Научное обоснование основных путей профилактики и организации специализированной медицинской помощи больным сифилисом, находящимся в следственном изоляторе (на примере следственного изолятора г. Новокузнецка)

Актуальность исследования Изменение демографической ситуации в России, проявляющееся в значительном снижении рождаемости, определяется многими демографами как социальное бедствие [6, 12, 22, 69, 140]. В последнее время продолжают сохраняться негативные тенденции демографических показателей населения России — низкий уровень рождаемости и высокий показатель смертности способствуют снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей [33, 46, 63, 159]. В связи с этим задача сохранения репродуктивного потенциала является приоритетной для органов здравоохранения.

Перемены, произошедшие в обществе, принесли с собой рост социально обусловленных заболеваний, в том числе венерических.

Ослабление морально-нравственных устоев населения в течение последнего десятилетия стало причиной стремительного роста официально зарегистрированной заболеваемости патологией, передающейся половым путем, в частности сифилисом [6, 48, 75, 76, 77, 99, 159].

В доступной литературе отсутствуют систематизированные сведения о целенаправленных исследованиях венерической заболеваемости в условиях пенитенциарных учреждений. Контингент, поступающий в учреждения уголовно-исполнительной системы (УИС) составляет значительную часть нашего общества и представляет собой группу риска венерических заболеваний [61, 116].

В то же время в большинстве случаев — это представители асоциальных слоев населения, недоступные лечебно-профилактическому влиянию здравоохранения и несущие в себе наивысший потенциал распространения этих заболеваний. Показатель частоты выявления инфекционных заболеваний среди этого контингента остается весьма высоким. Он в десятки раз превышает аналогичный среди законопослушных граждан.

Несмотря на ограниченный объем имеющейся информации о состоянии здоровья следственно — арестованных, общество все больше осознает свою ответственность по отношению к здоровью этих людей, включая и необходимость лечения заболеваний, передающихся половым путем (3 111 111). При этом сифилис стал актуальной проблемой не только для учреждений пенитенциарной системы, но и для всего общества в целом, поскольку люди, попадая в эту систему, рано или поздно возвращаются в общество [6, 91, 107].

В самих учреждениях УИС следственно-арестованные и осужденные представляют собой контингент, доступный лечебно-профилактическому воздействию медицинских служб системы здравоохранения. Асоциальные слои населения — лица, без определенного места жительства, наркоманы и алкоголики несут в себе наивысший потенциал распространения заболеваний, передающихся половым путем, так как постоянно циркулируют между следственными изоляторами, колониями и обществом. В обычной жизни данный контингент недоступен для диагностики, лечения и особенно профилактики венерической патологии муниципальным здравоохранением. В условиях же пенитенциарной системы общество имеет возможность воздействовать на эти слои и работать с ними.

В сложившейся ситуации назрела необходимость совершенствования комплекса мер по охране репродуктивного здоровья населения путем методов оценки и прогнозирования распространения инфекций, передающихся половым путем, с целью оптимизации диагностики, лечения и профилактики.

В связи с этим возникает необходимость более глубокого изучения, анализа и разработки методов контроля за диагностикой, лечением и диспансерным учетом больных 3 111 111 в условиях пенитенциарной системы. Специфические условия содержания следственно — арестованных требуют нестандартных подходов к выявлению 3 111 111 и контролю больных, состоящих на диспансерном учете, что является особенностью исследуемого контингента.

С целью снижения негативного влияния освобождающихся больных на эпидемиологическую обстановку в обществе, а также для создания рациональной системы профилактики венерических заболеваний, при проведении эпидемиологического надзора необходим поиск социальных и биологических факторов риска и обязательное выявление групп риска. Это может помочь в разработке целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования:

Научное обоснование и совершенствование системы специализированной лечебно-профилактической помощи больным венерологического профиля, находящимся в условиях пенитенциарной системы, на основе комплекса социально-гигиенических исследований.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику и структуру заболеваемости венерическими болезнями среди лиц, находящихся в следственном изоляторе города Новокузнецка (СИЗО — 2) за период с 1999 по 2003 гг.

2. Провести социально-гигиеническую оценку заболеваемости по итогам анкетирования следственно-арестованных с ЗППП, находящихся в следственном изоляторе. Выявить факторы риска и проанализировать связь между ними и венерической заболеваемостью. Выявить группы риска заболеваемости венерическими болезнями среди лиц особого контингента.

3. Изучить существующую систему оказания специализированной лечебно — профилактической помощи больным венерологического профиля в условиях следственного изолятора г. Новокузнецка.

4. Дать научное обоснование, разработать и внедрить комплекс медико-социальных мероприятий по профилактике, лечению и диспансерному наблюдению за венерологическими больными среди подследственных и осужденных.

5. Провести комплексную оценку эффективности внедренных мероприятий по профилактике и лечению больных венерологического профиля.

Научная новизна исследования: Предложен новый научно обоснованный подход к оптимизации модели организации специализированной медицинской помощи венерологическим больным в условиях следственного изолятора. Впервые определена частота и распространенность венерической заболеваемости у лиц, находящихся в следственном изоляторепроведена социально-гигиеническая оценка больных венерологического профиля в условиях пребывания в следственном изоляторевыделены факторы риска заболеваемостью сифилисом и проведен анализ связи между разными факторами риска и заболеваемостью венерическими болезнями среди лиц особого контингентасформирована база данных больных, состоящих на лечении, а в последующем на диспансерном учете в условиях медицинской части изолятора, а также установлена база данных лиц, пролеченных от сифилиса по данным кожно-венерологического диспансера города Новокузнецкаразработаны и обоснованы подходы к созданию модели оказания специализированной медицинской помощи больным венерологического профиля.

Практическая значимость исследования состоит в том, что на основании анализа материалов о частоте и распространенности венерической патологии и анализа социально-гигиенической картины спецконтингента дано обоснование потребности усовершенствования организации специализированной медицинской помощи в условиях пенитенциарной системы.

Проведенное исследование позволило разработать модель и этапы организационно-функционального взаимодействия при оказании специализированной венерологической помощи медицинских служб пенитенциарных учреждений с учреждениями здравоохранения. Результаты исследования используются в практической деятельности венерологической службой медицинской части следственного изолятора г. Новокузнецка.

1. Полученные в результате исследования материалы использованы Главным управлением исполнения наказаний по Кемеровской области при организации специализированной медицинской помощи больным сифилисом в условиях следственных изоляторов и исправительных учреждений.

2. Внедрены лечебно — диагностические алгоритмы по ведению кожных и венерологических больных в медицинском отделении следственного изолятора г. Новокузнецка.

3. Внедрена модель диспансеризации больных сифилисом в условиях следственного изолятора на основе персонифицированной компьютерной базы данных.

4. Отработана преемственность дерматовенерологической службы следственного изолятора г. Новокузнецка и кожно-венерологических диспансеров юга Кузбасса.

5. Установлена база данных больных сифилисом, пролеченных в условиях муниципальных кожно-венерологических диспансеров города Новокузнецка, с периодическим обновлением данных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Результаты социально-гигиенической оценки распространенности венерической патологии и факторов риска заболеваемости сифилисом у осужденных и подследственных позволяют разработать и научно обосновать основные направления развития оптимальной структурно-организационной модели системы оказания мед. помощи контингенту, а также медико-социальной профилактики.

2. Внедрение организационно-функциональной модели системы оказания специализированной венерологической помощи больным, находящимся в условиях следственного изолятора позволило оптимизировать диспансерное наблюдение.

3. Обоснование разработанной системы оценки эффективности модели оказания специализированной медицинской помощи больным сифилисом.

Апробация работы: Результаты проведенных исследований доложены: на кафедре медицинской кибернетики государственного института усовершенствования врачей города Новокузнецка (Новокузнецк, 2004 г.) — на межведомственном совещании медицинской службы в Главном управлении исполнения наказаний по Кемеровской области (Кемерово, 2003 г.) — на Ученом совете медико-диагностического факультета государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России (Новокузнецк, 2005 г.) — на научно — практической конференции «Ведомственная медицина. Наука и практика» медицинской службы в Главном управлении исполнения наказаний Министерства юстиции России по Кемеровской области (Кемерово, 2005 г.) — на проблемной комиссии государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России (Новокузнецк, 2005 г.).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 научных работразработаны Алгоритмы ведения кожно-венерологических больных, находящихся в условиях пенитенциарной системы, которые переданы в Главное управление исполнения наказаний Министерства юстиции России по Кемеровской области и находятся в стадии внедрения, разработаны две методические рекомендации, которые утверждены Департаментов охраны здоровья населения Кемеровской области и Главным управлением исполнения наказаний по Кемеровской области.

Личный вклад автора заключается в составлении программы исследования, выборе объекта, единиц наблюдения, постановке задач, совершенствовании системы оказания медицинской специализированной помощи больным венерологического профиля, а также в опитимизации диспансеризации.

Разработана и научно обоснована новая модель организации диспансеризации, налажена преемственность медицинской части следственного изолятора с муниципальными органами здравоохранения, а также с медицинскими частями учреждений пенитенциарной системы по Кемеровской области. Разработаны и адаптированы алгоритмы ведения кожно-венерологических больных с целью облегчения оказания качественной специализированной медицинской помощи кожно-венерологическим больным пенитенциарными учреждениями, где отсутствует узкий специалист данного профиля.

Структура и объем диссертации

:

Работа представлена в одном томе и содержит разделы: введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы. Объем работы составляет 205 страниц машинописного текста, который включает в себя 19 таблиц, 13 рисунков и 4 приложения.

Список литературы

содержит 225 источников, в том числе 167 отечественных и 51 зарубежных авторов.

Выражаю благодарность кандидату медицинских наук, доценту, зав. кафедры дерматовенерологии государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России Подхомутниковой Ольге Валентиновне за оказанную помощь при формировании исследования, а также доктору медицинских наук, заместителю директора Кустового медицинского информационно-аналитического центра Управления здравоохранения города Новокузнецка Виблой Ирине Викторовне за предоставление необходимой информации по данным персонифицированных баз центра, а также по данным отчетов о венерической заболеваемости по городу Новокузнецку.

137. ВЫВОДЫ.

1. При анализе венерической заболеваемости среди следственно — арестованных выявлено, что основной и ведущей патологией является сифилис. В результате медико-статистического анализа динамики и структуры заболеваемости сифилисом среди лиц, находящихся в следственном изоляторе достоверно установлено преобладание скрытых форм сифилиса (54−9 ± 2,6%) и тенденцию к выявлению сифилиса в более поздних стадиях (48,5 ± 2,6%).

2. Разработанная методика социально-гигиенического исследования заболеваемости сифилисом лиц, находящихся в условиях следственного изолятора, позволила выявить ведущие факторы, дать оценку существующей системы профилактики и организации оказания специализированной медицинской помощи данному контингенту и. научно обосновать пути их совершенствования.

3. Социологическое исследование позволило определить, что среди заболевших сифилисом преобладают лица с низким образовательным уровнем (94 ± 1,4%) в репродуктивном возрасте от 20 до 40 лет (78 ± 2,4%), не состоящие в браке (65,3 ± 2,7%), неработающие (59,0 ± 2,8%), рано начавшие половую жизнь (85 ± 3,8% у женщин и 95 ± 1,5% у мужчин), отличающиеся повышенной сексуальной активностью. Отмечается довольно низкий процент (15,0 ± 2,1%) самостоятельной обращаемости по поводу венерических заболеваний в специализированные лечебные учреждения. Выполненный анализ позволяет сделать вывод, что следственно — арестованные и осужденные, содержащиеся в условиях пенитенциарной системы, являются группой повышенного поведенческого риска.

4. В существующей системе организации профилактики и оказания специализированной медицинской помощи выявлены следующие проблемы: отсутствие преемственности между медицинской службой следственного изолятора и дерматовнерологическими службами муниципального здравоохранения по югу Кузбасса (на посылаемые запросы в КВД юга Кузбасса приходят ответы лишь в 23,7 ± 3,7% случаев), а также с медицинскими частями пенитенциарных учреждений Кемеровской областинесовершенное информационное обеспечениенеадаптированный к условиям СИЗО клинико-серологический контроль за больными, пролеченными по поводу сифилиса и подлежащих диспансерному наблюдениюнеучтенность временно выбывших на следственные действия следственно — арестованных, подлежащих повторному обследованию на сифилисслабо развитая профилактическая направленность работы дерматовенеролога со спецконтингентомсложности в оказании качественной специализированной медицинской помощи кожно-венерологическим больным после этапирования в исправительно-трудовые учреждения, в виду отсутствия узких специалистов на месте.

5. В качестве основных путей совершенствования организации профилактики и оказания специализированной медицинской помощи определены: совершенствование информационного обеспечения на основе создания своего регистра (персонифицированной базы данных) на пролеченных по поводу сифилиса в условиях следственного изолятора, а также установки базы данных на лиц, состоящих на диспансерном учете после лечения сифилиса по данным кожно-венерологического диспансера города Новокузнецкаразработка организационных и технологических алгоритмов ведения кожно-венерологических больных в медицинских частях ИТУ, где отсутствует специалист данного профиля, а также адаптированных к условиям работы в пенитенциарной системеразработка дополнительной учетно-отчетной документациигигиенического воспитания контингентавнедрение современных технологий — в виде открытия скрининг-лаборатории на базе следственного изолятора, обслуживающей близлежащие исправительно-трудовые учреждения.

6. Предложенный и апробированный комплекс мероприятий по совершенствованию организации и профилактики оказания специализированной медицинской помощи позволил: повысить выявляемость сифилиса, а также своевременность забора крови у подлежащих повторному обследованиюблагодаря разработке и внедрению алгоритмов обеспечить доступность специализированной медицинской помощи венерологическим больным не только в следственном изоляторе, но также в исправительно-трудовых учреждениях по Кемеровской областисделать работу дерматовенеролога, а также других узких специалистов, профилактически направленной. А разработанный и внедренный комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике ЗППП в СИЗО показал, что санитарное просвещение является немаловажной частью в программе профилактических противовенерических мероприятий, так как спецконтингент открыт для получения информации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Медицинским частям следственного изолятора и исправительно-трудовых колоний рекомендуется к использованию:

1. организационно-функциональная модель системы оказания специализированной медицинской помощи больным венерологического профиля в условиях пенитенциарной системы;

2. материалы исследования распространенности медико-социальных факторов риска возникновения венерических заболеваний, в частности сифилиса, у спецконтингента, находящегося в условиях уголовно-исполнительной системы;

3. основные направления диспансерного наблюдения за лицами, пролеченными по поводу сифилиса в условиях следственного изолятора, а также — медико-социальной профилактики сифилиса и других венерических заболеваний у спецконтингента фертильного возраста;

4. в условиях медицинских частей уголовно-исполнительной системы рекомендуется применение алгоритмов ведения больных с кожными и венерическими заболеваниями с соблюдением этапности ведения.