Развитие системы финансового обеспечения здравоохранения

Актуальность темы

исследования. В современных социально-экономических условиях состояние и перспективы развития отечественного здравоохранения в значительной мере определяет уровень его финансовой обеспеченности. Национальная безопасность и экономическое развитие государства все в большей степени зависят от построения эффективной системы финансирования здравоохранения в целях сохранения здоровья населения как главной производительной силы общества. В этой связи одной из наиболее актуальных является проблема совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения.

В настоящее время в России недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений здравоохранения. Ограниченность общественных ресурсов, отсутствие приемлемых форм взаимоотношений бюджетных и частных медицинских организаций неизбежно обусловливают необходимость изыскания возможностей привлечения в отрасль дополнительных инвестиций, изучения опыта функционирования коммерческих структур для совершенствования деятельности бюджетных учреждений. Низкая эффективность использования ресурсов при недостаточности финансовых средств и, как следствие, несбалансированность территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи остаются острейшими проблемами отечественного здравоохранения. Анализ практики распределения и использования финансовых потоков в здравоохранении свидетельствует о постепенном замещении государственного финансирования негосударственными средствами. Фактически это приводит к ограничению финансового обеспечения деятельности государственной системы здравоохранения и усложнению реализации принципа равного доступа всех слоев населения к получению его услуг. По мере развития негосударственного сектора, увеличения инвестиций в него проблема эффективного взаимодействия государства и частных медицинских организаций становится все более актуальной.

Ни одна отрасль в рыночной экономике, в том числе здравоохранение, не может успешно развиваться без хорошо отлаженной системы финансирования. Новые его механизмы способствуют изменениям в оказании медицинских услуг, являясь одновременно одним из решающих факторов при принятии решений о расширении их спектра. Многообразие существующих проблем в системе финансирования здравоохранения в России, неоднозначность их практического решения, поиск возможностей использования различных форм взаимодействия государства и предпринимательских структур в финансировании отрасли свидетельствуют об актуальности и практической значимости темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Проблема развития системы финансового обеспечения здравоохранения занимает важное место в научной экономической литературе. Изучение различных ее аспектов нашло отражение в трудах российских и зарубежных ученых-экономистов.

Анализ экономических проблем системы здравоохранения получил развитие еще в теории человеческого капитала, которую разрабатывали Т. У. Шульц, Г. С. Беккер, Дж. Минцер, М. Блауг, Ф. Махлуп, И. В. Ильинский. Они рассматривали здравоохранение как источник общественного капитала, а здоровье населения — как составную часть национального богатства.

Среди фундаментальных зарубежных работ, в которых представлены экономические механизмы функционирования системы здравоохранения, можно выделить монографии П. Фельдштейна, Г. Клармана, К. Фелпса, Ф. Брейера, П. Цвайфеля.

Разработки в области общественных финансов представлены в трудах отечественных и зарубежных ученых Г. В. Базарова, А. Ю. Казака, В. В. Ковалева, Л. А. Дробозиной, Г. Б. Поляка, М. В. Романовского, Р. Б. Салтмана, Б. М. Сабанти, Дж. Фигейраса, Т. Энсора, А. Хардинга, А. Прекера и др.

В работах отечественных авторов приоритет отдается прикладным аспектам организации финансирования здравоохранения. Общее направление и механизмы совершенствования финансового обеспечения отрасли в России и за рубежом нашли отражение в трудах С. В. Шишкина, А. В. Решетникова, М. Г. Колосницыной, А. И. Вялкова, В. 3. Кучеренко, Б. А. Райзберга, В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова, В. К. Юрьева, В. Г. Игнатова, Л. А. Батурина, В. И. Бутова, Ю. А. Мащенко, Г. Г. Уваровой, С. В. Ходарева, Ю. Г. Элланско-го, М. М. Кузьменко, Н. Г. Шамшуриной, И. М. Шеймана, О. П. Щепина и др.

Анализу современного состояния здравоохранения и эффективности использования финансовых ресурсов в отрасли посвящены работы А. П. Архипо-ва, Л. А. Батурина, В. И. Бутова, И. Л. Витютневой, Л. А. Габуевой, Н. Ф. Герасименко, Ю. Ю. Зинчука, М. М. Кузьменко, В. И. Кушлина, В. 3. Кучеренко, А. В. Разумовского, Т. Г. Светличной, В. И. Стародубова, Д. В. Пивеня.

Несмотря на то, что в отечественной и зарубежной научной литературе представлен широкий спектр результатов научных исследований по экономике здравоохранения, имеется ряд нерешенных проблем в области финансового обеспечения данной отрасли социальной сферы. Присутствуют противоречивые подходы к организации системы финансирования здравоохранения, формированию его источников и механизмов, обоснованию перспектив развития. Специфика экономических процессов в сфере здравоохранения, в том числе в области финансового обеспечения, требует научного осмысления и разработки действенного механизма финансового обеспечения отрасли. Необходимость исследования и решения обозначенной проблемы обусловила постановку цели и задач диссертационной работы, ее логику и структуру.

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является развитие теоретических положений, разработка методических и практических рекомендаций по развитию системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Достижение поставленной цели предусматривает решение следующих задач:

— выявить сущность и особенности функционирования системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения, а также исследовать модели и источники его финансирования;

— проанализировать тенденции развития системы финансирования здравоохранения в зарубежных странах;

— дать оценку действующей практике бюджетного финансирования отечественного здравоохранения в условиях его реформирования;

— изучить финансовое обеспечение здравоохранения в рамках системы обязательного медицинского страхования и внебюджетных форм финансирования отрасли в России;

— разработать комплекс практических рекомендаций по повышению эффективности ресурсного обеспечения отрасли;

— построить модели прогнозирования финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Объектом диссертационного исследования является система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации.

Предметом исследования выступает совокупность теоретических, методических и практических проблем развития системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Область исследования. Диссертация соответствует специальности 08.00.10 — Финансы, денежное обращение и кредит (ч. 1 Финансы, п. 2 -Общегосударственные, территориальные и местные финансы: пп. 2.2 — Финансовое регулирование экономических и социальных процессовпп. 2.13 — Финансирование государственных услугп. 3 — Финансы хозяйствующих субъектов: пп. 3.6 — Отраслевые финансы) Паспорта специальностей ВАК (экономические науки).

Теоретические и методологические основы исследования. Теоретической основой диссертационной работы послужили научные положения, изложенные в современной теории финансов, труды отечественных и зарубежных исследователей, специалистов, посвященные проблемам финансирования отрасли, нормативно-методические материалы в области финансового обеспечения здравоохранения, материалы международных, всероссийских и республиканских научных и практических конференций, совещаний и семинаров.

В процессе исследования использовались методы системного, структурного, логического, сравнительного анализа, экономико-статистический, эконо-метрический, метод графического представления результатов исследования и ДР.

Эмпирической базой исследования явились официальные статистические данные, результаты обследований и аналитические материалы Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Казначейства РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Мордовия, Министерства финансов Республики Мордовия, Министерства здравоохранения Республики Мордовия, Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования.

Нормативной базой работы послужили Конституция Российской Федерации, Бюджетный и Налоговый кодексы Российской Федерации, бюджетные послания Президента РФ, законодательные и нормативно-правовые акты РФ, бюджетные послания Главы Республики Мордовия, законодательные и нормативно-правовые акты Республики Мордовия.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в развитии теоретических положений, разработке методических и практических рекомендаций по совершенствованию системы финансового обеспечения здравоохранения в современных условиях:

— уточнено экономическое содержание системы финансового обеспечения здравоохранения, которая рассматривается как совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с формированием, распределением и использованием фондов денежных средств (страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно одноканальному финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья населениявыделены организационный, нормативно-правовой и экономический компоненты данной системыраскрыты их взаимосвязи (с. 11−33);

— обоснована определяющая роль обязательного медицинского страхования в рамках перехода к одноканальному финансированию здравоохраненияустановлены основные этапы развития медицинского страхования в России: 1 -й этап — формирование отечественной страховой медицины- 2-й этап — переход к бюджетному обеспечению здравоохранения- 3-й этап — возрождение медицинского страхования в стране и реализация принципов страховой медицины, позволяющие обосновать особенности современного этапа развития системы медицинского страхования в стране (с. 40−52);

— определены факторы, сдерживающие развитие системы финансового обеспечения здравоохранения в современной России (приоритетное государственное финансирование при неэффективном использовании выделяемых ресурсовнесбалансированность целей в программах государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечениемхроническое недофинансирование системы обязательного медицинского страхования в условиях одноканального финансирования и др.), которые необходимо учитывать органам исполнительной власти при принятии решений в области финансового обеспечения здравоохранения (с. 74−153);

— обоснованы приоритетные направления формирования эффективной системы финансирования отечественного здравоохранения: установление величины дифференцированного взноса в систему обязательного медицинского страхования в зависимости от платежеспособности населения (уровня дохода) — «сглаживание» финансовых условий деятельности медицинских учреждений, а также отдельных территорий при переходе на одноканальное финансирование (с. 154−185);

— разработаны эконометрические модели финансового обеспечения системы здравоохранения, включающие: а) модель финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по субъектам РФ, позволяющая определять объемы финансовых ресурсов в зависимости от прогнозируемых изменений социально-экономических параметров (объем валового регионального продукта, индекс промышленного производства, инвестиции в основной капитал, направляемые на развитие здравоохранения, и др.) — б) модель, учитывающая зависимость между объемами финансирования медицинской помощи и продолжительностью жизни населения (с. 186−203).

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Теоретическую значимость имеют уточненное экономическое содержание понятия «система финансового обеспечения здравоохранения», характеристика ее составляющих (организационный, нормативно-правовой и экономический компоненты) — обоснование определяющей роли обязательного медицинского страхования в условиях перехода к одноканальному финансированию здравоохранения, а также приоритетных направлений формирования эффективной системы финансового обеспечения здравоохранения.

Практическую значимость имеют предложения по развитию системы финансирования отечественного здравоохранения в условиях реформирования отрасли (установление величины дифференцированного взноса в систему обязательного медицинского страхования в зависимости от платежеспособности населения (уровня дохода) — «сглаживание» финансовых условий деятельности медицинских учреждений, а также отдельных территорий при переходе на од-ноканальное финансирование и т. д.) — разработанные эконометрические модели, предназначенные для прогнозирования финансового обеспечения здравоохранения.

Теоретические и практические разработки диссертационного исследования используются в учебном процессе при проведении занятий со студентами экономических специальностей по дисциплинам «Финансы», «Финансы и кредит», «Целевые бюджетные и внебюджетные фонды» в Мордовском государственном университете имени Н. П. Огарева.

Отдельные положения и рекомендации, изложенные в диссертационной работе, могут использоваться в деятельности органов исполнительной власти Республики Мордовия при решении задач в области финансового обеспечения здравоохранения.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования обсуждались и получили одобрение на международных и всероссийских научных конференциях «Тенденции и перспективы развития современного общества: экономика, социология, философия, право» (Саратов, 2009 год) — «Перспективы и тенденции развития современного инновационного общества в эпоху перемен» (Саратов, 2011 год) — «Посткризисное развитие современного общества: взгляд в будущее» (Саратов, 2011 год) — «Социально-экономические и правовые проблемы регионов в условиях интеграции» (Саранск, 2012 год) — «Гуманитарные науки в XXI веке» (Москва, 2012 год) — «Актуальные вопросы и перспективы развития современной экономики» (Иваново, 2012 год).

Публикации. Основные выводы и результаты исследования нашли отражение в 14 опубликованных научных работах по теме диссертации (в том числе в 3 статьях, изданных в журналах, рекомендованных ВАК РФ) общим объемом 7,33 п.л. (из них 5,45 п.л. — личный вклад автора).

Структура диссертационной работы определена целью и задачами исследования. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, включающего 147 наименований, и приложения. Основное содержание изложено на 227 страницах машинописного текста и содержит 44 таблицы, 25 рисунков и 11 формул.

Заключение

.

Проведенные в диссертационной работе исследования показали, что в условиях реформирования экономики и общественного устройства страны особое значение приобретает реформирование ее финансовой системы, обеспечивающей перераспределение ресурсов, организацию финансовых потоков, развитие отраслей, хозяйствующих субъектов, учреждений, организаций и домо-хозяйств. Ни одна отрасль современной рыночной экономики, в том числе и здравоохранение, не может нормально существовать и развиваться без отлаженной финансовой системы и источников ее финансирования.

Совершенствование системы финансового обеспечения здравоохранения предполагает уточнение содержания основных финансовых понятий, посредством которых осуществляется формирование теоретического аппарата исследования этой сферы финансовых отношений. В этой связи в работе сделан вывод о том, что система финансового обеспечения здравоохранения это совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с формированием, распределением и использованием фондов денежных средств (страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно одноканальному финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

В качестве основных элементов этой системы в работе выделены следующие: организационныйнормативно-правовой и экономический компоненты. Каждый, из которых, в свою очередь, также включает определенный набор составляющих. Такой подход к раскрытию сущности и элементов системы финансирования здравоохранения более соответствует реалиям современной рыночной экономики.

В исследовании установлено, что в системе финансирования отечественного здравоохранения происходит переход к принципу преимущественно одноканального финансирования отрасли через систему ОМС, и то, что в настоящее время выделяется несколько источников (звеньев) финансирования, таких как:

— средства, поступающие из бюджетов всех уровней бюджетной системы;

— средства системы обязательного медицинского страхования;

— внебюджетные средства.

Также определено, и то, что основу всей системы финансирования отечественного здравоохранения в настоящее время составляют бюджетные средства и средства обязательного медицинского страхования. Поэтому система здравоохранения в России является бюджетно-страховой. Управленческие решения по использованию средств принимаются территориальными органами, что вносит в систему элементы децентрализации и позволяет считать ее децентрализованной, несмотря на взятый сегодня руководством Российской Федерации курс на перенос основной тяжести по финансированию отрасли с местного уровня на региональный.

В силу того, что бюджетно-страховая модель предусматривает в качестве основного источника средств этой системы финансирования здравоохранения средства обязательного медицинского страхования, то в этой связи, в диссертационном исследовании с позиции ретроспективного анализа охарактеризованы этапы развития медицинского страхования в стране, как неотъемлемого звена системы финансирования отечественного здравоохранения, что позволяет расширить теоретическую составляющую исследования в целях упорядочивания структуры аналитической информации, а также способствует более продуманному изучению исторического опыта и современного состояния и развития системы финансирования отечественного здравоохранения. Это также позволило сделать вывод о том, что в зависимости от государственного устройства страны, идеологии и финансовой политики государства в разные периоды времени преобладает тот или иной источник системы финансирования отрасли или их сочетание.

Этапы эволюционного развития обязательного медицинского страхования в России в рамках системы финансирования отечественного здравоохранения можно охарактеризовать следующим образом:

1-й этап (1912;1933гг.) — формирование отечественной страховой медицины. Включает в себя четыре основных периода;

2-й этап (1934;1990гг.) — отказ от принципов страховой медицины и переход к полному бюджетному обеспечению здравоохранения;

3-й этап (1991г.- по настоящее время) — возрождение медицинского страхования в условиях перехода экономики страны на рыночные отношения и последующей реорганизацией фондов обязательного медицинского страхования.

Проведенное исследование позволило нам сделать вывод о том, что в отечественном здравоохранении накопилось много нерешенных вопросов, при этом основной проблемой является ограниченность финансовых ресурсов при неэффективном использовании имеющихся. В этой связи в работе выявлены основные факторы, сдерживающие развитие системы финансирования отрасли в условиях реформирования отечественного здравоохранения. Они сгруппированы в исследовании следующим образом:

1. Группа, выделяемая на уровне государственного управления отраслью;

2. Группа, связанная с функционированием обязательного и добровольного медицинского страхования;

3. Группа, касающаяся деятельности медицинских учреждений.

Исследование показало, что основные факторы, препятствующие созданию эффективной системы финансирования, связаны с отсутствием разработанных подходов к решению ряда вопросов. Поэтому, нынешнее состояние системы финансирования и управления здравоохранением делает неизбежным проведение здесь дальнейших преобразований.

Анализ действующей практики финансирования отечественного здравоохранения показал, что развитие бюджетного финансирования здравоохранения характеризуется расширением источников финансирования с учетом их целевого назначения внутри государственных фондов. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения Республики Мордовия позволил выявить, что за весь исследуемый период объемы бюджетного финансирования остаются стабильно высокими. Причем наибольшее бремя расходов в республике ложится на местные бюджеты в среднем 26,88% от общего объема финансирования отрасли (за период 2006;2010гг.). Доля финансирования отрасли за счет средств бюджета субъекта составляет в среднем 21,04% (за последние пять лет). То есть, несмотря на взятый в финансировании отечественного здравоохранения курс на своего рода централизацию расходных полномочий с местного на региональный уровень, изменения в пропорциональном соотношении этих источников происходят очень медленно.

Как уже отмечалось, анализ показывает, что с 2006 г. происходят некоторые изменения в пропорциях финансирования здравоохранения за счет бюджетов различных уровней. Речь идет и об увеличении активности федерального бюджета в финансировании социальных услуг для общества (за последние пять лет среднее значение удельного веса финансирования медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в общем объеме финансирования 16,08%), начинает обеспечиваться дополнительное развитие первичного звена медицинской помощи (в 2011 г. только из федерального бюджета в рамках национального проекта «Здоровье» выделяется 821 млн руб.). Однако система бюджетного финансирования лечебно-профилактических учреждений характеризуется существенными проблемами, среди которых важнейшей является дефицит финансирования. В этой связи обращают на себя внимание возможности развития в России страховой системы финансирования «не замещающей» бюджетное финансирование, а «дополняющей» ее.

Реализация Национального проекта «Здоровье» в 2006;2007гг. в республике продемонстрировала населению улучшение дел в наиболее проблемных сегментах системы здравоохранения: первичной и высокоспециализированной медицинской помощи. В период с 2006 г. по 2011 г. объем финансирования данного проекта в Мордовии планомерно увеличивался. Только в 2011 г. на его реализацию в РМ было направлено 1716 млн руб., в том числе из федерального бюджета 821 млн руб. Однако данный проект не в состоянии обеспечить существенного продвижения в решении коренных проблем российского здравоохранения. Считаем, что в Национальном проекте для этого недостаточно финансовых ресурсов и не предусматривается каких-либо серьезных институциональных изменений в системе здравоохранения.

Анализ системы обязательного медицинского страхования в Республике Мордовия можно прокомментировать следующим образом. Реализацию государственной политики в области ОМС на территории Республики Мордовия обеспечивает Мордовский республиканский фонд обязательного медицинского страхования (МРФОМС), созданный в 1993 году. Территориальный фонд ОМС находится в линейном подчинении у федерального. Основополагающим направлением деятельности МРФОМС было и остается финансирование территориальной программы ОМС. Рост экономических показателей развития Мордовии последних лет позволяет стабильно увеличивать доходную часть бюджета фонда, а, следовательно, и объемы финансирования территориальной программы ОМС. Объемы финансирования программы в Мордовии в абсолютной сумме за последние 8 лет выросли в 4,8 раза с 360,706 млн руб. в 2003 г. до 1745,635 млн руб. в 2010 г.

Бюджет МРФОМС в 2010 г. по сравнению с прошлым годом, вырос на 9,6% (и составил 1939,8 млн руб.). Уровень налоговых сборов также увеличился на 11,8% (и составил 622,74 млн руб.). Общий объем межбюджетных трансфертов составил 1244,08 млн руб., в том числе за счет средств ФФОМС -558,63 млн руб. (третья часть бюджета фонда (28,8%)) и за счет средств республиканского бюджета — 685,58 млн руб. Все это позволило Республике Мордовия, в отличие от многих территорий, не допустить снижения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной населению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Уровень расходов лечебных учреждений на приобретение медикаментов, перевязочных средств, продуктов питания, выплату заработной платы не снизился, а даже несколько возрос по сравнению с предыдущем годом. Благодаря финансовой помощи Федерального фонда ОМС, в четвертом квартале 2009 г. были проиндексированы тарифы по стационарной помощи в 1,5 раза и 1,3 раза — по амбулаторноклинической, что позволило нивелировать ситуацию с ростом цен на медикаменты, продукты.

Однако также заметим, что на сегодняшний день в республике, мы можем наблюдать дефицит финансирования системы ОМС. Главной причиной этого, как уже отмечалось, являются недостаточные платежи в систему ОМС на страхование неработающего населения (несмотря на их рост). На основе анализа данных о поступлениях средств в МРФОМС также, можно заключить, что высокий удельный вес имеют безвозмездные поступления, не имеющие стабильного и гарантированного характера и свидетельствует о высокой неустойчивости финансовых поступлений в фонд, а ведь средства фонда занимают в общем объеме финансирования здравоохранения в республике порядка 30%. Начиная с 2011 года вся система здравоохранения республики перешла на одноканальное финансирование. Однако его введение в республике пока не дало ощутимых результатов, касающихся повышения качества и доступности медицинской помощи в республике. Хотя, конечно же, позволило более четко контролировать работу учреждений здравоохранения в Мордовии.

Финансирование здравоохранения в республике помимо государственных источников включает в себя и внебюджетные ресурсы. Львиная доля внебюджетных средств приходится на финансовые ресурсы домашних хозяйств, то есть платные медицинские услуги. Хотя за последние пять лет, наметилась тенденция, хоть небольшого, но снижения удельного веса этих средств в общем объеме внебюджетных ресурсов до 79,18% в 2010 г. Доля средств ДМС свидетельствует о том, что развитие данного вида страхования не получило широкого распространения на территории республики. Всего 4,7% в 2010 г. приходилось на ДМС из всего объема внебюджетных средств. Прочие источники занимают 16,11%). Следовательно, проведенное исследование показало, что внебюджетные средства в Мордовии не являются весомым источником финансирования медицинской помощи. В структуре этих средств наиболее значимое место принадлежит средствам от реализации платных медицинских услуг. Добровольное медицинское страхование, как и по России в целом, не получило распространения в республике, хотя его значение в обеспечении, восстановлении и сохранении здоровья граждан весьма весомо во многих странах мира.

В этой связи, исследовав зарубежный опыт финансирования здравоохранения, приходим к выводу, что проблема реформирования системы финансового обеспечения здравоохранения актуальна для большинства развитых стран мира. В настоящее время, во всех без исключения, даже в самых экономически развитых странах мира, идет процесс преобразований в сфере здравоохранения: поиск новых наиболее рациональных форм сочетания государственных и частных источников финансирования отраслиповышения качества медицинских услуг оказываемых населениювозможностей достижения более рационального управления и контроля системой здравоохраненияповышению ответственности в данной сфере. Исключая нюансы, свойственные каждой стране, общим в реформировании системы финансирования здравоохранения в европейских странах является ориентация на государственный способ финансирования и регулирования здравоохранения, включая обязательное медицинское страхование и государственные гарантии бесплатной медицинской помощи, развитие первичной медицинской помощи и акцент на профилактику.

На наш взгляд, поиск возможностей применения зарубежного опыта должен сводится к следующему:

— детальному изучению возможностей, а главное, последствий его применения;

— необходимости учитывать российский менталитет и историю развития отечественного здравоохранения.

Однако в работе систематизированы и предложены к использованию в нашей стране некоторые интересные наработки, примененные в разное время, отдельными странами для решения острейших проблем системы финансирования здравоохранения. На наш взгляд, частичная адаптация или хотя бы анализ этих идей может помочь в разработке некоторых направлений развития системы финансирования отрасли.

Полагаем, что главным направлением преобразований в отечественном здравоохранении должны стать реформы, направленные на повышение эффективности и результативности организации и предоставления медицинской помощи, с тем чтобы вложенные в отрасль затраты давали максимально ощутимый результат. Поэтому, дальнейшая модернизация системы должна ориентироваться на реализацию следующих приоритетных направлений реформирования системы финансирования отрасли:

— сбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением;

— усиление контроля за стремительным ростом участия населения в финансировании здравоохранения;

— совершенствование обязательного медицинского страхования;

— развитие системы добровольного медицинского страхования как дополнительного и существенного источника финансирования отрасли;

— совершенствование организации управления и финансирования ЛПУ.

В результате исследования также выработан комплекс практических рекомендаций по повышению эффективности ресурсного обеспечения системы финансирования отечественного здравоохранения. К ним относятся следующие:

— в целях усиления профилактической направленности системы здравоохранения и как следствие экономии финансовых ресурсов на лечение сложных заболеваний в дальнейшем необходимо осуществление бесплатного комплексного обследования населения;

— разработка специальных программ поощрения;

— изменение порядка взимания страховых взносов;

— разработка системы сдерживания цен на медикаменты и медицинские услуги;

— установление величины дифференцированного взноса в систему ОМС в зависимости от платежеспособности населения (по уровню дохода). Необходимо также учитывать при этом и разницу в доходах населения в разных регионах страны, то есть дифференциация населения по платежеспособности должна проводится и с учетом региональных особенностей.

Далее в диссертационной работе особо отмечается то, что при внедрении принципа одноканального финансирования медицинской помощи через систему ОМС, первоочередным должно быть создание системы сглаживания (выравнивания) финансовых условий реализации ТПГГ в субъектах РФ в части базовых программ ОМС. В этой связи в исследовании предложена система мероприятий по активизации внедрения одноканального финансирования национальной системы здравоохранения в условиях реформирования обязательного медицинского страхования, главным образом, касающихся «выравнивания» финансовых условий деятельности, как отдельных медучреждений, так и отдельных районов Мордовии. Имеется в виду, что перед началом перехода на одноканальное финансирование в РМ было необходимо:

— рассчитать движение всех финансовых потоков при внедрении системы;

— четко оценить материально-техническую базу медицинских учреждений;

— учитывать способности республики аккумулировать в системе ОМС достаточные средства для финансирования расширенной программы ОМС;

— подробно изучить опыт внедрения одноканального принципа финансирования на пилотных территориях;

— подготовить и разработать в полном объеме всю нормативно-правовую базу по переходу на одноканальное финансирование, определить конкретные индикаторы эффективности.

В целях совершенствования системы финансирования отечественного здравоохранения, повышения эффективности формирования финансовых ресурсов в отрасли в диссертации разработаны эконометрические модели, в рамках которых проводилось исследование, как по всем субъектам Российской Федерации, так и по Республике Мордовия отдельно (то есть в основе которых лежат, как федеральный, так и региональный аспекты финансирования). В целях повышения эффективности формирования финансовых ресурсов ПГГ, разработана «Модель финансирования ТПГГ оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи по субъектам РФ (по федеральным округам и субъектам ПФО) с учетом комплекса обеспечивающих факторов», которая позволяет определять объемы финансовых ресурсов в зависимости от прогнозируемых изменения только некоторых социально-экономических параметров (объем ВРП, индекс промышленного производства, инвестиции в основной капитал, направляемые на развитие здравоохранения, и т. д.).

В целях совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения в Республике Мордовия, в работе представлена эконометрическая модель «Влияние финансирования медпомощи на продолжительность жизни населения», учитывающая зависимость между финансированием медицинской помощи из различных источников по субъектам ПФО и продолжительностью жизни населения, которая позволяет понять за счет, какого объема финансовых ресурсов можно добиться увеличения продолжительности жизни населения республики до запланированного уровня. Считаем, что разработанные нами модели позволяют более четко прогнозировать и планировать финансирование отрасли как в целом по России, так и по Республике Мордовия.

Однако в исследовании отмечено, что проведение каких-то серьезных изменений в общественном здравоохранении должно осуществляться не разовым декретом, а постепенно, серией законодательных актов, которые будут расширять сферу социальных гарантий. Причём каждый новый шаг должен соизмеряться с реальными возможностями и сопровождался тщательным анализом ресурсной базы. Современное состояние здравоохранения и медицинского страхования в России требует взвешенного комплексного реформирования всей системы финансирования отечественного здравоохранения. Считаем, что предложенные в диссертационной работе направления развития отрасли помогут при реформировании системы финансового обеспечения здравоохранения в стране.