Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики при нарушениях микробиоценоза кишечника с кожными проявлениями

Диссертация: Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики при нарушениях микробиоценоза кишечника с кожными проявлениями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые, на основании изучения и оценки влияния нарушений микробиоценоза ЖКТ на дерматологическую патологию, разработан необходимый и достаточный лечебно-диагностический алгоритм выявления и коррекции исследуемых нарушений в амбулаторно-поликлинических условияхв 97% случаев выявлена его высокая терапевтическая и противорецидивная эффективность. Показана клиническая и лабораторная эффективность… Читать ещё >

Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики при нарушениях микробиоценоза кишечника с кожными проявлениями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. Л. Современные представления о микрофлоре желудочно-кишечного тракта и ее функциях. Факторы, влияющие на интестинальную нормофлору
      • 1. 2. Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника. Классификация дисбактериозов в клинике
      • 1. 3. Наиболее распространенные кожные заболевания в амбула-торно-поликлинической практике
      • 1. 4. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта и кожа
      • 1. 5. Дисбиоз кишечника и дерматологическая патология
      • 1. 6. Методы лечения нарушений микробиоценоза кишечника
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика пациентов основной группы
    • 2. 2. Клиническая характеристика пациентов группы сравнения
    • 2. 3. Методы исследования
    • 2. 4. Методы статистической обработки и анализа полученных данных
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Нарушения микробиоценоза кишечника в сочетании с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в основной группе исследования
    • 3. 2. Нарушения микробиоценоза кишечника в сочетании с дерматологической патологией в группе сравнения
    • 3. 3. Клиническая и лабораторная эффективность разработанного комплексного метода лечения сочетанной патологии
    • 3. 4. Противорецидивная эффективность предлагаемого комплексного метода лечения изучаемой патологии
    • 3. 5. Клинико-фармакоэкономический анализ эффективности предлагаемого комплексного лечения сочетанной патологии
      • 3. 5. 1. Статистическая оценка эффективности применения разработанного метода лечения
      • 3. 5. 2. Статистическая оценка противорецидивной эффективности предлагаемого метода лечения
      • 3. 5. 3. Анализ затратной стоимости лечебных схем терапии в основной группе и группе сравнения
      • 3. 5. 4. Анализ стоимостной эффективности лечебных схем терапии в основной группе и группе сравнения
      • 3. 5. 5. Анализ стоимости медицинских сервисных услуг для лечебных схем в основной группе и группе сравнения

Актуальность темы

:

В течение последних десятилетий большое внимание уделяется значению микрофлоры кишечника в жизнедеятельности человека. Установлено, что нормофлора обеспечивает ряд жизненно важных функций организма, а нарушения микробного пейзажа кишечника играют немаловажную роль в развитии и течении различных заболеваниях местного и общего характера [Грачева Н.М. и соавт., 1999; Ардатская М. Д. и соавт., 2001; Барановский А. Ю., 2001; Запруднов A.M. и соавт., 2001; Урсова Н. И., 2002, 2003, 2005; Бондаренко В. М. и соавт., 2003; Лобзин Ю. В. и соавт., 2002, 2003; Мазанкова Л. Н. и соавт., 2005, 2005; Чернин В. В. и соавт., 2004]. По данным разных авторов, частота встречаемости нарушений микробиоценоза кишечника варьирует от 40 до 90% среди изучаемых групп населения.

В настоящее время большой интерес вызывает состояние микробиоценоза кишечника у пациентов с различными вариантами дерматологической патологии, а также связь нарушений количественного и качественного состава флоры, воспалительных процессов в стенке ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) с развитием острых и хронических дерматозов. Кожные проявления при наличии дисбиоза кишечника встречаются в 70 — 79% случаев [Малова A.A. и соавт., 1996; Курников Г. Ю. и соавт., 2002]. К тому же, при сочетании с нарушением микробиоценоза ЖКТ дерматозы приобретают склонность к хроническому, часто рецидивирующему течению и проявляют резистентность к проводимой терапии. Установлено, что дисбиоз кишечника играет важную роль в развитии аллергодерматозов, характере течения патологического процесса, непродолжительности ремиссии. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что коррекция нарушений микробиоценоза кишечника является необходимым и перспективным направлением в терапии аллергодерматозов [Куваева И.Б. и соавт., 1984, 1986, 2000; Малова A.A. и соавт., 1996; Рокасуева Л. А., 1996; Лыкова Е. А. и соавт., 2000; Boguniewicz М. и соавт., 2003; Зайцева C.B., 2003; Смирнова Г. И., 2003; Баранов A.A. и соавт., 2004J. Согласно традиционным представлениям, розацеа также тесно связано с патологиеиККТ и гепато-билиарной системы. Однако, результаты исследований в этой области неоднозначны и зачастую противоречивы. Часть авторов указывают на существенное патогенетическое значение в возникновении розацеа патологии желудочно-кишечного тракта [Watson W.C. и соавт., 1965; Zaun H., 1968; Sigl I. и соавт., 1989; Абрагамович JLE. и соавт., 1990; Walton S. и соавт., 1990]. В многочисленных исследованиях установлена корреляция между розацеа и болезнями желчевыводящих путей или гепатопатией [Braun W., 1959; Klostermann G.F., 1967; Глухенький Б. Т. и соавт., 1986J. Вместе с тем, ряду исследователей не удалось доказать статистически значимого различия в частоте изменений со стороны ЖКТ и ЖВП у пациентов с розацеа и у пациентов не страдающих данной патологией [Marks R., 1968; Marks J. и соавт., 1970; Drunkenmolle R. и соавт., 1970; Rebora А., 1987]. В последнее время устанавливается зависимость развития розацеа от нарушений микрофлоры желудка и двенадцатиперстной кишки, а именно от излишнего заселения гастроинтестинального тракта больных Helycobacter pylori [Parish L.C. и соавт., 1995; Jansen Th. и соав., 1995; Rebora А. и соавт., 1995; Wolf R., 1996; Потекаев H.H. и соавт., 2004; Русак Ю. Э. и соавт., 2002]. Неоднозначность взглядов современных авторов свидетельствуют о перспективности исследований в этой области. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие наличие у большинства больных псориазом и экземой дисбиотических нарушений ЖКТ, коррекция которых позволяет повысить эффективность терапии дерматозов [Курников Г. Ю. и соавт., 2002]. Получены результаты исследований, свидетельствующие о нарушении у больных рецидивирующей рожей качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, которая отягощает течение заболевания и способствует развитию рецидивов, доказана необходимость коррекции дисбиоза в комплексном лечении [Иванов И.И. и соавт, 2000]. Выявлена и проанализирована более высокая обращаемость с жалобами на изменения состояния кожи пациентов с хронической патологией ЖКТ [Сергеева И.Г., 2005]. Показано, что при выраженных дисбиотических состояниях гастроинтестинального тракта могут развиваться нарушения электролитного обмена, мембранного транспорта, процессов детоксикации, окислительного фосфорилирования и конкурентного поглощения витаминов, блокады и извращение иммунологических реакций, дисбиозы отдельных биотопов организма — что, в свою очередь, оказывает опосредованное влияние на состояние кожных покровов [Панюшин С.К., 2002].

Актуальность проблемы диагностики и лечения дерматологической патологии с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями на коже обусловлена её повсеместной распространённостью и неуклонным ростом в течение последних лет. Врачам различных специальностей регулярно приходится сталкиваться с острыми и, в большей степени, с хроническими состояниями, связанными с указанными кожными проявлениями. По данным зарубежных исследователей, непосредственно с заболеваниями кожи связано 10−15% обращений к врачам общей практики. Вместе с тем, в 38 случаях из 100 обрашвшиеся к врачам общей практики пациенты имеют те или иные изменения кожи. А по данным обращаемости в дерматологические кабинеты от 50 до 80% пациентов предъявляют жалобы на нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Так как преимущественная локализация клинических проявлений при данной патологии — это лицо и открытые участки кожного покрова, данный факт провоцирует физический и психологический дискомфорт, что негативно сказывается на социальной адаптации пациентов и качестве жизни. Пациенты, в большинстве случаев, крайне обеспокоены и стойко акцентированы на доступных невооруженному глазу дерматологических дефектах, которые, будучи даже не столь значительными, зачастую, провоцируют хроническое стрессовое состояние больного. Традиционное лечение дерматозов далеко не всегда дает положительный и пролонгированный эффект, что заставляет проводить поиск дополнительных факторов патогенеза или негативно влияющей сочетанной патологии, в роли которой могут выступать нарушения микробного пейзажа кишечника.

Можно констатировать, что, несмотря на многочисленные исследования, посвященные влиянию дисбиоза кишечника на течение различных дерматозов, проблема ведения пациентов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями на коже в сочетании с нарушениями микробиоценоза кишечника находится в стадии накопления научных фактов и нуждается в дальнейшем изучении. Пациенты годами находятся в «замкнутом кругу», посещая различных специалистов, каждый из которых добросовестно корригирует нарушения в соответствии со своей профессиональной направленностью. В то время как в данной ситуации наиболее рационален именно комплексный подход к проблеме с четким алгоритмом обследования и лечения таких пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях.

Но, прежде чем причина неэффективности терапии может быть выявлена, пациенты проходят долгий и не всегда успешный путь, посещая различных специалистов — дерматолога, косметолога, аллерголога, терапевта, гастроэнтеролога, что зачастую ведет к увеличению продолжительности обследования, неоправданной полипрагмазии с возможными осложнениями и росту стоимости медицинских услуг. С этой точки зрения возрастает роль врача общей практики, как специалиста, имеющего возможность оказывать многопрофильную и квалифицированную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях.

Таким образом, актуальность темы в целом определяется необходимостью изучения сочетания дисбиоза кишечника и дерматозов (с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями), выявления особенностей их сочетанного течения и взаимного влияния, разработки лечебно-диагностической тактики ведения таких пациентов в условиях общей врачебной практики, что позволит не только повысить эффективность терапии, но и сократить продолжительность и стоимость обследования и лечения пациентов.

Цель и задачи исследования

:

Целью работы явилось исследование особенностей сочетанного течения дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями, оценка взаимного влияния, разработка и внедрение в общую врачебную практику лечебно-диагностической тактики ведения пациентов.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить сочетание дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями.

2. Выявить особенности сочетанного течения и оценить влияние нарушений микробиоценоза кишечника на дерматологическую патологию.

3. Разработать лечебно-диагностическую тактику ведения пациентов с данной патологией в условиях общей врачебной практики.

4. Провести расширенный клинико-фармакоэкономический анализ эффективности разработанного комплексного подхода к ведению пациентов в условиях общей врачебной практики.

5. Разработать рекомендации по ведению пациентов с нарушениями микробиоценоза кишечника и дерматозами с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в условиях общей врачебной практики.

Научная новизна:

1. Комплексно изучены особенности сочетанного течения дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями (атопического дерматита, пустулезной формы акне, розацеа, себорейного дерматита, периорального дерматита). Установлено, что у большинства пациентов нарушения микрофлоры кишечника оказывают потенцирующие влияние на исследуемую дерматологическую патологию, что проявляется тенденцией к хронизации дерматоза, частым рецидивам, распространению процесса, торпидности к традиционной терапии.

2. Впервые, на основании изучения и оценки влияния нарушений микробиоценоза ЖКТ на дерматологическую патологию, разработан необходимый и достаточный лечебно-диагностический алгоритм выявления и коррекции исследуемых нарушений в амбулаторно-поликлинических условияхв 97% случаев выявлена его высокая терапевтическая и противорецидивная эффективность. Показана клиническая и лабораторная эффективность проведения двух курсов пробиотической терапии, позволяющая достичь лабораторно подтвержденного эубиоза у 75% пациентов (р<0,001).

3. Впервые проведен расширенный клинико-фармакоэкономический анализ комплексного метода ведения пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в условиях общей врачебной практики. Выявлена статистически значимая большая терапевтическая польза, более высокая вероятность выздоровления (в 7,7 разр<0,05), более высокая противорецидивная эффективность (в 5,4 раза р<0,05) по сравнению с традиционным лечением. Средний показатель клинико-фармакоэкономической эффективности предлагаемого метода лечения дисбиоза кишечника в сочетании с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями на коже составил 1,5, т. е. предлагаемый метод лечения дисбиоза в сочетании с кожными проявлениями позволяет сократить затраты на лечение в 1,5 раза (на 50%). Анализ расчетных данных показал, что разработанный комплексный подход к ведению пациентов с исследуемой патологией в условиях общей врачебной практики в 3 раза экономичнее затрат на оплату услуг «узких» специалистов.

Практическая ценность работы:

На основании исследования особенностей сочетанного течения выявлена и проанализирована роль нарушений микробиоценоза кишечника при ряде дерматологических заболеваний (атопическом дерматите, акне, розацеа, себорейном дерматите, периоральном дерматите). Разработан необходимый и достаточный лечебно-диагностический алгоритм ведения врачом общей практики пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозами с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в амбулаторно-поликлинических условиях.

Внедрение результатов работы:

В практике кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ГОУ ВПО ММА имени И. М. Сеченова Росздрава используется лечебно-диагностическая тактика ведения пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозами с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями. Результаты исследования также применяются в работе следующих лечебно-профилактических учреждений: Поликлиники № 2 и Поликлиники № 3 ЦКБ РАН.

Апробация работы:

Проведена на конференции кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ММА имени И. М. Сеченова 5 декабря 2006 г. Материалы диссертации доложены и обсуждена на научных конференциях кафедры общей врачебной практики в период с 2003 по 2006 гг., на шестой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (2005), на научно-практической конференции РАН (2006), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2006).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ (в журналах — 1, в сборниках научных трудов — 2, в сборниках резюме — 2).

Объем и структура работы:

Диссертации изложена на 147 страницах, иллюстрирована 31 таблицей, 15 рисунками, 16 приложениями, выписками из 8 историй болезни. Работа состоит из введенияобзора литературыглав, посвященных материалам, методам, результатам собственных исследований и их обсуждениювыводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы состоит из 122 источников, из них 31 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Сочетание дисбиоза кишечника и дерматологической патологии с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями является актуальной медицинской проблемой, наблюдается в 81−86% случаев (р<0,001), повышает тенденцию дерматозов к хронизации, частым рецидивам и устойчивости к традиционной дерматологической терапии.

2. У пациентов с пустулезной формой акне, атопическим дерматитом, розацеа, себорейным дерматитом, периоральным дерматитом наиболее часто наблюдается дисбактериоз кишечника II степени (р<0,001). Характерным является снижение количества бифидо- (в 89%) и лактобактерий в 62% случаев (р<0,001). Достоверных и статистически значимых количественно-качественных особенностей среди представителей дисбиозной флоры, специфичных для пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматологической патологией не выявляется.

3. Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики по ведению пациентов с дисбиозом кишечника и дерматологической патологией с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в амбулаторно-поликлинических условиях у 97% пациентов (р<0,001) демонстрирует высокую клинико-лабораторную и противорецидивную эффективность. Оптимальным является проведение не менее двух курсов пробиотической терапии, что в 75% случаев (р<0,001) обеспечивает лабораторно подтвержденный кишечный эубиоз.

4. Применение комплексного подхода к лечению пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозов в условиях общей врачебной практики является экономически выгодным, снижает затраты на медикаментозное обеспечение пациентов в 1,5 раза, затраты на оплату услуг «узких» специалистов в 3 раза (р<0,05), обеспечивает в 7,7 раз более высокую вероятность выздоровления и снижает вероятность рецидива в 5,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

На основании результатов данной работы рекомендуется:

1. Применять в общей врачебной и амбулаторно-поликлинической практике комплексный подход к ведению пациентов с нарушением микробиоценоза кишечника и дерматозами с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями (атопическим дерматитом, пустулезной формой акне, розацеа, себорейным дерматитом, атопическим дерматитом).

2. Для эффективного восстановления кишечной нормофлоры рекомендуется применять не менее двух курсов приема препаратов-пробиотиков.

3. Использовать следующую схему ведения пациентов с сочетанием дисбиоза кишечника и дерматозов с пятнистыми и/или папуло-пустулезными проявлениями в условиях общей врачебной практики (Таблица 31):

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга, 2003. — 160 с.
  2. E.P. Соколовский Е. В. Крапивница. Вирусные дерматозы // Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога». Выпуск 5 / Под ред. Е. В. Соколовского. — СПб.: Сотис, 2000. — С. 3−53.
  3. E.P. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности // Лечащий врач. 2003. — № 4. — С.4−6.
  4. М.Д., Дубинин A.B., Минушкин О. Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Терапевтический архив. 2001. — № 2. — С. 67−72.
  5. М.Д., Минушкин О. Н., Иконников Н. С. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностические подходы и пути коррекции. Возможности и преимущества исследования кала: Пособие для врачей. М., 2004. — 57 с.
  6. Бакстон Пол К. Дерматология: Пер. с англ. М.: Бином, 2005. 176 с.
  7. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика: Пособие для врачей / A.A. Баранов, В. А. Ревякина, Н. Г. Короткий и др. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ, 2004. — 104с.
  8. А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. СПб.: Фолиант, 2001. — 413 с.
  9. Е.А., Никитина Н. В., Мишуровская Т. С., Златкина A.P. Возможности препаратов на основе микробных метаболитов для восстановления кишечной микробиоты // Consilium medicum. Гастроэнтерология. -2005.-Т. 7. -№ 1. С.23−27.
  10. П.Бельмер C.B. Применение пребиотиков для профилактики и лечения нарушений микрофлоры у детей: Учебно-методическое пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ, 2005. — 24 с.
  11. C.B., Малкоч A.B. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования // Лечащий врач. 2006. — № 4. — С.60−66.
  12. C.B., Малкоч A.B. Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции // Лечащий врач. 2006. — № 6. — С. 18−23.
  13. В.М., Грачева Н. М., Мацулевич Т. В. Дисбактериоз кишечника у взрослых. КМК Scientific Press. — M., 2003. — 224 с.
  14. В.М., Грачева Н. М. Препараты пробиотики, пребиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов // Фарматека. 2003. — № 7. — С. 56−63.
  15. В.М., Воробьев A.A. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией // Журн. Микробиол. 2004. — № 1. — С. 84−92.
  16. В.М., Чупрынина Р. П., Аладышева Ж. И., Мацулевич Т. В. Пробиотики и механизмы их лечебного действия. // Эксперим. и клин.гастроэнтеология. 2004. — № 3. — С.83−87.
  17. Ю.В. Миотропные спазмолитические препараты в терапии некоторых заболеваний органов пищеварения.//Лечащий врач.-2006.-№ 8.-С.67−71.
  18. .Т., Чопик Е. А., Сницаренко О. В. Функциональное состояние печени у больных розацеа по данным радионуклидных исследований // Вестник дерматол. 1986. — № 7. — С. 38−40.
  19. П.Я., Яковенко Э. П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. Методическое пособие. М., 2000. — 15 с.
  20. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов: Пособие для врачей и студентов / Н. М. Грачева, Н. Д. Ющук, Р. П. Чупрынина и др. М.: МЗ РФ, 1999.-45 с.
  21. Дисбактериозы у детей: Учебное пособие для врачей и студентов / A.A. Воробьев, С. Г. Пак, К. И. Савицкая и др. M.: КМК ЛТД, 1998. — 60 с.
  22. А.Ф., Шендеров Б. А. Функциональное питание. М.: Грант, 2002.- 296 с.
  23. .А., Володин H.H., Кафарская Л. И. и др. Характеристика микроорганизмов, колонизирующих кишечник человека // Журн. микробиол.- 2002. № 5.-С. 98−104.
  24. C.B. Атопический дерматит у детей // Лечащий врач. 2003. — № 2. с. 40−44.
  25. A.M., Мазанкова Л. Н. Микробная флора кишечника и пробиотики. Методическое пособие. М., 2001. — 32с.
  26. Т.Д., Сергиенко Е. И. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и перспективы лечения // Эксперим. клин, гастроэнтерол. 2003. -№ 3. — С. 70−74.
  27. A.A. Микрофлора кожи человека клинико-диагностическое значение // Материалы научно-практической конференции от 25 февраля 1998.-М., 1989.-С. 3−11.
  28. А.И. Пробиотики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья. Новосибирск, 2001. — 208 с.
  29. Кожные и венерические болезни. Под редакцией O.JI. Иванова. М.: Медицина, 1997. — 352 с.
  30. П.А., Задионченко B.C. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения: Практическое руководство.- М.: М-ОКО, 2001. -256 с.
  31. В.М., Ефимов Б. А., Пикина А. П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питания и коррекции микрофлоры кишечника // Журн. микробиол. 2000. — № 3. — С. 86−91.
  32. В.М., Володин H.H., Ефимов Б. А. и др. Микроэкология желудочно-кишечного тракта. Коррекция микрофлоры при дисбактериозах кишечника (учебное пособие). -М., 1999. 225 с.
  33. И.Б., Кузнецова Г. Г., Ладодо К. С. и др. Характеристика микрофлоры кишечника у детей первого года жизни с кожными проявлениями пищевой аллергии // Педиатрия. 1986. — № 9. — С. 7−11.
  34. Г. Г. Оценка дисбиотических отклонений в кишечной микрофлоре // Тезисы докладов научно-практического семинара «Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза». М., 2003. — С. 19−25.
  35. М.А. Состояние толстой кишки у детей с аллергическими заболеваниями: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2003. — 22 с.
  36. М.И., Потекаев H.H., Потекаев С. Н., Львов А. Н. Современные представления о патогенезе розацеа//Вестник дерматол.-1998.-№ 2.-С.16−19.
  37. Кур дина М. И. Розацеа (этиология, патогенез, клиника, лечение). Глава I. // Эстетическая медицина. 2005. — Т. III. — № 4. — С. 366 — 373.
  38. М.И. Розацеа (этиология, патогенез, клиника, лечение) Глава II // Эстетическая медицина. 2005. — Т. IV. — № 1. — С. 62 — 67.
  39. Г. Ю., Клеменова И. А., Жукова Г. И., Воронова Н. Ю. Состояние микрофлоры толстой кишки у больных хроническими дерматозами // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2002.-№ 3 С.38−39.
  40. Ю.В., Захаренко С. М., Плотников К. П. Дисбактериоз, или полезны ли антибиотики. СПб.: СпецЛит, 2002. — 190 с.
  41. Ю.В., Макарова В. Г., Корвякова Е. Р., Захаренко С. М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение). СПб.: СпецЛит, 2003. — 256 с.
  42. A.C., Парфенов А. И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. — 632 с.
  43. Д.К. Роль вирусов в патологии желудочно-кишечного тракта // Вопросы вирусологии. 1997. — № 6. — С. 244−248.
  44. Е.А., Бондаренко В. М., Изачик Ю. А. и др. Коррекция пробиотиками микроэкологических и иммунных нарушений при гастродуоденальной патологии у детей // Журнал микробиол. 1996. — № 2. — С. 88−91.
  45. Е.А., Мурашова А. О., Бондаренко В. М. и др. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция // Российский педиатрический журнал. 2000. — № 2. — С. 20−24.
  46. Л.Н., Шевелева С. А., Лыкова Е. А. Клиническое применение пробиотиков: систематизация препаратов и тактика назначения в детском возрасте: Пособие для врачей. М.: РМАПО, 2005. — 37 с.
  47. Л.Н., Шевелева С. А., Лыкова Е. А. Пробиотики на современном этапе клинические подходы и области применения: Пособие для врачей. -М.: РМАПО, 2005.-40 с.
  48. А.Е. Особенности микрофлоры кожи и желудочно-кишечного тракта у больных атопическим дерматитом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1997.-25 с.
  49. Научно-практическая программа «Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика лечение и профилактика». М.: Союз педиатров России и МФ Охраны здоровья матери и ребенка, 2004. — 47 с.
  50. JI.B. Уход за жирной кожей с явлениями акне // Доктор. Ру. -2004. -№ 5.-С. 32−34.
  51. У.К. Микроэкология кожи человека: Пер. с англ. М., 1986. 493 с.
  52. Отраслевой Стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91 500.11.0004−2003, утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ № 231 от 09.06.2003).
  53. А.Г. Фармакотерапия акне. // Лечащий врач-2006 -№ 9 — С. 18−22.
  54. С.К. Микрофлора желудочно-кишечного тракта и проблемы современного питания // Косметика и медицина. 2002. — № 5. — С. 11−17.
  55. А.И. Энтерология. М.: Триада X, 2002. — 744 с.
  56. H.H., Демидова Л. М. О причинах сосудистых изменений при розацеа и методах профилактики этого заболевания // Клиническая дерматология и венерология. 2004. — № 4. — С. 82−84.
  57. H.H., Дворянникова Е. В. Терапия различных форм Acne vulgaris // Клиническая дерматология и венерология. 2006. — № 1. — С. 24−29.
  58. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоценоза у детей / H.A. Коровина, И. Н. Захарова, В. Н. Костадинова, В. Н. Четманова. -М.: Медпрактика-М, 2004. 72 с.
  59. И.М., Банченко Г. В., Рабинович О. Ф. и др. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки рта // Стоматология. -2002.-№ 5. С. 48 — 50.
  60. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA М.: Медиа Сфера, 2003.-312 С.
  61. Е.С. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника (СРК) // Гастробюллетень. 2001. — № 1. — С. 10−11.
  62. Современная стратегия наружной терапии атопического дерматита: Пособие для врачей / В. А. Ревякина, М. М. Абелевич, Н. А. Геппе. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2005. — 44 с.
  63. JI.A. Атопический дерматит у детей. Комплексная терапия с использованием ацидофильного лактобактерина: Дис.. канд. мед. наук. -М., 1996.- 24 с.
  64. О.Е., Федько Н. А., Сербина О. П. Характер микробиоценоза толстого кишечника у часто болеющих детей // Материалы VIII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». М., 2002. -С. 246.
  65. Ю.Э., Черняк А. Я., Солоница Л. П., Бергер В. В., Шепилова И. В., Князева Г.П. Helicobacter pylori у больных розацеа // Вестн. дерматол. венерол. -2002. -№ 1. -С. 34−35.
  66. С.Г., Вартопетова Е. Е. Опыт коррекции дисбактериоза кишечника врачами разных специальностей // Тезисы докладов научно-практического семинара «Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза». М., 2003.-С. 29−34.
  67. Г. И. Современные технологии местного лечения атопического дерматита у детей // Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. — 2003. -№ 3. С. 75- 82.
  68. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатров» // Журнал аллергологии и иммунологии в педиатрии. 2004- - № (2−3). — С. 9−15.
  69. К .Я., Соловьева И. В. Дисбактериозы. Н.-Новгород, 1999. 199с.
  70. К.Н., Юдина И. Е. Акне у детей и подростков // Лечащий врач. -2003. № 2. — С.46−48.
  71. Г. И. Себорейный дерматит: новое в этиологии и лечении // Русский медицинский журнал. 1998. — № 6. С. 382 — 384.
  72. Н.И. Дисбактериоз толстой кишки у детей: современные аспекты изучения проблемы, принципы коррекции. М., 2002. — 56 с.
  73. Н.И. Современные технологии коррекции дисбактериозов у детей. -М, 2003. 83 с.
  74. Н.И. Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей / Руководство для практикующих врачей. М., 2005. — 218 с.
  75. Р.В., Царев В. Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. -1998. № 3.- С. 22−26.
  76. Л.В. Отраслевой стандарт и протокол ведения больных с дисбак-териозом кишечника // Тезисы докладов научно-практического семинара «Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза». М., 2003. — С. 3−7.
  77. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. — 352 с.
  78. А.И. Микроэкология кишечника и аллергия // Лечащий врач. 2003- № 2. С.10−15.
  79. А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М., 2006. — 416 с.
  80. В.М. Изменение микробиоценоза при воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и пути его коррекции: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. -М., 2002.-44 с.
  81. В.В., Червинец В. М., Бондаренко В. М., Базлов С. Н. Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит в аспекте дисбактериоза эзофагогастродуоденальной зоны. Тверь: Триада, 2004. — 200 с.
  82. A.A. Синдром избыточного роста бактерий и «дисбактериоз кишечника»: их место в современной гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — 9(3). — С. 51−55.
  83. Э.П. Неалкогольные стеатогепатиты как результат нарушения процессов пищеварения и баланса кишечной микрофлоры // Consilium medicum. Симпозиум «Механизм формирования метаболических заболеваний печени и принципы их коррекции». 2005. — С. 2−5.
  84. M., Eichenfield F., Hultsch Т. Современная терапия атопическо-го дерматита и возможности остановить атопический марш // Аллергология и клиническая иммунология. 2003. — № 6. — С. 30−40.
  85. Bottcher M.F., Nordin Е.К., Sandin A. et al. Microflora-associated characteristics in faeces from allergic and nonallergic infants // Clin. Exp. Allergy. 2000. — № 30 (11).-P. 1560−1590.
  86. Braun W. Rosacea. In: Dermatologie. Hrsg. H.A. Gottron, W. Schonfeld. Bd III/2. Stuttgart: Thieme. 1959- P. 783−798.
  87. Cummings J.H., Macfarlane G.T., Englyst H.N. Prebiotics digestion and fermentation // Am. J. Clin. Nutr. 2001. — 73 (suppl.). — P. 415−420.
  88. Drunkenmolle R., Schulz U. Uber das Verhalten von Magensau-reskretion und morphologischem Magenschleimhautbefund bei Rosacea. Dermatologica 1970- 141: 385−392.
  89. Farrell R.J., LaMont J.T. Microbial factors in inflammatory bowel disease // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2002. — № 31. P. 41−61.
  90. Faubion W.A., Sandborn W.J. Probiotic therapy with E. coli for ulcerative colitis: take the good with the bad 11 Gastroenterol. 2000. — № 18 (3). — P.630−631.
  91. Floch M.H., Hong-Curtis J. Probiotics and functional foods in gastrointestinal disorders // Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. — № 3(4). — P. 343−350.
  92. Folwaczny C. Probiotics for prevention of ulcerative colitis recurrence: alternative medicine added to standard treatment // Z. Gastroenterol. 2000. — № 38(6). P. 547−550.
  93. Gorbach S.L. Probiotics and gastrointestinal health // Am. G. Gastroenterol. -2000- 95 (suppl.l). -P. 2−4.
  94. Holzapfel W.H., Haberer P., Geisen R. Et al. Taxonomy and important features of probiotic microorganisms in food and nutrition // Am. J, Clin. Nutr. -2001.-Vol. 73 (suppl.).-P. 365−373.
  95. Hunter J.O., Madden J.A. A rewiew of the role of the gut microflora in irritable bowel syndrom and the effect probiotics // Br. J. Nutr-2002- 88(suppl.l).P.67−72.
  96. Isolauri E., Sutas Y., Kankaanpaa P. et al. Probiotics: effects jn immunity // Am. J. Clin. Nutr. 2001. — Vol. 73 (suppl.2). — P. 444−450.
  97. Isolauri E., Kirjavainen P.V., Salminen S. Probiotics: a role in the treatment of intestinal infection and inflammation // Gut. 2002. Vol. 50 (suppl.). — P. 54−59.
  98. Jansen Th., Plewig G. Rosacea and Helycobacter pylori.Hautarzt.-1995−46: 675p.
  99. Klostermann G.F. Rosacea. Atiologie und Pathogenese. Z Hautkr 1967- 42. P. 427−436.
  100. Kuvaeva I.B., Orlova N.G., Veselova O.L., Kuznezova G.G., Borovik T.E. Microecology of the gastrointestinal tract and the immunological status under food allergy // Nahrung. 1984. — Vol. 28(6−7). — P. 689−693.
  101. Lebenthal E., Lebenthal Y. Probiotics an important therapeutic concept awaiting validation // IMAJ. — 2002. Vol. 4. — P. 374−375.
  102. Linskens R.K., Huijsdens X.W., Savelkoul P.H. et al. The bacterial flora in inflammatory bowel disease: currehn insights in pathogenesis and influence of antibiotics and probiotics // Scan. J. Gastroenterol. 2001. — Vol. 234. — P. 29−40.
  103. Marks R. Concepts in the pathogenesis of rosacea. Br J Dermatol. 1968- 80. -P. 170−177.
  104. Marks J., Shuster S. Smallintestinal mucosal abnormalities in various skin diseases fact or fancy? // Gut. — 1970. — № 1. P. 281−291.
  105. Parish L.C., Witkowski J.A. Acne rosacea and Helycobacter pylori betrothed. Int J Dermatol. 1995. — № 34(4). -P. 237−238.
  106. Rebora A. Rosacea. J Invest Dermatol. 1987- 88 Suppl 1. — P.56−60.
  107. Rebora A., Drago F., Picciotto A. Helycobacter pylori in patients with rosacea. Am J Gastroenterol. 1994- 89. — P.1603−1604.
  108. Rebora A., Drago F., Parodi A. May Helycobacter pylori be important for dermatologist. Dermatology. 1995. — 191: 1. — P.6−8.
  109. Sigl I., Bauerdorf R. Granulomatous rosacea associated with ulcerative colitis: 2 case reports. Z Hautkr. 1989. — № 64: 6. — P. 499−502.
  110. Tannock G.W. Probiotics. A Critical Review. Horizon Sei. Press, Norfolk, England. 1999.
  111. Walton S., Sheth M., Wyatt E.H. Rosacea and ulcerative colitis: a possible association. J Clin Gastroenterol. 1990. — № 12. -P. 513−515.
  112. Watson W.C., Paton E., Murray D. Smallbowel diseases in rosacea. Lancet. -1965. -№ II. -P. 47−50.
  113. Wolf R. Acne rosacea and Helycobacter pylori betrothed. Int J Dermatol. -1996.-№ 35: 4.- P. 302−303.
  114. Zaun H. Magensekretion und Haut. III. Elektrogastrographische Untersuchungen bei Kranken mit Urticaria und Rosacea. Arch klin Exp.Dermatol. 1968. -231, — P.150−155.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!