Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Морфологические и морфометрические изменения двенадцатиперстной кишки при целиакии взрослых

Диссертация: Морфологические и морфометрические изменения двенадцатиперстной кишки при целиакии взрослых
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Отсутствуют исследования линейных и морфофункциональных показателей при разных клинических формах Ц взрослых лиц в разных отделах 12-пк со сравнительной оценкой атрофического, гипертрофического, склеротического процессов и их соотношений. Морфологические и морфометриче-ские исследования с изучением различных клинических форм Ц при применении БГД также не проводились. Отсутствие объективных… Читать ещё >

Морфологические и морфометрические изменения двенадцатиперстной кишки при целиакии взрослых (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. История изучения, эпидемиология, этиология и патогенез целиакии
    • 1. 2. Клинические формы и диагностика целиакии
    • 1. 3. Морфология двенадцатиперстной кишки при целиакии
    • 1. 4. Морфология двенадцатиперстной кишки в норме
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки — топографические и возрастные особенности (контрольная группа)
      • 3. 1. 1. Линейные показатели
      • 3. 1. 2. Морфофункциональные показатели
      • 3. 1. 3. Свободные клетки покровного эпителия и собственной пластинки
    • 3. 2. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки при разных формах целиакии до лечения
      • 3. 2. 1. Типичная форма целиакии
      • 3. 2. 1. Атипичная форма целиакии
      • 3. 2. 3. Бессимптомная форма целиакии
      • 3. 2. 4. Латентная форма целиакии
      • 3. 2. 5. Потенциальная форма целиакии
    • 3. 3. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки больных целиакией при соблюдении безглютеновой диеты
      • 3. 3. 1. Типичная форма целиакии
      • 3. 3. 1. Атипичная форма целиакии
      • 3. 3. 3. Бессимптомная форма целиакии
      • 3. 3. 4. Латентная форма целиакии
      • 3. 3. 5. Потенциальная форма целиакии
  • Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность исследования. До последних десятилетий целиакия (Ц) считалась патологией детского возраста (Мухина Ю.Г., Корнева Т. И., Урсова Н. И., 1988; Дубченко О. В., 1997; Платкая Э. К., 1997).

Введение

скрининго-вых программ с обследованием родственников больных детей позволило оценить показатели заболеваемости Ц у взрослых лиц. Выделено пять её форм: типичная, атипичная, бессимптомная, латентная, потенциальная (Гребнев А.Л., Мягкова Л. П., 1994; РевноваМ.О., 1998; Fassano A., Catassi С., 2001; Not Т., Horvath К., Hill I.D. et al., 1998). Было таюке показано, что своевременная диагностика заболевания с назначением безглютеновой диеты определяет характер течения заболевания и прогноз (Бельмер С.В., 1996; Marsh M.N. et al., 1992; Troncone R. et al., 1996; Ferguson A. et al., 1996). Пожизненное применение безглютеновой диеты (БГД) является важным методом первичной профилактики онкологических заболеваний у больных Ц, у которых риск развития злокачественных опухолей, в том числе лимфом, в 100−200 раз выше, чем в общей популяции населения (Holmes G.K.T., 1996; Catassi С., Fabiani Е., Couao G. et al., 2002; Green P.H., Jabri В., 2002).

В комплексной диагностике Ц морфологическое исследование слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (12-пк) имеет большое значение. Оценка морфологических и морфометрический изменений СО тонкой кишки в основном выполнена при обследовании больных целиакией детей (Качко Л.Х. и др., 1978; Урсова Н. И., 1987; Мухина Ю. Г. и др., 1990; Римар-чук Г. В. и др., 1994; ИзачикЮ.А., 1995; Лысиков Ю. А., 1995; Дубченко О. В., 1997; Лайд Хоман, 2000; Бельмер С. В., Мухина Ю. Г., Гасилина Т. В., 2004). Гистологические исследования тонкой кишки при Ц взрослых ограничены, как правило, описательными работами и отражают изменения при типичной форме Ц. При многообразии форм клинического течения Ц, морфологические особенности поражения 12-пк при различных формах заболевания не изучены. Комплексная количественная оценка морфометрических показателей, имеющих диагностическое значение, не проводилась.

Отсутствуют исследования линейных и морфофункциональных показателей при разных клинических формах Ц взрослых лиц в разных отделах 12-пк со сравнительной оценкой атрофического, гипертрофического, склеротического процессов и их соотношений. Морфологические и морфометриче-ские исследования с изучением различных клинических форм Ц при применении БГД также не проводились. Отсутствие объективных сравнительных морфологических критериев для оценки результатов БГД при различных клинических формах Ц снижает возможность оценки эффективности лечения и планирования лечебных мероприятий.

Выполненное нами исследование имеет комплексное морфологическое и морфометрическое сравнительное направление с изучением различных клинических форм Ц взрослых до лечения и при применении БГД, что определяет его актуальность.

Цель работы.

Изучение морфологических и морфометрических изменений слизистой оболочки 12-пк трех отделов 12-пк (бульбарного отдела, верхней и нижней горизонтальных ветвей) при пяти клинических формах целиакии в трех возрастных группах (от 18 до 30 лет, от 31 до 50 лет и старше 50 лет) до лечения и при соблюдении БГД.

Задачи исследования.

1. Изучить морфологические проявления хронического дуоденита при разных клинических формах Ц взрослых до лечения.

2. Определить морфометрические линейные, морфофункциональные показатели и реакцию свободных клеток стромы слизистой оболочки трех отделов 12-пк (бульбарного отдела, верхней и нижней горизонтальных ветвей) при разных клинических формах Ц взрослых до лечения.

3. Исследовать морфологические проявления хронического дуоденита при разных клинических формах Ц взрослых при соблюдении безглю-теновой диеты.

4. Определить морфологические и морфометрические критерии лечебного патоморфоза при соблюдении БГД в трех отделах 12-пк при разных клинических формах Ц взрослых.

Научная новизна.

Впервые изучены морфологические и морфометрические признаки ХД при разных нелеченных клинических формах Ц взрослых до лечения с учетом возраста больных и локализации процесса.

Впервые дана сравнительная комплексная оценка направления лечебного патоморфоза при разных формах Ц взрослых при соблюдении БГД.

Впервые определен комплекс морфологических и морфометрических показателей, имеющих дифференциально-диагностическое значение для прогнозирования результатов и определения тактики лечения разных клинических форм Ц взрослых.

Получены новые объективные данные для сравнительной оценки всех форм целиакии по взаимоотношению процессов хронизации и обострения ХД и компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на восстановление слизистой оболочки 12-пк при соблюдении БГД.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Нами установлены морфологические и морфометрические показатели, характеризующие возрастные и инволютивные изменения 12-пк у практически здоровых лиц старше 50 лет со статистически достоверными и наиболее выраженными проявлениями в НГВ 12-пк.

Показано, что типичная, атипичная и латентная формы Ц характеризуются агрессивным течением хронического дуоденита (ХД): высокой частотой деструктивных изменений, субтотальным или тотальным характером атро-фического процесса, преимущественно с гиперрегенераторными явлениями.

Атрофические процессы возникают у больных молодого возраста, опережая инволютивные изменения в СО, возникающие в старших возрастных группах. Бессимптомная форма Ц отличается отсутствием деструктивных изменений при наличии обострении ХД, очаговым характером атрофии с преобладанием гиперпластической стадии, умеренным фиброзом. Потенциальная форма Ц отличается отсутствием признаков обострения ХД и атрофических и гиперпластических процессов, близостью значений линейных показателей к контрольной группе. Эта форма проявляется увеличением содержания внут-риэпителиальных лимфоцитов (ВЭЛ) и снижением количества бокаловидных клеток в СО 12-пк.

Изучены возрастные особенности морфологических и морфометриче-ских проявлений ХД. Для больных 18−30 лет характерно более агрессивное течение, частое эрозирование, склонность к дистализации процессов, наибольшее поражение нижней горизонтальной ветви (НГВ) 12-пк. У больных 31−50 лет и старше 50 лет преобладают атрофические изменения, преимущественно гиперрегенераторного характера, реже наблюдается эрозированиеболее выраженные изменения выявлены в бульбарном отделе (БО) и верхней горизонтальной ветви (ВГВ) 12-пк.

Получены морфологические и морфометрические показатели лечебного патоморфоза, позволяющие оценить эффективность лечения БГД: снижение агрессивности течения ХД, уменьшение количества ВЭЛ и повышение количества бокаловидных клеток, восстановление архитектоники слизистой оболочки с обратным развитием атрофии и нарастанием гиперплазии.

Исследован комплекс морфологических и морфометрических показателей Ц, который определяет рекомендации индивидуального ведения больного с учетом клинической формы, возраста больного, с рациональным планированием и проведением динамического морфологического обследования.

Даны рекомендации к методике проведения биопсии при Ц с учетом топографии процесса и их морфологической оценке по двум классификациям — R. Whitehead (1990) и М. Marsh (1995).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплекс морфологических и морфометрических показателей хронического дуоденита при целиакии связан с клинической формой заболевания, возрастом больного и локализацией в двенадцатиперстной кишке;

2. Направление и выраженность лечебного патоморфоза зависят от исходной формы Ц, характеризуются снижением обострения и агрессивности течения хронического дуоденита, снижением проявлений атрофии, усилением компенсаторно-приспособительных процессов с восстановлением строения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

ВЫВОДЫ.

1. При всех клинических формах целиакии, кроме потенциальной, хронический дуоденит, несмотря на отсутствие специфичности, характеризуется следующими морфологическими и морфометрическими признаками: проявлениями обострения, атрофией ворсинок, углублением крипт, снижением высоты эпителиоцитов, уменьшением количества бокаловидных клеток, увеличением содержания внутриэпителиальных лимфоцитов, фиброзом и воспалительной инфильтрацией собственной пластинки.

2. Степень выраженности хронического дуоденита и стадия морфологических изменений двенадцатиперстной кишки зависят от клинической формы целиакии и имеют возрастные и топографические особенности. Больным в возрасте 18−30 лет свойственно агрессивное течение хронического дуоденита с частым эрозированием, субтотальным или тотальным распространением процесса, наибольшим поражением слизистой оболочки нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Больным в возрасте 31−50 лет и старше 50 лет присуще преобладание атрофических изменений, преимущественно гиперрегенераторного характера, редкость деструктивных и эрозивных процессов, более выраженные изменения в бульбарном отделе и верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.

3. Типичная, атипичная и латентная формы целиакии имеют сходные морфологические, возрастные и топографические особенности хронического дуоденита: наиболее агрессивное течение в возрастной группе 18−30 лет, преобладание 3-й степени выраженности дуоденита (57,1±8,4%- 72, %±6,8%- 85,7± 13,2%, соответственно) и деструктивной стадии заболевания (68,6±7,8%- 69,7±7,0%- 57,1±18,7%), тенденции к субтотальной или тотальной атрофии, эрозированию слизистой оболочки (51,4±8,4%- 67,4±7,1%- 57,1±18,7%), выраженному диффузному фиброзу (51,4±8,4%- 72,0±6,8%- 85,7±13,2%).

4. Бессимптомная форма целиакии отличается преобладанием хронического дуоденита 2-й степени выраженности (54,3±8,4%) и гиперпластической стадии заболевания (54,3±8,4%). Для этой формы характерны: очаговость ат-рофических процессов, редкость субтотальной и отсутствие тотальной атрофии слизистой оболочки и эрозий, преобладание умеренного диффузного фиброза (82,9±6,4%).

5. Потенциальная форма целиакии имеет наименее агрессивное течение. У 100% больных выявлен хронический дуоденит 1-й степени выраженности без обострения и инфильтративная стадия заболевания. Линейные и морфофункциональные показатели при этой форме не отличаются от значений контрольной группы.

6. При соблюдении безглютеновой диеты со сроком 12,6±3,6 месяца достоверно снижаются проявления агрессивного течения хронического дуоденита и частота выявляемое&tradeдеструктивной стадии. Имеется отчетливая тенденция к восстановлению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: увеличение количества и высоты ворсинок, высоты эпителиоцитов ворсинок и крипт, повышение регенераторных и гиперпластических процессов, увеличение соотношений высоты ворсинок к глубине крипт и высоты эпителиоцитов ворсинок к высоте эпителиоцитов крипт, снижение количества внутриэпителиальных лимфоцитов, увеличение числа бокаловидных клеток, уменьшение степени выраженности диффузного фиброза и реакции свободных клеток стромы.

7. Степень выраженности патоморфоза зависит от исходной клинической формы целиакии. Наиболее выраженные проявления лечебного патоморфоза характерны для потенциальной формы целиакии. Типичная, атипичная и бессимптомная формы близки по морфологическим изменениям, развивающимся в ответ на применение диеты. Латентная форма рефрактерна к лечению диетой и имеет тенденцию к сохранению атрофических изменений.

8. Установленный комплекс морфологических и морфометрических показателей хронического дуоденита при соблюдении диеты с учетом клинической формы целиакии создает возможность для выработки индивидуальном лечебной тактики, планирования сроков повторного исследования и решения вопросов прогноза течения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Морфологическое исследование двенадцатиперстной кишки при разных клинических формах целиакии должно предусматривать комплексную морфологическую оценку трех отделов двенадцатиперстной кишки (бульбар-ного отдела, верхней горизонтальной ветви, нижней горизонтальной ветви) с учетом тенденции патологического процесса к дистализации и возрастных особенностей течения хронического дуоденита при разных клинических формах целиакии взрослых.

2. Морфологические изменения рекомендуется рубрифицировать по двум классификациям: по R. Whitehead — по степени выраженности хронического дуоденита (слабая, умеренная, тяжелая) и по М. Marsh — по стадиям течения процесса [инф иль тратив ная, гиперпластическая, деструктивная, атро-фическая (гипопластическая)], с оценкой остроты процесса, хронизации, атрофии, гиперплазии, деструкции, содержания внутриэпителиальных лимфоцитов.

3. При определении эффективности безглютеновой диеты необходима сравнительная оценка морфологических и морфометрических показателей в динамике до лечения и при соблюдении безглютеновой диеты, с учетом клинической формы целиакии и возраста больного.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Г. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения целиакии // Клин, фармакол. и терапия. 2004. — Т. 13, № 1. — С. 34−38.
  2. Т.Е., Полак Дж. М., Блум С. Р. Гастроэнтерология: Пер с англ. -М.: Медицина, 1985. Т. 2.-358 с.
  3. Л.И. Клиническая морфология слизистой оболочки кишечника / Беюл Е. А., Екисенина Н. И. Хронические энтериты и колиты М.: Медицина, 1975. — С. 5−35.
  4. Л.И. Репаративная регенерация желудка и кишечника // Сарки-сов Д. С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М.: Медицина, 1987. — С. 235−248.
  5. Л.И. Клиническая морфология энтеропатий // Вестн. Рос. АМН 1994.-№ 5.-С. 32−38.
  6. Л.И., Балаболкин И. И., Гершман Г. Б., Субботина О. А., Щербаков П. Л., Софонов А. Б. Слизистая оболочка тощей кишки при аллергии к белку злаковых // Арх. патол. 1992. — Т. 54, № 6. — С. 20−25.
  7. Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада X, 1998. — 496 с.
  8. Л.И., Смотрова И. А., Екисенина Н. И., Курочкина O.K. Состояние процессов регенерации слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии взрослых (глютеновой энтеропатии) // Арх. патол. 1983. — Т. 55, № 9. — С. 54−60.
  9. С.В. Целиакия // Рус. мед. журн.-1996.-Т. 4, № З.-С. 188−191.
  10. С.В., Мухина Ю. Г., Гасилина Т. В. и др. Проект рабочего протокола диагностики и лечения целиакии у детей (вариант 4) // Вопросы детской диетологии. 2004. — Т. 2, № 1. — С. 92—99.
  11. Л. Б. Лисочкин Б.Г., Сафонов А. Г., Успенский В. М. Атлас патологической гистологии желудка и двенадцатиперстной кишки. — Л.: Медицина, 1975. 165 с.
  12. В.В. Частная гистология человека. СПб.: Сотис, 1997. — 300 с.
  13. Л.Н., Жукова Н. М. Строение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека в старости// Арх. патол. 1976. — Т. 38, № 3. — С. 58−61.
  14. Т.Г., Лебедин Ю. С., Михеева И. Г., Сальмова B.C. Особенности специфического иммунного ответа на поступление глго-тена с пищей у детей различного возраста // Педиатрия. 1993. — № 6. -С. 112.
  15. О.В., Елецкий Ю. К., Дубовая Т. К. и др. Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учебное пособие. М.: Медицина, 1996. — 544 с.
  16. Н.В. Алгоритм лабораторного мониторинга больных це-лиакией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2002. — 19 с.
  17. Н.В., Молчанова С. В. Молекулярно-генетические аспекты в диагностике целиакии // Вопросы детской диетологии. 2002. — Т. 2, № 1.-С. 30.
  18. Ю.А., Пругло Ю. В., Каншцев Н. А. Морфологическая семиотика синдрома целиакии-спру // Арх. патол. 1984. — Т. 46, № 4. — С. 8693.
  19. С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.
  20. В.Ю. Введение в клиническую морфологию желудка и двенадцатиперстной кишки. СПб.: Фолиант, 2005. — 112 с.
  21. Гребенев А. Л, Мягкова Л. П. Глютеновая энтеропатия / Гребенев А. Л, Мягкова Л. П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). -М.: Медицина, 1994-С. 216−231.
  22. П.Я., Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения. М.: Медицина, 1998.-С. 18.
  23. В. А. Тучные клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в норме и при некоторых формах гастродуоденальной патологии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1983. -22 с.
  24. Диеркс Р. И, Дж., Де Боер В. А. Новое в области диагностики и скрининга целиакии// Рус. мед. журн-1995-Том 1, № 5-С. 11−15.
  25. Д.А. Хронические дерматозы и глютеновая энтеропатия у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2002. -23 с.
  26. О.В. Особенности целиакии в детском возрасте: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-М., 1997—21 с.
  27. Н.И., Аруин Л. И., Модестова Е. В. и др. Целиакия у взрослых // Сов. медицина. 1980. — № 10. — С. 86−88.
  28. В.М., Лифляндский В. Г., Самусь А. А. Основы медицинской статистики. СПб: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 1999. -208 с.
  29. А.Р. Глютеновая болезнь / Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1994— С. 141— 144.
  30. В.Ф., Пузырев А. А., Соколова М. И. Эндокринный аппарат эпителия двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуодени-те у детей// Арх. патол. 1987. — Т. 49, № 5. — С. 29−35.
  31. Ю.А. Структурно-функциональные основы и механизмы восстановительных процессов энтероцитов при целиакии и других синдромах мальабсорбции у детей в процессе комплексного лечения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук: М., 1991. — 85 с.
  32. Ю.А. Иммуиоморфологические и метаболические изменения тонкой кишки при целиакии у детей // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло проктологии. 1995. — № 4. — С. 60−67.
  33. Ю.А., Изачик Н. А. Современные представления о патогенезе целиакии // Педиатрия. 1987. — № 12. — С. 67−72.
  34. О.И., Резников Ю. П., Пименова Н. С., Добрицына JI.B. Анти-глиадиновые антитела в отсутствии целиакии // Клин, медицина. -1998,-№ 2,-С. 33−35.
  35. И.М. АПУД-система (структурно-функциональная организация, биологическое значение в норме и при патологии) // Успехи физи-ол. наук. 1987. — Т. 18, № 1. — С. 84−102.
  36. .И., Мельгунова И. А. Показатели общего и местного иммунитета при заболеваниях с синдромом мальабсорбции наследственного ге-неза / Барашнев Ю. И., Баранов А. А. Новые проблемы патологии детского возраста. М&bdquo- 1982. — С. 77−82.
  37. .И., Титова Л. С., Патаракина А. А. Целиакия / Баранов А. А. Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей. — М., 1986.-С. 44−66.
  38. В.Л., Казаков Е. Д. Биохимия зерна и продуктов его переработки.-М., 1980.-С. 45.
  39. Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты. Практическое пособие для аспирантов и соискателей ученой степени. — М., 1999. 208 с.
  40. O.K. Целиакия взрослых: Автореф. дис.. канд. мед наук. -М., 1983.- 18 с.
  41. O.K., Смотрова И. А. Отдаленные результаты лечения аглю-теновой диетой взрослых больных целиакией // Вопросы питания. — 1982-№ 6.-С. 43−46.
  42. Т.Е., Ревякина В. А., Аверкина Н. А. и др. Роль морфометрии в дифференциальной диагностике целиакии и гастроинтестинальной пищевой аллергии // Вопросы детской диетологии. — 2004. — Т. 2, № 1. -С. 52−53.
  43. Лайд Хоман. Диагностика и лечение целиакии у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2000. — 23 с.
  44. Г. Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. — 352 с.
  45. .Г., Хмельницкий O.K. Ультраструктура клеток слизистой оболочки тонкой кишки / Уголев A.M. Физиология всасывания. Л.: Наука, 1977.-С. 82−121.
  46. Ю.А. Структура слизистой оболочки тонкой кишки детей с целиакией в разные периоды заболевания // Арх. патол. — 1995. — № 3. — С. 17−22.
  47. Ю.Г., Корнева Т. И., Урсова Н. И., Лысиков Ю. А., Кургашева Е. К., Котлукова Н. П., Дьяконова Г. В., Власенко И. В., Макарова Е. Н., Щеглова Г. П. Ближайший и отдаленный катамнез детей с целиакией // Педиатрия. 1988, — № 1. — С. 28.
  48. Ю.Г., Ужевко С. А., Котлукова Н. П., Гершман Г. Б., Лысиков Ю. А., Олимпиева С. П., Корнева Т. И. Критерии остроты патологического процесса при целиакии у детей // Педиатрия. 1990. — № 7. — С. 23−26.
  49. А.В. Иммуноморфология слизистой оболочки кишечника при его острых и хронических заболеваниях: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1984. — 42 с.
  50. М.А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2-х т. М.: Медицина, 2000. — 1944 с.
  51. М.А., Улумбеков Э. Г. Патология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 960 с.
  52. А.И. Глютеновая энтеропатия. Целиакия взрослых // Рос. журн. гастроэнтерологии, колопроктологии. — 1997. — № 3. — С. 22—24.
  53. А.И. Коварство глютеновой энтеропатии и успех ее иммунологической диагностики // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — Т 9, № 5. — С. 4219.
  54. А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2002. — 724 с.
  55. А. Целиакия в XIX, XX и XXI веке // Тер. архив. 2003. -Т.75, № 2 — С. 5−7.
  56. А.И., Екисенина Н. И., Крумс Л. М., Гудкова Р. Б., Сиваш Э. С., Чикунова Б. З. Диагностика и лечение глютеновой энтеропатии (целиакии): Методические рекомендации. М., 1992. — 27 с.
  57. А.И., Крумс Л. М. Современная концепция целиакии // Рос. мед. журн. 2003. — Т. 5, № 2. — С. 81−85.
  58. А.И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И. и др. Глютеновая энтеропатия // Тер. архив. 1992. — Т. 64, № 2. — С. 69−74.
  59. Э.К. Динамика симптомов целиакии у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987. — 23 с.
  60. И.Г., Катинас Г. С., Стефанов С. Б. Оценка и сравнение средних величин с учетом вариабельности первично изменяемых объектов и индивидуальной изменчивости // Арх. анатомии. 1983. — Т. 85, № 9. — С. 86−92.
  61. Проект стандартов диагностики и лечения целиакии у детей. Координатор проекта проф. С. В. Бельмер // Рос. мед. журн. 2003. — Т. 11, № 13.-С. 776−781.
  62. М.О. Целиакия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. — Т. 41, № 2. — С. 63−64.
  63. М.О. Целиакия у детей: Учеб.-метод. пособие. СПб.: СПбГПМА, 2003.-24 с.
  64. Г. В., Урсова Н. И., Плаксина Г. В. и др. Современные аспекты клинической картины и диагностики глютеновой энтеропатии у детей // Тер. архив. 1994. — № 12. — С. 74−77.
  65. П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта. — JL: Наука, 1987. 159 с.
  66. А.Б., Филин В. А. Болезни кишечника. Целиакия / Мазурин А. В. Болезни органов пищеварения. М.: Медицина, 1984.- С. 486 493.
  67. Т.Г. Ультраструктура клеток Панета в норме и при холе-рагеннойинтоксикации: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 1992. -23 с.
  68. Е.Г., Пинелис В. Г., Рутов В. П. Биохимические механизмы повреждения клеток / Международный Конгресс патофизиологов. М., 1996.-С. 187.
  69. О.А. Аллергические реакции к белкам злаков: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1991. 19 с.
  70. В.А., Мухина Ю. Г., Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Корнева Т. А. Современные взгляды на патогенез целиакии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло проктологии. 1996. — № 3. — С.11−20.
  71. А.В., Князькин И. В., Кветной И. М. Молекулярная биология нейроэндокринных клеток желудочно-кишечного тракта в моделях преждевременного старения. СПб.: СП МИНИМАКС, 2004 — 192 с.
  72. A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функции. -Л., 1985.-С. 50−53.
  73. С.А. Процессы регенерации слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1990. -23 с.
  74. Э.Г., Челышева Ю. А. Гистология (введение в патологию). М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998. — 960 с.
  75. Н. И. Клинико-лабораторная диагностика, диспансеризация больных целиакией и лактозной недостаточностью: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987. — 23 с.
  76. А.Х., Гусейнов Т. С. Макро- и микроскопическая анатомия тонкой кишки человека в онтогенезе: Учебно-методические рекомендации. Нальчик, 1981. — 54 с.
  77. А.В. Глютеновая болезнь / Заболевания желудочно-кишечного тракта и наследственность. СПб., 1995. — С. 97−110.
  78. А.В. Глютеновая болезнь (Целиакия) // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. СПб., 1998. — № 2. — С. 32−37.
  79. Н.П., Эрман JI.B. Заболевания желудочно-кишечного тракта с наследственным предрасположением. Целиакия / Шабалов Н. П., Детские болезни. СПб.: Питер Ком, 1999. — С. 387−392.
  80. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. М.: Мир, 1983. — Т. 4. -352с.
  81. Alaedini A., Green Р.Н., Sander H.W. et al. Ganglioside reactive antibodies in the neuropathy associated with coeliac disease // J. Neuroimrnunol. -2002, — Vol. 127.-P. 145−148.
  82. Arranz E., Ferguson A. Intestinal antibody pattern of coeliac disease // Gastroenterology. 1993. — Vol. 33. — P. 1263−1272.
  83. Auricchio S., Troncone R. New fends of research in coeliac disease / Coeliac disease. Proc. of the Seventh Intemat. Symp. on Coeliac Disease. -Tampere (Finland), 1996. P. 327−333.
  84. Bevan S., Popat S., Braegger C.P. et al. Contribution of the MHC region to the familial risk of coeliac disease // J. Med. Genet. 1999. — Vol. 36. -P.687−690.
  85. Bodvarsson S., Jonsdottir I., Freysdottir J. et al. Dermatitis herpetiformis: an autoimmune disease due to cross-reaction between dietary glutenin and dermal elastin // Scand. J. Immunol. 1993. — Vol. 38. — P. 546−550.
  86. Brocchi E., Corazza G.R., Calleti G. et al. Endoscopic demonstration of loss duodenal folds in the diagnosis of coeliac disease // New Engl. J. Med. -1988. Vol. 319. — P. 741−744.
  87. Campbell C.B., Roberts R.K., Cowen A.E. The changing clinical presentation of coeliac disease in adults // Med. J. Aust. 1977. — № 1, — P.89−93.
  88. Castro M., Lucidi Y., Colisto F. et al. Livelli serici delle iiranunoglobuline (IgA, IgG, IgM) in 82 Sogetti coeliaci // Minerva pediatr. 1984. — Vol. 36, № 9. -P.45 5158.
  89. Catassi C., Fabiani E., Corrao G. et al. Risk of non-Hodgkin lymphoma in coeliac disease // J. Amer. Med. Ass. 2002. — Vol. 287. — P. 1413−1419.
  90. Catassi C., Fabiani E., Ratsch I.M. et al. The coeliac iceberg in Italy: a multicentre antigliadin antibodies screening for coeliac disease in school-age subjects // Acta Paediatr. Suppl. 1996. — Vol. 412. — P. 29−35.
  91. Catassi C., Ratsch I.M., Gandolfi L. et al. Why is coeliac disease endemic in the people of the Sahara? // Lancet. 1999. — Vol. 354. — P. 647−648.
  92. Cellier C., Patey N., Mauvieux L. et al. Abnormal intestinal intraepithelial lymphocytes in refractory sprue // Gastroenterology. 1998. — Vol. 114. -P.471−481.
  93. Cerf-Bensussan N., Cuenod-Jabri В., Guy-Grand D. Subsets of intraepite-lial lymphocytes in normal intestin and in coeliac disease // Coeliac Disease: Proc. of the Seventh Internat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996.-P. 291−301.
  94. Ciacci C., De Rosa A., de Michele G. et al. Sexual behavior in untreated and treated coeliac patients // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. — Vol. 10. -P.649−651.
  95. Ciclitira P. J., Ellis H.J. In vivo effects of gluten ingestion in coeliac disease / Coeliac Disease: Proc. of the Seventh Intemat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996. P. 105−108.
  96. Collin P., Maki M. Associated disorders in coeliac disease // Scand. J. Gastroenterol. 1994. — Vol. 29. — P. 769−775.
  97. Corazza G.R., Di Sario A., Cecchetti L. et al. Influence of pattern of clinical presentation and of gluten—free diet on bone mass and metabolism in adult coeliac disease // Bone. 1996. — Vol. 18. — P. 525−530.
  98. Counsell C.E., Taha A., Ruddell W.S. Coeliac disease and autoimmune thyroid disease // Gut. 1994. — Vol. 35. — P. 844−846.
  99. Davidson A.G.F., Bridge S.M.A. Coeliac disease: a critical review of aetiology and pathogenesis // Clin. chim. acta. 1987. — Vol. 163. — P. 1−40.
  100. Dickey W., McMillan S.A., Callender M.E. High prevalence of coeliac sprue among patients with primary biliary cirrhosis // J. clin. Gastroenterol.- 1997. Vol. 25. — P. 328−329.
  101. Dieterich W., Ehnis Т., Bauer M. et al. Identification of tissue transglutaminase as the autoantigen of coeliac disease // Nat. Med. 1997. — Vol.3. — P. 797−801.
  102. Dowson A. M., Kumar P. Coeliac disease / Disorders of the Small Intestine / Ed. by C. Cboot, G.Neal. Oxford, 1985. — P. 153−178.
  103. Fabiani E., Taccari L.M., Ratsch I.M. et ai. Compliance with gluten-free diet in adolescents with screening-detected coeliac disease: A 5-year follow-up study // J. Pediatr. 2000. — Vol. 136. — P. 841−843.
  104. Farrell R.J., Kelly C.P. Diagnosis of coeliac sprue // Amer. J. Gastroenterol.- 2001. Vol. 96, № 12. — P. 3237−3246.
  105. Farthing M.J., Edwards C.R., Rees L.H., Dawson A.M. Male gonadal function in coeliac disease: sexual dysfunction, infertility, and semen quality // Gut. 1982. — Vol. 23. — P. 608−614.
  106. Fasano A., Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of coeliac disease: an evolving spectrum // Gastroenterology. 2001. -Vol.120.-P. 636−651.
  107. Fasano A., Not Т., Wang W. et al. Zonulin, a newly discovered modulator of intestinal permeability, and its expression in coeliac disease // Lancet. -2000.-Vol. 355.-P. 1518−1519.
  108. Ferguson A., Arranz E., Kingstone K. et al. Oral tolerance, immune expression and enteropathy: relevance to patential, latent and silent coeliac disease / CoeliacDisease: Proc. of the Seventh Internat. Symp. on Coeliac
  109. Disease. Tampere (Finland), 1996. P. 53−59.
  110. Fornasieri A., Sinico R.A., Maldifassi P. et al. IgA-antigliadin antibodies in IgA mesangial nephropathy (Berger's disease) // Brit. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1987. — Vol. 295. — P. 78−80.
  111. Gale L., Wimalaratna H., Brotodiharjo A., Duggan J.M. Down’s syndrome is strongly associated with coeliac disease // Gut. 1997. — Vol. 40. — P. 492−496.
  112. Gandolfi L., Pratesi R., Cordoba J.C., Tauil P.L., Gasparin M, Catassi C. Prevalence of coeliac disease among blood donors in Brazil // Amer. J. Gastroenterol. 2000. — Vol. 95. — P. 689−692.
  113. Gerarduzzi Т., Horvath K., Rabsztyn A. et al. Should risk group patients be retested for coeliac disease? // J. Paediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. -Vol. 31.-P.29.
  114. Green P.H., Barry M., Matsutani M. Serologic tests for coeliac disease // Gastroenterology. 2003. — Vol. 124. — P. 585−586.
  115. Green P.H., Jabri B. Coeliac disease and other precursors to small-bowel malignancy // Gastroenterol. Clin. North. Amer. 2002. — Vol. 31. — P. 625 639.
  116. Greco L., Romino R., Coto I. et al. The first large population based twin study of coeliac disease // Gut. -2002. Vol. 50. -P. 624−628.
  117. Hadjivassiliou M. Does cryptic gluten sensitivity play a part in neurogical illness? // Lancet. 1996. — Vol. 347. — P. 369−371.
  118. Hankey G.L., Holmes G.K. Coeliac disease in the elderly // Gut. 1994. -Vol. 35.-P. 65−67.
  119. Iltanen S., Collin P., Korpela M. et al. Coeliac disease and markers of coeliac disease latency in patients with primary Sjogren’s syndrome // Amer. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 94. — P. 1042−1046.
  120. Ivarsson A., Hernell O., Stenlund H., Persson L.A. Breast-feeding protects against coeliac disease // Amer. J. Clin. Nutr. 2002. — Vol. 75. — P.914−921.
  121. Jabri В., Cellier C., Patey N., Schmitz J., Brousse N., Cerf-Bensussan N. Intraepithelial lymphocytes in coeliac disease / Proc. of the Eighth Internat. Symp. on Coeliac Disease. Naples (Italy), April 21−24, 1999. P. 58−61.
  122. Jabri В., de Serre N.P., Cellier C. et al. Selective expansion of intraepithelial lymphocytes expressing the HLA-E-specific natural killer receptor CD94 in coeliac disease // Gastroenterology. 2000. — Vol. 118. — P. 867−879.
  123. Johnston S.D., Smye M., Watson R.G.P. Intestinal permeability and mor-phometric recovery in coeliac disease // Lancet. 2001. — Vol. 358. -P.259−260.
  124. Kaczmarski M. Ocena zachowania sia wybranych crynnikow krwiotwor-szych u irieci chorych respol zlego wchlaniania // Pediatr. Pol. -1982. -Vol. 57, № 7/8. P. 475−480.
  125. Kapuscinska A., Geutkowska J., Lisowska R. et al. Zachowanie sie immunoglobulin surowicy kawi i scieny jelita cienkiego u celiakii u dzieci z celakia // Pediatr. Pol. 1980. — Vol. 55, № 9. — P. 1047−1055.
  126. Kasarda D.D. Gluten and gliadin: precipitating factors in coeliac disease / Proc. of the Seventh Internat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996.-P. 195−212.
  127. Kelly C.P., Feighery C.F., Gallagher R.B. et al. Mucosal and systemic IgA anti-gliadin antibody in coeliac disease. Contrasting patterns of response in serum, saliva, and intestinal secretions // Dig. Dis. Sci. 1991. — Vol. 36. -P. 743−751.
  128. Kolho K.L., Tiitinen A., Tulppala M., Unkila-Kallio L., Savilahti E. Screening for coeliac disease in women with a history of recurrent miscarriage or infertility // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1999. — Vol. 106. — P.171−173.
  129. Lankisch P.G., Schramm M.A., Petersen F., Droge M., Lehnick D., Lembcke B. Diagnostic intervals for recognizing coeliac disease // J. Gastroenterol. 1996 — Vol. 34. — P. 473−477.
  130. Lee S.K., Lo W., Memeo L., Rotterdam H., Green P.H. Duodenal histology in patients with coeliac disease after treatment with a gluten-free diet // Gas-trointest. Endosc. 2003. — Vol. 57. — P. 187−191.
  131. Lepore L., Martelossi S., Pennesi M. et al. Prevalence of coeliac diseasein patients with juvenile chronic arthritis // J. Pediatr. 1996. — Vol. 129. -P.311−313.
  132. Liu J., Juo S.H., Holopainen P. et al. Genome-wide linkage analysis of coeliac disease in Finnish families // Amer. J. Hum. Genet. 2002. — Vol.70. -P. 51−59.
  133. Mckay P.J., Kennedy D.H., Lucie N.P. Should hyposplenic patients receive prophylaxis against bacterial infection? // Scot. Med. J. 1993. — Vol. 38. -P. 51−52.
  134. Mclntyre A.S., Long R.G. Prospective survey of investigations in out patients referred with iron deficiency anemia // Gut. 1993. — Vol. 34. -P. 1102−1107.
  135. Marsh M.N. Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity («coeliac sprue») // Gastroenterology. 1992. — Vol. 102. — P. 330−354.
  136. Maki M. The humoral immune system in coeliac disease // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1995. — Vol. 9. — P. 231−249.
  137. Maki M. Changing features of coeliac disease / Changing Features of Coeliac Disease / Ed. by S. Lohiniemi, P. Collin, M.Maki.-Tampere, 1998-P. 1−6.
  138. Marsh M.N. Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of glutensensitivity («coeliac sprue») // Gastroenterology. 1992. — Vol. 102. — P. 330−354.
  139. Marsh M.N., Crowe P.T. Morphology of the mucosal lesion in gluten sensitivity // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1995. — Vol. 9. — P. 273−293.
  140. Marsh M.N., Loft D.E., Garner V.G. et al. Time does responses of coeliac mucosae to graded oral challenges with Frazer’s fraction III of gliadin // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. — Vol. 4. — P. 667−673.
  141. Meeuwisse G.W. Diagnostic criteria in coeliac disease // Acta Pediatr Scand. 1970. — Vol. 59. — P. 461−463.
  142. Meloni G.F., Dessole S., Vargiu N., Tomasi P.A., Musumeci S. The prevalence of coeliac disease in infertility // Hum. Reprod. 1999. — Vol.14. — P. 2759−2761.
  143. Meyer D., Stavropolous S., Diamond В., Shane E., Green P.H. Osteoporosis in a north American adult population with coeliac disease // Amer. J. Gastroenterol. 2001. — Vol. 96. — P. 112−119.
  144. Molteni N., Bardella M.T., Baldassarri A.R., Bianchi P.A. Coeliac disease associated with epilepsy and intracranial calcifications: report of two patients // Amer. J. Gastroenterol. 1988. — Vol. 83. — P. 992−994.
  145. Naluai A.T., Nilsson S., Gudjonsdottir A.H. et al. Genome-wide linkage analysis of Scandinavian affected sib-pairs supports presence of susceptibility loci for coeliac disease on chromosomes 5 and 11// Eur. J. Hum. Genet. 2001. — Vol.9. — P. 93 8−944.
  146. Nilsson S., Ascher H., Gudjonsdottir A. et al. A new method for estimation of Is for the non-HLA component of coeliac disease / Abstr. VIII Internat. Symp. on Coeliac Disease. Castel Sant’Elmo, Naples (Italy).- 1999.-P. 58.
  147. Not Т., Horvath K., Hill I.D. et al. Coeliac disease risk in the USA: high prevalence of antiendomysium antibodies in healthy blood donors // Scand. J. Gastroenterol. 1998. — Vol. 33. — P. 494−498.
  148. Polanco 1. Continuing need for tree biopsies in children / Coeliac disease: Proc. of the Seventh Intemat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996.-P. 171−176.
  149. Reading R., Watson J.G., Piatt J.W. et al. Pulmonary haemosiderosis and gluten // Arch. Dis. Child. 1987. — Vol. 62. — P. 513−515.
  150. Rustgi A.K., Peppercorn M.A. Gluten-sensitive enteropathy and systemic lupus erythematosus // Arch, intern. Med. 1988. — Vol. 148. — P. 15 381 584.
  151. Sanders D.S., Carter M.J., Hurlstone D.P. et al. Association of adult coeliac disease with irritable bowel syndrome: a case-control study in patients fulfilling ROME II criteria referred to secondary care // Lancet. 2001. — Vol. 358.-P. 1504−1508.
  152. Sandstrom O., El-Salhy M. (1998). Ageing and endocrine cells of human duodenum // Mechanisms of Ageing and Development. 1999. — Vol. 108. -P. 3918.
  153. Savilachti E., Perkio M. et al. IgA antigliadin antibodies: a marker of mucosal damage in childhood Coeliac Disease // Lancet 1983. — Vol. 138. — P. 320−322.
  154. Schmitz U., Goggins M.F., Kelleher D. Iron-deficiency anemia as the sole manifestation of coeliac disease // Clin. Invest. 1994. — Vol. 72, № 7. -P.519−521.
  155. Shahbazkhani В., Maghari M., Moghaddam S.N. Prevalence of coeliac disease among Iranian patients with chronic diarrhea // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. — Vol. 31. — P. 54.
  156. Shan L., Molberg O., Parrot I. et al. Structural basis for gluten intolerance in coeliac sprue // Science. 2002. — Vol. 297. — P. 2275−2279.
  157. Smith M.J., Benson M.K., Strickland I.D. Coeliac disease and diffuse interstitial lung disease // Lancet. 1971. — Vol. 1. — P. 473−475.
  158. Sollid L.M. Coeliac disease: dissecting a complex inflammatory disorder // Nat. Rev. Immunol. 2002. — Vol. 2. — P. 647−655.
  159. Sood A., Midha V., Sood N., Kaushal V., Puri H. Increasing incidence of coeliac disease in India // Amer. J. Gastroenterol. 2001. — Vol. 96. -P.2804−2805.
  160. Sturgess R.P., Day P., Ellis H.J. et al. Wheat peptide challenge in Coeliac Disease // Lancet. 1994-Vol. 343. — P. 756−761.
  161. Talal A.H., Murray J.A., Goeken J.A., Sivitz W.I. Coeliac disease in an adult population with insulin-dependent diabetes mellitus: use of endo-mysial antibody testing // Amer. J. Gastroenterol. 1997. — Vol. 92. — P. 1280−1284.
  162. Toscano V., Conti F.G., Anastasi E. et al. Importance of gluten in the induction of endocrine autoantibodies and organ dysfunction in adolescent coeliac patients // J. Gastroenterol. 2000. — Vol. 95. — P. 1742−1748.
  163. Troncone R., Greco L., Mayer M. et al. In siblings of coeliac children, rectal gluten challenge reveals gluten sensitization not restricted to coeliac HLA//Gastroenterology.- 1996.-Vol. 111.-P. 318−324.
  164. Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G., Gigliobianco A., Lombardi D., Gas-barrini G. Low prevalence of antigliadin and anti-endomysium antibodies in subclinical/silent coeliac disease // Amer. J. Gastroenterol. 2001. — Vol. 96 -P. 1507−1510.
  165. Uibo O., Uibo R, Kleimola V. et al. Serum IgA anti-gliadin antibodies in an adult population sample. High prevalence without coeliac disease // Dig. Dis. Sci. 1993. — Vol. 38. — P. 2034−2037.
  166. Vader W., Kooy Y., Van Veelen P. et al. The gluten response in children with coeliac disease is directed toward multiple gliadin and glutenin peptides // Gastroenterology. 2002. — Vol. 122. — P. 1729−1737.
  167. Ventura A., Magazzu G., Greco’L". Duration of exposure to gluten and risk for autoimmune disorders in patients with coeliac disease. SIGEP Study Group for Autoimmune Disorders in Coeliac Disease // Gastroenterology. -1999. Vol. 117. — P. 297−303.
  168. Vogeslang H., Panzer S., Fischer G. et al. MHC class I genes confer protection from of the coeliac disease in early childhood but not in adults // Abstr. VIII Internat. Symp. on Coeliac Disease. Castel Sant’Elmo, Naples (Italy), 1999.-P. 57.
  169. Walker-Smith J.A., Guandalini S., Schmitz K. et al. Revised criteria for the diagnosis of coeliac disease. Report of a working group // Arch. Dis. Child. -1990. Vol. 60. — P. 909−911.
  170. Weile D., Krasilniroff P.A. Low incidents rates by birth of symptomatic Coeliac Disease in a Danish population of children // Acta Pediatr- 1992.-Vol. 81.-P. 394−398.
  171. Wieser H., Belitz H.D., Ashkenazi A. Amino acid sequence of the coeliac active peptide B3142 // Z. Lebensum Untersuch. Forsch. 1984. — Vol. 179. -P.371−376.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!