Оценка эффективности применения немедикаментозных методов терапии в комплексном лечении метаболического синдрома

Метаболический синдром (MC) представляет собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия, в основе которых лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистент-ность (Шубина А.Т. и соавт., 2001).

Нарушения и заболевания, объединенные рамками синдрома, будучи самостоятельными факторами риска формирования и прогрессирования ате-росклеротических изменений, сочетаясь, в значительной мере ускоряют развитие сердечно-сосудистой патологии, которая, по оценкам ВОЗ, занимает первое место среди причин смертности в индустриально развитых странах. Эпидемиологические исследования выявили, что смертность от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом в 2—3 раза выше, чем без такового (Лысенко В.А. и соавт., 2000; Wilson Р., 2004). Распространенность синдрома довольно высока и колеблется от 14% до 24% (Resnick Н. et al., 2000), синдром чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и частота его развития увеличивается с возрастом (Беляков H.A. и соавт., 2000). Эта проблема приобретает большую актуальность, если учесть возрастание смертности среди мужчин трудоспособного возраста, наблюдаемое в России в последние десятилетия (Харченко В.И. и соавт., 2005).

Результаты лечения таких хронических заболеваний, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, зачастую неудовлетворительны, несмотря на правильно уставленный диагноз и адекватно подобранную терапию. Появление большого количества новых лекарственных препаратов не решает полностью задачу по предупреждению развития заболеваний, составляющих метаболический синдром, профилактике осложнений и снижению смертности. Причиной этому является довольно частое развитие побочных эффектов фармакологических средств (Латышева Т.В. и соавт., 2004). Немаловажным является то, что для лечения метаболического синдрома не существует этиотропной терапии. Для достижения компенсации проявлений каждого заболевания, входящего в состав синдрома, зачастую требуется назначение нескольких препаратов, что приводит к увеличению числа случаев возникновения неблагоприятных лекарственных взаимодействий (Косарев В.В. и соавт., 2003; Остроумова О. Д. и соавт., 2003).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что коррекцию сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, гиперури-кемии и эндотелиальной дисфункции, составляющих метаболический синдром, не удается решить с помощью только медикаментозной терапии, что побудило нас к поиску нефармакологических методов лечения.

Цель исследования.

Проведение комплексной оценки влияния различных видов фототерапии на клинико-лабораторные показатели пациентов с метаболическим синдромом.

Основные задачи исследования.

1. Изучить влияние видимого поляризованного некогерентного света, внутривенного и накожного лазерного облучения на биохимические и гемо-реологические показатели крови больных с метаболическим синдромом.

2. Оценить влияние различных методов фототерапии на эндотелиаль-ную функцию и микроциркуляторный кровоток пациентов с метаболическим синдромом.

3. Оценить воздействие видимого поляризованного некогерентного света, внутривенного и накожного лазерного облучения на степень оксигена-ции крови и состояние вегетативной регуляции сердечного ритма.

4. Сопоставить результаты лечения пациентов с метаболическим синдромом, прошедших курс терапии видимым поляризованным некогерентным светом, внутривенным и накожным лазерным облучением.

Личный вклад автора.

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автор выполнил комплексное клиническое обследование пациентов, включенных в исследование. Принимал участие в подготовке и проведении фотопроцедур, функциональных проб и лабораторного обследования. Произвел статистическую обработку результатов и проанализировал полученные данные.

Научная новизна.

1. Впервые проведено комплексное изучение влияния различных видов фототерапии на основные показатели липидного, углеводного, пуринового обмена и гемореологии, рассмотрено воздействие на микроциркуляцию, ва-зодилятацию и степень оксигенации.

2. Выявлено, что внутривенное лазерное облучение крови и облучение видимым поляризованным некогерентным светом влияют на эндотелиаль-ную функцию, повышая эндотелийзависимую вазодилятацию.

3. Впервые показаны различия в степени выраженности проявлений метаболического синдрома у мужчин и женщин.

Положения, выносимые на защиту.

1. При метаболическом синдроме происходит формирование дисфункции эндотелия, о чем свидетельствует низкий уровень прироста диаметра плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией.

2. Фототерапия изменяет состояние углеводного и липидного обмена, влияет на оксигенацию, микроциркуляцию и эндотелиальную функцию больных с метаболическим синдромом.

3. Видимый поляризованный некогерентный свет и низкоинтенсивное лазерное облучение крови оказывают различное влияние на показатели, характеризующие липидный обмен, микроциркуляцию и степень оксигенации.

Практическая значимость работы.

Доказана эффективность использования видимого поляризованного некогерентного света и внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении метаболического синдрома. Показано улучшение микроцирку-ляторного кровотока на фоне лечения внутривенным лазерным облучением крови, его гипогликемическое, гиполипидемическое, эндотелийпротективное действие. Выявлено, что видимый поляризованный некогерентный свет улучшает состояние углеводного и липидного обмена, повышает оксигена-цию крови. Предложен дифференцированный подход к выбору вида фототерапии у пациентов с метаболическим синдромом в зависимости от исходного преобладания микроциркуляторных или метаболических нарушений.

Апробация работы.

Материалы работы доложены на конференции, посвященной 40-летнему юбилею клинической больницы Российской Академии наук (2002), Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология — достижения и перспективы» (2003), научно-практической конференции «Ожирение» (2005).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 — в зарубежных изданиях.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологического, терапевтического и физиотерапевтического отделения клинической больницы РАН, отделения экстракорпоральных методов лечения СПб ГУЗ городской больницы Св. Великомученика Георгия. Используются в учебном процессе медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета и факультета медицинской физики и биоинженерии Санкт-Петербургского государственного политехнического университета. Разработаны методические рекомендации для интернов, клинических ординаторов и врачей всех специальностей «Использование методов фототерапии в комплексном лечении метаболического синдрома», соавт. А. Н. Шишкин, СПб: СГОГУ, 2005. — 17 с.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и глав, посвященных материалам и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 30 рисунками. Библиографический список литературы содержит 247 источников (в том числе 148 на русском и 99 — на иностранных языках).

157 ВЫВОДЫ.

1. У всех пациентов с метаболическим синдромом при проведении пробы с реактивной гиперемией выявлена недостаточная дилятация плечевой артерии, что доказывает наличие у них эндотелиальной дисфункции. Объемная скорость микроциркуляторного кровотока у женщин ниже, чем у мужчин.

2. Под действием внутривенного лазерного облучения крови у пациентов с метаболическим синдромом снижается концентрация глюкозы крови (р<0,001) и общего холестерина (р=0,02), повышается объемная скорость микроциркуляторного кровотока (р<0,001) и прирост диаметра плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (р<0,001).

3. У пациентов с метаболическим синдромом при воздействии видимым поляризованным некогерентным светом снижается уровень глюкозы (р=0,02), общего холестерина (р<0,001), триглицеридов (р<0,002) и липопротеидов низкой плотности (р<0,001), повышается сатурация крови кислородом (р<0,007) и прирост диаметра плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (р<0,001).

4. Видимый поляризованный некогерентный свет в большей степени, чем внутривенное лазерное облучение крови, снижает уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Внутривенное лазерное облучение крови значительнее повышает объемную скорость микроциркуляторного кровотока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам с метаболическим синдромом, имеющим выраженное преобладание нарушений в микроциркуляторном русле над метаболическими изменениями, показано включение в комплексную терапию внутривенное лазерное облучение крови. Использование данного метода фототерапии позволяет также улучшить показатели липидного и углеводного обмена.

2. Пациентам, имеющим метаболический синдром с преобладанием обменных нарушений, следует рекомендовать лечение видимым поляризованным некогерентным светом, которое улучшает состояние углеводного и липидного обмена, а также корректирует эндотелиальную дисфункцию.

3. Женщинам с метаболическим синдромом, имеющим висцероабдо-минальное ожирение (окружность талии более 88 см), следует активно назначать лечение внутривенным лазерным облучением крови.