[2]Применение радионуклидной диагностики при исследовании щитовидной и паращитовидных желез.
Радионуклидное исследование щитовидной и паращитовидных желез предполагает введение в организм радиоизотопов внутривенным методом или путем проглатывания капсулы. Вещества распределяются по организму через кровь, оперативно накапливаются в железах. После чего исследуемая область сканируется в сцинтилляционнойгамма-камере. Затем данные для визуализации и анализа переносятся на компьютерное устройство, где создается сцинтиграмма, представляющая собой модель исследуемого объекта в математическом и объемном выражениях. Исследование проводят через 15−20 минут после введения радиоизотопа. При этом оценивается функция, как самих желез, так и отдельных узлов. Исследование повторяют через 2,5−3 часа. В норме ни щитовидная железа, ни паращитовидные железы не должны визуализироваться. В случае патологии будут визуализироваться соответствующие элементы и участки с повышенной или пониженной активностью. Визуализация щитовидной железы (тиреосцинтиграфия).
так же как и сцинтиграфия паращитовидных железпроводится с использованием 99mТс-пертехнетата. Она основана на сходстве в поведении ионов иода и пертехнетата. Однако подобное сходство наблюдается только в начальной неорганической фазе внутритиреоидного транспорта. Пертехнетат в отличие от иодане переходит в органическую фазу, т. е. он не включается в состав тиреоидных гормонов.
Такая особенность исключает возможность его использования при послеоперационном поиске метастазов рака щитовидной железы. Оно возможно только с радиоактивнымиодом. Одним из наиболее частых показаний к тиреосцинтиграфии являются узловые поражения щитовидной железы, а также дифференциальная диагностика выявленных клинически или эхографически узловых образований шеи. Основная задача исследования состоит в том, чтобы оценить степень функционирования узлов, установить их связь с тиреоидной тканью, идентифицировать солитарные или множественные образования. В зависимости от функциональной активности и степени накопления радиопертехнетата узлы традиционно подразделяются на «горячие», «теплые» и «холодные». Однако подобное деление относится только к их сцинтиграфической оценке.
Под термином «горячий» узел имеется ввидуситуация, когда радиофармацевтический препаратпрактически исключительнонакапливается в области узла и не накапливается в других отделах органа. Подобные находки характерны для автономной тиреоидной ткани, токсической аденомы, аутоиммунноготиреоидита, врожденной аплазии доли. Отсутствие накопления радиофармацевтического препарата в ткани, окружающей узел, объясняется продукцией автономным узлом тиреоидных гормонов, уменьшающих выделение ТТГ и обусловливающих подавление функции нормальной ткани. &# 171;Холодные", т. е. функционально неактивные узлы характеризуются отсутствием либо резким снижением накопления радиопертехнетата. Такаянаходка является менее специфической.
Она может сопровождать широкий диапазон патологии: узловой зоб, коллоидные кисты, аденому, неспецифический струмит, а в 15−25% случаев — рак щитовидной железы. Наибольшие затруднения представляет идентификация «теплых» узлов. Они рассматриваются как разновидность «горячих», но в отличие от них в «теплых» узлах отсутствует или слабо выражено функциональное подавление нормальной тиреоидной ткани. В силу чего накопление радиофармацевтического препарата в узлах может не отличаться от окружающей ткани, что в свою очередь может приводить к ложноотрицательным трактовкам данных сцинтиграфии. [ 6]Подготовка к проведению исследованиявключает отмену перед исследованием по согласованию с лечащим врачом бромидов на одну неделю, тиреоидных гормонов, препаратов иода, противокашлевых средств и витаминов с содержанием иода, морепродуктов и другой пищи, содержащей йод, р-рЛюголя, йодистых антисептиков (в том числе местное применение) — на две недели, внутривенные иодистые контрастные вещества — на месяц. [ 2]Целью радионуклидного исследования паращитовидных желез является обнаружение патологически-измененных новообразований (опухолей, гиперплазии, аденомы) паращитовидных желез, обозначение их местанахождения и уточнения нарушений их функциональной деятельности, а также с целью выявления эктопии ткани желез. Специальная подготовка к исследованию не требуется. [.
4]ЗАКЛЮЧЕНИЕРадионуклидные исследования представляют собой методы радионуклидной диагностики органов и систем организма, которые основаны на оценке накопления и распределения микродоз радиофармацевтических препаратов в органах и тканях. Эти специфические препараты обладают тропностью к различным тканям. Благодаря этому именно в таких тканях и в зоне скопления специфических клеток они накапливаются в большей степени. Изображение исследуемого органа получают с помощью специальных сцинтилляционных гамма-камер. Радиофармпрепараты выводятся из организма достаточно быстро и не представляют опасности для здоровья пациента. Кроме индикаторов, которые являютсяспецифическими для определенных органов и клеток, существуют также радиофармпрепараты, специфические для определенной патологии (например, некоторых форм рака).Известно, что между клиническим течением заболеваний и функциональным состоянием щитовидной и паращитовидных желез не всегда существует корреляция. Так, например, при эутиреозе могут быть «горячие» узлы, а при гипертиреозе — «холодные» или «теплые». Иногда указывают также на однородность морфологической картины узлов с различной функциональной активностью. Радионуклидное исследование щитовидной и паращитовидных желез отражает функциональные особенности их тканей как в норме, так и при различных патологиях.
Кроме того, сцинтиграфия обеспечивает более полную и целостную картину анатомо-топографических особенностей желез, поскольку позволяет визуализировать органы целиком одновременно. По литературным данным, сцинтиграфическое заключение и морфологический диагноз (рак, аденома, узловое поражение и т. д.) совпадают в&# 160; 91% случаев. Специфичность двухфазной сцинтиграфии паращитовидных желез в диагностике объемных образований средостения, представленных опухолями паращитовидных желез или эктопией ткани паращитовидной железы составляет 100%.Отметим и недостаток метода радиоизотопной двухфазной сцинтиграфии. Это невозможность детальной оценки анатомо-топографических характеристик опухоли: загрудинная локализация, взаимоотношение опухоли с трахеей, пищеводом, магистральными сосудами шеи и верхнего средостения. 3]Список использованных источников1. Михеева Н. В. Ультразвуковое исследование и сцинтиграфия в диагностике очаговых поражений щитовидной железы различного происхождения: дис.
.канд. медицинск. наук: 14.
00.19 / Михеева.
НатальяВладимировна, — Москва, 2007. — 152 с.
2. Радионуклидные исследования: информация для врачей и пациентов / Томский национальный исследовательский медицинский центр российской академии наук, Томск, 2018. — 6 с.: ил.
3. Тимофеева Л. А. Сравнение лучевых методов визуализациипри узловых образованиях щитовидной железы / Л. А. Тимофеева, В. Н. Диомидова, Л. А. Воропаева, А. В. Быкова, Т. Н. Алешина Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова — Чебоксары, 2012.
4. Церковняк.
В. И. Радионуклидное исследования паращитовидных желез. Обзор литературы / В. И. Церковняк, С. С. Макеев Украинский радиологический журнал, — Харьков, 2013, Т.21, № 3, с.367−3695. Эндокринология: учебник.
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Гэотар Медицина, 2013. — 432 с.: ил.
6. Миронов С. П. О радионуклидной визуализации (сцинтиграфии) для врача общей практики[Электронный ресурс] / Сайт практического рентгенолога — Рентгенология, рентген, лучевая диагностика // Режим доступа:
http://zhuravlev.info/modules.php?name=News&file=print&sid=160.
