Современный подход к консервативному лечению больных миомой матки в регионе высокого уровня рождаемости

Актуальность проблемы: Согласно многочисленным исследованиям 11−25% женщин в мире страдает миомой матки. В последнее время отмечено «омоложение» данного заболевания, которое встречается в 20-ти — 30-летнем возрасте и моложе (Вихляева Е.М. и соавт., 1998; Gornall A.S. et al., 2003). Многочисленные гипотезы и значительный прогресс в исследовании заболевания, объясняющие его возникновение и течение, утверждают, что миома матки продолжает оставаться наиболее частой причиной операций в гинекологической практике, составляя 80% плановых хирургических вмешательств (Goff В. et al., 1992, Grange J.M., 1996). Длительное время клиницистам после верификации диагноза «лейомиома матки» не приходилось выбирать метод лечения, универсальный для каждой конкретной пациентки. Парадоксально, что если в отношении молодой пациентки врач делает все возможное, стремясь избежать гистерэктомии, то женщине, переступившей 40-летний возраст, это стремление подменяется принятием легкого решения об ампутации матки (Тихомиров A. JL, Олейник Ч. Г., Лубнин Д. М., 2001).

На различных этапах адаптации женского организма и изменения функционирования нейроэндокринная система способствует манифестации скрытых патологических состояний, в том числе заболеваний органов репродуктивной системы. Нейроэндокринная система женщин очень чувствительна к изменениям и одна из первых участвует в защитно-приспособительных реакциях организма. Данная система зависит от меняющихся экологических, тяжелых социально-бытовых условий жизни и даже от миграции населения (Вихляева Е.М. и соавт., 1998).

Миома матки по частоте занимает первое место среди доброкачественных опухолей половых органов, при этом каждая десятая гинекологическая больная страдает миомой матки (Нарзуллаева Е.Н. и соавт., 2003; Goff В. et al., 1992, Grange J.M., 1996; Gornall A.S., Naftalin N.J., Brown L.J., Konie J.C., 2000).

Современные исследования этиологии, патогенеза данного заболевания убеждают, что при условии ранней диагностики своевременная патогенетическая терапия может полностью заменить хирургическое вмешательство или значительно уменьшить его объем. В то же время другие источники литературы свидетельствует о том, что отношение к различным методам терапии неоднозначно, и до сих пор нет единой тактики ведения молодых больных с миомой матки. Несмотря на многочисленные исследования по ведению больных миомой матки, остаются малоизученными вопросы консервативного лечения женщин, особенно в активном репродуктивном возрасте, в регионе высокого уровня рождаемости. В связи с чем, назрела необходимость разработки наиболее оптимальных методов диагностики и консервативного лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Таким образом, изыскание эффективных и щадящих методов лечения миомы матки, у женщин с целью сохранения их репродуктивной функции продолжает оставаться актуальной проблемой современной гинекологии.

Цель исследования: Разработать современный подход консервативного лечения миомы матки у больных женщин в регионе высокого уровня рождаемости.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить частоту и удельный вес миомы матки в структуре гинекологических заболеваний у женщин с различным паритетом.

2. Выявить особенности клинического течения миомы матки в зависимости от давности заболевания, расположения миоматозного узла и паритета.

3. Оптимизировать алгоритм обследования больных миомой матки.

4. Оценить эффективность существующих методов консервативного лечения миомы матки и разработать комплекс поэтапного лечения миомы матки.

Научная новизна.

Впервые выявлено, что частота лейомиомы в структуре гинекологических заболеваний составляет 11,0%. Установлено, что миома матки у женщин репродуктивного возраста протекает преимущественно на фоне воспалительных заболеваний гениталий, патологии шейки матки и молочных желез, а также гиперплазии эндометрия. У больных с лейомиомой обнаружена достаточно высокая частота экстрагенитальной патологии, в том числе анемии различной степени тяжести, патологии почек, гипертонической болезни, ожирения, а также патологии щитовидной железы.

Доказано, что наиболее информативными методами диагностики миомы матки являются УЗИ матки, допплерометрия маточных сосудов, гистероскопия, лапароскопия. Обоснована необходимость проведения скрининга заболеваний молочных желез ультразвуковым исследованием, по показаниям — маммография.

Установлено также, что наиболее эффективными препаратами при гормонотерапии миомы матки у женщин репродуктивного возраста являются низкодозированные контрацептивы новинет и регулон.

Практическая значимость.

Научно-практическая ценность полученных результатов заключается в разработке наиболее эффективного и щадящего подхода к консервативному лечению миомы матки, позволяющего сохранить репродуктивную функцию женщин.

Дифференцированный подход к тактике ведения больных миомой матки позволяет использовать, разработанный алгоритм поэтапного лечения женщин с миомой матки в широкую практику.

Проведена сравнительная оценка существующих методов лечения, показаний и противопоказаний к той или иной методике лечения. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения позволили сократить частоту необоснованного оперативного лечения и снизить инвалидность женского населения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Удельный вес миомы матки в структуре гинекологических заболеваний составляет 11,0% от общего количества гинекологических больных. Частота миомы матки возрастает с увеличением паритета, а также с количеством прерванных беременностей.

2. Клиническое течение заболевания, проявляющееся нарушением менструального цикла и болевым синдромом, зависит от давности заболевания и расположения миоматозного узла, но не зависит от паритета.

3. Оптимизация алгоритма обследования больных миомой матки позволяет повысить эффективность консервативного лечения и сократить частоту и объем оперативных вмешательств, а также сроки пребывания в стационаре.

4. Наиболее эффективным методом консервативного лечения миомы матки является оптимизированный комплекс поэтапного лечения заболевания с использованием гормонотерапии низко-дозированными препаратами новинет и регулон.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты работы внедрены в клинику Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП МЗ РТ), женскую консультацию № 1 и № 6 г. Душанбе, опубликованы и внедрены в практику методические рекомендации «Современные принципы диагностики и лечения больных с лейомиомой матки» (2004 г.), получено подтверждение № 51 от 02.04.2004 г. на рационализаторское предложение «Алгоритм консервативного поэтапного лечения больных миомой матки».

Апробация работы.

Результаты работы доложены на IV съезде акушеров гинекологов Таджикистана (2003 г.), научно-практической конференции молодых ученных (2004, 2005 и 2006 гг.), на заседании ассоциации акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан, на заседании Ученого совета НИИ АГиП МЗ РТ (2006 г.).

Публикации I.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 2 рисунками, 9 фотографиями. Библиография состоит из 173 источников литературы, в том числе 140 — на русском и 33 — на английском языках.

выводы.

1. Установлено, что частота миомы матки в регионе высокого уровня рождаемости составляет 11,0% в структуре гинекологических заболеваний. Частота миомы матки возрастает с увеличением числа родов и прерванных беременностей.

2. Миома матки проявляется различными формами нарушения менструального цикла (гиперполименорея — 42,0%, ациклические кровотечения — 32,0%) и сочетается с кистами и кистозными изменениями яичников (32,0%), а также с патологией молочных желез (44,0%) и шейки матки (32,0%) и воспалительными заболеваниями матки и придатков (77,0%) в зависимости от локализации миоматозного узла. Клинические проявления заболевания зависят от давности заболевания.

3. У больных миомой матки имеет место высокая частота экстрагенитальной патологии, а именно анемия (63,0%), патология желудочно-кишечного тракта (63,0%), хронические заболевания почек (36,0%),. гипертоническая болезнь (29,0%) и йод-дефицитные заболевания (28,0%).

4. Наиболее эффективными консервативными средствами лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста в регионе высокого уровня рождаемости являются низкодозированные гормональные препараты новинет и регулон, эффективность которых составила 76,0%.

5. Поэтапное консервативное лечение миомы матки с использованием низкодозированных гормональных препаратов позволяет сохранить репродуктивную функцию у повторнородящих женщин и оказать контрацептивную помощь многорожавшим женщинам, избежавшим оперативное вмешательство. Комплексный поэтапный метод консервативного лечения, состоящий из гормонотерапии, противовоспалительной, витамино и ферментной терапии у женщин репродуктивного возраста с миомой матки является эффективным в 91,0% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больные женщины репродуктивного возраста с миомой матки должны подвергаться комплексному обследованию: УЗИ матки, яичников, молочных желез, по показаниям маммография. С целью выявления патологии шейки матки необходимо производить кольпоскопию. Также необходимо УЗИ щитовидной железы, печени каждые 3 месяца в течение первого года, а затем один раз в год.

2. Учитывая высокую частоту генитальной и экстрагенитальной патологий, больные женщины с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению с целью своевременной коррекции, выявленных нарушений профилактики осложнений и онкопатологии.

3. Женщинам репродуктивного возраста с миомой матки на фоне высокого индекса репродуктивных потерь необходимо проводить комплексное поэтапное лечение, сочетающее гормонотерапию, противовоспалительную, витамино и ферментную терапии. 17-ОПК назначается по 500 мг х 2 раза в неделю в течении 3−6 месяцев, или по 500 мг х 1 раз в неделю в течении 1 месяца. Регулон и новинет назначаются одновременно с терапевтической целью (стаз) и в схеме контрацепции.

4. Антибактериальная терапия проводится с учетом бактериологического посева и мазков на заболевания, передающиеся половым путем: рулид по 1 табл 2 раза в день, абактал по 1 табл 2 раза в день, ровамицин по 3 млн. ед. 2 раза в день в течение 10 дней, ципрафлаксацин по 0,25 2 раза в день, рифампицин по 1 капсуле 2 раза в день, гентамицин по 80 мг 2 раза в день в/м в течение 5 дней, сумамед по схеме: 1 день (1 табл. 2 раза в день), 2, 3, 4 и 5 день (1 табл. 1 раз в день). С целью подавления роста дрожжевых грибков назначался нистатин, леворин по 500 тыс. единиц 3−4 раза в день или микосист 150 мг 1 раз в неделю.

5. Рекомендуется антианемическая терапия одним из железосодержащих препаратов: ферроплект по 2 табл. 4 раза в день, сульфат железа по 1 табл. в день, фенюльс по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 месяца, в зависимости от степени тяжести анемии. Рекомендуется также назначение иммуномодуляторов для коррекции иммунологического статуса и восстановления факторов неспецифической резистентности. Применяется иммунал по 20 капель х 3 раза в день, ТАктивин по 1 мл в/м через день в течение 10 дней, виферон-3, свечи по схеме.

6. Для лечения мастопатии лучше всего проводить витаминотерапию: витамин, А по 1 табл. 2 раза в день, витамин Е по 1 капсуле 1 раз в день, на 10 дней в течение 3 месяцев, мастодинон по 20 капель три раза в день, в течение 3 месяцев. Из седативных препаратов применяются: адонис бром по 1 таблетке 3 раза в деньнастойка пустырника 20 капель 3 раза в день, в течение 3 месяцев.

7. При наличии заболеваний желчевыводящих путей, назначаются желчегонные препараты: аллахол по 1 табл. 3 раза в день, фламин по 1 табл. 3 раза в день, мезим по 1 табл. 3 раза в день, отвар шиповника и кукурузных рыльцев по 1 ст. ложке 3 раза в день. Для лечения заболеваний щитовидной железы применяется L-тироксин по 1 табл. х 3 раза в день, йодид 100 по 50 мг 1 раза в день, настойка пустырника по 20 капель 3 раза в день, адонис бром по 1 табл. 3 раза в день.