Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие заболеваний коленного сустава

Масштабность распространения инвалидности в населении — одна из важнейших социально-гигиенических и социально-политических проблем. В Российской Федерации на учете в органах социальной защиты состоит 10 млн. инвалидов (6,8% всего населения). Патология опорно-двигательного аппарата занимает одно из первых мест среди болезней с временной и стойкой утратой трудоспособности. Проблема реабилитации и адаптации инвалидов с поражением опорно-двигательной системы, в обществе остается сложной и наиболее острой (С.Н.Пузин, А. Е. Лысенко, В. В. Линник, 2001).

Больные деформирующим артрозом различной этиологии составляют примерно одну треть больных с ортопедической патологией (К.И.Шапиро, 1979). Из них свыше 50% приходится на лиц с заболеваниями крупных суставов нижних конечностей. Прогрессирование деформирующего артроза в течение 10−15 лет приводит к инвалидности (В.Н.Левенец с соавт., 1989). На заболевания крупных суставов нижних конечностей приходится 47,2% общего числа инвалидов с заболеваниями опорно-двигательной системы, из них 27,4% приходится на долю деформирующего артроза коленного сустава.

Частота деформирующего артроза коленного сустава — 99,6 на 10 000 жителей России (К.И.Шапиро, 1981). Установлено, что 7,5% населения старше 55 лет испытывают боль в коленном суставе, ассоциированную с рентгенологическими признаками гонартроза, и в 2% случаев это становится серьезной проблемой (I.F.Peterson, 1996; T.D.Felson, 1988; E. Odding, H.A.Valkenburg 1996).

На возникновение гонартроза оказывают влияние многие эндогенные и экзогенные факторы (А.ФАскаров, 1986; А. А. Корж, и соавт., 1986; В. И. Первеев, Ю. А. Сорокин, И. В. Первеев, 1996; R. Glukert et al, 1990; J. Derhen et al, 1993). Важную роль в развитии гонартроза имеет дистрофия суставного хряща (Н.И.Кулиш, А. И Жигун, 1992; Ю. В. Ларцев, 1994; Г. П. Котельников,.

Р.А.Галкин, А. В. Яшков, 1996; T.D.Felson, 1993). Статические нарушения нижней конечности могут быть причиной нестабильности коленного сустава. Наиболее часто это наблюдается при варусных и вальгусных искривлениях в области колена (А.Ф.Краснов, 1969; Г. П. Котельников, А. П. Чернов, 1999 и ДР-).

Проблеме инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы посвящены единичные работы (Н.Г.Гончаров, 2001; М. В. Пивоваров, 2001).

Общие вопросы медико-социальной реабилитации рассматриваются в работах А. И. Осадчих, С. Н. Пузина, Д. И. Лавровой, О. С. Андреевой и др. (1990;2004 гг.).

Вместе с тем углубленного анализа проблемы инвалидности и медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с патологией коленных— суставов на основе системного анализа и современных принципов комплексной реабилитации не проводилось. Это обусловило необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования.

Разработать современные подходы к комплексной медико-социальной реабилитации больных и инвалидов вследствие заболеваний коленного сустава.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние инвалидности вследствие болезней суставов в Российской Федерации за пять лет (1999;2003 гг.).

2. Изучить динамику и провести анализ инвалидности вследствие болезней суставов в Москве за 1999;2003 гг. и выделить инвалидность вследствие болезней коленного сустава.

3. Провести углубленный анализ первичной и общей инвалидности вследствие болезней коленного сустава (инвалидность по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы — БМСЭ) в Москве в 1999;2003 гг.

4. Изучить результаты проведенного консервативного и оперативного лечения больных с патологией коленных суставов и оценить его эффективность.

5. Определить потребность инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации.

6. Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена инвалидность вследствие болезней суставов в Российской Федерации и определена масштабность этой проблемы.

Впервые выделена инвалидность вследствие болезней коленных суставов в Москве в динамике за 5 лет, проведен углубленный анализ первичной и общей инвалидности вследствие болезней коленного сустава по обращаемости в БМСЭ Москвы и определены особенности этого контингента инвалидов с учетом возраста, группы инвалидности и распространенности в населении.

Изучены результаты консервативного и хирургического лечения больных с патологией коленного сустава, определена эффективность различных методов лечения.

Впервые определена потребность инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации.

Разработаны клинико-функциональные критерии оценки степени нарушения функции, коленных суставов, а также социальные критерии оценки ограничения жизнедеятельности при патологии коленных суставов.

Разработана комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов.

Практическая значимость Создана информационная база об инвалидности вследствие болезней суставов в Российской Федерации и Москве, выявлены особенности первичной и общей инвалидности вследствие болезней коленных суставов, что имеет большое практическое значение для органов здравоохранения и социальной защиты при разработке комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности.

Детально характеризовано консервативное и хирургическое лечение больных с патологией коленных суставов, определена эффективность различных методов лечения, что имеет большое значение для хирургов-ортопедов в их практической работе.

Определена потребность инвалидов в медико-социальной реабилитации, разработаны клинико-функциональные и социальные критерии оценки степени нарушения статодинамических функций при патологии коленных суставов, что имеющее большую практическую значимость для хирургов-экспертов, работающих в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ).

Разработанная комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов является методической основой при разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР) в БМСЭ, которые являются основным инструментом реализации социальной политики государства по интеграции инвалидов в общество.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Результаты анализа инвалидности вследствие болезней суставов в Российской Федерации и Москве, которые свидетельствуют о большой распространенности инвалидности в населении.

2. Результаты детального анализа инвалидности вследствие болезней коленного сустава в Москве за 5 лет (1999;2003 гг.), которые свидетельствуют о преобладании лиц молодого возраста и инвалидов II и особенно III группы.

3. Данные анализа консервативного и хирургического лечения больных с патологией коленных суставов, которые свидетельствующие о достаточной эффективности различных методов лечения.

4. Данные о большой потребности инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации.

5. Комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с патологией коленных суставов, которая имеет большое практическое значение для специалистов БМСЭ, органов здравоохранения, социальной защиты, образования и занятости.

выводы.

1. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1999;2003 гг. выявил рост первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава с 15,1 тыс. человек в 1999 г. до 17,2 тыс. человек в 2003 г. или на 14%. Всего за 5 лет инвалидами признаны 83,3 тыс. человек, в среднем в год — 16,7 тыс. человек, что составляет 39,1% от числа инвалидов вследствие болезней всех суставов. Общий контингент по обращаемости в БМСЭ увеличился с 75,4 тыс. человек в 1999 г. до 88,3 тыс. человек в 2003 г., в среднем составил 80,6 тыс. человек в год.

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава в РФ составил в среднем 1,5 инвалидов, общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ — 7,1 инвалидов на 10 тыс. взрослого населения.

2. В Москве число впервые признанных инвалидами, вследствие болезней коленного сустава колеблется в пределах 1,0−1,2 тыс. человек в год, всего за 5 лет инвалидами стали 5,5тыс. человек. Общее число инвалидов по обращаемости колеблется в пределах 4,6−5,2 тыс. человек, в среднем составляет 4,9 тыс. человек.

В структуре общей инвалидности удельный вес впервые признанных инвалидами составляет 22,2%, удельный вес повторно признанных инвалидов значительно больше — 77,8%, что свидетельствует о накоплении инвалидов.

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава в Москве равен 1,5 инвалидов, общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ — 6,7 инвалидов на 10 тыс. взрослого населения (ниже, чем в РФ).

3. В структуре первичной инвалидности вследствие болезней коленного сустава инвалиды молодого возраста составляют 28,4%, среднего возраста — 31,6% и пенсионного возраста — 40% от общего числа.

В структуре общей инвалидности вследствие болезней коленного сустава возрастная структура иная, значительно больше инвалидов молодого возраста — 39,6% и среднего возраста — 43,8%, значительно меньше инвалидов пенсионного возраста — 16,6% от общего числа.

В структуре по группам несколько больше инвалидов I группы — мало, инвалидов II группы — 46,2% и больше инвалидов III группы — 48,4% от общего числа.

4. Возрастно-половая структура контингента больных с различной патологией коленного сустава значительно отличается. В контингенте больных с гонартрозом значительно больше женщин — 79,5%, мужчин всего 20,5%- лица молодого возраста (до 44 лет) составляют всего 0,5%, среднего возраста (45−59 лет) составляют 8,5% и больше всего лиц пожилого возраста (60 лет и старше) — 91% от общего числа.

В контингент больных с повреждением передней крестообразной связки основную массу составляют мужчины — 75,4%, женщин всего 24,6%. В этом контингенте больше всего лиц молодого возраста — 87,6%, среднего всего 10,6%, лиц пожилого возраста мало — 1,8% от общего числа.

В контингенте больных с хондромаляцией мениска больше мужчин — 67,7%, женщин — 32,2% от общего числа. В этом контингенте много лиц молодого возраста — 61,7%, среднего возраста меньше — 29,3%% и мало лиц пожилого возраста — всего 9% от общего числа.

В контингенте больных после эндопротезирования лиц молодого возраста мало — 4%, среднего возраста — 30%, больше всего пожилого возраста — 66% от общего числа.

5. Комплексное консервативное лечение чаще проводится у пациентов с начальными стадиями поражения коленных суставов. Основным методом является местное (внутрисуставное и околосуставное) введение лекарственных препаратов и их смесей. Разработаны 12 основных вариантов схем комплексной консервативной терапии.

У больных с поражением суставов I-II степени положительный результат был достигнут почти в 100% случаев. У больных с поражением суставов II — III степени положительный эффект был достигнут в 67,4%, неудовлетворительный результат отмечен в 32,5% случаевэто свидетельствует о том, что данный контингент нуждается уже в хирургическом лечении.

6. Хирургическое лечение проводится у больных с поражением суставов III-IV степени. Часто применяется артроскопия (от манипуляций незначительного объема до хирургического дебрайдмента сустава), положительный эффект достигнут у 90,3% больных. Основным видом является эндопротезирование коленного сустава. После операции хорошие и отличные результаты были получены у 92,6% больных.

7. Потребность инвалидов вследствие патологии коленных суставов в медико-социальной реабилитации велика. В медицинской реабилитации нуждаются 97,6% инвалидов, в профессиональной больше всего нуждаются инвалиды III группы — в 64,6% случаев, в социальной реабилитации больше всего нуждаются инвалиды I группы — в 97,4% случаев и II группы — в 80,2% случаев.

8. Комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие патологии коленных суставов включает три программы: медицинская, профессиональная и социальная реабилитация. В каждой программе даны соответствующие меры и мероприятия, реализация которых обеспечит реабилитацию инвалидов и интеграцию инвалидов в общество и семью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Данные о показателях инвалидности вследствие болезней коленных суставов в Российской Федерации целесообразно использовать при разработке комплексных целевых программ профилактики инвалидности и социальной защиты данной категории инвалидов.

2. Результаты детального анализа инвалидности вследствие патологии коленных суставов в Москве являются информационной базой для разработки региональных комплексных программ реабилитации с учетом возраста, тяжести инвалидности и принятием конкретных мер органами здравоохранения и социальной защиты для снижения инвалидности.

3. Предложенные методы консервативного и хирургического лечения больных и инвалидов с патологией суставов, используемые в ЦКБ РАН, рекомендуются к внедрению в работу ортопедо-травматологических отделений больниц субъектов Российской Федерации.

4. Определенные нормативы потребности инвалидов вследствие патологии коленных суставов в различных видах медико-социальной реабилитации являются основой для планирования мероприятий, необходимых для реализации всего комплекса по реабилитации инвалидов данной категории.

5. Разработанная комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие патологии коленных суставов рекомендуется к использованию специалистами бюро медико-социальной экспертизы при разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР), а также специалистами реабилитационных учреждений для реализации этих программ и для обеспечения наиболее эффективной реабилитации и последующей интеграции инвалидов в общество.

Результаты реализации ИПР необходимо оценивать в зависимости от достигнутого уровня интеграции (полная, частичная, отсутствие), а эффективность проведенных реабилитационных мероприятий рекомендуется оценивать как высокую, умеренно выраженную и низкую.