Непсихотические психические расстройства у больных с хроническим панкреатитом и их коррекция

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Актуальность проблемы пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией с каждым годом возрастает. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой частоте (не менее 50−60%) и значительном полиморфизме психических расстройств у соматических больных, среди которых ведущее место занимают расстройства тревожно-депрессивного спектра (Смулевич А.Б. и др., 1998; Марилов В. В., 1998; Александровский Ю. А., 2004; Смулевич А. Б. и др., 2005; Куташев В. А., 2005). В связи этим, современный этап исследования невротических расстройств, в частности, проблем тревоги и депрессии, характеризуется большим научным интересом к их психофизиологическим механизмам.

Особое место в ряду внутренних болезней занимают заболевания желудочно-кишечного тракта. В настоящее время имеются многочисленные публикации, посвященные нозогениям у лиц с синдромом раздраженной толстой кишки (Walker Е. et al., 1990; Tollefson G. et al., 1991), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (Калинин А.В., 1996; Антоненко О. М., 2002; Провоторов В. М. 2003), функциональной диспепсией, дисфункцией желчного пузыря (В. И. Ряскин, А. В. Будневский, 2001). Однако работ, посвященных изучению клинических проявлений, течения, исхода психических расстройств, у пациентов с патологией поджелудочной железы в доступной нам литературе не найдено. Далека от завершения разработка терапевтических подходов к лечению больных с хроническим панкреатитом, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами, предусматривающих применение психотропных средств в сочетании с соматотропными препаратами, нормализующими функцию поджелудочной железы.

Несомненно, что влияние депрессии и тревоги на формирование и поддержание соматической патологии является выраженным.

Александровский Ю.А., 2000). Большинство депрессий у больных с хроническим панкреатитом вследствие алекситимии манифестируются не столько психологическими переживаниями, сколько расстройствами в физиологической сфере. С другой стороны соматическое страдание также способствует формированию тревожно-депрессивных переживаний (Смулевич А.Б. и др., 2001). Более половины больных с депрессией не осознают, что страдают психическим расстройством и предъявляют только соматические жалобы. Они часто отказываются обсуждать с врачом свои душевные переживания, считая их проявлениями слабости характера или следствием жизненных проблем. При хроническом течении заболевания личность пациента претерпевает депрессивно-дистимическую деформацию с возникновением депрессивного мироощущения. Таким образом, психические нарушения, имеющие место у больных с длительно текущими соматическими заболеваниями, усугубляют тяжесть состояния, снижают адаптационные возможности, влияя тем самым на течение и исход основного заболевания (Антоненко О.М., 2002).

Высокая медицинская и социальная значимость проблемы лечения и профилактики психической патологии, коморбидной соматическим заболеваниям, диктуют необходимость исследования у данной категории больных личностных особенностей, типов отношения к болезни, а также психопатологических проявлений и их взаимовлияний для оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий. При этом актуальным является поиск адекватных современных алгоритмов фармакотерапии психических нарушений при хроническом панкреатите. Учитывая высокую зависимость возникновения тревожно-депрессивных. расстройств от активности серотонинергических и норадренергических систем мозга, логичным является рассмотрение возможностей применения антидепрессантов. В частности, имеются данные, отражающие эффективность их применения для коррекции тревожно-депрессивных расстройств при различной соматической патологии (JanicakP.G. et al, 1993; Montgomery S.A. et al., 1994; Смулевич A. Б. и соавт., 1999; Смулевич А. Б., 2002).

Для разработки модели коррекции тревожно-депрессивных нарушений у больных с хроническим панкреатитом нами на основании анализа данных литературы и вследствие неизученности при указанной патологии, был выбран азафен, положительно зарекомендовавший себя для лечения пограничной психической патологии у соматических больных (Кутько И.И., Павленко В. В., 1995).

Таким образом, объективно существует актуальная научная задача по оптимизации фармакотерапии психических расстройств у больных с хроническим панкреатитом, что позволило сформулировать цель и задачи данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оптимизация фармакотерапии пограничных психических расстройств коморбидных хроническому панкреатиту.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить психический и соматический статус, а также оценить выраженность тревожно-депрессивной симптоматики у больных хроническим панкреатитом.

2. Исследовать личностные особенности и определить ведущие типы отношения к болезни пациентов с хроническим панкреатитом.

3. Провести анализ взаимозависимости выраженности тревожно-депрессивных проявлений, длительности течения и тяжести болевых проявлений у больных с хроническим панкреатитом.

4. Изучить динамику выраженности тревожно-депрессивных проявлений и болевых ощущений при назначении азафена у больных с хроническим панкреатитом.

5. Подготовить и издать научно-методические рекомендации по оптимизации лечения тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с хроническим панкреатитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. синдромально и нозологически квалифицированы психопатологические проявления, коморбидные хроническому панкреатиту;

2. произведена психометрическая оценка выраженности тревожно-депрессивных расстройств у больных с хроническим панкреатитом;

3. проведена оценка типов отношения к болезни, а также личностных особенностей пациентов с хроническим панкреатитом;

4. выявлены взаимозависимости между личностными особенностями, типами отношения к болезни, выраженностью тревожно-депрессивных проявлений и болевого синдрома у пациентов с хроническим панкреатитом;

5. апробирован метод психофармакотерапии с использованием антидепрессанта азафена, а также определены показания, дозы и особенности его назначения при тревожно-депрессивных расстройствах при хроническом панкреатите.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Изучение психической патологии, коморбидной соматическим заболеваниям, необходимо для раннего выявления психопатологических симптомов и поиска способов эффективной терапии невротических расстройств, позволяющей воздействовать на психогенные, нейрометаболические звенья патогенеза, нормализующей состояние аффективной сферы и улучшающей адаптационные возможности организма, а, следовательно, и качество жизни больных. Первостепенное значение имеет оценка выраженности тревожно-депрессивной симптоматики, личностных особенностей и типов отношения к болезни.

У лиц с хроническим панкреатитом достижение компенсации состояния с помощью традиционной фармакотерапии не всегда приводит к улучшению как физического, так и психического самочувствия. Поэтому с целью коррекции аффективных нарушений у этих больных необходимо применение антидепрессанта (азафен), который создает достоверные положительные тенденции в эмоциональном состоянии, расширяет диапазон адаптационных возможностей организма. Предложенный комплексный подход к терапии хронического панкреатита позволяет повысить эффективность лечения больных и улучшить качество их жизни.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ.

НА ЗАЩИТУ.

1. У пациентов с хроническим панкреатитом имеется выраженный уровень тревожно-депрессивных расстройств.

2. У больных хроническим панкреатитом имеются особенности личности, предрасполагающие к невротизации и стрессовому реагированию.

3. У пациентов с хроническим панкреатитом в большинстве случаев наблюдаются неадаптивные типы отношения к болезни.

4. Имеется взаимозависимость между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и тяжестью болевых ощущений при хроническом панкреатите.

5. Применение азафена в дозе 25 мг 2 раза в день, позволяет достоверно снизить выраженность тревожно-депрессивных расстройств и уровень болевых ощущений у больных хроническим панкреатитом, что оптимизирует процесс лечения.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В.

ПРАКТИКУ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании сотрудников кафедр психиатрии с наркологией, факультетской терапии, психиатрии и психотерапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" — врачей ГУЗ «Воронежская областная клиническая психиатрическая больница" — ГУЗ «Воронежский областной психоневрологический диспансер" — заседании Воронежского отделения Российского общества психиатров (Воронеж, 2004 г., 2005 г.), на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2004 г.), на конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» (Санкт-Петербург, май 2005 г.), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Интеграция психиатрии и клинической психологии: проблемы и перспективы» (Белгород, 2006 г.), на II национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 2006 г.).

Основные положение и выводы представлены в 15 печатных работах, в том числе 6 в центральной печати, 4 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе Липецкой областной психоневрологической больницы, отделения гастроэнтерологии Воронежской областной клинической больницы, а также применяются в учебном процессе на кафедрах психиатрии с наркологией и факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов, списка использованной литературы, приложения. Работа изложена на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 диаграммами, 12 таблицами.

Список литературы

включает 206 источников, из них 93 отечественных и 113 зарубежных.

ВЫВОДЫ.

1. Среди обследованных пациентов с хроническим панкреатитом выявлены тревожно-депрессивные расстройства, причем более чем у половины больных их выраженность оказалась высокой.

2. У больных хроническим панкреатитом в среднем был выявлен высокий уровень личностной невротизации, наличие признаков, характерных для психопатологического депрессивного реагирования, снижение потребности в общении, а также предрасположенность к стрессовому реагированию на, обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу.

3. Внутри выборки пациентов с хроническим панкреатитом наиболее часто встречался неврастенический (28,13%) тип отношения к болезни. Также широко представлены эгоцентрический и ипохондрический типы отношения — по 26,04%-, эргопатический (22,92%), обсессивно-фобический (21,88%), тревожный (20,83%), апатический (19,79%) и сенситивный (18,75%) типы. Менее широко представлены паранойяльный (14,58%), гармоничный (9,38%) и меланхолический (7,29%) типы отношения к болезни. Наиболее редко встречались эйфорический и анозогнозический (по 5,21%) типы отношения к болезни.

4. Установлено наличие взаимозависимости между болевыми проявлениями хронического панкреатита и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств.

5. При назначении азафена в основной группе отмечалось значительное снижение выраженности тревожно-депрессивных расстройств и болевых ощущений у пациентов с хроническим панкреатитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать больным с хроническим панкреатитом наряду с соматическим обследованием, консультацию врача-психиатра и проведение психометрического тестирования. В случае выявления тревожно-депрессивных проявлений рекомендуется назначение препаратов из группы антидепрессантов, в частности азафена в дозе 25 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.