Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Лечение кератоконуса и вторичных эктазий роговицы методом локального кросслинкинга

Диссертация: Лечение кератоконуса и вторичных эктазий роговицы методом локального кросслинкинга
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Научная новизна работы: впервые в офтальмологической практике была разработана и клинически внедрена новая технология проведения локального кросслинкинга роговицы, которая позволила достичь стойкой ремиссии развития дегенеративного процесса роговицы, снизить травматично сть вмешательства, повысить максимальную остроту зрения у оперированных больных. В работе впервые на основании данных… Читать ещё >

Лечение кератоконуса и вторичных эктазий роговицы методом локального кросслинкинга (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Название главы Страница
  • Список сокращений
  • Глава 1. Литературный обзор
  • Глава 2. Материалы и методы
    • 2. 1. Технология проведения процедуры локального кросслинкинга
    • 2. 2. Описание проведения экспериментальных исследований на кроликах
    • 2. 3. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 4. Клинические и функциональные методы обследования пациентов
  • Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
  • Глава 4. Клинико-функциональные результаты и их обсуждение
    • 4. 1. Результаты клинических обследований у больных в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах
    • 4. 2. Функциональные результаты у оперированных больных в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах
    • 4. 3. Осложнения у больных в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах
    • 4. 4. Показания и противопоказания к проведению локального кросслинкинга

Актуальность исследований проблемы лечения кератоконуса (КК) определяется рядом причин. Во-первых, в настоящее время наблюдается рост первичной заболеваемости КК во многих странах мира. ItoiM. (1984), Кандаян М. А. (2001), OwensH., GambleG. (2003) показали высокую заболеваемость КК у жителей в местностях с преобладанием горных ландшафтов (Кавказ, Средиземноморье, Япония и др.). По исследованиям MannisM.J. (1987), RabinowitzY.S. (1998), первичный КК развивается у 1 человека из 2000 и встречается во всех штатах США. EschmannR., Roth-MuffD. (1994) сообщили о частоте встречаемости КК в Германии 1:20 000 человек. Ihalainen А. (1986) на основании обширных данных (1964;1984 годы) изучил эпидемиологические особенности КК в Финляндии -1,4:100 000 в год. AssariA.A. (2005) в одной из провинций Саудовской Аравии, стране с повышенной инсоляцией, выявили частоту встречаемости КК 1 чел. на 50 тыс. населения. GeorgiouT. (2004). изучив этническую составляющую о заболеваемости КК в Великобритании, сообщил о распространенности патологии среди азиатов в пропорции 1:4000, а среди европейцев 1:30 000 в год. Анализ 7-летнего наблюдения (1989;1996) за больными в Уральском регионе показал, что КК выявлен у 1 больного на 100 000 человек. [14, 23−24, 42. 50, 69].

Во-вторых, совершенствование методов лечения КК актуально в связи с тем, что заболевание развивается, как правило, у больных в молодом и работоспособном возрасте. Горскова E.H. (1998), LassJ.H. (1990), OwensH. и GambleG. (2003) отметили, что КК возникает у мужчин в более молодом возрасте — 26.5 +/- 8.2 лет, чем у женщин 30.6 +/- 13.7 лет. Необходимо также отметить, что в семидесятых-восьмидесятых годах прошлого века КК в основном диагностировали с 11−16 лет и очень редко в раннем детстве или после 50 лет. [1, 4, 8, 24, 50]. В то же время, в последние годы многие авторы стали сообщать о расширении возрастного диапазона возникновения данной патологии глаз, а средний возраст начала КК сместился в пределы 20−37 лет. [60, 84].

В-третьих, совершенствование технологии лечения КК актуально в связи с тем, что заболевание сопровождается двусторонним поражением органа зрения. Itoi М. (1984), Kennedy R.H. (1986). Haugen О.Н. (1992), Tuft S.I. (1994), Lee L.R. (1996), M.M. Бикбов (2004) отмечали наличие одностороннего КК лишь в 4,3 — 15% случаев. [4, 24, 32, 47].

К концу XX века был выработан двухэтапный алгоритм лечения КК. Он включал в себя: ношение жестких контактных линз. При невозможности ношения, связанной с их непереносимостью, при низкой остроте зрения, угрозе перфорации конуса или формировании бельма проводили сквозную субтотальную кератопластику. [6, 12, 17, 19, 21, 23]. Однако, прозрачное приживление трансплантата не гарантировало больному высокой остроты зрения в послеоперационном периоде из-за возможности развития хирургически индуцированных оптических аберраций. Т. е. операция сквозной кератопластики являлась вмешательством с непредсказуемым функциональным результатом. Ношение же больными жестких контактных линз не давало гарантии стабилизации КК.

После того, как Zeiler Т. (1994) предложил технологию лечения КК методом кросслинкинг (KKJI), изменилась тактика ведения таких больных. Подавляющее большинство современных авторов рассматривают KKJI, как метод первого выбора для лечения больных с дистрофическими заболеваниями роговицы. Проведение ККЛ у больных с КК дает возможность получить более высокую остроту зрения с коррекцией в послеоперационном периоде мягкими газопроницаемыми контактными линзами. [33, 40, 46, 49, 54, 60]. Однако, в доступной литературе недостаточно отражены морфологические изменения, которые возникают с тканью роговицы после проведения ККЛ. Отсутствуют также описания вышеуказанных изменений в динамике.

Разработанная технология проведения процедуры ККЛ выполняется по. так называемому, цюрихскому протоколу. В тоже время, в настоящее время, разработан и зарегистрирован российский прибор и технология проведения ККЛ. В доступной литературе отсутствуют описания и исследования данной модификации технологии.

Приведенные соображения доказывают актуальность настоящего исследования.

Цель работы: исследовать эффективность и безопасность технологии локального кросслинкинга при лечении больных первичным кератоконусом и вторичными кератоэктазиями.

Основные задачи работы:

1. Оценить морфологические изменения в ткани роговицы при проведении локального кросслинкинга в эксперименте.

2. Оценить влияние мощности УФ излучения на морфологические изменения роговицы в эксперименте.

3. Исследовать особенности клинико-функциональных показателей у больных кератоконусом и вторичными кератоэктазиями после проведенного локального кросслинкинга в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

4. Сформулировать показания и противопоказания для проведения локального кросслинкинга.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы: 1. В основе увеличения прочностно-механических характеристик роговицы после проведения кросслинкинга лежат характерные морфологические изменения структуры коллагеновых волокон стромы. а также стимулирующее действие на кератоциты, расположенные внутри и вне зоны облучения.

2. У больных кератоконусом и вторичными кератоэктазиями применение методики локального кросслинкинга обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания и наилучший рефракционный результат.

Научная новизна работы: впервые в офтальмологической практике была разработана и клинически внедрена новая технология проведения локального кросслинкинга роговицы, которая позволила достичь стойкой ремиссии развития дегенеративного процесса роговицы, снизить травматично сть вмешательства, повысить максимальную остроту зрения у оперированных больных. В работе впервые на основании данных электронной и световой микроскопии была исследована динамика морфологических изменений в роговицах экспериментальных животных после проведения локального кросслинкинга. Структурно были изучены сроки и характер формирования дополнительных связей между волокнами коллагена в строме роговицы.

Практическая значимость работы: В клиническую практику была внедрена новая технология локального кроссликинга для лечения больных кератоконусом и вторичными кератоэктазиями. Разработаны показания и противопоказания к локальному кросслинкингу.

Внедрение работы: результаты исследования включены в учебно-методическое пособие «Лечение кератоконуса методом персонализированный кросслинкинг» (2011 г.), используются в рамках сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки врачей на кафедре офтальмологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», а также внедрены в клиническую практику в Глазном центре «Восток-Прозрение» (г. Москва), «Дорожная клиническая больница» (г. Ростов).

Апробация и публикация материалов исследования: Основные положения и материалы диссертации включены в учебно-методическое пособие «Лечение кератоконуса методом персонализированный кросслинкинг» (2011 г.). а также доложены на XII Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2011» (Россия, Москва, 2011) — Научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад» — 2011 (Уфа, 2011): IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «ФЕДОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ-2011» (Москва, 2011) — конгрессе «ЕигоКегаЮСопшП» (Франция, Бордо, 2011) — XIII Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2012» (Москва, 2012) — Всероссийской научно-практической конференции «Ерошевские чтения — 2012» (Самара, 2011) — «Межрегиональной научно-практической конференции офтальмологов с международным участием, посвященной 80-летию кафедры глазных болезней нижегородской государственной медицинской академии» (Нижний Новгород, 2012) и на кафедре офтальмологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Материалы диссертации представлены в 13 научных работах, в том числе в 4-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.

Объем и структура работы: диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав («Литературный обзор», «Материалы и методы», «Результаты экспериментальных исследований», «Клинико-функциональные результаты и их обсуждение»), заключения, выводов и списка литературы. Работа проиллюстрирована 12 таблицами и 41 рисунком.

Список литературы

содержит 102 источника, из которых 30 отечественных и 72 иностранных.

ВЫВОДЫ:

1. Установлено, что в ткани роговицы при проведении локального кросслинкинга в эксперименте в зоне УФ-облучения формировались не только межволоконные сшивки толщиной от 3 до 9 нм по типу «бок в бок», но и возникали соединения «конец в бок» и «конец в конец». Также в этой зоне происходила активация кератоцитов и связанных с этим процессов коллагеногенеза. В интактной зоне роговицы сшивку волокон стромы и активацию процессов коллагеногенеза не наблюдали.

2. Экспериментально доказано, что количество сшивок между волокнами коллагена роговицы находится в прямой зависимости от мощности УФ-облучения. При этом даже при максимальной мощности УФ-облучения (15 минут, 0,34Дж) морфологических признаков повреждения эндотелиального слоя роговицы выявлено не было.

3. Доказано, что у больных кератоконусом и вторичными кератоэктазиями при сроках наблюдения до 4-х лет в результате проведенного локального кросслинкинга (при энергии облучения до 0,27 Дж и экспозиции 30 минут) удалось достичь стойкой клинической ремиссии заболевания, при этом в 93,2% случаев улучшились показатели остроты зрения. У пациентов со вторичными кератоэктазиями повышение остроты зрения в раннем и отдаленном послеоперационных периодах было статистически значимо выше (р<0,01) по сравнению с группой больных кератоконусом.

4. Выработанные показания (кератоконус I, II и Ш стадий (классификация Амслера) — вторичные кератоэктазии) и противопоказания (толщина роговицы менее 400 мкмтерминальная стадия кератоконуса с помутнениями центральной зоны роговицыперфорация роговицывоспалительные заболевания роговицы, конъюнктивы и слезных путейсоматические патологии, не позволяющие больному находиться в вынужденном положении время, необходимое для выполнения данной операции) к проведению локального кросслинкинга позволят осуществить широкое клиническое внедрение эффективной и безопасной технологии для лечения больных кератоконусом и вторичными кератоэктазиями.

Практические рекомендации.

1. При КК и ВКЭ следует применять технологию локального ККЛ, которая является современной, эффективной и безопасной для лечения пациентов при данных видах патологии.

2. В результате применения локального ККЛ у большинства оперированных больных имело место улучшение рефракции. Наиболее заметное повышение остроты зрения с максимальной коррекцией стоит прогнозировать не ранее 3-х месяцев после вмешательства.

3. Методику локального ККЛ следует использовать у пациентов с начальными стадиями заболеваний. Наилучший визуальный и рефракционный результат можно ожидать в группе больных с ВКЭ.

4. Развитие «хейза» в раннем послеоперационном периоде после проведенного ККЛ характерно и обратимо для всех оперированных больных. В сроки до 3-х месяцев после операции он не требует специального лечения.

5. При неполном рассасывании «хейза» роговицы необходимо проводить местную кератопротекторную (Оквис 0,3%, Корнерегель, Солкосерил гель), рассасывающую (2−5% Йодида калия) и нестероидную противовоспалительную (Диклоф, Индоколлир) терапии.

6. С целью снижения травматичности процедуры ККЛ следует применять его локальный вариант.

7. Для проведения процедур ККЛ предлагаем использовать отечественный «Аппарат для фототерапии роговицы» производства компании «Трансконтакт», так как он является единственным сертифицированным прибором, позволяющим проводить операцию как по общепринятой технологии, так и в локальном варианте.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Э., Першин К. Б., Пашинова Н. Ф. Диагностика Кератоконуса // Глаз.1999.№ 1.
  2. С.И., Семенов C.B. Лазерная коррекция зрения, оптимизированная по волновому фронту (технология Zyoptix) // Методическое пособие.2009.
  3. Л.И., Качанов А. Б., Никулин С. А. Некоторые особенности ранней диагностики кератоконуса // Материалы IV Евро-Азиатской конф. По офтальмохирургии. Раздел П.Екатеринбург.2006.
  4. М.М., Мурова Л. Х. Контактная коррекция остаточных аметропий после кератопластики по поводу кератоконуса // Пробл. Офтальмологии .2004.№ 2.
  5. E.H. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса // Дисс. д-ра мед. Наук.М.1998.
  6. E.H., Севостьянов E.H. Визуальные исходы сквозной кератопластики у больных кератоконусом на разных стадиях заболевания // Глаз.1998.№ 3.
  7. E.H., Севостьянов E.H. О распространенности кератоконуса в Челябинской области // Вести медицины. 1995.№ 9.
  8. E.H., Севостьянов E.H. Современные представления о клинике и диагностике кератоконуса // Актуальные вопросы офтальмологии. Ч. 1: Сб. тр. науч.-практ. конф., посвящ. 170-летию Моск. офтальм. б-цы.М.1997.
  9. E.H., Тарасова Л. Н. Состояние местного иммунитета при кератоконусе // Вестн. Офтальмологии. 1998.Т. 114.- № 3.
  10. E.H., Севостьянов E.H. Эпидемиология кератоконуса на Урале // Вестн. Офтальмологии. 1998.Т. 114.№ 4.
  11. Г. И., Гайдамака Т. Б. Динамика изменений структуры патологии роговицы, показанной для кератопластики в период с 1987 по 1996 годы // Офтальмол. журн.1998.№ 4.
  12. Г. Б. Контактная коррекция кератоконуса и оценка ее эффективности // Вестн. 0птометрии.2004.№ 2.
  13. Е. В. Думброва Н.Е. Особенности структурных изменений соединительной ткани склеры при генетически обусловленных прогрессирующих эктазиях роговицы // Офтальмол. Журн.2002.№ 1.
  14. М.А. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково-призывной молодежи Республики Армения // Вестн. Офтальмологии.2001.Т. 117.№ 3.
  15. Е.А. Диагностика и лечение острого кератоконуса // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы Юбил. Всеросс. Конф., посвящ. 100-летию гор. глаз, б-цы им. Алексеевых Моск. НИИ глаз. Болезней им. Гельмгольца.М.2002.Ч.2.
  16. Е.А. Диагностика и лечение раннего кератоконуса // Глаз.2001.№ 2.
  17. A.A., Шапиро Е. И. Контактная коррекция зрения // М.Медицина.2000.
  18. З.И., Борзенок С. А. Одномоментная билатеральная сквозная кератопластика у больных с двусторонним острым кератоконусом // Офтальмо хирургия. 1997 .№ 2.
  19. JI.X. Коррекция кератоконуса жесткими газопроницаемыми контактными линзами // Автореф. дис. канд. мед. Наук. У фа.2005.
  20. B.C. Програмированная смерть клетки // Спб.Наука.1996.
  21. H.A., Титаренко З. Д. Кератоконус // Кишинев: Тимпул.1990.
  22. Е.Г., Горскова E.H. Кератоконус плюс // М.2006.120с.
  23. Е.Г., Горскова E.H. Морфологические нарушения в роговице у больных кератоконусом // Материалы IX науч.-практ. конф. Екатеринбург Центра МНТК.2001.
  24. В.В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань // Медицина. 1981.
  25. А.Ю., Слонимский С. Ю. К вопросу о тактике при остром кератоконусе //' IV Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии: сб. науч. Статей.М.2002.
  26. Ю.Б. Рефракционная микрохирургия и некоторые аспекты реабилитации больных кератоконусом // Дис. д-ра мед. наук.М.1993.
  27. A.A. Апоптоз, природа феномена и его роль в целостном организме // Патол. физиология и эксперим. Терапия. 1998.№ 2.
  28. Н.Б. Биомикроскопия глаза // М. 1966.
  29. Jorge Alio. Refractive surgery in the keratoconic patients // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  30. Renato Ambrosio. Understanding Corneal Biomechanics: Why and How // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  31. JL Arne, P. Fournie. Keratoconus, the most common corneal dystrophy. Can Keratoplasty be avoided? // Bull Acad Natl Med.2011 Jan. 195(1):113−29.
  32. Assiri A.A., Yousuf B.I. Incedence and severity of keratoconus in Asir province, Saudi Arabia // Br. J. 0phthalmol.2005.Vol.89.
  33. Michael Belin. Role of Corneal Tomography and Biomechanics for Diagnosis, Prognosis and Treatment Planning of Ectatic Diseases // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  34. P. Calvas. Genetics of keratoconus // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  35. A. Caporossi et. al. Parasurgical therapy for keratoconus by riboflavin-ultraviolet type A rays induced cross-linking of corneal collagen: preliminary refractive results in an Italian study // J. Cataract Refract Surg.2006May.32(5): 83 745.
  36. Chastang P.J., Borderie V.M. Automated keratoconus detection using the EyeSysvideokeratoscope // Item.2000.Vol.26.№ 5.
  37. S. Dhavan, K. Rao. Complications of corneal crosslinking // J. Ophthalmol.2011: 869 015. Epub 2011.11.27.
  38. Tamer M. El-Raggal Riboflavin-Ultraviolet A Corneal Cross-linking for Keratoconus // Middle East Afr. J. Ophthalmol.2009.0ct-Dec.l6(4):256−259.
  39. P. Fournie. Physiopathology of keratoconus. // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  40. Georgiou T., C.L. Funnell. Influence of ethnic origin on the incidence of keratoconus and associated atopic disease in Asians and white patients // Eye.2004.Vol. 18.№ 4.
  41. NS Gokhale et. al. Diclofenac induced acute corneal melt after collagen crosslinking for keratoconus // Cornea.2010.Jan.29(l)l 17−9.
  42. NS Gokhale. Corneal Endothelial damage after CCL treatment // Cornea.2011.Dec.30(12):1495−8.
  43. Y. Goldich et. al. Can we measure corneal biomechanical changes after collagen cross-linking in eyes with keratoconus? a pilot study // Cornea.2009.Jun.- 28(5):498−502.
  44. F Hafezi et. al. Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin and Ultraviolet A to treat induced keratectasia after laser in citu keratomileusis. // J. Cataract Refract Surg.2007.Dec.33(12):2035−40.
  45. Haugen O.H. Keratoconus in the mentally retard // Acta Ophthalmol. (Copenh).1992.Vol.70.№l.
  46. A. Hoyer et. al. Collagen cross-linking with riboflavin and UVA light in keratoconus. Results from Dresden // Ophthalmologe.2009.Feb. 106(2): 133−40.
  47. Jankov li MR. et. al. Corneal Collagen Cross-Linking // Middle East Afr. J. 0phthalmol.2010 Jan. 17(1):21 -7.
  48. Kennedy R.H., Bourne W.M. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus // Amer. J. Ophthalmol. 1986.V.101.№ 3.
  49. Kerr J.F.R., Wyllie A.H. Apoptosis: a basic biological phenomen with wideranging implications in tissue kinetics // Br. J. Cancer. l972.Vol.26.№ 3.
  50. Kim W.J. Meisler D.M. Keratocyte apoptosis associated with keratoconus // Exp. Eye Res. 1999.Vol.69.№ 5.
  51. T. Koller. Scheipflug imaging of corneas after collagen cross-linking // Cornea.2009.Jun.28(5):510−5.
  52. S. Kolli et. al. Safety and efficacy of collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Expert Opin Drug Saf.2010.Jun4.
  53. C. Koppen et. al. Keratitis and corneal scarring after UVA/Riboflavin cross-linking for keratoconus //J. Refract. Surg.2009.Sep.25(9):S819−23.
  54. Langenbucher A., Gusek-Schneider G.S. Keratoconus screening with wave-front parameters based on topography height data // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1999.Bd.214.№ 4.
  55. A. Leccisotti et. al. Transepithelial corneal collagen cross-linking in keratoconus//J. Refract. Surg.2010.Feb.25:1−7.
  56. Lee J.L., Kim M.K. Clinical perfomance and fitting characteristics with a multicurve lens for keratoconus // Eye Contact Lens.2004.Vol.30.№l.
  57. Florence Malet. Modern concepts of contact lens fitting for keratoconus: Innovations // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  58. Mannis M.J., Morrison T.L. Personality trends in keratoconus // Arch. Ophthalmol. 1987. Vol. 105.
  59. Maruyama H., Wang X. Involement of Sp 1 elements in the promoter activity of genes affected in keratoconus // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.2001. Vol.42.№ 9.
  60. C. Mazzotta et. al. Conservative treatment of keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: qualitative investigation // Eur. J. Ophthalmol .2006.Jul- Au g. 16(4) :530−5.
  61. C. Mazzotta, A. Caporossi. Age-related long-term functional results after Riboflavin UVA CCL // J. Ophthalmol 2011.2011.608 041 .Epub.2011 .Aug4.
  62. C. Mazzotta et. al. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocal microscopy in humans // Cornea.2007 .May .26(4): 390−7.
  63. R. Mirko et. al. Corneal Collagen Crosslinking // Middle East Afr. J. Ophthalmol.2010.Jan-Mar.l7(l):21−27.
  64. H. Moren et. al. Riboflavin and ultraviolet A collagen crosslinking of the cornea for the treatment of keratitis // Cornea.2010.Jan.29(l): 102−4.
  65. Motha V.V. Marked reduction of alcohol dehydrogenase in keratoconus corneal fibroblasts // Mol. Vis.2009.P.15:706−12.
  66. H. Nakamura. Histopathological and immunohistochemical studies of lenticules after epikeratoplasty for keratoconus // Br. J. Ophthalmol .2005.Vol.89.№ 7.
  67. Owens H., Gamble G. A profile of Keratoconus in New Zealand // Cornea.2003.Vol.22.№ 2.
  68. Pearson A.R., Soneji B. Does ethnic origin influence the incidence or severity of keratoconus? // Eye.2000.Vol.14.Pt. 4.
  69. Perez-Santonja JJ. Et al. Microbial keratitis after corneal collagen crosslinking //J. Cataract Refract. Surgery.2009Jun.35(6):l 138−40.
  70. F. Raiskup, A. Kissner. CCL with hypo-osmolar Riboflavin solution for keratoconus with thin corneas // 0phthalmologe.201 l. Sep, 108(9):846−51.
  71. Rabinowitz Y.S., Rasheed K. Accuracy of ultrasonic pahymetry and videokeratography in detecting keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. 1998. Vol.24.№ 2.
  72. AD. Renesto et. al. Impression Cytologic Analysis after Corneal Collagen Cross-Linking using Riboflavin and Ultraviolet-A-Light in the treatment of Keratoconus // Cornea.2010.Jul:9.
  73. Cynthia Roberts. Biomechanics of corneal ectasia // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  74. P. Rose, F. Malet, MN. George, E. Leblond. Contact lenses // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  75. A. Scott McCall et. al. Mechanisms of Corneal Tissue Cross-linking in Response to Treatment with Topical Riboflavin and Long Wavelength Ultraviolet Radiation // Invest Ophthalmol. Vis Sci.2010.January.51(1): 129−138.
  76. M. Sedaghat et al. Biomechanical parameters of the cornea after collagen crosslinking measured by waveform analysis // J. Cataract Refract. Surgery.2001 0ct.36(10): 1728−31.
  77. T. Seiler. Corneal cross-linking-induced stromal demarcation line // Cornea.2006.0ct.25(9): 1057−9.
  78. E. Spoerl et. al. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion // Curr. Eye Ress.2004.Jul.29(l):35−40.
  79. E. Spoerl et. al. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea // Cornea.2007.May .26(4): 3 85−9.
  80. E. Spoerl et. al. Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-A-induced cross-linking // J. Cataract Refract. Surg.2003.Sep.29(9): 1780−5.
  81. Oren Tomkins & Hanna J. Garzozi. Collagen cross-linking: strengthening the unstable cornea // Clin. Ophthalmol.2008.Dec.2(4):863−867.
  82. Stephen Tuft. Epidemiology of keratoconus // «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  83. William Trattler. Risk Factors for Ectasia: Evaluation of 100 patients with post-LASIKectasia// «EuroKeratoConus II» congress: abstracts.France.2011.
  84. Vinay B. Corneal Collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet-A light for keratoconus: results in Indian Eyes // Agrawal Indian J. Ophthalmol.2009.Mar-Apr.57(2):l 11−114.
  85. P. Vinciguerra et. al. Intra and post operative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus // Arch. 0phthalmol.2009.0ct. 127(10): 1258−65.
  86. J. Vryghem, D. Touboul. Cross-linking //"EuroKeratoConus II" congress: abstracts.France.2011.
  87. C. Witting-Silva et. al. A randomized controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: preliminary results // J. Refract. Surg.2008.Sep.24(7):S720−5.
  88. G. Wollensak et. al. Wound healing in the rabbit cornea collagen cross-linking with Riboflavin and UVA // Cornea.2007.Jun.26(5):600−5.
  89. G. Wollensak et. al. Hydratation behavior of porcine cornea crosslinked with Riboflavin and ultraviolet A //J. Cataract Refract. Surgery.2007.Mar.33(3):516−21.
  90. G. Wollensak et. al. Endothelial cell damage after riboflavin-ultraviolet-A treatment in the rabbit // J. Cataract Refract. Surgery.2003.Sep.29(9): 1786−9.
  91. G. Wollensak et. al. Keratocyte apoptosis after corneal collagen cross-linking using riboflavin/UVA treatment // Cornea.2004.Jan.23(l):43−9.
  92. G. Wollensak et. al. Corneal endothelial cytotoxicity of riboflavin/UVA treatment in vitro // Ophthalmic Res.2003.Nov-Dec.35(6):324−8.
  93. G. Wollensak et. al. Collagen fiber diametr in the rabbit cornea after collagen crosslinking by riboflavin/UVA // Cornea.2004.Jul.23(5):503−7.
  94. G. Wollensak et. al. Gel electrophoretic analysis of corneal collagen after photodynamic cross-linking treatment // Cornea.2008.Apr.27(3):353−6.
  95. G. Wollensak et. al. Long term biomechanical properties of rabbit cornea after photodynamic collagen cross-linking // Acta Ophthalmol.2009.Feb.87(1):48−51.
  96. G. Wollensak. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope // Curr. Opin. Ophthalmol.2006.Aug.l7(4):356−60.
  97. G. Wollensak et. al. Significance of the lacunar hydratation pattern after corneal cross linking // Cornea.2010.Aug.29(8):899−903.
  98. G. Wollensak et. al. Treatment of keratoconus by collagen cross linking // 0phthalmologe.2003 Jan. 100(1) :44−9.
  99. G. Wollensak et. al. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol.2003.May.l35(5):620−7.
  100. N. Yuksel, K. Bilqihan. Herpetic Keratitis after CCL with riboflavin and ultraviolet-A for progressive keratoconus // Int. Ophthalmol.201 l.Dec.31(6):513−5.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!