Совершенствование системы реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями, в Республике Хакасия

Актуальность исследования Согласно официальной статистике, за последние 10 лет уровень общей заболеваемости в учреждениях здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп и по большинству классов заболеваний. (Осадчих А.И., 2002).

Около 80% потерянных населением активных лет жизни (за счет преждевременной смертности и инвалидности) обусловлены соматическими заболеваниями. В исследованиях ряда авторов (Пузин С.Н., Лаврова Д. И., Андреева О. С., Талалаева Н. Д., Чикинова JI.H., 2002) показано, что увеличение средней продолжительности жизни населения и повышение шансов больных на выживание при сложных патологических состояниях, зависит от их доступности к медицинской и социальной помощи.

В материалах к заседанию Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2005 года «О реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и основные направления здравоохранения на 2006;2010 годы» отмечалось, что продолжается рост общей заболеваемости населения, так как заболеваемость взрослого населения возросла на 16% и составила 1275,3 на 1000 населения в 2004 году по сравнению с 1072,6 в 1997 году. Остается формальным подход к охвату диспансерным наблюдением больных, так как при росте числа хронических заболеваний не увеличивается доля больных, взятых на диспансерный учет.

Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в Республике Хакасия сложившаяся к 1999 году, привела к значительному снижению качества жизни больных, в результате чего увеличился уровень хронизации соматических и социально обусловленных заболеваний, и увеличению численности хронически больных людей, в том числе трудоспособного возраста. Одним из направлений медико-социальной политики в Республике Хакасия стало формирование реабилитационного направления в работе различных министерств и ведомств, задействованных в проведении реабилитации больных различного возраста, имеющих хроническую патологию.

Исследования последних лет показали возможность подключения семей к процессу комплексной реабилитации детей, перенесших критические состояния в раннем неонатальном периоде (Меньшикова Т.Н., 2005), а также подростков — инвалидов (ЛихоузоваН.И., 2004).

Следует отметить, что вопрос о включении семей в комплексную реабилитацию людей с хроническими заболеваниями до сих пор еще недостаточно изучен.

Рост числа людей трудоспособного возраста страдающих хроническими заболеваниями и необходимость совершенствования процесса их реабилитации с подключением семей обусловила актуальность проведения настоящего исследования в Республике Хакасия.

Цель исследования Разработка модели комплексной реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями в Республике Хакасия.

Задачи исследования:

1. Провести углубленный анализ динамики заболеваемости трудоспособного населения в Республике Хакасия.

2. Изучить социально-гигиеническую характеристику людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

3. Провести оценку медико-социального состояния семей, имеющих в своем составе хронических больных трудоспособного возраста.

4. Изучить реабилитационные возможности семей.

5. Разработать модель комплексной реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями в Республике Хакасия.

Научная новизна исследования Впервые в Республике Хакасия на региональном уровне проведено изучение медико-социального состояния людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями и их семей.

Разработан классификатор реабилитационного потенциала семей больных.

Показана степень участия семей в комплексной реабилитации людей трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями.

Разработана модель комплексной реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями на территории Республики Хакасия.

Практическая значимость работы Установлена степень влияния социально-гигиенических и медико-социальных факторов на состояние здоровья людей трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями на территории Республики Хакасия.

По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей КЭК и врачей — специалистов других структур, принимающих участие в проведении комплексной реабилитации людей с хронической патологией.

Результаты исследования предложены для включения в программу по совершенствованию системы реабилитации больных в Республике Хакасия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка состояния здоровья людей трудоспособного возраста страдающих хроническими заболеваниями и медико-социальная характеристика их семей, дает возможность определить приоритетность оказания им медицинской помощи.

2. Мероприятия по комплексной реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями должны осуществляться с учетом реабилитационных потенциалов и возможностей их семей.

3. Модель комплексной реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями, является основой совершенствования системы реабилитации людей, страдающих хроническими заболеваниями^ проживающих на территории Республики Хакасия.

Внедрение результатов в практику Авторская разработка адаптированного варианта индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР) к условиям региона внедрена в работу Государственной службы медико-социальной экспертизы Министерства труда и социального развития Республики Хакасия (в последующем варианте в ФГУ ГБ МСЭ по Республике Хакасия).

Методические рекомендации — «Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида в Республике Хакасия», «Особенности основных направлений работы врача — специалиста по реабилитации в бюро медико-социальной экспертизы», «Пути совершенствования непрерывного профессионального образования инвалидов в Республике Хакасия» внедрены в работу ФГУ ГБ МСЭ по Республике Хакасия.

Апробация работы Основные положения работы обсуждались: на Всероссийской научной конференции «Доказательная медицина». — Красноярск, 18−19 февраля 2003 годана I Российском конгрессе «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации». — Москва, 30−31 октября 2003 годана VIII Международном Конгрессе «Человек и его здоровье». — Санкт-Петербург, 24 — 28 ноября 2003 годана II Межрегиональной научно-практической конференции. — Чита, 26 — 27 августа 2004 годана IX Международном Конгрессе «Человек и его здоровье». — Санкт-Петербург, 22 — 26 ноября 2004 годана Региональной межвузовской научной конференции «Красноярскому краю 70 лет». — Красноярск 26 ноября 2004 годана проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению КрасГМА, октябрь 2005 года.

Публикации По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ. В том числе 6 в центральной печати и 3 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации Работа изложена на 132 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 16 таблицами, 21 рисунком и 13 схемами. Указатель литературы содержит 162 источника, из которых 31 иностранных авторов.

Выводы:

1. При углубленном анализе динамики заболеваемости трудоспособного населения Республики Хакасия за 1999;2003 годы установлено увеличение уровня общей заболеваемости в 1,12 раза. При этом уровень первичной заболеваемости увеличился всего в 1,05 раза. Основной приток заболеваний за этот период приходится на хронические (ранее известные) заболевания, точнее на их обострения. Среди людей трудоспособного возраста уровень «хронической заболеваемости» увеличился в 1,6 раза.

2. Установлено, что в структуре хронических заболеваний после болезней кровообращения (1 место), второе место заняли инфекционные заболевания, где ведущей патологией является туберкулез.

3. Совокупность людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями, в основном представлена людьми старшей возрастной группы (40 лет и старше), доля которых составляет 72,3%. Большинство хронически больных людей имеют среднее образование (66,4%). Доля лиц с высшим образованием составляет 17,8%. По социальному статусу (последнее место работы) — это рабочие в 62,4%, преимущественно мужчины, проживающие в городах. Общая численность людей с хроническими заболеваниями, которые не заняты в труде, составила 34,6%. Из них 54,0% составляют инвалиды.

4. Большая часть людей трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями проживают в полных семьях (74,5%). Доля проживающих в неполных семьях составила 23,2%. Установлено, что благополучное медико-социальное состояние имеют 76,5% семей, имеющих больных с хроническим заболеванием.

Среди семей с благополучным медико-социальным состоянием высокий реабилитационный потенциал имеют 23,0% семей, средний потенциал — 57,5%.

Среди неблагополучных по медико-социальному состоянию семей (23,0%) наибольший удельный вес (26,0%) приходится на семьи с алкогольной зависимостью, что существенно снижает их реабилитационный потенциал.

5. Реабилитационный (медицинский) потенциал семьи определялся по специально разработанному классификатору, который включает: оценку ее жизненной позиции, образа жизни, медико-социального состояния и медицинской активности.

Установлено, что 74,5% полных семей имеют высокий реабилитационный потенциал. Однако 10,0% этих семей в неполной мере используют возможность восстанавливать состояние здоровья у хронически больных членов из-за недостатка свободного времени.

Низкая возможность использования реабилитационного потенциала отмечается в семьях, проживающих со старшим поколением (66,7%).

6. Комплексная модель реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями представляет систему взаимосвязанных функциональных блоков (системообразующий, технологический, информационно-аналитический, организационный, клинико-экспертный). В совокупности функциональных характеристик и задач каждого блока определена технология комплексной (с подключением семей) реабилитации больных с хроническими заболеваниями.

В модели отражены возможности оказания медицинской и социальной помощи хронически больным людям реально существующими структурами (ЛПУ, администрация города или района, орган социальной поддержки населения и др.), предусмотрено образование профильных центров по реабилитации этой категории больных (кардиологический, гастроэнтерологический, неврологический и др.).

Практические рекомендации Специалистам клинико-экспертных комиссий ЛПУ Республики Хакасия предлагается:

1. Для оценки медико-социального состояния больного с хроническим заболеванием и его семьи использовать «Методику комплексной оценки медико-социального состояния семей». Данная методика позволяет фиксировать изменение состояния здоровья и социального благополучия семьи во временипроводить сравнительную оценку медико-социального состояния семей территории и регионаразрабатывать концепцию, тактику и стратегию по оказанию медицинской и социальной помощи городским и сельским семьям.

2. Для определения потребности в реабилитации инвалида по общему заболеванию использовать «Методику проведения реабилитационно-экспертной диагностики больных хроническими заболеваниями и инвалидов», позволяющую определять их реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, необходимый для вынесения реабилитационно-экспертного заключения и последующего формирования ИПР, определяя ее форму и вид.