Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Обоснование дифференциальной тактики хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи

Диссертация: Обоснование дифференциальной тактики хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Предложен алгоритм отбора женщин с недержанием мочи для хирургического и консервативного лечения с помощью таблицы оценки функции мочеиспускания, неинвазивного амбулаторного урофлоуметриче-ского мониторинга и видеоуродинамического исследования акта мочеиспускания, как в фазу наполнения, так и в фазу опорожнения. Применение разработанного комплекса диагностических… Читать ещё >

Обоснование дифференциальной тактики хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Современные диагностические и лечебные аспекты недержания мочи у женщин (НМ) (Обзор литературы)
  • Глава 2. Собственные наблюдения. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика обследования больных
    • 2. 2. Характеристика подгрупп больных
    • 2. 3. Методы исследования
    • 2. 4. Уродинамические методы исследования
      • 2. 4. 1. Метод неинвазивного аппаратного уродинамического мониторинга
      • 2. 4. 2. Инвазивные уродинамические методы диагностики
      • 2. 4. 3. Видеоуродинамическое исследование эвакуаторной фазы микционного цикла
  • Глава 3. Применение м-холинолитиков для лечения женщин со смешанным недержанием мочи
  • Глава 4. Результаты хирургического лечения женщин с недержанием мочи с помощью процедуры

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Расстройства мочеиспускания и недержание мочи у женщин в настоящее время остается серьезной проблемой ввиду недостаточной изученности этиопатогенети-ческих звеньев заболевания и отсутствием единого диагностического и лечебного алгоритмов. Около 15−20% больных гинекологического профиля, обращаются за медицинской помощью именно в связи с несогласием мириться с непроизвольной потерей мочи, а по результатам опросов эта цифра значительно больше. Так, по данным О. Б. Лорана, Д. Ю. Пушкаря (2001) у каждой второй женщины старше 50 лет, недержание мочи становится значимой проблемой снижающей качество жизни.

Различные формы недержания мочи, в частности при напряжении, императивное и смешанные варианты требует внимательного исследования причин приводящих к некомпетентности механизма удержания мочи. Исключив транзиторную инконтинен-цию вследствии воспаления, специалисту необходимо провести глубокий анализ причин приведших к непроизвольной потере мочи. Как известно, механизм удержания мочи, это сложная тонко-скоординированная анатомо-функциональная структура и ее целостность определяется тонусом сфинктера, тонусом шейки мочевого пузыря, состоянием тазового дна с одной стороны и активностью детрузора и величиной внутрибрюшного давления с другой. Комбинаций может существовать достаточно больше, имеет значение сочетание клинических и уродинамических симптомов. Практически всегда приходится иметь дело с дисфункцией мочеиспускания, а не с изолированным симптомом.

И, несмотря на то, что недержание мочи наблюдается в фазу накопления мочи, корректно рассматривать вышеперечисленные компоненты, как в фазу накопления, так и фазу опорожнения по следующим причинам: воздействие на сфинктер мочевого пузыря происходит как при заполнении мочевого пузыря, так и при его опорожнении. сфинктер всегда находится во взаимодействии с дет-рузором, а следовательно, так или иначе лечебное воздействие принципиально любым медиаторным средством сказывается на сократительной способности детрузора и соответственно на емкости мочевого пузыря. совместное взаимодействие анатомических структур и функциональных координационных механизмов со стороны симпатического и парасимпатического отделов нервной системы создает в каждом отдельном случае уникальное сочетание симптомов, иногда по клиническим проявлениям практически не различимым, но в патогенетическом плане принципиально различных.

На сегодняшний день в литературе описано большое количество консервативных методов и оперативных пособий лечения недержания мочи у женщин. Во-первых, ургентное недержание мочи, как наиболее часто встречающееся, имеет разную природу происхождения. Имеется в виду два варианта моторный и сенсорный. Первый обусловлен небольшой емкостью мочевого пузыря, и сокращение детрузора носит характер хаотичных волн разной амплитуды и частоты. Превышение уровня внутрипузырного давления более противодавления сфинктера приводит к подтеканию мочи. Такой механизм развития недержания мочи прекрасно поддается терапии м-холинолитиками. Второй вариант может наблюдаться также и при большой емкости, но обусловлен повышенной чувствительностью стенки пузыря и при воздействии внутрибрюшного давления создает клиническую картину стрессовой инконтинен-ции, но при этом у таких больных можно получить хороший терапевтический эффект если улучшить органное кровоснабжение мочевого пузыря.

Другой тип недержания мочи принято называть стрессовым. Природа его также не однозначна. С одной стороны, имеет место снижение функции замыкательного аппарата мочевого пузыря, а с другой, дискоординация в системе детрузор сфинктер тазовое дно. Проявляется тем, что при смехе, кашле подтекает моча, иногда отмечается полное опорожнение мочевого пузыря. Положение тела, при котором теряется моча, также может быть различным, как в положении лежа, так и стоя и сидя. В данном случае налицо анатомический фактор, который проявляется как дислокация внутренних органов вплоть до опущения мочевого пузыря или выпадения органов.

Третий тип — смешанное недержание мочи, наиболее часто встречающийся, может сочетать оба типа с разным удельным весом каждого, при этом лечение каким-либо способом отдельно закономерно не дает положительных результатов.

Рассматривая в историческом аспекте проблему, можно выделить соответственно ряд направлений: лечение гиперактивного детрузора, синдрома малого мочевого пузыря, воздействие на сфинктер, восстановление координации тазового дна. Наиболее часто, когда имеет место непроизвольные сокращения детрузора, применяются препараты класса м-холинолитиков и миорелаксан-тов. Так, атропин и подобные препараты, вследствие блокады М-рецепторов приводят к снижению частоты и амплитуды сокращения детрузора, увеличивая емкость и соответственно изменение клинической картины. Правда побочные эффекты не позволяют длительно пользоваться такой терапией, и в ряде случаев приходится отказываться от препарата.

Лечение стрессовой инконтиненции имеет свою точку приложения. Во-первых, это непосредственное стимулирование сфинктера — упражнения Кегеля, электростимуляция мышц тазового дна и использование приемов биологической обратной связи. При определенной настойчивости пациента при умеренных формах недержания мочи успех имеет место.

Фармакологическая стимуляция у таких больных также может быть корректна, но связана она с препаратами класса адре-номиметиков. Наличие в проксимальной уретре и шейке мочевого пузыря адренорецепторов в большом количестве, определяет тактику терапии. Следует в этом случае учитывать обратный эффект на мочевой пузырь, а у части больных такое лечение вообще противопоказано ввиду повышенного артериального давления или синдрома малого мочевого пузыря.

Смешанные варианты недержания мочи, когда одновременно имеется недостаточность сфинктера и гиперактивность детрузора, наиболее часто встречаются в практике. Формирование инфравезикальной обструкции, которая, по сути, является результатом любой слинговой операции, само по себе приводит к нестабильному детрузору, существующему на фоне сниженных микци-онных показателей. Выделение детрузорного компонента и проведение консервативного лечения является не только показанным, но и необходимым для устранения в дальнейшем проблем, связанных с хронической микционной недостаточностью.

Исходя из вышеперечисленных моментов, определяющих тактику врача, можно сделать вывод о том, что лечение смешанных форм недержания мочи представляет собой более сложную задачу, нежели может показаться на первый взгляд. Решение диагностических и лечебных аспектов инконтиненции в каждом конкретном случае требует глубоких знаний и терпения, анализа полученных результатов и должна быть направлена на восстановление нормальных функциональных зависимостей нижних мочевых путей, и в конечном счете направленной на улучшение качества жизни женщины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка и обоснование алгоритма отбора женщин с недержанием мочи для хирургического и консервативного лечения, с оценкой полученных результатов методом неинвазивного урофлоуметрического мониторинга.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить тяжесть симптоматики у женщин с недержанием мочи, с помощью таблицы оценки функции мочеиспускания.

2. Разработать и обосновать метод неинвазивного урофлоуметрического мониторинга у женщин с инконтиненцией.

3. Используя методы клинической, аппаратной и видео-уродинамики, разработать алгоритм отбора женщин с недержанием мочи для хирургического лечения.

4. Оценить результаты хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи, с применением методов неинвазивного урофлоуметрического мониторинга.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Предложен комплекс диагностических мероприятий у женщин с недержанием мочи, позволяющих ненвазивно и объективно зафиксировать функциональное состояние нижних мочевых путей. Определены клиникоуродинамические критерии степени тяжести инконтиненции и выработаны показания к хирургическому лечению. Впервые с помощью методов клинической и аппаратной неинвазивной уродина-мики показано, что недержание мочи при напряжении у женщин в большинстве случаев сочетается с синдромом полного или неполного императивного мочеиспускания. Доказано, что неустранение вышеуказанного синдрома до оперативного пособия направленного на ликвидацию симптома непроизвольной потери мочи оказывает негативное последствие на результаты оперативного лечения в отдаленном периоде, а в большинстве наблюдений рассматривается как неуспех хирургического лечения инконтиненции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Предложен алгоритм отбора женщин с недержанием мочи для хирургического и консервативного лечения с помощью таблицы оценки функции мочеиспускания, неинвазивного амбулаторного урофлоуметриче-ского мониторинга и видеоуродинамического исследования акта мочеиспускания, как в фазу наполнения, так и в фазу опорожнения. Применение разработанного комплекса диагностических мероприятий позволяет избежать субъективной оценки в выставлении показаний к хирургическому лечению, что улучшает эффективность хирургического лечения и повышает качество оказания медицинской помощи этой категории пациенток.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Определение типа недержания мочи, возможно, только при анализе симптоматики с помощью системы количественной оценки расстройств мочеиспускания у женщин и проведения комплексного уродинамического обследования с применением неинвазивного амбулаторного урофлоуметрического мониторинга.

2. Ошибки при определении показаний к хирургическому вмешательству объективно существуют вследствие того, что у подавляющего числа женщин с жалобами на недержание мочи имеет место смешанный тип инконтиненции, проявляемый клинически как недержание мочи при напряжении.

3. Синдром императивного мочеиспускания, в большинстве случаев сопровождающий стрессовую инконтиненцию, можно существенно уменьшить или даже полностью устранить с помощью антихолинэргических препаратов.

4. Клинико-функциональная оценка эффективности хирургического и консервативного лечения у женщин с недержанием мочи должна строится на совместном использовании клинической и аппаратной уродинамики.

ВЫВОДЫ.

1. При анализе клинической симптоматики, с помощью разработанной нами оригинальной таблицы оценки функции мочеиспускания у женщин, установлено, что частота встречаемости стрессового недержания мочи в «чистом» виде значительно реже, нежели сообщается в литературе по данному вопросу. Чаще клиницисты встречаются со смешанными формами инконтиненции, когда жалобы на непроизвольное выделение мочи при напряжении сочетаются с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания, по нашим данным в 69,9% случаев.

2. Наиболее объективным методом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, является неинвазивный круглосуточный урофлоуметрический мониторинг, позволяющий построить индивидуальную номограмму зависимостей «объем/скорость» у каждой женщины в отдельности.

3. Установлено, что оптимальным лечебно-диагностическим алгоритмом, является вариант, сочетающий на первом этапе обязательное консервативное лечение коррегирующее синдром императивного мочеиспускания, затем уточнение показаний к хирургическому лечению с помощью видеоуродинамических исследований на втором этапе и, наконец, проведение вспомогательных методов лечения для устранения синдрома denovo в последующем послеоперационном наблюдении.

4. Оценка результатов хирургического и консервативного лечения смешанных вариантов инконтиненции с применением метода неинвазивного урофлоуметрического мониторинга, должна проводиться на разных сроках лечения, начиная с первой недели послеоперационного периода и общей длительность в пределах одного года.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании женщин с недержанием мочи урологам и гинекологам в алгоритм диагностики необходимо включать методы клинической уродинамики (таблица оценки мочеиспускания у женщин, опросник по недержанию мочи) и амбулаторный неинвазивный фло-уметричекий мониторинг, для выявления субклинических вариантов инконтиненции.

2. Отбор на хирургическое лечение проводить на основании комбинированного уродинамического обследования (ретроградная жикостная цистометрия, профилометрия уретры, исследование «давление/поток»), включая видеоуродинамическое исследование фазы опорожнения мочевого пузыря.

3. При лечении смешанных форм инконтиненции, на первом этапе необходимо нивелировать синдром императивного мочеиспускания, с последующей клинико-уродинамической оценкой состояния. В качестве хирургической процедуры для лечения стрессвой инконтиненции следует применять процедуру синтетического позадилонного слинга (ТУТ), как малоинвазивного и высокоэффективного метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении.

4. Оценку эффективности хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи следует проводить с помощью неинвазивного урофлоуметрического мониторинга в домашних условиях и оценкой с помощью индивидуальной номограммы Liverpool, построенной по данным серии урофлоуграмм.

5. Данные проведенного научного исследования можно рекомендовать при чтении лекций и проведении практических занятий студентам 4−6 курсов медицинских вузов, а также врачам, повышающим свою квалификацию по специальности урология.

Показать весь текст

Список литературы

  1. О.М. Симпато-адреналовая система. Л.: Наука, 1997. -183 с.
  2. Л.В., Стрижакова М. А., Сашин Б. Е. Стрессовое недержание мочи у женщин с пролапсом гениталий: клиника, диагностика и принципы лечения // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 11 — 12.
  3. В.А., Савицкий А. Г. Роль уретрально пузырной дисси-нергии в патогенезе недержания мочи // Акушерство и гинекология. — 1982. — № 11. — С.7 — 10.
  4. В.И., Савицкий А. Г. Выявление и лечение некоторых видов дисфункций мочевого пузыря у женщин, имеющих симптом недержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. -1985.-№ 2. -С. 69−73.
  5. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И. В. Гиперактивность детрузора и ур-гентное недержание мочи. СПб: Б.и., 2001. — 40 с.
  6. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И. В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи // Урология. 1999. — № 5.-С. 44−47.
  7. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р. Э., Горбачев А. Г. Оценка результатов урофлоуметрии // Материалы IX Всерос. съезда урологов. М., 1997.-С. 324−325.
  8. А.Н., Пушкарь Д. Ю. Амбулаторный мониторинг уроди-намики в диагностике субклинических форм нарушения мочеиспускания у женщин // Урология и нефрология. 1997. — № 3. — С. 31 -34.
  9. В.В. Фармакоуродинамические исследования в диагностике заболеваний нижних мочевых путей // Материалы Всерос. симпозиума: «Возможности уродинамических и уроэлектромио-графических исследований в клинике». М., 1991. — С. 19 — 35.
  10. С.Н., Петрова В. Д. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложнённым недержанием мочи // Вестн. Рос. Ассоц. акушеров гинекологов. — 1999. -№ 3.- С. 87- 89.
  11. А.И., Савченко Н. Е. Обоснование методики цистометрии и цистометрические исследования у лиц, страдающих ночным недержанием мочи // Ночное недержание мочи. JL, 1954. — С. 138 -148.
  12. А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обоснование методов их консервативного лечения.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. 25 с.
  13. E.JI. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1982. 29 с.
  14. Е.Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. -М.: ТЕРРА, 2001 96 с.
  15. И.Ю., Данилов В. В. Оценка результативности и эффективности препарата спазмекс при лечении женщин с недержанием мочи // Южно Рос. Мед. Журн., — 2003. — № 2. — С. 59 — 62.
  16. Гиперактивный мочевой пузырь. Применение препарата спазмекс в лечении императивных расстройств мочеиспускания / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев, Б. Н. Годунов, О. Б. Щавелева. М.: Б.и., 2004. -40 с.
  17. С.Д. Малый мочевой пузырь. Вопросы интестиналь-ной пластики. Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1959. — 145 с.
  18. В.В. Критерии тяжести расстройств уродинамики нижних мочевых путей у детей с дисфункциями мочевого пузыря и обоснование их дифференцированной тактики лечения.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. — 25 с.
  19. В.В., Вольных И. Ю. Некоторые аспекты клинической оценки форм недержания мочи у женщин // Материалы 3 Дальневосточной региональной конференции. Владивосток, 2003. — С. 176−186.
  20. В.В., Данилова Т. И. Атропиновая проба. Методика, оценка и прогноз применения М-холинолитиков у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря гиперрефлекторного типа. Владивосток: Б.и., 1999. — 19 с.
  21. В.М., Казанская И. В., Вишневский Е. Л. Диагностика урологических заболеваний у детей. Л.: Медицина, 1984. — 216 с.
  22. Диагностика недержания мочи при напряжении у женщин и операция TVT / Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Лоран, А. Н. Бердников, Б. Н. Годунов, Д. А. Шамов. М., Б. и, 2002. — 30 с.
  23. В.И. Экспресс-диагностика функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей // Урология и нефрология. -1998. № 6. — С. 29 — 32.
  24. А.И., Слободянюк А. И., Чушков Ю. В. Новые методики малоинвазивных антистрессовых операций // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф.-СПб, 2001.-С. 23.
  25. А.Д., Гафанов Р. А., Клименко А. А. Комплексная терапия некоторых форм недержания мочи женщин // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф.-СПб, 2001.-С. 33.
  26. А.Д., Миленин К. Н., Клименко А. А. Проблема диагностики недержания мочи у женщин женщин // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф.-СПб, 2001.-С. 34.
  27. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1978. — С. 348 — 388.
  28. В.И., Киреева Н. Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Рус. мед. журн.: РМЖ. 1998. — Т. 6, № 9. — С. 587−593.
  29. В.И., Титченко Л. И. Современные методы диагностики состояния мочевого пузыря и уретры при стрессовом недержании мочи // Вестн. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. -2000. — № 3. — С. 54 — 60.
  30. Е.В., Брижатюк. Влияние альфа 1- адреноблокатора Сетегис (теразозин) на микроциркуляцию в стенке мочевого пузыря // Рус. Мед. Журн.: РМЖ., 2003 — Т. 11, № 4 — С. 226 — 228.
  31. О.Б., Афанасьев М. Б. Ультразвуковая семиотика стрессового недержания мочи у женщин // Ультразвуковая диагностика. -1996. № 2.-С. 27−31.
  32. О.Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами // М., 1998. 124 с.
  33. О.Б., Пушкарь Д. Ю. Применение оксибутинина при императивных расстройствах мочеиспускания // Врач. 1998. — № 11. — С. 27−28.
  34. О.Б., Пушкарь Д. Ю. Свободная синтетическая петля в оперативном лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов Ярославль, 2001. — С. 117.
  35. О.Б., Пушкарь Д. Ю. Современные возможности мониторинга уродинамики у женщин //Акушерство и гинекология. 1998. -№ 1.-С. 3−8.
  36. О.Б., Тевлин К. П. Опыт применения препарата альфузозина в лечении женщин с симптомами функциональной обструкции нижних мочевых путей // Урология и нефрология. 1999. — № 3. -С. 31 -33.
  37. О.Б., Зайцев А. Е., Вишневский А. Е. Опыт применения препарата пикамилон при лечении расстройств мочеиспускания // Пи-камилон в лечебной практике. М., 1997. — С. 62 — 65.
  38. О.Б., Зайцев А. В., Липский B.C. Диагностика и лечение ин-терстициального цистита у женщин.- Саратов: Приволж. кн. изд-во, 2001.-191с.
  39. О.Б., Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П. Применение Дриптана (Оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания // Урология и нефрология. 1998. — № 6. — С. 21 -24.
  40. Е.Б., Кривобородов Г. Г. Гиперактивный мочевой пузырь, М: ВЕЧЕ, 2003.-160 с.
  41. Малоинвазивные методы коррекции пролапса гениталий и стрессового недержания мочи / И. В. Берлев, В. Ф. Беженарь, А.А. Без-менко, Е. Ф. Кира // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 17 -18.
  42. Материалы 24 Всемирного Конгресса Международного Урологического Общества. Монреаль, 1997. — С. 1 — 12.
  43. Метод биологической обратной связи в лечении женщин со стрессовым недержанием мочи / С.Х. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин, Р. Э. Амдий, С. Л. Плужникова // Материалы пленума правления урологов России. Ярославль, 2001. — С. 74 — 75.
  44. В.А., Севастьянов Н. С. Диагностические возможности цистоманометрии // Урология и нефрология. 1985. — № 3. — С. 33 -35.
  45. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М.Д.Джавад-Заде, В. М. Державина М.: Медицина, 1989. — 384с.
  46. Новые подходы в диагностике инконтиненции у женщин / В. Л. Медведев, П. В. Шорников, С. И. Костюков, И. Т. Вакуленко, В. П. Трусов, Н. В. Будник // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 53 -54.
  47. О международной системе суммарной оценки в баллах симптомов и качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты / М. Ф. Трапезникова, В. В. Базаев, Г. В. Голубев и др. // Урология и нефрология. 1996. — № 2. — С. 2 — 4.
  48. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / Л. Г. Манагадзе, Н. А. Лопаткин, О. Б. Лоран, Д. Ю. Пушкарь, С .П. Даренков и др. М.: Медицина, 2003. — С. 225 — 252.
  49. Опыт лапароскопического лечения стрессового недержания мочи у женщин / Б. И. Казаков, В. В. Пономарев, О. А. Магерламов, В. В. Артюшков // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 25 — 27.
  50. А. С. Клиническая урогинекология. Харьков.: Факт, 2000. — 368 с.
  51. Применение дальфаза в урологической практике / Н. А. Ермакова, JI.M. Камаева, H.JI. Светозарский и др. // Пленум Всерос. общества урологов. Саратов, 1998. — С. 179.
  52. Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М. МедПрессИнформ., 2003. 160 с.
  53. Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. 2000. — № 1. — С. 3 -7.
  54. Д.Ю. Оперативное лечение недержания мочи, осложненного цистоцеле // Акушерство и гинекология. 2000. — № 3. — С. 46 -47.
  55. Д.Ю., Берников А. Н. Мониторинг уродинамики в диагностике императивных расстройств мочеиспускания у женщин // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов. Ярославль, 2001.-С. 146- 147.
  56. Д.Ю., Тевлин К. П. Недержание мочи при напряжении у женщин: корреляция уродинамических и клинических симптомов // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 65 — 66.
  57. Д.Ю., Тевлин К. П. Опыт применения геля DAM+ для па-рауретрального введения при лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 63.
  58. Д.Ю., Шамов Д. А. Использование метода свободной про-леновой петли при различных типах стрессового недержания мочи у женщин // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов. Ярославль, 2001. — С. 143 — 144.
  59. Д.Ю., Шамов Д. А. Опыт использования операции ТУТ у больных рецидивными формами стрессовой инконтиненции // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 68.
  60. Д.Ю., Шамов Д. А. Оценка положительных результатов у больных перенесших операцию TVT // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. -СПб, 2001.-С. 67.
  61. Д.Ю., Щавелева О. Б. Спазмекс в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем // Урология. 2003. — № 4. — С. 46 -49.
  62. Д.Ю., Лоран О.Б, Раснер П. И. Терапия альфа-адреноблокаторами — метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин и женщин // Фарматека 2002. — № 10. — С. 3 — 16.
  63. Ю.А., Борисов В. В. Функциональная диагностика в урологии // Материалы 9 Всерос. съезда урологов. М., 1997. С. 307 -324.
  64. Ретроградная цистометрия и ее значение в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей. Методические рекомендации МЗРФ.-М., 1995.-7 с.
  65. А.Г. Комплексная непрерывная уретроцистометрия при обследовании женщин с жалобами на недержание мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. 1987. — № 11. — С. 55 — 59.
  66. Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2000. — С. 5, 96 -122.
  67. А.В., Ромих В. В., Егоров А. А. Применение альфа-адреноблокаторов при расстройствах мочеиспускания у женщин // Урология. 2002. — № 5. — С. 52 — 63.
  68. К.П., Пушкарь Д. Ю. Новые расстройства мочеиспускания у женщин, перенесших оперативное лечение недержания мочи при напряжении // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов. Ярославль, 2001. — С. 165 — 166.
  69. К.П. Влияние методики ТУТ на уретральный механизм закрытия // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. — С. 83.
  70. Урофлоуметрия / E.JI. Вишневский, Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Лоран, В. В. Данилов, А. Е. Вишневский. М.: Печатный город, 2004. — С. 163 -207.
  71. X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА, 1999. — С. 407 — 443.
  72. Abrams P., Artibani W. Understanding stress urinary incontinence. -Lier, 2004. 96 p.
  73. Artibani W. Overactive Bladder: New Perspectives // Eur.Urol. Suppl. -2002.-Vol.1. -P. 1−30.
  74. Barry A. O’Relly. P2X Receptors and their role in female idiopathic detrusor instability // J. Urol. 2002. — Vol.167. — P. 157 — 164.
  75. Bartch G., Kirby R.S., Lepor H. The Role of Alpha Blokers in Benign Prostatic Hyperplasia: Pharmanual, 1997. P. 1 — 51.
  76. Bhalchandra G. Parulkar, David M. Barrett. Urinary Incontinence in Adults // Surg. Clin. North Am. 1982. — Vol.62, № 6. — P. 945 — 963.
  77. J.G. & M.B. Chancellor. Practical neuro-urology: genitourinary complications in neurologic disease. New Delhi: Butterworth-Heinemann, 1995. — Vol.30. — P. 285 — 291.
  78. Blaivas J.G. Evaluation and Treatment of Urinary Incontinence // N.Y.: IGACU-SHOIN, 1996. 196 p.
  79. Bohler J., Jacguetin В., Renaud R. Etiopathogenic des incontinence d’origine uretrale // Rev. Frans., Gynec. 1979. — Vol.74, № 4. — P. 253 -258.
  80. Brown J.S., Posner S.F., Stewart A.L. Urge incontinence: new health-related quality of life measures // J.Am.Geriatr. Soc. 1999. — Vol.47, № 8.-P. 980−988.
  81. Buck A.C., Rees R.W., Ebeling L. Treatment of chronic prostatitis and prostatodynia with pollen extract // Br J Urol. 1989. — Vol.64. — P. 496 -499.
  82. Bulmer P., Abrams P. The Overactive Bladder // Rev. Contemp. Phar-macother. 2000. — Vol. 11. — P. 1 — 11.
  83. Chancellor M., Blaivas J.G. Atlas of Urodynamics. Pennsylvania.: Williams & Wilkins, 1996. 300 p.
  84. Chancellor M.B., Blaivas J.G. Alternative therapeutic modalities // Practical neuro-urology: genitourinary complications in neurologic disease. Butterworth-Heinemann, New Delhi, 1995. — Vol.31. — P. 293 -297.
  85. Chappie Ch., MacDiarmid Sc. Urodynamics Made Easy. Second Edition. London, 2000. — P. 163.
  86. Chronic sacral Neuromodulation in patients with lower urinary tract symptoms: results from a national register / M. Spinelly, P. Bertapelle, F. Cappellano at al. // J. Urol. 2001. — Vol.166. — P. 541 — 545.
  87. Clinical and Urodynamic Features of Intrinsic Sphincter Deficiency / C.
  88. Pajoncini, E. Costantini, F. Guercini, V. Bini, M. Porena // Neurourol. Urodynam. 2003. — Vol.22, № 4. — P. 264 — 268.
  89. Coffey D.S. Controversies in the management of lower urinary tract symptoms: an overview // Br. J. Urol. 1998. — Vol. 81 (suppl. 1). — P. 1 -5.
  90. Costa P., Mottet N. Assessing the impact of urinary incontinence in a female population //Eur Urol. 1997. — Vol. 32. — P. 25 — 27.
  91. Electrical therapy / S. Plevnik, D.B. Vodusek, N.P. Bryan, S.C. Radley, C.R. Chappie. // Clinical urogynaecology. Ed 2. New York: Churchill Livingstone, 2000. — Vol.5, № 43. — P. 521 — 540.
  92. Haab F., Stewart L., Dwyer P. Darifenacin, M3 Selective Receptor Antagonist, is an Effective and Well-Tolerated Once-Daily Treatment for Overactive Bladder // Eur .Urol. 2004. — Vol.45. — P. 420 — 429.
  93. Halaska M, Ralph G, Wiedemann. Controlled, double-blind, multicentre clinical trial to investigate long-term tolerabity and efficacy of trospium chloride in patients with detrusor instability // World J Urol. 2003. -Vol.20, № 6. — P. 392 — 399.
  94. Holm M, Meyhoff H.H. Chronic prostatic pain. A new treatment option with finasteride? // Scand J Urol Nephrol. 1997. — Vol.31. — P. 213 -215.
  95. Impact of Urinary Incontinence and Overactive Blader on Qualiti of Life / F. Chiaffarino, F. Parazzini, M. Lavezzari at al. // Eur.Urol. -2003.-Vol.43. P. 535 -538.
  96. Influences of trospium chloride and oxybutynin on quantitative EEG in healthy volunteers / A. Pietzko, W. Dimpfel, U. Shwantes et al // Eur Jour Clin Pharm. 1994. — Vol.47. — P. 337 — 43.
  97. Interstitial cystitis: bladder training with intravesical oxybutynin / G.A. Barbalias, E.N. Liatsikos, A. Athanasopoulos, G. Nikiforidis // J. Urol. 2000.-Vol.163.-P. 18−22.
  98. Kelleher CJ., Cardozo L.D., Toozs-Hobson P.M. Quality of life and urinary incontinence // Curr.Opin.Obstet.Gynecol. 1995. — Vol.7, № 5. -P. 404 — 408.
  99. Kuo H.C. Urodynamic results of intravesical heparin therapy for women with frequency urgency syndrome and interstitial cystitis // J Formos Med Assoc. 2001. — Vol.100. — P. 309 — 314.
  100. Lemack G.E., Zimmern P.E. Pressure Flow Analysis and Identifying Women with Outflow Obstruction // Eur. Urol. 2001. — Vol.39. — P. 36 -41.
  101. Lower Urinary Tract Symptoms, Prostate Volume and Uroflow in Norwegian Community Men / G.B. Qverland, L. Vatten, T. Rhodes, K. DeMuro // J. Urol. AUA. 2000. — Vol.163. — P. 1823 — 1828.
  102. Luna M.T.C., Hirakawa Т., Nakano H. Urinary Incontinence in Women Seen in the Obstetrics and Gynecology Clinic // Intern. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfimc. 2000. — Vol.11, № 5. — P. — 277 — 281.
  103. Mundy A. R., Stephenson T. P. Urodynamics: Principles, Practice and Application / Eds A. R. Mundy, T. P. Stephenson, A. J. Wein. Edinburgh, 1984. — Chapt. 21. — P. 212 — 228.
  104. Norton Ch. OAB Evidence from the Patient’s Perspective // Eur. Urol. -2003. Suppl. — Vol.2. — P. 16 — 22.
  105. Predicting Urethral Area From Video-Urodynamics in Women With Voiding Dysfunction / S.G. Rao, J.S. Walter, Jamnia AH, J.S. Wbeeler, M.S. Damaser // Neurourol. Urodynam. 2003. — Vol.22. — № 4. — P. 277 — 283.
  106. Quality of life of women with urinary incontinence: further Development of the incontinence quality of instrument (I- QOL) / D.L. Patrick, M.L. Martin, D.M. Bushnell, I. Yalcin, Т.Н. Wagner, D.P. Buesching // Urology. 1999. — Vol.53, № 1. — P. 71- 76.
  107. Romanzi L.J. Pelvic floor exercise, biofeedback, electrical stimulation, and behavior modification // Evaluation and treatment of urinary incontinence / J.G.Blaivas. N.Y.: IGAKU-SHOIN, 1996. — Vol.4. — P. 69 -89.
  108. Rollema H.J. Uroflowmetry // Clinical NeuroUrology / Ed. J. Robert Krane et al. -N.Y., 1991. P. 201 — 244.
  109. Sacral neuromodulation and pregnancy / O.J. Wiseman, U.v.d. Hom-bergh, E.L. Koldewijn, M. Spinelli, S.W. Siegel, C.J. Fowler // J. Urology. 2002. — Vol.167. — P. 165 — 168.
  110. Shaw Т.К., Watson G.M., Barnes D.G. Microwave hyperthermia in the treatment of chronic abacterial prostatitis and prostatodynia: Results of a double-blind placebo controlled trial // J Urol. 1993. — Vol.149. — P. 405.
  111. Shah J., Leach G. Urinary Continence. Second edition. Oxford, 2001. -P. 86.
  112. Sphincterometric / J. Bohler, B. Jacguetin, L. Roujon, R. Renaud // Rev. Frans., Gynec. 1979. — Vol.74, № 4. — P. 283 — 290.
  113. Stamey T.A. Urinary incontinence in the female // Campbell’s Urology / Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A. et al. Ed.6. — Philadelphia: WB Saunders, 1992.-P. 28−29.
  114. Steers, W.D. Overactive Bladder (OAB): What We Thought We Knew and What We Know Today // UEA J. Urol. 2002. — Vol. 1, № 4. — P. 3 — 10.
  115. Swithinbank L.V., Abrams P. The impact of urinary incontinence on the quality of life of women // World J Urol. 1999. — Vol.17, № 4. — P. 225 — 229.
  116. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from thr Standardization sub-committee of ICS / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall, et al. // Neurourol Urodynam. 2002. — Vol.21. — P. 167- 168.
  117. Thompson P.K., Duff D.S., Thayerd P. S. Stress Incontinence in Women Under 50: Does Urodynamics Improve Surgical Outcome? // Interna-tion. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfunction. Vol.11, № 5, 2000. -P. 285−289.
  118. Trospium chloride versus oxybutynin: a randomyzed double-blind, multicentre trial in the treatment of detrusor hyperreflexia / H. Maders-bacher, M. Stohrer, R. Richter et al // Br J Urol. 1995. — Vol.75, № 4. -P. 452−456.
  119. Urodynamically Age-Specific Prevalence of Urinary Incontinence in Women With Urinary Symptoms / H.H. Lin, P.L. Torng, B.S. Sheu, W.Y. Shau, S.C. Huang //Neurourol. Urodynam. 2003. — Vol.22, № 1. -P. 29−32.
  120. Urogynecology and pelvic floor dysfunction. Fifth Edition / D.R. Oster-gard, A.E. Bent, G.W. Cundiff, S.E. Swift. Philadelphia, 2003. — 5871. P
  121. Wang A.C. An Assessment of the Early Surgical Outcome and Urody-namic Effect of the Tension-Free Vaginal Tape (TVT). // Internat. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfimct. 2000. — Vol.11, № 5. — P. 282 -284.
  122. Wein A. J., Nigro D.F. Pharmacologic therapy of urinary incontinence // Evaluation and treatment of urinary Incontinence by J.G.Blaivas. -N.Y.: IGAKU-SHOIN, 1996. Vol.3. — P. 46 — 65.
  123. Wein A.J., Monga A.K., Applied pharmacology // Clinical urogynae-cology. Ed.2. — N.Y.: Churchill Livingstone, 2000. — Vol.42, № 5. — P. 487 — 520.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!