Совершенствование управления системой здравоохранения региона на основе кластерного подхода

Актуальность темы

исследования. В современных условиях развития мирового сообщества важнейшим фактором существования и воспроизводства человеческого капитала становится здоровье нации. Здравоохранение в этой связи приобретает особую значимость, поскольку оно направлено на восстановление, охрану и поддержку физического, психического и социального благосостояния людей, способствуя тем самым более эффективной организации воспроизводства одного из ключевых в современной экономике факторов производства — рабочей силы.

Для эффективного развития системы здравоохранения необходимо, чтобы та ее часть, которая связана с организацией и управлением учреждениями здравоохранения, была адекватна современным, качественно новым экономико-правовым отношениям. Только в этом случае возможна полноценная консолидация и качественное взаимодействие государства, бизнеса и общества по вопросам охраны здоровья граждан. Однако, в настоящее время система здравоохранения России представлена наличием целого комплекса проблем структурно-управленческого характера, требующих кардинального изменения существующего подхода к управлению и организации медицинской помощи.

Одним из актуальных направлений адаптации отрасли здравоохранения к новым рыночным условиям является поиск новых методов и подходов к управлению, основанного на экономических принципах воздействия, интеграции ресурсов, определения общих интересов и точек взаимодействия между всеми субъектами системы здравоохранения. Существующие в настоящее механизмы объединения рыночных институтов (интегрированные бизнес-группы, сетевые объединения, ассоциации и пр.), обладая рядом преимуществ, не лишены существенных недостатков, ограничивающих их применение в сфере здравоохранения.

По нашему мнению, наиболее перспективным инструментом интеграции власти, бизнеса и населения в рассматриваемой области может стать так называемый «кластерный подход», появившийся в западной теории региональной экономики во многом благодаря исследованиям профессора М. Портера. Разработанный изначально для промышленных и наукоемких отраслей, этот подход постепенно начинает проникать и в другие сферы общественной деятельности, что во многом обусловлено его широким спектром применения, высокой эффективностью и простотой организации.

Формирование региональных кластеров здравоохранения представляет собой новый этап развития системы, предполагающий высокую степень согласованности и координации всех ее элементов, соответствия участников рыночных отношений общему контексту регионального развития. Для медицинских организаций кластер предоставляет широкие возможности по концентрации ограниченных ресурсов при реализации комплексных целей совершенствования качества и доступности медицинской помощи, усиления конкурентных преимуществ. Региональным и местным органам государственной власти кластерный подход предлагает эффективные инструменты для реализации программ развития здравоохранения, предоставляет возможность непосредственно влиять на принятие организационных и экономических решений, выступая при этом не в роли внешней принуждающей силы, а в качестве равноправного партнера. Для общества внедрение кластеров означает улучшение качества медицинских услуг, при снижении или сохранении ценового уровня, расширение ассортимента, а также увеличение количества рабочих мест, развитие жилищной, транспортной инфраструктуры, реализацию иных социальных целей.

В российском здравоохранении кластерный подход пока еще слабо осознан и вследствие его недостаточной изученности и распространенности не в полной мере задействован на рынке медицинских услуг. Во многом это связано также и с историко-культурными факторами, детерминирующих преобладающую роль государства в принятии хозяйственных решений и низкий уровень развития конкурентной среды и предпринимательской культуры, которые являются главными препятствиями на пути развития кластерных объединений.

Однако в западных странах (главным образом, США, Великобритания, Финляндия, Дания), представители медицинского бизнеса и государства вовремя осознали преимущества кластерных объединений и начали их активное внедрение в свою практику. В результате этого конкурентоспособность медицинских организаций в этих странах достигла достаточно высокого уровня, распространяя генерируемый в результате успешной деятельности мультипликативный эффект на отрасль в целом и улучшая таким образом общие показатели ее функционирования.

Степень разработанности проблемы. Совокупность проблем, обозначенных в диссертационном исследовании можно подразделить на две группы: организация и управление региональным здравоохранением и кластерный подход к объединению рыночных институтов региона. Весомый вклад в исследование проблем функционирования здравоохранения был сделан А. И. Вялковым, Н. Ф. Герасименко, Ф. Н. Кадыровым, В. З. Кучеренко, Ю. П. Лисицыным, Н. Б. Мелянченко, Н. Б. Найговзиной, В. Ю. Семеновым, Б. А. Райзбергом, В. И. Стародубовым, И. А. Тогуновым, Т. В. Чубаровой, И. М. Шейманом, С. В. Шишкиным, О. П. Щепиным, а также Д. Бондом, С. Лессофом, Р. Б. Солтманом, Э. Трагакесом, К. Уинслоу, У. Хсяо, Л. Эрхардом, К. Эрроу и ДР.

Проблемам теории и организации межфирменных объединений посвящены исследования, в первую очередь, западных экономистов: А. Маршалла, А. Вебера, В. Кристаллера, О. Уильямсона, Ф. Перру. Вопросы кластерных объединений находят свое отражение в трудах таких известных зарубежных исследователей как М. Портер, Т. Андерсон, Е. Дахмен, К. Кетельс, Г. Линдквист, К. Надви, С. Розенфельд, О. Солвел, Й. Сорвик, А. Фоукс-Уильямс, А. Хансен, Дж. Хельд, М. Энрайт и др.

В последние 5−7 лет интерес к возможностям кластерного подхода в стимулировании региональной конкурентоспособности стали проявлять и отечественные исследователи. К их числу относятся С. В. Лозинский, А. А. Мигранян, А. Н. Праздничных, В. П. Третьяк, М. И. Уманский, Г. Р. Хасаев, Т. В. Цихан, Д. А. Ялов и другие.

Что касается теоретических исследований, связанных с применением кластерного подхода в здравоохранении, то нами не было обнаружено ни одной фундаментальной работы в этом направлении. Существуют лишь публикации в ряде зарубежных журналов (Bates L.J., Santerre R.E. и др.), а также некоторое количество отчетов и докладов о формировании и развитии тех или иных медицинских кластеров. Однако большинство исследователей утверждает, что кластерный подход одинаково эффективен в различных сферах хозяйственной деятельности, в которой присутствует конкурентная среда, включая здравоохранение. Поэтому растущая актуальность, связанная с необходимостью совместного решения проблем здравоохранения, научная и практическая значимость исследования проблемы на современном этапе при недостаточной разработанности ее в экономической литературе и предопределили выбор темы диссертационной работы.

Цель диссертационной работы заключается в разработке теоретико-методических основ формирования кластерных объединений в системе здравоохранения региона.

Исходя из поставленной цели, сформулированы основные задачи диссертационного исследования:

— исследовать особенности здравоохранения как системы;

— изучить ключевые системы организации здравоохранения в зарубежных странах и провести сравнительный анализ их эффективности;

— рассмотреть систему здравоохранения Российской Федерации и выявить ее ключевые проблемы, обозначить основные направления решения проблем российского здравоохранения на региональном уровне;

— рассмотреть основные формы объединений рыночных институтов, выявить основные теоретические и практические подходы к формированию кластерных структур;

— разработать теоретические и методические основы формирования кластеров в системе здравоохранения региона;

— на основе обобщения и систематизации результатов теоретических исследований в области формирования кластерных объединений разработать базовую модель организации и управления системой здравоохранения региона на принципах кластерного подхода;

— рассмотреть систему здравоохранения Томской области и выявить базовые предпосылки и ограничения для использования кластерного подхода в управлении системой здравоохранения области;

— провести теоретико-практическую апробацию модели организации и управления здравоохранением региона на примере кластера общеврачебной практики г. Томска.

Объектом исследования является система здравоохранения региона Российской Федерации.

Предметом исследования является совокупность отношений, возникающих при взаимодействии институтов системы здравоохранения в рамках кластерного объединения.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды зарубежных (в том числе на английском языке) и отечественных авторов в области организации и управления региональным здравоохранением, теории и практики формирования и управления кластерными объединениями.

При решении поставленных задач автором использованы методы сравнительного анализа, группировки, системного подхода на основе сопоставления и сравнения теоретического и практического материала, а также экономико-статистические и графические методы и модели, позволившие сформулировать обоснованные и достоверные выводы в диссертационном исследовании.

Информационную базу исследования составили:

— законодательные и нормативно-правовые акты федеральных и региональных органов власти в сфере организации здравоохранения;

— информационно-аналитические материалы Всемирной Организации Здоровья (WHO), Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), Всемирного банка, других международных организаций, министерств, департаментов, ведомств, комитетов и служб здравоохранения зарубежных стран и Российской Федерации, независимых институтов, агентств, иных структур, занимающихся вопросами организации здравоохранения и развития конкурентоспособности (Competitiveness Institute, Bauman Innovation и пр.), Госкомстата РФ, информационных подразделений органов власти в сфере здравоохранения региональных и местных администраций;

— данные, содержащиеся в опубликованных авторских материалах специализированных журналов, газет, сайтах сети Интернет и прочих источниках.

Соответствие содержания диссертации выбранной специальности. Работа выполнена в соответствие с п. 5 Паспорта специальностей ВАК 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика).

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке общих теоретико-методических подходов к формированию кластеров здравоохранения, разработке и теоретико-практическом обосновании модели организации и управления системой здравоохранения региона, основанной на принципах кластерного подхода.

Наиболее существенные результаты исследования, содержащие научную новизну, состоят в следующем:

1. На основе сравнительного анализа организации систем здравоохранения развитых зарубежных стран и использования расширенного комплекса критериев оценки их социально-экономической эффективности определена оптимальная — рыночно-страховая модель организации, управления и финансирования системы здравоохранения (п. 2.2, 5.9 Паспорта специальностей).

2. Проведена систематизация проблем регионального здравоохранения России в зависимости от характера их воздействия на социальноэкономическую ситуацию в стране (структурные, управленческие, финансово-экономические), что послужило обоснованием необходимости совершенствования управления системой здравоохранения в регионе и интеграции деятельности институтов здравоохранения на основе кластерного подхода (п. 5.9).

3. Разработаны теоретико-методические основы формирования кластеров в системе регионального здравоохранения: сформулировано понятие кластера здравоохранения, разработана классификация кластерных объединений в здравоохранении, сформирован состав потенциальных участников, механизмы их взаимодействия и согласования общих интересов, предложены этапы формирования кластеров и комплекс показателей для оценки их эффективности (п. 5.16).

4. Предложена модель организации и управления системой здравоохранения региона на базе кластерного подхода, включающая в себя формулировку целей и задач рыночных институтов системы здравоохранения, разработку принципов, организационной и финансовой схемы их взаимодействия (п. 5.16).

5. Проведена апробация возможностей предложенной модели организации и управления здравоохранением региона на примере кластера общей врачебной практики г. Томска, произведена оценка социально-экономических последствий ее применения (п. 5.19).

Практическая значимость диссертационной работы состоит в возможности использования теоретических выводов и предложений по практической реализации в качестве методической основы при внедрении принципов кластерного подхода в систему здравоохранения региона, разработке региональной политики в области здравоохранения.

Отдельные положения диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе для студентов экономических специальностей, а также в учебных программах переподготовки и повышения квалификации управленческих кадров здравоохранения. и.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования обсуждались и были одобрены на следующих научно-практических конференциях: XI Международная конференция молодых ученых-экономистов «Предпринимательство и реформы в России» (г. Санкт-Петербург, 2005 г.), VII Международная научно-практическая конференция «Энергия молодых — экономике России» (г. Томск, 2006), VII Экономические чтения «Экономико-теоретические представления о будущем развитии России» (г. Томск, 2006). Кроме этого, в 2006 г. автором был проведен семинар «Кластерный подход в региональной экономике России» для руководителей департаментов экономики, промышленности и предпринимательства Администрации Томской области. Основные положения формирования новых подходов к организации здравоохранения на основе кластерных объединений были также рассмотрены на уровне Департамента здравоохранения Администрации Томской области.

Публикации. По результатам диссертационного исследования были опубликованы 8 статей и 2 методические рекомендации, общим объемом 5,05 п.л. t Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка объемом 125 наименований. Текст диссертации изложен на 198 страницах, включая 14 рисунков и 15 таблиц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

На основании проведенного нами исследования были сделаны следующие ключевые выводы:

1. Система здравоохранения Российской Федерации в целом и Томской области в частности подвергается серьезной трансформации на основе внедрения рыночных отношений. Развитие рыночных отношений неминуемо приведет и в отдельных случаях уже приводит к необходимости повышения конкурентоспособности участников рынка медицинских услуг. При этом, необходимость быть конкурентоспособным становится принципом выживания не только для учреждений частной, но и государственной и муниципальной формы собственности. Все это диктует необходимость обладать навыками, знаниями, инструментами, позволяющими выжить в конкурентной борьбе, каковыми, по нашему мнению, являются принципы кластерного подхода.

2. Существуют различные формы интеграции рыночных институтов, способствующих повышению управляемости элементов системы. Конкретные социально-экономические условия предопределяют выбор той или иной формы объединения. При этом, одной из наиболее перспективных форм интеграции институтов в системе современного здравоохранения России, по нашему мнению, является объединение на основе кластера.

Объединение рыночных институтов по принципам кластерного подхода полностью применимо к системе здравоохранения региона, учитывая тенденцию внедрения рыночных отношений в такую специфическую отрасль как охрана здоровья населения, а также ряд предпосылок, свидетельствующих об укреплении горизонтальных взаимосвязей между субъектами системы.

Формирование региональных кластеров здравоохранения представляет собой новый этап развития системы, предполагающий высокую степень согласованности и координации всех ее элементов, соответствия участников рыночных отношений общему контексту регионального развития. Для медицинских организаций кластер предоставляет широкие возможности по концентрации ограниченных ресурсов при реализации комплексных целей совершенствования качества и доступности медицинской помощи, усиления конкурентных преимуществ. Региональным и местным органам государственной власти кластерный подход предлагает эффективные инструменты для реализации программ развития здравоохранения, предоставляет возможность непосредственно влиять на принятие организационных и экономических решений, выступая при этом не в роли внешней принуждающей силы, а в качестве равноправного партнера. Для общества внедрение кластеров означает улучшение качества медицинских услуг, при снижении или сохранении ценового уровня, расширение ассортимента, а также увеличение количества рабочих мест, развитие жилищной, транспортной инфраструктуры, реализацию иных социальных целей.

Изучение кластерного подхода в зарубежных странах, а также его экстраполяция на ряд российских закономерностей организации медицинской помощи (ОВП, ДЛО) позволили нам разработать принципиально новую модель управления здравоохранением региона на основе кластерного подхода.

Данная концептуальная модель позволила нам сформировать в дальнейшем более реальную модель кластера общей врачебной практики и проверить ее жизнеспособность на примере ЗАО «Центр Семейной медицины».

3. В Томской области сложились особые, отличающие ее от других регионов Российской Федерации, условия развития системы здравоохранения. Они связаны с внедрением с начала 2006 г. пилотного проекта «Модернизация системы здравоохранения Томской области». Основной целью модернизации является повышение доступности и качества медицинской помощи населению путем внедрения рыночных механизмов. В то же время, считаем необходимым отметить, что основные направления модернизации здравоохранения Томской области находятся пока на своем начальном этапе. Необходимо продолжить реструктуризацию системы, затрагивая при этом все ее основные компоненты амбулаторно-поликлиническую, стационарную, стационарозамещаюшую, скорую медицинскую помощь), формируя реальный рынок медицинских услуг.

Одним из обязательных условий развития такого сегмента рынка, как первичная медико-санитарная помощь, является юридическая самостоятельность общих врачебных (семейных) практик.

4. Томская область имеет и другое уникальное с точки зрения возможности формирования кластеров отличие: присутствие на относительно небольшой территории всех необходимых субъектов кластерного объединения (например, высшие и средние специальные учебные заведения, сеть научно-исследовательских институтов и пр.).

Таким образом, в Томской области имеются потенциальные возможности создания объединений медицинских организаций на основе кластерного подхода. Однако, для полноценного внедрения кластерного подхода в систему здравоохранения Томской области требуется время для того, чтобы сформировать развитый рынок медицинских услуг, чтобы возникла объективная потребность и осознанная необходимость всех субъектов рыночных отношений в объединении на основе кластерного подхода.