Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон

Диссертация: Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Показаниями к хирургическому лечению мегадолихоколон неустановленной этиологии является сочетание толстокишечной непроходимости II степени выраженности с отсутствием эффектов консервативной терапии в течение 2,5 лет, задержкой стула более 120 часов в сочетании с абдоминальным болевым синдромом. Также перед оперативным вмешательством необходимо оценивать степень операционного риска, в нашем… Читать ещё >

Обоснование хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ТОЛСТОКИШЕЧНОМ СТАЗЕ (обзор литературы)
    • 1. 1. Морфо-функциональные изменения ободочной кишки, обусловленные аномалиями развития и патологическими состояниями
    • 1. 2. Мегадолихоколон: вопросы диагностики и клиники
    • 1. 3. Лечение функциональных заболеваний ободочной кишки, обусловленных аномалиями фиксации и иннервации
  • СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика материала и методов анатомического исследования
    • 2. 2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования
    • 2. 3. Характеристика материала и методов клинического исследования
  • Глава III. АНАТОМИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МЕГАДОЛИХОКОЛОН
    • 3. 1. Хирургическая анатомия толстой кишки и забрюшинной клетчатки
    • 3. 2. Морфологические и функциональные изменения при экспериментальном моделировании мегадолихоколон
  • Глава IV. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО МЕГАДОЛИХОКОЛОН В СТАДИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
  • Глава V. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АНОМАЛИЯМИ ФИКСАЦИИ И ИННЕРВАЦИИ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК
    • 5. 1. Характеристика больных и оценка клинического течения мегадолихоколон
    • 5. 2. Результаты лечения больных идиопатическим мегадолихоколон (I клиническая группа — контроль)
    • 5. 3. Результаты лечения больных идиопатическим мегадолихоколон (II клиническая группа)
    • 5. 4. Результаты лечения больных с осложнениями мегадолихоколон (III клиническая группа)
    • 5. 5. Сравнительная оценка результатов лечения больных идиопатическим мегадолихоколон

Актуальность проблемы.

По данным статистических исследований в экономически развитых странах от 2,5 до 20,0% населения страдают хроническим запором, из них около трети случаев обусловлено мегадолихоколон неустановленной этиологии либо нейрогеиным мегадолихоколон (Федоров В.Д., Воробьев Г. И., 1986; Аруин Л. И., Капуллер Л. Л.,' Исаков В. А., 1998; Ленюшкин А. И., 1999; Генри М., Свош М., 1988; Агавелян A.M. с соавторами, 2003). Известно, что хронический толстокишечный стаз, резистентный к консервативной терапии, чаще всего является проявлением аномалий развития и фиксации толстой кишки. Пороки развития интрамуральной нервной системы толстой кишки могут приводить к выключению из перистальтики участка кишки, расширению и атонии вышележащих отделов. Данное состояние проявляется запорами и хронической интоксикацией (Duhamel В., 1966; Weinberg A.G., 1970; Воробьев Г. И. с соавторами, 2005). Оно встречается у 25% всех колопроктологических больных и обозначается как хронический толстокишечный стаз (Гузеева E.H. с соавторами, 2003). Синдром хронического колостаза, сочетающийся, с увеличением размеров ободочной кишки неустановленной этиологии, следует оценивать как идиопатический мегадолихоколон (Федоров В.Д., Воробьев Г. И., 1986; Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А., 1998; Лешошкин А. И., 1999; Генри М., Свош М., 1988; Агавелян A.M. с соавторами, 2003; Решение симпозиума «Хронические запоры у детей», 2005).

Патоморфогенез интрамурального нервного аппарата ободочной кишки при идиопатическом и нейрогенном мегадолихоколон, в отличие от аганглионарного, изучен недостаточно, что связано с невозможностью выполнения серий морфо-функциональных исследований в чрезвычайно неоднородной группе пациентов. Не определена динамика изменений моторной активности ободочной кишки, ее мягкого остова и фиксирующего аппарата, а также репаративный потенциал пациента в связи с уровнем компенсации витальных функций, которые клинически определяются либо по результатам лабораторных исследований, либо по отдельным результатам функциональных исследований.

При идиоиатическом мегадолихоколон лечение начинают с консервативных мероприятий, а показания к хирургическому вмешательству строго ограничены. Оперативное пособие выполняется лишь при неэффективности длительного комплексного консервативного лечения (Федоров В.Д., Дульцев Ю. В., 1984; Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин B. JL, 1994). В то же время известные способы хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон сопровождаются большим количеством неудовлетворительных результатов — у 18−19% больных (Ривкин B. JL, Бронштейн A.C., Файн С. Н., 2001; Ачкасов С. И с соавторами, 2003).

В ближайшем будущем актуальность проблемы настоящего исследования не снизится, поскольку отмечено увеличение количества детей, обращающихся за медицинской помощью в связи с запорами и энкопрезом (Гачечиладзе Т.В., 1987; Решение симпозиума «Хронические запоры у детей», 2005; С. Katz, 1987; Amiel J., Lyonnet S., 2001).

Таким образом, совершенствование медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим толстокишечным стазом как проявлением идиопатического мегадолихоколон, представляет актуальную задачу абдоминальной хирургии и, в частности, колопроктологии.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет». с.

Цель работы.

Повысить эффективность лечения больных хроническим толстокишечным стазом путем изучения некоторых механизмов формирования заболевания и использования разработанного способа хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон.

Для достижения цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучить особенности клинической анатомии толстой кишки и забрюшинной клетчатки в возрастном, половом и конституциональном аспектах, значимые для обоснования способа оперативного лечения идиопатического мегадолихоколон;

2. В эксперименте на модели мегадолихоколон, вызванного различными факторами, установить морфо-функциональные изменения толстой кишки, свойственные идиопатическому мегадолихоколон, и определить клинически значимые звенья патогенеза заболевания;

3. Разработать технические приемы операции и дать экспериментальное обоснование способа хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон;

4. Определить клиническое проявление степени декомпенсации витальных функций при хроническом толстокишечном стазе, обусловленном мегадолихоколон неустановленной этиологии;

5. Внедрить в клинику разработанный способ оперативного лечения идиопатического мегадолихоколон;

6. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных идиопатическим мегадолихоколон известными и оригинальным способом.

Научная новизна работы.

Диссертационная работа представляет анатомическое, экспериментальное и клиническое исследования на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые с использованием оригинального способа (патент РФ от 20.03.06 № 2 271 740) определены некоторые особенности топографической анатомии толстой кишки и мягкого остова забрюшинной клетчатки в возрастном и конституциональном аспектах применительно к хирургическому лечению идиопатического мегадолихоколон.

Впервые в экспериментах на животных с моделями мегадолихоколон (патент РФ от 27.06.03 № 2 209 469, патент РФ от 10.11.04 № 2 239 875) определены клинически значимые звенья патогенеза мегадолихоколон, обусловленного патологией фиксации и иннервации ободочной кишки.

На основе данных анатомических и экспериментальных исследований разработан и апробирован способ хирургического лечения идипатического мегадолихоколон (патент РФ от 20.04.05 № 2 250 082), позволяющий сократить общее время транзита, придать ободочной кишке оптимальное положение в брюшной полости, а также предотвратить ятрогенное повреждение сосудов и нервных образований забрюшинного пространства и малого таза, сохранить интактными функционально-важные отделы прямой кишки (ампула, внутренний сфинктер) и заднепроходный канал.

Практическое значение работы.

Результаты исследования показали, что с учетом показаний и противопоказаний к выполнению, разработанный способ хирургического лечения идиопатического мегадолихоколон позволяет получить хорошие отдаленные результаты у 80,0−88,9% больных, в том числе при осложнениях мегадолихоколон и предотвратить такие негативные функциональные последствия операции как:

• рецидив толстокишечного стаза — обусловлен недостаточно радикальным удалением декомпенсированных отделов ободочной кишки без восстановления связочного аппарата;

• образование каловых камней в культе прямой кишки, явления недостаточности замыкательного аппарата — обусловлены ятрогенным повреждением прямой кишки и замыкательного аппарата, а также техническими особенностями существующих способов оперативного лечения мегадолихоколон;

• высокая частота дефекаций, постколэктомический синдром — обусловлены неоправданно расширенным объемом резекции ободочной кишки.

По заданию Министерства здравоохранения и социально развития Ростовской области и ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» были разработаны и изданы методические рекомендации для практических врачей и курсантов факультета повешения квалификации «Клинико-апатомические аспекты хирургического лечения хронической толстокишечной непроходимости» (Ростов-на-Дону, 2005. — 44 е.).

Основные положения, выносимые на защиту.

• Проведенным анатомическим исследованием установлено, что предрасполагающие факторы развития хронического толстокишечного стаза чаще (22,1%) встречаются у мужчин, чем у женщин (12,5%), при этом ведущее значение имеют возрастные и конституциональные изменения связочного аппарата ободочной кишки и ее анатомический тип. Наиболее неблагоприятным, в аспекте развития идиопатичекого мегадолихоколон, типом фиксации ободочной кишки являются тотальный и левосторонний мегадолихоколон, выявленные у 16,2% мужчин и у 9,4% женщин.

• Анатомическим исследованием установлено, ' что возрастные и конституциональные особенности кровоснабжения ободочной кишки и биомеханические свойства отдельных элементов мягкого остова брюшной полости позволяют придавать ободочной кишке (после резекции декомпенсированных отделов) функционально-благоприятное положение в брюшной полости путем восстановления ее связочного аппарата.

• В патогенезе идиопатического мегадолихоколон следует выделять четыре стадии, которые необходимо учитывать при планировании лечения пациентов, а именно: адаптацию, компенсацию, субкомпенсацию (протекает в два периода) и декомпенсацию. В стадии адаптации и компенсации показано консервативное лечение, в первом периоде стадии субкомпенсации также показано консервативное лечение в сочетании с инструментальным скринингом показаний к оперативному лечению. Второй период стадии субкомпенсации является показанием к радикальному оперативному лечению, а стадия декомпенсации — к паллиативной операции.

• Синдром хронического колостаза, сочетающегося с увеличением размеров ободочной кишки неустановленной этиологии, следует оценивать как идиопатический мегадолихоколон. Идиопатический мегадолихоколон, сочетающийся с толстокишечной непроходимостью II степени выраженности, неэффективной в течение 2,5 лет консервативной терапией, задержкой стула более 120 часов и абдоминальным болевым синдромом, является показанием для оперативного лечения.

• В предоперационном периоде необходимо оценивать степень операционного риска и выраженность эндогенной интоксикации, проводить симптоматическую терапию выявленных нарушений;

• При хирургическом лечении идиопатического мегадолихоколон операцией выбора является разработанный способ, предусматривающий морфологическую верификацию диагноза, определение морфологической границы декомпенсации, сокращение общего времени кишечного транзита за счет удаления декомпенсированных отделов ободочной кишки и восстановление связочного аппарата ободочной кишки.

• При впервые выявленном мегадолихоколон неустановленной этиологии, осложненном острой толстокишечной непроходимостью, показано выполнение экстренной операции, включающей удаление декомпенсированных отделов и наложение колостомы. Выполнять реконструктивную операцию следует в период от 2 до 6 месяцев, при этом следует использовать технические приемы разработанной операции.

• Дифференцированный отбор больных к оперативному лечению идопатического мегадолихоколон позволил получить хорошие отдаленные результаты у 88,9% больных II клинической группы и у 80,0% больных III группы (по сравнению с 35,0% у больных I клинической группы).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: V Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Ростов-на-Дону, 2001 г.), I и II конференциях молодых ученых ГУ «ГНЦ колопроктологии» (Москва, 2002 г., 2004 г.), VII Международном конгрессе колопроктологов (Kaunas, Lithuania, 2002 г.), I Съезде колопроктологов России (Самара, 2003 г.), конференции с международным участием «Новое в реконструктивной хирургии» (Москва, 2004 г.), конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» посвященной 40-летию ГУ «ГНЦ ' колопроктологии» (Москва, 2005 г.), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005 г.), объединенной конференции кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 с курсами оперативной хирургии и клинической анатомии, детской хирургии, эндоскопической хирургии и колопроктологии ФПК и ППС (протокол № 52 от 02.05.2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ.

Получено 3 патента Российской Федерации (патент РФ от 27.06.03 № 2 209 469, патент РФ от 20.04.05 № 2 250 082, патент РФ от 20.03.06 № 2 271 740).

Внедрение в практику.

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней № 4 ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава (отделение колопроктологии), в МЛПУ ГорБСМП № 2 (отделение хирургии № 1, отделение экстренной гнойной хирургии, травматологии № 2).

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста и иллюстрирована 37 таблицами и 100 рисунками. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы (глава I), материалов и методик исследования (глава II), трех глав собственных исследований (глава III — глава V), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 118 источников, в том числе 77 отечественных и 41 иностранных авторов и приложений на 4 листах.

выводы.

1. Изучением хирургической анатомии ободочной кишки установлено, что она имеет индивидуальную вариабельность длины: нормоколон встречался у 55,9% мужчин и у 75,0% женщинмикстоколон — у 22,0% мужчин и у 12,5% женщинправосторонний мегадолихоколон — у 5,9% мужчин и у 3,1% женщинтотальный мегадолихоколон — у 4,4% мужчинлевосторонний мегадолихоколон — у 11,8% мужчин и у 9,4% женщин. Таким образом, анатомические факторы, предрасполагающие к развитию хронического толстокишечного стаза, чаще (22,1%) встречаются у мужчин, чем у женщин (12,5%).

2. В эксперименте на трупах людей, а затем на животных установлено, что применение разработанного способа хирургического лечения ндиопатического мегадолихоколон, предусматривающего восстановление связочного аппарата ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии лоскутами из большого сальника путем фиксации их к позадибрыжеечному фасциальному узлу на уровне Ьц-Ьш, позволяет придать ободочной кишке функционально благоприятное положение.

3. В патогенезе ндиопатического и нейрогенного мегадолихоколон следует выделять четыре стадии, которые необходимо учитывать при планировании консервативного, оперативного и симптоматического лечения пациентов, а именно: адаптации, компенсации, субкомпенсации (при идиопатическом мегадолихоколон протекает в два периода) и декомпенсации.

4. Консервативное лечение ндиопатического мегадолихоколон показано при изменениях ободочной кишки, соответствующих стадии компенсациив первом периоде стадии субкомпенсации показано выполнение одномоментной резекции ободочной кишки с низким колоректальным анастомозомво втором периоде стадии субкомпенсации показано двухэтапное оперативное лечение с декомрессиопной колостомией на первом этапедекомпенсация мегадолихоколон является показанием к паллиативному оперативному лечению.

— 1995. Диагностика мегадолихоколон должна включать рентгенологическое исследование в сочетании со сфинктероманометрией, миографией, а также гистологическое исследование инраоперационных препаратов, с целью определения этиологии и морфологической стадии заболевания. 6. Дифференцированный отбор больных к оперативному лечению идиопатического мегадолихоколон позволил получить хорошие отдаленные результаты у 88,9% больных II клинической группы и у 80,0% больных III группы (по сравнению с 35,0% у больных I клинической группы).

— 200.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При диагностике идиопатического мегадолихоколон целесообразно использовать комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования: общеклинические и биохимические методы исследования, отражающие уровень основного обмена и интоксикационного синдромарентгенологическое исследование с определением общего времени транзита и остаточного объемасфинктероманометрию, миографиюбактериологическое исследованиегистологическое исследование интраоперационных препаратов.

2. Показаниями к хирургическому лечению мегадолихоколон неустановленной этиологии является сочетание толстокишечной непроходимости II степени выраженности с отсутствием эффектов консервативной терапии в течение 2,5 лет, задержкой стула более 120 часов в сочетании с абдоминальным болевым синдромом. Также перед оперативным вмешательством необходимо оценивать степень операционного риска, в нашем исследовании — по индексу А.Э. Э^Бку, выраженность эндогенной интоксикации и проводить симптоматическую терапию выявленных нарушений.

3. При оперативном лечении идиопатического мегадолихоколон по разработанной методике следует соблюдать следующую последовательность технических приемов:

• выполняют левостороннюю гемиколэктомию, с передней резекцией прямой кишки;

• в брыжейке тонкой кишки на высоте 5−6 см от ее корня определяют бессосудистую зону, в которой ножницами делают окно, способное свободно пропустить низводимую кишку;

• ободочная кишка располагается в брюшной полости в виде плавной нисходящей дуги с кривизной не менее 120°;

• из оставшейся пряди большого сальника мобилизуют два лоскута шириной 4−5 см параллельно разрезам в боковых каналах на уровне изгибов в париетальной брюшине в проекции позадибрыжеечного фасциального узла и выполняют разрезы длиной 3−4 см;

• правый и левый изгибы ободочной кишки фиксируют на уровне ЬгЬп по бокам от позвоночного столба, при этом пряди сальника проводят через туннели за париетальной брюшиной. Поперечное колено ободочной кишки отдельными швами фиксируется к краям окна в брыжейке тонкой кишки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.M., Саркисян К.А, Энфенджипян А. К., Агавелян Ар.М. Хронический запор, пути его преодоления // Актуальные вопросы колопроктолопш. Самара, 2003. — С. 411.
  2. М.А. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965. — Том I. — 518 с.
  3. Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., 1998. — 496 с.
  4. В.Г. Справочник, но диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней. Минск, 1988. -512 с.
  5. A.A., Мустафин A.A. Способ колопластики // Казанский медицинский журнал. 1992.-№ 5.-С. 346−348.
  6. С.И. Коментарий к статье Х.Г. Галстяна, В. В. Перфильева «Хирургическое лечение хронических запоров» // Колопроктология. 2004. — № 1. — С. 28.
  7. С.И., Жученко А. П., Капуллер Л. Л., Подмаренкова Л. Ф., Алешин Д. В. Результаты субтотапьпой резекции ободочной кишки у больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 413−414.
  8. К.У., Холдер Т. М. Детская хирургия. СПб., 1997. — Т.Н. — 392 с.
  9. Г. В., Башеев В. Х., Яковец Ю. И., Золотухин С. Э., Васильев С. Д. Опыт использования дупликатурпого анастомоза при выполнении чрезбрюшных резекций прямой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С .531−532.
  10. М.И. Последствия колэктомий. Кишенев, 1977. — 184 с.
  11. Т.Н., Воробьев Г. И., Насырина Т. А. Изменения нитрамуральной нервной системы при идиопатическом мегаколон у взрослых И Арх пат. 1995. -Кя 3. — С. 28−30.
  12. C.B., Дудка В. В., Оношко М. В., Комиссаров C.B. Хирургическая тактика и лечение больных с аномалиями развития и положения толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктолопш. N1., 2005. — С. 365−366.
  13. Внутренние болезни. В 10 книгах. Пер. с англ. (Под ред. Браунвальда Е., Иссельбахера К.Дж., Петерсдорфа Р. Г. и др.). М., 1996. — Книга 7. — 720 с.
  14. Г. И., Ачкаеов С.И, Капулер Л. Л., Подмаренкова Л. Ф., Кабанова И. Н. Хирургическое лечение хронического толстокишечного стаза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. — № 1. -С. 174.
  15. Г. И., Жученко А. П., Ачкаеов С. И., Бирюков О. М. Болезнь Гиршпрунга у взрослых: 25-летний опыт клиники // Актуальные вопросы колопроктолопш. Самара, 2003. -С. 414.
  16. Г. И., Жученко А. П., Ачкаеов С. И., Капуллер Л. Л., Бирюков О. М. Модификация биопсии прямой кишки по Свенсону в диагностике пороков развития интрамуральпои нервной системы у взрослых // Хирургия. 2005. 10. -С. 4−7.
  17. Г. И., Жученко А. П., Ачкаеов С. И., Капуллер Л. Л., Бирюков О. М. Протяженность зоны физиологического гипоганглиоза и ее значение в диагностике пороков развития интрамуральной нервной системы // Колопроктология. 2004. 4. -С. 33−36.
  18. Г. И., Жученко А. П., Минцев Я. В., Насырина Т. А. Пути профилактики послеоперационных осложнений у больных, перенесших операции по поводу гигантизма толстой кишки. Методические рекомендации. М., 1990. — 14 с.
  19. Г. И., Саламов К. Н., Минц Я. В., Вышегородцев Д. В. Восстановление естественного пассажа после операции Гартмаиа // Хирургия. 1991. — № 5. — С. 45−50.
  20. Г. И., Шелыгии Ю. А., Титов Ю. А., Капуллер Л. Л., Подмаренкова Л. Ф., Орлова Л. П. Лечение выпадения прямой кншки при хроническом толстокишечном стазе // Российский Ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктолопш. -2001. 5. С. 61−64.
  21. Ф.М., Воробей A.B., Гришин И. Н., Михайлов Л. Н. Хирургическая коррекция осложнений долихоколон // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003.-С. 417−418.
  22. Х.Г., Перфильев В. В. Хирургическое лечение хронических запоров // Колопроктология. 2004. — № 1. — С. 26−27.
  23. М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., 1998 — 464с.
  24. О. Функциональный мегаколон у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 488−489.
  25. П.Я., Яковенко Э.П, Агафонова H.A. Запоры в клинической практике // Русский мед. Ж. 2004. — Том 6. 2. — С. 57−63.
  26. E.H., Киргизов И. В., Дударев В. А., Киргизова Н. С. Влияние перекисного окисления лшшдов на реологические свойства крови при хроническом толстокишечном стазе // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 419−420.
  27. Данзанов Б. С, Плеханов А. Н., Цыбиков E.H., Быков А. Д., Тугульдуров С. Б. Хронический колостаз как хирургическая проблема // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С.420−421.
  28. В.В., Лысак М. М., Илъканич А. Я. Хирургическая реабилитация больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003.-С. 422−424.
  29. С.Я., Пугачев А. Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М., 1968. — 308 с.
  30. Дробни 111. Хирургия кишечника. Будапешт, 1983. — 592 с.
  31. В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь, 2000. — 688 с.
  32. И.В., Тихонов A.A., Титов АЛО., Мудров A.A. Дефекография в обследовании больных с нарушением дефекации // Колопроктология. 2004. 2. -С. 45−50.
  33. А.Г., Глушков Н. И., Хирургическое лечение долихосигмы и ее заворота // Вести, хирургии. 1989. -JSs 11.-С. 28−30.
  34. Ю.Ф. Детская хирургия. Изд. 3 M., 1983. — 624 с.
  35. Ю.Ф. Мегаколон у детей. M., 1965. — 222 с.
  36. Ю.Ф., Лешошкии А. И., Долецкий С. Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. M., 1972. — 246.С.
  37. Ю.Ф., Лопухин Ю. М., Степанов Э. А. и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста M., 1977. — 622 с. ':
  38. Ю.Ф., Степанов Э. А., Гераськин В. И. и др. Резекция толстой кишки с применением постоянных магнитов //Хиругия. 1982. -№ 6. — С. 102−104.
  39. Ю.Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. -416 с.
  40. И.В., Горбунов Н. С., Дударев В. А., Кутилов СВ., Горя A.A. Взаимосвязь вентиляционпо-перфузиоипых и лапарометрических показателей у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 494.
  41. И.В., Дударев В. А., Киргизова U.C., Истомин A.A. Взаимосвязь изменений кислотно-щелочного баланса и системы гемостаза у больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 424−425.
  42. И.В., Лёшошкии А. И., Горбунов Н. С., Юрчук В. А., Дударев В. А. Нарушение показателей перфузии у детей с хроническим толстокишечиым стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 495.
  43. И.В., Лёшошкии А. И., Дударев В. А., Горя A.A., Кутилов C.B. Динамика изменений показателей спирографии у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 496.
  44. И.В., Лёшошкин А. И., Дударев В. А., Юрчук В. А., Истомин A.A. Ультразвуковой интраоперационный контроль объема резекции стенки толстой кишки у пациентов с болезнью Гиршпрунга// Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 497−498.
  45. И.В., Лёшошкин А. И., Юрчук В. А., Дударев В. А. Кислотно-щелочное состояние крови у детей с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 496−497.
  46. И.В., Сухоруков A.M., Дударев В. А. Изменение системы гемостаза у детей при хронических запорах //Детская хирургия, -2001. № 4. — С. 31−33.
  47. И.А., Уменушкин A.A., Комаров K.M., Колесникова Н. Г. Отдаленные результаты использования внутренней сфинктеромиотомии при хронических запорах у детей // Акту альные вопросы колопроктологии. — Самара, 2003. С. 503−504.
  48. Л.А., Дзукаев А. И., Звездкина Е. А. Дисфункции репродуктивной системы у девочек при хронических запорах // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. -С. 504−505.
  49. Л.А., Ерохин А. П., Дзукаев А. И., Глыбина Т. М., Дьяконова ЕЛО., Зубова В. К., Игнатьев P.O. Анатомо-функциональные изменения толстой кишки и органов репродуктивной системы девочек при хронических запорах // Детская хирургия. 2002. -Ко 5. — С. 4−8.
  50. Л.А., Пыков М. И., Звездкина Е. А. Рентгенофункциональный ¿-метод диагностики нарушения эвакуаторной функции прямой кишки при хронических запорах у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 504−505.
  51. А.Л., Прудков М. И., Коркин О. В., Разжигаева U.E. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология.2000. -№ 3. -С. 26−28.
  52. А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М., 1999.- 368 с.
  53. В.М., Куляпин A.B., Меньшиков A.M. Долихосигма, выбор метода хирургического лечения // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 427−428.
  54. А.Г., Залихип Д. В., Иванченко O.A., Голованев М. А., Петрушин A.B. Псевдомембранозный колит как осложнение болезни Гиршпрунга у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 508−511.
  55. И.М., Глузмаи A.M. Справочник хирургических операций. М., 1979. — 312 с.
  56. C.B., Затачаев A.B., Киселев М. Н., Кирьянова И. Н., Завадский В. Н., Овчинников В. В. Опыт хирургического лечения хронического толетокишечного стаза // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 431−432.
  57. Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1996. — 720 с.
  58. Пугачев А, Г., Лешошкин А. П., Климов В. В. О так называемом идиопатическом Megakolon у детей // Вестник хирургии. 1973. — № 12. — С. 42−46.
  59. С.Т., Ахмедов М. А. Одномоментные сочетаниые операции при хроническом тотальном толстокишечном стазе // Актуальные вопросы колопроктологии. -Самара, 2003. -С.433−434.
  60. Решение симпозиума «Хронические запоры у детей» Н. Новгород, 19.04.2005.
  61. В.Л., Бронштейн A.C., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. М., 2001.-300 с.
  62. П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987. 192 с.
  63. Ю.П., Бенсман В. М., Половинкин В. В., Евглевский A.A. Дифференцированное хирургическое лечение больных синдромом хронического колостаза // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 434−435.
  64. Справочник по энтеральному питанию Nestle. M., 2001. — 62 с.
  65. В.К., Воробьев Г. И., Саламов К. Н., Черкасов М. Ф. Руководство по экспериментальной колопроктологии. Ростов-на-Дону, 1999. 164 с.
  66. A.A., Зародшок И. В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. -С. 569−570.
  67. Т.Г., Пасечников В. Д., Паниотов И. В. Дисфункция внутреннего анального сфинктера у пациентов с хроническими идиопатическимн запорами // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. — С. 438−439.
  68. В.Д., Воробьев Г. И. Мегаколон у взрослых. М., 1986. — 224 с.
  69. В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. M., 1994. — 432 с.
  70. К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М., 2004. — 376 с.
  71. М.И., Яковлев И. С. Предоперационная оценка больных с сердечнососудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам // Consilium medicum. Прилож. Хирургия. 2002. — № 1. — С. 7−10.
  72. С.А., Радзиховский А. П., Кейсевич Л. В. Руководство по экспериментальной хирургии. М., 1989. — 272 с.
  73. А.В. Послеоперационный период. Ростов-на-Дону, 1993. — 312 с.
  74. В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. Лен.-М., 1935.- с.
  75. Aldridge R.T., Campbell Р.Е. Ganglion cell distribution in the normal rectum and anal canal. A basis for diagnosis of Hirschsprung’s disease // J Pediat Surg 1968. — N 3. — P. 475−489.
  76. Amman K., Stoss F., Meier-Ruge W. Intestinal neuronal dysplasia in adults as a cause of chronic constipation: morphometric characterization of colon innervation // Chirurg., 1999. Vol. 6, N70(7).-P. 771.
  77. Amiel J., Lyonnet S. Hirschsprung’s disease, associated syndromes and genetics: a review // J. Med. Cen. 2001. — N 38. — P. 729−739.
  78. Ballantyne G.H. Review of sigmoid volvulus: clinical patterns and pathogenesis // Dis. Colon rectum. 1982. — Vol. 30, N 25. — P. 823.
  79. Bassotti G., De Giorgio R, Stanghellini V., Tonini M., Barbara G., Salvioli В., Fiorella S., Corinaldesi R. Constipation: a common problem in patients with neurological abnormalities // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. — Vol. 8, N 30(5). — P. 542.
  80. Bider K., Kaim A., Weisner W., Bongartz G. Acute appendicitis in a young adult with midgut malrotation: a case report // Eur. Radiol. 2001. — Vol. 4, N 11 (7). — P. 1171.
  81. Braun J., Pfingsten F.P., Fass J., Schumpclick V. Surgical therapy of chronic constipation // Chirurg. 1991. — Vol. 7, N 62(2). — P. 103−7.
  82. Caruso D.M., Kassir A.A., Robles R.A., Gregory M.W., Tsijimura R.B., Cheung P., Ferrara P.J. Use of Trephine Stoma in Sigmoid Volvulus // Dis. Colon Rectum. 1996. -N 39. — P. 1222−1226.
  83. Duhamel B. Histologic investigations into idiopatie megacolon. In Seminar on pseudo-Hirschsprung's disease and related disorders // Arch Dis Child. 1966. — N 41. — P. 143−154.
  84. Gray E.J., Marteinsson B.T.H. Dolichocolon: Indication for operation // Amer. Surg. 1971. -Vol. 37, N8.-P. 509−511.
  85. Grossman E.M., Longo E.W., Stratton M.D., Virgo K.S., Johnson F.E. Sigmoid volvulus in department of veterans affairs medical ccnters // Dis. Colon Rectum. -2000. -N 43. P. 414−418.
  86. Kamm M.A., Van der Sijp J.R.M., Hawley P.R., Phillips R.K.S., Lennard-Jones J.E. Left hemicolectomy with rectal excision for severe idiopathic constipation. Int. J. // Colorect Dis.1991.-N6.-P. 49−51.
  87. Karaus M., Weinbeck M. Colonic motility in humans a growing understanding // Clin.Gastroenterol. — 1991. — Vol. 78, N 5(2). — P. 453.
  88. Karnak I., Ciftci A.O., Senocak M.E., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N. Colonic atresia: surgical manegement and outcome // Pediat. Surg. Int.-2001.-Vol. 5, Nov. -N 17(8).-P. 631.
  89. Kenny S.E., Connell M.G., Rintala R.J., Vaillant C., Edgar D.H., Lloyd D.A. Abnormal colonic interstitial cells of Cajal in children with anorectal malformations // J. Pediatr. Surg. 1998. -Vol. 2, N33(1).-P. 130.
  90. Knowles C.H., Scott S.M., Wellmer A., Misra V.P., Pilot M.A., Williams N.S., Anand P. Sensory and autonomic neuropathy in patients with idiopathic slow-transit constipation // J. Surg. 1999.-N86(1).-P. 54−60.
  91. Lesser P., El-Nahas A., Luke P. et al. Adult-onset Hirschsprung’s disease // JAMA, 1979. -Vol. 242, N8,-P. 747 -748.
  92. Lubowski D. Z, Chen F.C., Kennedy M.L., King D.W. Resalts of colectomy for severe slow transit constipation // Dis. Colon rectum. 1996. — N 39. — P. 23−29.
  93. Lux N., Athanasiadis S., Fischbach N., Meyer B. Coloproktologische Abteilung // Chirurg.1992. Vol. 47, N 63(9). — P. 739.
  94. Madoff R.D., Williams J.G., Wong W.D. et al. Long-term functional results of colon resection and rectopexy for overt rectal prolapse // Amer. J. Gastroenterol. 1992. — Vol. 87. — P. 101−104.
  95. Margolis J B., Faror R., Howells E. M., Organ G. M. Megacolon in the elderly.// Ann. Surg.- 1979.-Vol. 190, N 1. P. 40−44.
  96. Martucciello G., Torre M., Pini Prato A., Lerone M., Campus R., Leggio S., Jassoni V. Associated anomalies in intestinal neuronal dysplasia // J. Pediatr. Surg. 2002. — Vol. 23, Feb. N 37(2).-P. 219.
  97. Mellor S.G., Phillips R.K.S. The aetiology and management of sigmoid volvulus in the UK: how much colon need be excised? // Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1990. -Vol. 72.-P. 193−195.
  98. Northeast A.D.R., Dennison A.R., Lee E.G. Sigmoid Volvulus: New Thoughts on the Epidemiology // Dis. Colon. Rectum. 1984. — Vol. 27, N 4. — P. 260−261.
  99. Parag P., Chacko J., Thomas G. Colonic obstruction in classical malrotation // Indian Pediatr. 2000. — Vol. 1, Apr. N 37(4). — P. 440.
  100. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for constipation // Dis. Colon rectum. 1996. -N39.-P. 444−460.
  101. Phillips S.F., Pemberton J.H., Shorter P.G. The Large Intestine: Physiology, Pathophysiology, and Disease. New York: Mayo Foundation, 1991. lO.p.
  102. Pikarsky A. J, Singh J.J., Weiss E.G., Nogueras J.J., Wexner S.D., Long-term follow-up of patients undergoing collectomy for colonic itertia// Dis. Colon rectum. -2001. -N44. P. 179−183.
  103. Schagen van Leeuwen J.II. Sigmoid Volvulus in a West African Population // Dis. Colon. Rectum. 1985. — Vol. 28, N 10. — P. 712 — 716.
  104. Scharly A.F., Sossai R. Hypoganglionosis // Semin Pediat Surg 1988. — N 73. — P. 87−91.
  105. Stelzner F. Etiology and therapy of rectal prolapse. Experience with 308 cases 1956 1991 // Chirurg. — 1994. — Vol. 65, N 6. — P. 533−545.
  106. Swenson O., Fisher J.H., Gherardi G.J. Rectal biopsy in the diagnosis of Hirschsprung’s disease. Experience with one hundred biopsies // Surgery 1959. — N 45. — P. 690.
  107. Swenson O., Fisher J.S., MacMahon H.E. Rectal biopsy as an aid in the diagnosis of Hirschsprung’s disease//N Engl .1 Med 1955.-N253.-P. 632−635.
  108. Tsang C, Decanini-Garzza, Wong W.D. et al. Surgery for reccurent complete rectal prolapse- the Minnesota experience // Colorectal Dis. 1997. — Vol. 12, N 3. — P. 134.
  109. S., Manser K., ?handling B. The valid of rectal biopsy in relation to morphology and distribution ganglion cells // J Pediat Surg 1981. -N 16. — P. 433−437.
  110. Watts J.D., Rothenberger D.A., Bids J.G. et al. The management of procidentia: 30 years' experience//Dis. Colon Rectum. 1995.-Vol. 28.-P. 96−103.
  111. Wedel T., Roblick U.J., Ott V., Eggers R., Schiedeck T.N.K., Krammer H.J., Bruch H.P. Oligoneuronal hypoganglionosis in patients with idiopathic slow-transit constipation // Dis. Colon Rectum. 2001. — N 45. — P. 54 — 62.
  112. Weinberg A.G. The anorectal myenteric plexus: its relation to hypoganglionosis of the colon // Am J Clin Path 1970. — N 54. — P 637−642.
  113. Whiteliouse F.R., Kenwhan J.W. Myenteric plexus in congenital megacolon // Arch Intern Med 1948.-N82.-P 75−111.
  114. Российским агентством по патентам и товарным знакам на основании Патентного закона Российской Федерации, введенного в действие 14 октября 1992 года, выдан настоящий патент на изобретение
  115. СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО МЕГАДОЛИХОКОЛОН1. Патентообладатель (ли):
  116. ШамъянкнкоВладимир (Конспшптнпо6н I, сАндреев $ 6геня4 38ладимн^о6я1, Лукам cAndfteA 3Í-SawSHÍ-со заявке № 2 002 100 958, дата поступления: 08.01.2002 Приоритет от 08.01.2002 Автор (ы) изобретения:
  117. ШатъянЫнко Здладпмнр %онстантнно6н1, УЬифввВ $ 6гвнн4 !Владимн^о6н1, Лфаш
  118. Патент действует на всей территории Российской Федерации в течение 20 лет с 8 января 2002 г. при условии своевременной уплаты пошлины за поддержание патента в силе
  119. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерацииг. Москва, 27 июля 2003 г. 1. Эшер&льнмм у, ир&тифсА.З). Жо^иштшшт123ш ш ш я ш ш ш Í-Sш
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!