Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением

Актуальность проблемы.

Одной из актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии является диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений (Кузин М.И. 2001, Станулис А. И., 2001, Луцевич Э. В. 1998, Hogel J. et al., 1996). Кровотечения в структуре осложнений язв желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются самым высоким уровнем летальности (Шорох Г. П. с соав., 2003). В последние годы участились случаи кровотечений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Они составляют до 80% всех гастродуоденальных кровотечений (Григорьев П.Я., Яковенко Э. П. 1996). Современные медицинские технологии значительно улучшили результаты лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями. В настоящее время повышение эффективности лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями зависит от решения проблемы — стабильности гемостаза. Результаты лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями зависят от срока госпитализации, ранней диагностики на догоспитальном этапе, эффективности комплексной терапии, прогнозировании возможного рецидива и выбора метода окончательной остановки кровотечения (Гос-тищев В.К., Гарелик П. В. 2003). Особое место в выборе адекватной хирургической тактики у больных с кровоточащей язвой занимает проблема предре-цидивного состояния.

Опыт лечения гастродуоденальных кровотечений свидетельствует о том, что улучшение результатов лечения, снижение послеоперационной летальности могут быть достигнуты благодаря разработанному диагностическому, тактическому и оперативному алгоритму лечения данной категории больных. В основу диагностического алгоритма положена круглосуточная эндоскопия, обеспечивающая выявление источника кровотечения, определение его характера, оценку состояния местного гемостаза и прогноз возможного рецидива кровотечения. В связи с этим особый интерес представляют вопросы выбора тактики лечения больных с язвенным кровотечением, определение объема и длительности предоперационной подготовки (Сацукевич В.Н. 2001, Mamel J., 1991).

Таким образом, поиск новых информативных методов диагностики, позволяющих контролировать состояние адаптационных возможностей организма на всех этапах лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями остается актуальным.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением, путем включения в комплекс программы лечебно-диагностических мероприятий метода элек-троакупунктурной диагностики.

Задачи исследования:

1 .Изучить возможность использования электроакупунктурной диагностики для выявления желудочно-кишечного кровотечения.

2. Определить наиболее достоверные показатели биологически активных точек (БАТ), для оценки влияния гастродуоденального кровотечения на адаптационные возможности организма.

3. Изучить возможность определения локализации источника язвенного кровотечения по показателям биологически активных точек.

4. Оценить влияние способа остановки кровотечения на состояние компенсаторно-адаптационных возможностей организма.

Научная новизна.

Впервые методом электроакупунктурной диагностики исследовано влияние гастродуоденального кровотечения на адаптационные возможности организма у больных. С помощью данного метода изучена возможность обнаружения желудочного кровотечения. Проведена оценка изменений состояния адаптационных возможностей организма при кровотечении различной этиологии. Выявлена зависимость влияния желудочно-кишечного кровотечения на состояние организма от локализации источника кровотечения. Определена степень воздействия способа остановки желудочного кровотечения на состояние вегетативного гомеостаза.

Практическая ценность работы.

Полученные результаты позволяют обосновать использование электро-акупунктурной методики для диагностики гастродуоденального кровотечения и определения локализации источника кровотечения. Установлено, что различные способы гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях вызывают неодинаковые реакции, что следует учитывать в практической деятельности. Предложенная методика информативна, проста в применении, доступна широкому кругу врачей и не требуют больших материальных затрат. Данная методика может быть использована на всех этапах лечения, что позволит улучшить результаты лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

Реализация результатов работы.

Разработанная методика используется в лечебной практике городской клинической больнице скорой медицинской помощи, а также в учебном процессе кафедр факультетской хирургии и общей хирургии, оперативной хирургам и топографической анатомии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения и выводы диссертации докладывались и обсуждались на конференции молодых ученых (Воронеж 2004), заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2004), I межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения — 2004» (Санкт-Петербург 2001), По материалам исследований опубликовано 6 работ.

Основные положения, которые выносятся на защиту.

1 .Объективная оценка состояния системных неспецифических механизмов адаптации у больных язвенной болезнью желудка и ДПК, осложненной кровотечением, может быть произведена с помощью мониторирования потенциалов БАТ.

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением снижает уровень адаптационных возможностей организма.

3. Электроакупунктурная диагностика позволяет диагностировать кровотечение у больных язвенной болезнью желудка и ДПК, контролировать надежность и эффективность гемостаза.

4. Степень влияния язвенной болезни желудка и ДПК, осложненной кровотечением, на состояние организма определяется локализацией язвенного дефекта, его размером и объемом кровопотери.

ВЫВОДЫ:

1. Метод электроакупунктурной диагностики позволяет оценить состояние системных неспецифических механизмов адаптации у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, путем мониторирования потенциалов БАТ.

2. Наиболее информативными показателями БАТ при оценке влияния желудочно-кишечного кровотечения на адаптационные возможности организма являются точки сердца и почек.

3. Метод электроакупунктурной диагностики позволяет использовать его для качественной оценки размера язвенного дефекта, степени кровопотери.

4. Методом можно оценить степень влияния различных способов гемостаза на адаптационные возможности организма. Одним из наиболее рациональных с этой точки зрения является метод инсуффляции гидрофильных гранулированных сорбентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Метод электроакупунктурной диагностики может быть включен в комплекс лечебно-диагностических мероприятий для проведения оценки состояния адаптационных возможностей при консервативном и оперативном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

2. Оценка эффективности консервативного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, должна включать в себя и определение резервных возможностей организма.

3. При выявлении повышения электрической активности, на меридианах сердца и почек у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, планируемых на оперативное лечение, необходимо увеличить время и качество предоперационной подготовки.

4. При выборе способа гемостаза, необходимо учитывать, что из исследованных нами вариантов, применение гидрофильных гранулированных сорбентов для останови! желудочного кровотечения наиболее рационально и вызывает наименьшие изменения адаптационных возможностей организма.

5. Метод мониторирования разности потенциалов биологически активных точек позволяет объективно оценить компенсаторно-адаптационные возможности организма у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. В связи с этим они могут быть использованы для контроля за эффективностью консервативного лечения, определения рецидива кровотечения.

6. Гастродуоденальное кровотечение язвенной этиологии вызывает более значительные изменения адаптационных возможностей организма.

7. Гелевые сорбенты являются оптимальным способом эндоскопической остановки кровотечения.

8. Локализация кишечного кровотечения определяет изменения показателей биологически активных точек.