., Зубарев П. Н., Рухляда Н. В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии. — 1988. № 11.-С.15−20.
  35. Н.А. Послеоперационный перитонит (диагностика и лечение).-Дисс. .докт.мед.наук. Москва. — 1995.
  36. В.В., Тоскин К. Д. Послеоперационные наружные кишечные свищи В кн.: Милонов О. Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. — Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. — М.: Медицина. — 1990. — 257с.
  37. Ф.С., Ворончихин А. Е. Обоснование и выбор тактики лечения при несформированных кишечных свищах // Тезисы докладов научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии». — Ижевск. 1995. — С.63−64.
  38. Г. А., Крыштальская Л. Р., Юрмин Е. А. Тактика хирурга при расхождении швов дуоденальной культи после резекции желудка // Хирургия. 1973. — № 1. — С.23−26.
  39. Т.Б., Гусейнов С. А., Рагимова А. М., Алиева Э. А. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого перитонита // Хирургия. 2000. — № 1. — С.25−27.
  40. Н.Н., Быстрицкий A.JT. Закрытый автоматический программированный аспирационно-промывной метод в лечении внутрибрюшных абсцессов // Хирургия. 1989. — № 12. — С.43−46.
  41. Н.Н. Лечение несформированных свищей тонкой кишки в условиях перитонита // Хирургия.— 1998.- № 10 — С.37−40.
  42. Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Биоинформсервис. 1999. — 115 с.
  43. Н.В., Кравчук А. Н., Зимовский В. Л. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по поводу язвенной болезни // Клиническая хирургия. — 1976. № 4. — С.57−60.
  44. Т.К. Несформированные кишечные свищи // Вестник хирургии. -1983.- т.131.- С.54−57.
  45. Т.К. Сравнительная оценка хирургического лечения наружных кишечных свищей // Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-Куйбышев.-1986 — 27с.
  46. Ш. И., Бабаджанов Б. Д., Тешаев О. Р., Бекетов Г. И., Касымов У. К., Рузметов П. Ю. Роль и место длительной внутриартериальной катетерной терапии при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. -2000.-№.12.-С. 17−19.
  47. Ким И. А. Место и возможности длительной внутриартериальной и внутрипортальной катетерной терапии в комплексном лечении острый перитонитов: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. — Ташкент. 1992.- 15с.
  48. В.И., Буянова С. П., Ищенко А. И. Этиология, диагностика и основные принципы хирургического лечения кишечно-генитальных свищей // Акушерство и гинекология. — 1986. № 9. — С. 21−23.
  49. И.З., Лоран Т. Б. Наружные послеоперационные кишечные свищи // Хирургия. 1973. — № 1. — С.60−65.
  50. Козлов И. З, Андросова Т. П. Кишечные свищи. В кн.: Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. Под ред. Э. Н. Ванцяна.-Москва, «Медицина», «2-е издание». — 1990. — С.132−174.
  51. А.П. Диагностика и лечение вторичной иммунной недостаточности в хирургической клинике. Методические рекомендации. — Барнаул. «Диалог-Сибирь». — 1996. — 80с.
  52. М.И., Цыганенко И. Т. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Клиническая хирургия. 1974. — № 1. — С.6−10.
  53. П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. — М.: Медицина. 1964. — 235с.
  54. КоноваловА.К., Державин В. М., Иванова М. Н., Гордеева И. П, Хирургическое лечение аппендикулярного перитонита у детей // Хирургия. —1991. № 8. — С.29−31.
  55. П.В., Вахабов У. Т. Кишечные свищи после экстренных лапаротомий // Хирургия. — 1984. № 12. — С.53−56.
  56. Кузнецов В. А, Чуприн В. Г., Анисимов А. Ю. Вариант перитонеостомии как средство интенсивной терапии и детоксикации при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии. — 1994. № 5−6. — С.22−27.
  57. И.А., Валыка Е. Н., Морозов B.C., Ванюшин П. Н. Длительная внутриартериальная медикаментозная терапия в комплексном лечениибольных с разлитым гнойным перитонитом // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. — 2003. С. 69.
  58. Ф.Г. Методы восстановления кишечной непрерывности в условиях перитонита // Дисс. .докт. мед. наук: 14. 00. 27. Утв. 15.07.88. 5 870 001 608 — Черновцы, 1986. — 394с., библиогр. С.327−394.
  59. P.O. Изменения в показателях гомеостаза печени при тонкокишечных свищах // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. 1989. — С.177−185.
  60. В.Л., Климентов М. Н., Колосов В. А., Батурин А. Б. Лечение наружных тонкокишечных свищей // Сборник научно-практических работ к 75-летию 1 Республиканской клинической больницы. — Ижевск. 1997. — С. 182−184.
  61. А.Н., Мандич А. И., Орехов Н. В., Урбанов А. С. Лечение больных с несформированными кишечными свищами // Клиническая хирургия, — 1990 № 2 — С. 26.
  62. Ли Т. С, Салохитдинов Б. М., Туйчиев Д. А., Хамдамова Г. Х. Коррекция некоторых показателей гомеостаза при несформированных тонкокишечных свищах // Хирургия. 1989. — № 2. — С.62 — 64.
  63. А.И., Савов A.M., Ватазин А. В., Фомин A.M. Консервативное лечение несформированных тонкокишечных свищей // Материалы всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине». -Ленинск-Кузнецкий. -2000. -С.114−115.
  64. В.А. Лечение больных с наружными кишечными свищами и возможности его прогнозирования: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Санкт-Петербург. 1991. — С.22.
  65. В.К. О целесообразности восстановления кишечного пассажа при наружных несформировавшихся свищах // Медицина сегодня и завтра. — 1999. № 1. — С.81−83.
  66. В.Г., Морозов Д. Н., Жариков А. Н. Применение парентерального и энтерального питания в лечении больных с несформированными тонкокишечными свищами // Вестник интенсивной терапии, приложение к № 4. — 1998. С. 76.
  67. В.Г., Алиев А. Р., Власов К. Е., Емельянова И. В., Губарев А. Г. Патогенетические подходы к лечению распространенного послеоперационного перитонита // Материалы всероссийской конференции хирургов. Тюмень. — 2003. — С.50−51.
  68. В.Г., Алиев А. Р., Черепанов А. С., Губарев А. Г. Прогностические критерии состояния проницаемости кишечной стенки у больных с распространенным перитонитом // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. — 2003. С. 19−20.
  69. Т.П., Богданов А. В. Свищи желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. 1986. — 144с.
  70. Н.П., Киршина О. В., Кузнецов Н. Н. Синдром эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. — 2003. С.87−88.
  71. Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. -1984.- № 8. С. 124−127.
  72. А.И., Гиберт Б. К., Бородин Н. А., Антоненко И. В., Матвеев И. А., Солянников В. Н., Сметанин П. Л. Искусственные кишечные свищи в условиях перитонита // Материалы всероссийской конференции хирургов. — Тюмень. 2003. — С.ЗЗ.
  73. А.В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненых в брюшную полость. Ленинград: Военно-морская мед. академия, — 1947.-460 с.
  74. Н.К. Лечебное питание при каловых свищах // В кн.: Лечебное питание в госпиталях. М. — 1944. — С.68−74.
  75. Н.В. Причины несостоятельности межкишечных анастомозов и метод профилактики // Новосибирск: Наука. — 1999. — 91 с.
  76. М.С., Богомолов Н. И., Богомолова Н. Н. Новый обтуратор для кишечных свищей // В сборнике итог, научн. работ «Актуальные вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии». Иркутск. — 1999. — С.441−442.
  77. Э.А., Курыгин А. А., Ханевич М. Д. Дренирование тонкой кишки. Санкт-Петербург. 1993. — С.4.
  78. В.И., Гордиенко С. П., Литвинов В. И. Иммунология инфекционного процесса. — М., 1993. 305с.
  79. Н.Г., Коконюха А. П. Кишечные свищи как причина абсцессов брюшной полости // Клиническая хирургия. — 1985.- № 2. С.26−27.
  80. Т.С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина. 1991. — 239с.
  81. В.А. Мембранное пищеварение при хирургической патологии. Л.: Медицина. 1982. — 192 с.
  82. М.Л. Нарушения микроциркуляции у больных с наружными кишечными свищами // Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Новосибирск. — 1984.-26 с.
  83. А.К., Ежов В. М., Савицкий Г. Г., Курицын А. Н. Свищи тонкой кишки после огнестрельных ранений живота // Воен.-мед. журнал. — 1988, -№ 1. — С.37−39.
  84. А.Л., Шлябин Ю. И., Маковецкий Е. Г. Управляемая лапаростомия при лечении перитонита // Хирургия. 1989. — № 2. — С. 10−13.
  85. Ю.Романов С. В. Внутриартериальная инфузионная терапия как метод детоксикации и коррекции гемореологических нарушений в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита: Автореф. дисс. .канд. мед.наук. Нижн. Новгород. — 1997. — 18 с.
  86. Ш. Романов Э. И., Ерастов Н. А., Возова Т. С., Косолапов А. Г., Шахов А. В. Случай успешного излечения больного с двумя несформированными тонкокишечными свищами // Нижегородский медицинский журнал. — 1997. -№ 3.-С. 103−104.
  87. Э.П., Богданов А. В., Кошелев А. П., Курилов В. К., Чернышев B.C. Тактика лечения наружных свищей желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1991.- № 4.- С.56−60.
  88. Г. П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. Минск: Вышэйшая школа. — 1993. 182 с.
  89. П.И., Агрызков A.JI Причины образования послеоперационных несформированных кишечных свищей // Тезисы докладов 1 научной конференции молодых ученых СФ ВНЦХ АМН СССР. 1986. — Иркутск. -С.94.
  90. П.И. Лечение послеоперационных несформированных кишечных свищей, осложненных перитонитом // Автореф. дисс.. .канд.мед.наук. Иркутск. — 1992. — 23 с.
  91. И.В. Состояние функций кишечника у больных с наружными кишечными свищами и их коррекция. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — Новосибирск. -1985.
  92. М.С. Руководство к общей хирургии. Спб, 1894. — Вып.1 — С.100−108.
  93. В.И., Жижин Ф. С. Неотложная резекция кишки. Ижевск. — 1992. -110с.
  94. А.Г., Утешев Н. С. Несостоятельность дуоденальной культи после резекции желудка при язвенной болезни // Хирургия. — 1969.- № 12. — С.27−31.
  95. С. Лечение наружных свищей кишечника. Пер. с польского. Москва, «Медицина» 1977. — 86 с.
  96. А.Н., Чистяков А. А., Мамалыгина Л. А., Кириллов А. Н., Показеев В. В. Лечение наружных свищей тонкой кишки // Сборник статейконференции хирургов «Реконструктивная хирургия». — Ростов на Дону. —1990. С.144−146.
  97. Д.А., Бабакаланов Ш. И. Коррекция нарушений белкового и водно-электролитного обмена у больных с несформировавшимися тонкокишечными свищами // Клиническая хирургия. 1990. — № 2. — С.26−27.
  98. У гол ев A.M. Энтериновая (кишечная, гормональная) система. — JL: Наука. -1978.
  99. Ш. К. Хирургическая помощь при повреждениях двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1998. — т. 157.- № 3. С.72−75.
  100. С.Н., Олыпанецкий О. А., Басов В. В. Состояние системного и местного иммунитета у больных с неотграниченным перитонитом // Клиническая хирургия. 1988. — № 1. — С. 13−15.
  101. С.И., Наджмитдинов Н.Н О наружных кишечных свищах // Мед. журнал Узбекистана. 1986. — № 2. — С.61−62.
  102. В.А. Ферромагнитная обтурация наружных кишечных свищей // Хирургия. 1987. — № 5. — С.132−135.
  103. Федоров В. Д, Саркисов Д. С., Цвиркун В. В., Жуков А. О, Саввина Т. В. Морфофункциональные аспекты при лечении больных с кишечными свищами // Хирургия. 1994 — № 10. — С.36−39.
  104. И.А., Гавриш А. Т. Лечение полных наружных тонкокишечных свищей в эвентрационной ране методом внутрикишечного дренирования // Клиническая медицина. 1990. — т.68 — № 11.- С. 73 -74.
  105. Ю.А., Виноградов Ю. Н. Анализ результатов лечения несформированных кишечных свищей по материалам ГБСМП // Здоровье в
  106. Сибири: Четверть века научн., труд, и просветит, деятельности: Сб. ст. — Красноярск. 2000. — С.156−158.
  107. В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // Вестник хирургии. 2000. — 159. -№ 6. — С.70−72.
  108. В.Ф., Кривощеков Е. П. Обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника // Клиническая хирургия. 1985. -№ 2. — С.52.
  109. Шим А.А., Лихута В. П. Лечение наружных кишечных свищей у детей // Клиническая хирургия. — 1990. № 6.- С. 28.
  110. .К., Кригер А. Г., Горский В. А., Бунин А.А, Череватенко A.M., Чугунов А. О., Марченко Н. В. Метод многократных ревизий брюшной полости и лапаростомия в лечении распространенного гнойного перитонита. // Методические рекомендации. Москва. — 1988.
  111. Д.П., Белый П. С. Наружные кишечные свищи. Киев: Здоровье. — 1975. — 192 с.
  112. З.М. Лечебное питание при наружных тонкокишечных свищах // Хирургия. 1974. — № 10. — С.73−76.
  113. Ю.С. Комплексная терапия острого перитонита // Тезисы докладов на первом конгрессе ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. — Ташкент. 1996. — С.56.
  114. Е.М., Будник Л. А. Дренирование брюшной полости // Хирургия. — 1984. № 8. — С.59−62.
  115. Abbott W.O. Digestive tract. Decompression. Medical Physic, Chicago 3. — The Year Book Publishers. — 1944. — P.308.
  116. Anderson G., Gross J., Lawrence G. External duodenal fistula // Amn. Surg. -1977. Vol.43. — № 10. -P.666−669.
  117. Allardyce D.B. Management of small bowel fistulus // Amer. J. Surg. — 1983. -Vol.145. № 5. -P.593−595.
  118. Bissett I.P. Postoperative small bowel fistula: back to basics // Trop. Doct. -2000. Vol.30 (3). — P. 138−40.
  119. Blackett R.L., Hill G.L. Postoperative External Small Bowel Fistulas: a Study of a Consecutive Series of Patients Treated with Intravenous Hyperalimentation // Brit. J. Surg. 1978. — Vol.65. — № 11. -P.775−778.
  120. Bunt T.J. Non-directed relaparotomy for intra-abdominal sepsis. A futile procedure // Amer. Surg. 1986. — Vol.52. — № 6. — P.294−298.
  121. Chaffm R.C. Surgical drainage. // Amer. J. Surg. 1934. — V.24 — P.100−104.
  122. Champault G., Farges O. Facteurs predictifs et prognostigues des fistules duodenales apres gastrectomies // Med. Chir. digest. -1985. -14 6. — P. 483−484.
  123. Christou N.V., Barie P. S., Dellinger E.P., Waymack J.P., Stone H.H. Surgical Infection Society intra-abdominal infection study. Prospective evaluation of management techniques and outcome // Arch-Surg. 1993. — 128(2). -P.193−198.
  124. Clemente A., Paris A. Fistulas intestinales // Bol. Soc. Venez. Chirug, 1975. — Vol. 105. № 1−5.-P.159−166.
  125. Colomino N., Malerba M. Oliva G, Palasciano G., Capelli A., Salvestini F., Tanzini G. La Sindrome da intestino corto. Un problema sempre actuale // G. Chir. 1997. — 18. — № 6- 7. -P.349−352.
  126. Constantino V., Petrin P., Militello C., Miotto D., Pedrazzoli S. Preliminary results using the human fibrin sealant (Tissucol) in the treatment of serere fistulas // Международный реферативный журнал. — Москва. 4. — 1986. — С. 14.
  127. Demmel N., Maag K., Osterholzer G. The value of clinical parameters for determining the prognosis of peritonitis validation of the Mannheim Peritonitis Index. // Langenbecks. Arch. Chir. — 1994. -379(3). -P.152−158.
  128. Doutre L.P., Perissat J. La laporostomie: metode d' exception daus le traitement des peritonitis gravissimes // Ann. Chir. — 1982. — Vol.32. № 6. — P.433−436.
  129. Duff J.H., Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open. Surg. 1981. — Vol.90. -P.774−778.
  130. E., Tzartinjglou E., Kotzampassi K., Aletras H. // Acta Chir. Scand. 1990. — Vol.156. — № 9. — P.625−628.
  131. Ercan F., Korkmaz A., Aras N. The zipper-mesh method for treating delayed generalized peritonitis // Surg-Today. 1993. -23(3). -P.205−214.
  132. Fagniez P.L., Villet R., Legall J.R., Salvat A., Germain A. La non femeture parietale daus la chirurgie iterative des peritonitis // Chirurgie. — 1980. Vol.106. -№ 4. — P.293−296.
  133. Falk H.C., Hosman S. Intestinal Injury and Fecal Fistula in Gynecological Surgery //Am. J. Surg. 1945. — Vol.70. -P.176−183.
  134. Fazio V. W, Coutsoftides Т., Steiger E. // Wld. J. Surg.- 1983. Vol.7. -P.481−488. '
  135. Fikri E., Cassel R.R. Jejunoileal Bypass for massive obesity. Results and complications in fifty-two patients //Ann. Surg. 1974. — Vol.179. — № 4. — P.460−464.
  136. Geerdsen J.P., Pedersen V.M., Kyaergard H.K. Small bowel fistulas treated with somatostatin: Preliminary results // Surgery. — 1986. — 100. № 5. — P.811−814.
  137. Giordano G., Gustodero J., Gustodero O., Giordano A.T., Losacco T. J1 ruolo della NPT e della NE nel trattamento delle fistole entero-cutanee post-operatorie // Acta. Chir. Ital. 1987. — 43. — № 3. — P.370−375.
  138. Graham J. A. Conservative treatment of Gastrointestinal Fistulas // Surg. Gynecol. Obsted.- 1977.- Vol.144. № 4.-P.512−614.
  139. Greenberger NJ. The management of the patient with short bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. 1978. — Vol.70. — № 5. — P.528−540.
  140. Guivarsh M., Roullet-Audy J.C. Conclusin de la discussion sur la non fermeture parietal daus la chirurgie interative des peritonitis // Chirurgie. — 1980. — Vol.106. № 8. — P.619−620.
  141. Hanisch E., Schmandza T.C., Encke A. Surgical strategies anastomosis or stoma, a second look — when and why? // Langenbecks Arch. Chirurgie. — 1999. — Vol.384. — № 3. -P.239−242.
  142. Halwersen R.C., Hogle H.H., Richards R.C. Gastric and Small Rowel Fistulas // Amer.J.Surg. 1969. — Vol.118. — № 6. — P.968−972.
  143. Hess C.T. Managing an external fistula: a case study approach // Adv Skin Woud Care. -2000. Vol.13 (4,1). — P. 179−81.
  144. Hesp. W.L.E.M., Lubbers E.J.C., de Boer H.H.M., Hendriks Th. Anastomotic insufficiency in small bowel surgery Incidency and treatment // Langenbecks Arch. Chir. — 1986. — 368. — № 2. — P.105−111.
  145. Hollender L.F., Meyer C., Bahnini J. Therapie der Dunndarmfisteln // Aktuel. Chir. 1986. — Vol.21. — № 4. -P. 139−142.
  146. Howalt J., Scuofield P. Benign duodenocolic fistula. // Brit. J. Surg. 1978. -Vol.65.-№ 7.-P.513−515.
  147. Katsuda H., Ueda K., Kawaschima H.e.a. An Experience of IVH Combined witch Fou Administration in Upper Digestive Tract Fistula // Arch. Jap. Chir. — 1979.- Vol.48. -№ 1.-P.98−103.
  148. Leppert R., Fuchs K.H., Thiede A. Therapy of upper gastrointestinal fistulas with simultaneous abdominal wall defects // Zentralbl. Chir. 1996. — Vol.121.-P.82−83.
  149. Levy E., Frileux P., Pare R. et al. // Ann. Chir. 1985. — Vol.39. — № 9. -P.603−612.
  150. Lifshitz S., Johnson R., Roberts J.A. et al. Intestinal fistula and obstruction following pelvic eventration // Surg. Gunec. Obster. — 1981. — Vol.152. № 5. — P.630−632.
  151. Loygne J., Gugnenc P. Fistules exposees de intestin grebe // Chirurgie. Paris.- 1979. Vol.105. — № 10. -P.945−949.
  152. Maillard J., Hay J.M., Duchatelle P. Les ventres laisses ouverts // Chirurgie. — 1979. Vol. 105. — № 6. — P.508−510.
  153. Mechat F., Zerouali O.N. Les perforations non traumatigues du grele // J-Chir. Paris. 1993. — 130(6−7). -P.292−296.
  154. J.L., Loeff D.S., Reyes H.M. // J. pediatr. Surg. 1989. — Vol.24. — № 8.1. P.733−735.
  155. McFarlane N., Frawley I. Fechnigne for Drainage of Enterocutaneous Fistulas // Surg. Gynec. Obstet. 1975. — Vol.141. — № 2. — P.263−264.
  156. Morl F.K., Chirurgische Aspekte der intestinal Malabsorption // Chirurg. — 1974. -Bd.45. № 4. -P.7−13.
  157. B. //Acta Chir. Scand. 1990. — № 557.Suppl. -P.l-40.
  158. Nubiola P., Badia J.M., Martinez-Rodenas F., Gil M.J., Segura M., Sancho J., Sitges-Seira A. Treatment of 27 postoperative enterocutaneous with the long halflife somatostatin analogue SMS 201−995 // Ann. Surg. 1989. — Vol. 210. -№ 1.- P.56−58.
  159. Penninckx F.M., Kerremans R.P., Lauwers P.M. Planned relaporotomies in the surgical treatment of seveare generalized peritonitis from intestinal orgin // Wold. J. Surg. 1983. — Vol.7. — № 6. -P.764 — 766.
  160. Pick A.W., Mackay J. Laparostomy: a technique for the management of severe abdominal sepsis // Aust -N-Z-J-Surg. 1993. — 63(11). -P.888−893.
  161. Reber H.A., Roberts C., Way L.N., Dunphy J. Management of External Gastrointestinal Fistulas // Ann. Surg. 1978. — Vol.148. — № 4. — P.460−467.
  162. Rose D., Garborough M.F., Canizaro P.C., Lowry S. One handred and fourteen fistulas of the gastrointestinal tract treated with total parenteral nutrition // Surg. Gunec. Obstet. 1986. — 163. — Oct. — P.345−350.
  163. Singh K., Chhina R.S. Role of zipper in the management of abdominal sepsis //Indian-J-Gastroenterol. 1993. — 12(l)-P.l-4.
  164. Sturm A., Layer P., Goebell H., Didnass A., Scand J. Shorf bowel syndrome: An update on the therapeutic approach // Gastroenterol. — 1997. — 32. -№ 4. — P.289−296.
  165. TietzN.W. Clinical Guide to Laboratoiy Test. Philadelphia, 1983.
  166. Van Нее R. Complications of drainage. // Acta Chir. Belg. -1983. Vol.83. -№ 5.-P. 340−344.
  167. Wahl E. Eine einfache methode zur obturation einer Darfistel mit einem Propheu // Zbl. Chir. 1954. -Bd79. — S.1311−1312.
  168. Ward D., Vernava A.M., Kaminsky D. et al. Improved outcome by identification of high-rick nonocclusive mesenteric ischemia, aggressive reexploritation, and delayed anastomosis // Amer.J.Surgeiy. 1995. — Vol.170. -№ 6. -P.77−580.
  169. Winkeltau G., Winkeltau G.U., Klosterhalfen В., Niemann H., Treutner K.H., Schumpelick V. Differential surgical therapy in diffuse peritonitis. // Chirurg. — 1992. -63(12). -P.1035−1040.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!