Состояние здоровья и уровень обеспеченности фтором детей раннего возраста

В последние годы все большее внимание уделяется изучению взаимосвязей питания и здоровья. Наиболее восприимчивым контингентом к отрицательным последствиям, связанным с низким качеством питания, являются беременные, кормящие женщины и дети. При этом, роль несбалансированного питания в эти периоды жизни может быть сопоставима по своей значимости с ролью генетических факторов [1].

В последние годы, в связи с ухудшением экономической и экологической ситуации, особую актуальность приобрели дефицитные состояния, в первую очередь обусловленные недостатком поступления эссенциальных микроэлементов. Дефицит витаминов и микроэлементов в зависимости от региона России встречается у 14 — 50% детей и у 40 — 77% беременных женщин. Есть данные, что дефицит эссенциальных микроэлементов усугубляет течение различных заболеваний. Обращает на себя внимание рост алиментарно-зависимых состояний (рахит, анемия, гипотрофия, дефицитные состояния по фтору и йоду), возникающих в результате дефицита тех или иных макрои микронутриентов, и витаминов. Между тем, макрои микроэлементы имеют огромное значение в сохранении здоровья человека. В то время как влияние макроэлементов на организм человека известно в достаточной мере, состояние микроэлементного обмена требует дальнейшего изучения [2,3,4]. Данные последних лет свидетельствуют о неудовлетворительной обеспеченности детей и женщин репродуктивного возраста витаминами и микроэлементами (кальций, фтор, йод). Исходные дефициты питания у женщин влекут за собой неадекватность пищевого обеспечения и депонирования во время беременности, что в дальнейшем обусловливает низкую биологическую ценность грудного вскармливания, приводящую к снижению потребления младенцами из грудного молока большинства нутриентов. Недостаточное поступление.

По данным Министерства здравоохранения РФ среди детей и подростков более чем в 2 раза возросла частота заболеваний и травм костно-мышечной системы. Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков Свердловской области с 2009 г. по 2010 г. увеличилась на 42,1% [7]. При этом современные дети уже с раннего возраста имеют не только высокую частоту остеопении и кариеса зубов, но и низкий уровень здоровья. Проведенные эпидемиологические исследования практически здоровых школьников и подростков показали, что снижение минеральной плотности кости имеют 40 — 58% обследованных детей, а среди лиц старше 50 лет распространенность остеопороза составляет более 30%. Распространенность кариеса у детей колеблется от 70 — 75% (на юге) до 95 -100% (в условиях Крайнего Севера).

Известно, что в развитии остеопении и кариеса зубов у детей дефицит фтора занимает одно из ведущих мест [3,4,5,8].

В литературе имеются многочисленные данные по исследованию особенностей обмена кальция, фосфора и витамина Д, по клиническим и лабораторным маркерам, и их влиянию на состояние костно-мышечной системы у детей различных возрастных групп [2,3,4,5,6,8]. Однако почти нет работ по оценке обеспеченности детей и подростков фтором, по взаимодействию фтора с другими макрои микронутриентами. Практически отсутствуют работы по развитию фтор-дефицитных состояний (гипофтороз), по влиянию фтора на обменные процессы в организме детей и подростков, с учетом формирования острых и хронических заболеваний. С этих позиций возникает необходимость уточнить механизмы, приводящие к развитию взаимозависимых нарушений фосфорно-кальциевого обмена и обмена фтора у детей в динамике роста.

Цель работы: определить особенности обмена фтора и кальция у детей раннего возраста. Научно обосновать профилактику выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Определить факторы риска развития нарушений обмена фтора и кальция у детей раннего возраста.

2. Выявить клинические маркеры нарушений обмена фтора и сопоставить их с клиническими проявлениями кальций-дефицитных состояний у детей в сочетании с особенностями роста и развития.

3. Установить особенности обмена фтора и кальция у обследованных детей по данным лабораторных исследований.

4. Проанализировать состояние нутритивного статуса детей в зависимости от вида вскармливания на первом году жизни с обоснованием возможных профилактических мероприятий.

Научная новизна.

В 2008 -2010 годы впервые проведена комплексная оценка состояния обмена фтора и его взаимодействия с рядом других микронутриентов у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания и состояния здоровья.

Установлено, что ведущими факторами риска нарушений обмена фтора являются неблагоприятное течение антенатального периода (гестоз, угроза невынашивания беременности, фетоплацентарная недостаточность), отсутствие эффективной витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности и в периоде лактации. Перенесенные на первом году жизни частые заболевания респираторного и желудочно-кишечного тракта, перинатальное поражение центральной нервной системы, рахит оказывают влияние на возникновение нарушений обмена фтора и кальция в детской популяции.

В результате проведенной комплексной оценки впервые определено содержание фтора и кальция в диаде «кормящая мать-ребенок» и у детей от одного до трех лет в биологических жидкостях (грудное молоко, моча) в сравнении с нормативными параметрами.

В результате проведенной комплексной оценки впервые определено содержание фтора и кальция в диаде «кормящая мать-ребенок» и у детей от одного до трех лет в биологических жидкостях (грудное молоко, моча) в сравнении с нормативными параметрами.

Получены определенные характеристики клинико-лабораторных показателей, отражающих нарушения обмена фтора у детей, находящихся на разных видах вскармливания. Установлено, что при условии естественного вскармливания выявляется низкое содержание фтора (0,27±0,018 мг/л) в моче у детей, в то время как на искусственном вскармливании уровень содержания фтора выше, но также не достигает нормативных цифр (0,40 ± 0,01 мг/л).

Найдено, что концентрация фтора в грудном молоке кормящих матерей находится в пределах нормативных показателей и составляет 0,09 ± 0,004 мг/л. Экскреция же фтора с мочой у 40% кормящих матерей низкая и составляет 0,19 ± 0,01 мг/л, а у 60% женщин уровень обеспеченности фтором находится в пределах нормы и в среднем среди них составил 1,05 ±.

0.04 мг/л. Установлено, что выраженность поражения эмали зубов тесно и обратно коррелирует с уровнем экскреции фтора с мочой (г=-0,74, р<0,005) в обеих группах детей вне зависимости от вида вскармливания.

Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь (г=-0,57, р<0,05) между обеспеченностью кальцием: по уровню содержания его в моче, и симптомами подострого течения рахита.

Доказана необходимость разработки медико-социальных мероприятий по профилактике фтор-дефицитных состояний у детей раннего возраста в условиях крупного промышленного центра.

Практическая значимость.

По результатам работы:

1. Предложена и разработана схема клинико-лабораторного обследования детей раннего возраста для установления степени выраженности дефицита фтора и эффективности коррекции.

2. Показана необходимость проведения массового мониторинга за состоянием обмена фтора и кальция у детей раннего возраста, находящихся на разных видах вскармливания с индивидуальным учетом пищевого статуса.

3. Наличие фтор-дефицита у большинства детей грудного и раннего возраста диктует необходимость разработки комплексных мероприятий по профилактике возникающих дефицитных состояний.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в работу Дома ребенка № 6 и Дома ребенка № 5 города Екатеринбурга, детских поликлиниках ДГБ № 15 и ДГБ № 5. Научные выводы и практические рекомендации включены в учебный курс для студентов педиатрического, лечебно-профилактического и медико-профилактического факультетов УГМА.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговой конференции НОМУС УГМА (Екатеринбург, 2008), межкафедральной конференции педиатрического факультета УГМА (Екатеринбург, 2008), Съездах педиатров России (2008, 2010гг.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2008 г.) ежегодных научно-практических городских и областных конференциях, посвященных актуальным вопросам микронутриентной обспеченности матери и ребенка, вскармливании и питании детей раннего возраста (г. Екатеринбург, 2007, 2008, 2010 гг.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (Ханты-Мансийск, 2010), V Российском Форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2011), II Конгрессе педиатров Урала (Екатеринбург, 2012), где доклад удостоен призового места.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из которых в ведущих научных изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации — 3.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Неблагоприятное течение антенатального периода (гестоз, фетоплацентарная недостаточность), хроническая интоксикация матерей, отсутствие витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности и кормления грудью, повышают риск развития макрои микронутриентного дефицита, в том числе фтора и кальция, влияя в дальнейшем на состояние здоровья и развитие клинических проявлений алиментарно-зависимых состояний.

2. Наличие низких показателей уровня фтора сопровождается патологическим влиянием на состояние костно-мышечной системы и нарушением физического развития.

3. Достаточные уровни фтора в грудном молоке при естественном вскармливании и в существующих адаптированных молочных смесях при искусственном вскармливании не обеспечивают физиологическую потребность детей во фторе (с учетом выявленного низкого уровня фторурии). Нарушение химических взаимосвязей фтора и кальция приводят к существенному изменению нутритивного статуса у детей.

Объем и структура диссертации.

Выводы:

1. Установлено, что ведущими факторами риска нарушений обмена фтора и кальция являются неблагоприятное течение антенатального периода (АР=87,4%, р<0,05), отсутствие эффективной витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности и в периоде лактации (АР=82,0%, р<0,05) — также перенесенные детьми первого года жизни частые заболевания респираторного и желудочно-кишечного трактов (АР=75,1%, р<0,05).

2. Клиническими маркерами нарушения обмена фтора и кальция являются отставание физического развития по уровню биологической зрелости с проявлениями дисгармоничности морфофункционального статуса в динамике роста (65,4%) и патология костно-мышечной системы (93,2%).

3. Установлено, что позднее прорезывание зубов (37,9%), потемнение зубной эмали (11,6%) и кариес (1,1%) находятся в обратной зависимости от уровня экскреции фтора (г=-0,74, р<0,05) в обеих группах детей вне зависимости от вида вскармливания.

4. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь (г=-0,57, р<0,05) между обеспеченностью кальцием организма ребенка и симптомами поражения костно-мышечной системы.

5. Низкий уровень фторурии сопровождается повышенным выведением кальция с мочой и отражает нарушение химического взаимовлияния между данными элементами, и сопутствует сохраняющимся проявлениям фтор-кальциевого дефицита.

6. Наличие фтор-дефицита у большинства детей грудного и раннего возраста диктует необходимость дальнейшей разработки комплексных мероприятий по профилактике возникающих дефицитных состояний. и I.

Заключение

.

В последние годы все большее внимание уделяется изучению взаимосвязей питания и здоровья. Наиболее восприимчивым контингентом к отрицательным последствиям, связанным с низким качеством питания, являются беременные, кормящие женщины и дети. При этом, роль несбалансированного питания в эти периоды жизни может быть сопоставима по своей значимости с ролью генетических.

В последние годы, в связи с ухудшением экономической и экологической ситуации, особую актуальность приобрели дефицитные состояния, в первую очередь обусловленные недостатком поступления эссенциальных микроэлементов. Дефицит витаминов и микроэлементов в зависимости от региона России встречается у 14 — 50% детей и у 40 — 77% беременных женщин. Есть данные, что дефицит эссенциальных микроэлементов усугубляет течение различных заболеваний. Обращает на себя внимание рост алиментарно-зависимых состояний (рахит, анемия, гипотрофия, дефицитные состояния по фтору и йоду), возникающих в результате дефицита тех или иных макрои микронутриентов, и витаминов. Между тем, макрои микроэлементы имеют огромное значение в сохранении здоровья человека. В то время как влияние макроэлементов на организм человека известно в достаточной мере, состояние микроэлементного обмена требует дальнейшего изучения. Данные последних лет свидетельствуют о неудовлетворительной обеспеченности детей и женщин репродуктивного возраста витаминами и микроэлементами (кальций, фтор, йод). Исходные дефициты питания у женщин влекут за собой неадекватность пищевого обеспечения и депонирования во время беременности, что в дальнейшем обусловливает низкую биологическую ценность грудного вскармливания, приводящую к снижению потребления младенцами из грудного молока большинства нутриентов. Недостаточное поступление микроэлементов негативно влияет на ребенка, начиная с внутриутробного периода развития.

По данным Министерства здравоохранения РФ среди детей и подростков более чем в 2 раза возросла частота заболеваний и травм костно-мышечной системы. Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков Свердловской области с 2009 г. по 2010 г. увеличилась на 42,1%. При этом современные дети уже с раннего возраста имеют не только высокую частоту остеопении и кариеса зубов, но и низкий уровень здоровья. Проведенные эпидемиологические исследования практически здоровых школьников и подростков показали, что снижение минеральной плотности кости имеют 40 — 58% обследованных детей, а среди лиц старше 50 лет распространенность остеопороза составляет более 30%.

Распространенность кариеса у детей колеблется от 70 — 75% (на юге) до 95- 100% (в условиях Крайнего Севера).

Известно, что в развитии остеопении и кариеса зубов у детей дефицит фтора занимает одно из ведущих мест.

Целью нашего исследования явилось определение особенностей обмена фтора и кальция у детей раннего возраста с научным обоснованием профилактики выявленных нарушений.

В 2008 — 2010 годы впервые проведена комплексная оценка состояния обмена фтора и его взаимодействия с рядом других микронутриентов у детей раннего возраста, проживающих в городе Екатеринбурге, в зависимости от вида вскармливания и состояния здоровья.

Нами проведена оценка нутритивного статуса с изучением ряда показателей, в том числе физического развития детей в зависимости от вида вскармливания.

При оценке уровня физического развития детей, находящихся на естественном вскармливании, установлено преобладание детей с уровнем физического развития, соответствующим паспортному возрасту (74,4%). Часть детей (16,3%) отставала по уровню биологической зрелости, в основном за счет снижения длины тела детей и замедления сроков прорезывания зубова 9,3% детей опережали паспортный возраст за счет увеличения длины тела (см. табл. 5). При этом морфофункциональный статус детей в большинстве случаев был гармоничным (76,8%). Дисгармоничность развития определялась за счет дефицита массы тела, который регистрировался у 11,6% детей. Резко дисгармоничный морфофункциональный статус был выявлен также у 11,6% детей, при этом в 4,7% случаев он был обусловлен дефицитом, а в 7,0% - избытком массы тела.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании и воспитывающиеся в условиях семьи, в подавляющем большинстве имели физическое развитие по уровню биологической зрелости, соответствующее паспортному возрасту (90,0%). Морфофункциональный статус детей в половине случаев (50,0%) был гармоничным. Дисгармоничный морфофункциональный статус выявлялся у 35,0% детей и был обусловлен также дефицитом массы теларезко дисгармоничный — у 15,0% (в 5,0% за счет дефицита ив 10,0% за счет избытка массы тела).

При оценке уровня физического развития воспитанников домов ребенка отмечается преобладание детей с низкими показателями: 30 детей (93,8%) имели физическое развитие, отстающее от паспортного возраста. Отставание физического развития по уровню биологической зрелости происходило за счет низкой длины тела детей, отставания в уровне нервно-психического развития и замедления сроков прорезывания зубов. Большинство детей при этом имели дисгармоничный (37,4%) и резко дисгармоничный (31,3%) морфо-функциональный статус вследствие дефицита массы тела.

Обращает внимание, что среди всей группы детей, находящихся на искусственном вскармливании и воспитывающихся в различных условиях, нами не выявлено ни одного ребенка с опережающими темпами физического развития.

В результате проведенных исследований оценки минерального состава ряда биологических жидкостей (грудное молоко, моча), нами определено содержание в них фтора и кальция у диады «кормящая мать-ребенок» и у детей от одного до трех лет, в сравнении с нормативными параметрами.

Получены определенные характеристики клинико-лабораторных показателей, отражающих нарушения обмена фтора у детей, находящихся на разных видах вскармливания. Установлено, что у детей, находящихся на естественном вскармливании выявляется низкое содержание фтора (0,27±0,018 мг/л) в моче (при норме 0,5 — 0,7 мг/л).

Параллельно определено, что концентрация фтора в грудном молоке кормящих матерей (п =10) находится в пределах нормативных показателей (0,005 — 0,1 мг/л) и составляет, в среднем, 0,09 ± 0,004 мг/л (см. табл. 5). Экскреция фтора с мочой у женщин в диаде «мать-дитя» составила 0,72 ± 0,02 мг/л, причем у 40% кормящих матерей уровень фторурии низкий (0,19 ± 0,01 мг/л), а у 60% женщин уровень обеспеченности фтором находится в пределах нормы и выше и, в среднем среди них, составил 1,05 ± 0,04 мг/л.

При этом отмечается прямая корреляционная связь между экскрецией фтора с грудным молоком и мочой у кормящих женщин (г=+0,53- р<0,05).

Дети из пары «мать-дитя» (п =10) в подавляющем большинстве случаев (80%) имели низкий уровень фторурии (0,32 мг ± 0,01 мг/л), что свидетельствует о недостаточном обеспечении организма детей фтором. У 20% детей из диады экскреция фтора была повышена и составила 1,29 ± 0,07 мг/л.

При оценке уровня фторурии у детей, находящихся на искусственном вскармливании, установлено, что в среднем, уровень фторурии также был ниже нормы и составил 0,40 ± 0,01 мг/л. При этом, в группе детей, воспитывающихся в условиях семьи, только один ребенок имел нормальную обеспеченность фтором (5,0%) и совсем не было детей с повышенным уровнем фторурии. Средние значения экскреции фтора с мочой в этой группе составили 0,34 ± 0,09 мг/л.

В группе детей, воспитывающихся в Доме ребенка, экскреция фтора с мочой составила 0,47 ± 0,02 мг/л. Нормальные показатели обмена фтора отмечались у 37, 5% обследуемых (12 человек), а три ребенка (9,4%) имели повышенные цифры экскреции фтора с мочой.

Возможно, это связано с тем, что на первом году жизни, дети, находясь на искусственном вскармливании, получают максимально адаптированные молочные смеси, содержание макро и микроэлементов в которых строго регламентировано.

Однако обращает на себя внимание тот факт, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, тем не менее, также в подавляющем большинстве случаев (95,0% домашних детей и 53,1% детей из Дома ребенка) находятся в условиях низкой обеспеченности фтором.

Установлено, что выраженность поражения эмали зубов тесно и обратно коррелирует с уровнем экскреции фтора с мочой (г=+0,74, р<0,005) в обеих группах детей вне зависимости от вида вскармливания.

Среди факторов риска развития недостаточности фтора у детей в обеих группах преобладали: неблагоприятное течение антенатального периода (АР=87,4%, р<0,05), отсутствие эффективной витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности и в периоде лактации (АР=82,0%, р<0,05) — также перенесенные детьми первого года жизни частые заболевания респираторного и желудочно-кишечного трактов (АР=75,1%, р<0,05), особенно для детей, лишенных родительской опеки.

С учетом параллельных влияний уровня кальция и фтора на физическое развитие и состояние опорно-двигательного аппарата нами обследована группа из 22 детей, находящихся на различных видах вскармливания. Обеспеченность организма детей кальцием и фтором определялась по экскреции кальция и фтора с мочой.

Средние показатели уровня экскреции кальция в моче у обследованных детей составили в среднем 3,09 ± 0,18 ммоль/л, что укладывается в пределы биохимического норматива (1,5 — 4,0 ммоль/л).

По характеру вскармливания данная группа детей была разделена на детей, находящихся на искусственном вскармливании — 18 детей (81,8%)' и детей, находящихся на грудном вскармливании — 4 ребенка (18,2%). Все дети, находившиеся на искусственном вскармливании, являлись воспитанниками Дома ребенка.

Средние показатели экскреции кальция у детей, находящихся на искусственном вскармливании составили 3,10 ± 0,17 ммоль/сут. а в группе детей, вскармливающихся грудным молоком — 3,02 ± 0,19 ммоль/сут, что позволяет судить о достаточном насыщении организма детей кальцием.

По результатам анкетирования родителей детей, находящихся на грудном вскармливании, выяснено, что 100% матерей во время беременности принимали витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций. Кроме того, эти женщины и во время лактации продолжали прием препаратов кальция или витаминно-минеральных комплексов с кальцием.

Социальный анамнез матерей детей, находящихся на искусственном вскармливании, имеет большое количество неблагоприятных факторов, включая нерегулярное, неполноценное и несбалансированное питание, как правило, во время беременности отсутствовал прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов кальция, соответственно уже внутриутробно дети испытывали дефицит микроэлементов. Но на первом году жизни, эти дети, находясь на искусственном вскармливании, получают максимально адаптированные молочные смеси, содержание кальция в которых строго регламентировано и соответствует физиологическим потребностям растущего организма ребенка.

Для объективизации уровня кальция в моче используется расчет кальций/креатининового индекса (Са/Кр). При Са/Кр индексе более 0,5 считают, что уровень кальция в моче повышен. В нашем исследовании, Са/Кр индекс составил в среднем 0,65 ± 0,05, что может быть объяснено хорошей обеспеченностью кальцием детского организма.

Также в обследованной нами группе из 22 детей мы оценили влияние уровня кальция и фтора на темпы прорезывания зубов и распространенность кариеса.

В группе детей, находящихся на естественном вскармливании, у одного ребенка было выявлено потемнение эмали зубов, при этом начало прорезывания зубов соответствовали возрастной норме (6 месяцев). Других симптомов рахита у ребенка при объективном обследовании выявлено не было. Уровень фтора в моче у этого ребенка составил 0, 27 мг/л, что практически в два раза ниже нормативного значения. Уровень же экскреции кальция в моче составил 3,32 ммоль/сут, что соответствует нормальным показателям.

В группе же детей, находящихся на искусственном вскармливании, потемнение зубной эмали и кариес отмечались у 9 детей (50%), при этом сроки прорезывания первых зубов отставали от возрастной нормы (в среднем, возраст прорезывания первых резцов составил 8 месяцев). При объективном осмотре у этих детей выявлены и другие патологические симптомы со стороны костно-мышечной системы: увеличение лобных и теменных бугров, мышечная гипотония, развернутая нижняя апертура грудной клетки, Гаррисонова борозда, вальгусная или варусная деформация нижних конечностей.

Уровень фторурии у этих детей составил 0,36 ± 0,02 мг/л, что также ниже нормативных значений. Показатель экскреции кальция с мочой составил 3,10 ± 0,01 ммоль/сут, что соответствует нормальным показателям.

Обобщая результаты нашего исследования, следует отметить, что при сопоставлении уровня экскреции фтора с мочой и поражения эмали зубов выявлена прямая тесная корреляционная взаимосвязь (г=+0,74, р<0,005,) в обеих группах детей вне зависимости от вида вскармливания. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь (г=-0,57, р<0,05) между обеспеченностью кальцием организма ребенка и симптомами поражения костно-мышечной системы.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что симптомы поражения костно-мышечной системы, по-видимому, во многом зависят от сохраняющегося дефицита фтора, при находящейся в пределах возрастной нормы кальциурии.

Таким образом, улучшая обеспеченность фтором детей, можно способствовать улучшению состояния зубной эмали у детей и предупреждать возникновение других симптомов поражения костно-мышечной системы.

В связи с этим беременные и кормящие женщины должны принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие фтор, или отдельно препараты фтора. В последующем, детям старше 1 года жизни необходимо также рекомендовать прием витаминно-минеральных препаратов с фтором и использовать для приготовления пищи фторированную воду.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны вскармливаться на первом году жизни максимально адаптированными молочными смесями, которые необходимо разводить водой, обогащенной фтором. В последующем профилактика недостаточности фтора должна обеспечиваться дотацией препаратов фтора, витаминно-минеральных комплексов с содержанием фтора или использованием в питании детей старше года фторированную воду.

Поэтому, поскольку мы не можем воздействовать на неблагоприятные факторы социального анамнеза матерей детей, воспитывающихся в Доме ребенка, то с помощью оптимизации питания и вскармливания детей, обеспечения их сбалансированными смесями и витаминно-минеральными комплексами с достаточным содержанием необходимых макро — и микронутриентов, в том числе фтора, мы сможем корректировать дефицитные состояния у этой категории детей.

Показатели йодурии мы оценили у 14 детей, находящихся на искусственном вскармливании и воспитывающихся в условиях Дома ребенка. Параллельно у этих детей была определена обеспеченность организма фтором по уровню экскреции фтора с мочой.

Оценив уровень йодной обеспеченности, мы установили, что в среднем, медиана йодурии составляет 160,47 мкг/л (референтные значения.

100 — 500 мкг/л). Показатель находится на нижней границе нормальной йодной обеспеченности. Это говорит о том, что дети испытывают йодную недостаточность.

Среди факторов риска развития йодной недостаточности преобладали: отсутствие витаминно-минеральной профилактики у матерей во время беременности (АР=82,0%, р<0,05), хроническая интоксикация матерей (АР=77,4%, р<0,05).

В обследованной группе из 14 детей, находящихся на искусственном вскармливании, уровень экскреции фтора составил в среднем 0,37 ± 0,01 мг/л, что свидетельствует о низкой обеспеченности организма детей этим микроэлементом.

Выявлена прямая корреляционная связь с уровнем йода у этой группы детей (г=+0,54, р<0,05).