Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта

Диссертация: Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты исследования внедрены в практику научной и лечебной деятельности гастроэнтерологического отделения МУЗ «Городская детская больница № 1» г. Барнаула. Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе студентов 6 курса, интернов и ординаторов-педиатров на кафедре педиатрии Алтайского государственного медицинского университета. Получено удостоверение на рационализаторское… Читать ещё >

Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (Обзор литературы)
    • 1. 1. Вопросы этиологии, патогенеза, классификации и клинического течения синдрома раздраженного кишечника
    • 1. 2. Особенности сочетанного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника
    • 1. 3. Современные проблемы терапии синдрома раздраженного кишечника у детей и прогноз течения заболевания
      • 1. 3. 1. Основные принципы терапии синдрома раздраженного кишечника у детей
      • 1. 3. 2. Возможности физиотерапии в коррекции нарушений вегетативной нервной системы
  • ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Этапы работы и дизайн исследования
    • 2. 3. Методы исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка полученных данных
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
    • 3. 1. Клиническая характеристика синдрома раздраженного кишечника у детей
    • 3. 2. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника
    • 3. 3. Оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с синдромом раздраженного кишечника
    • 3. 4. Сравнительная характеристика состояния вегетативной нервной системы у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастродуоденитом и синдромом раздраженного кишечника
  • ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА И КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
    • 4. 1. Динамика клинических симптомов и вегетативных показателей на фоне терапии синдрома раздраженного кишечника
    • 4. 2. Катамнестическое наблюдение за больными с синдромом раздраженного кишечника
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

В последнее десятилетие отмечается не только отсутствие тенденции к снижению распространенности патологии пищеварительного тракта у детей, но и ее неуклонный рост. Большинство авторов считают, что в 90% случаев боли в животе у детей обусловлены функциональными нарушениями и только в 10% - органическими [2, 11, 71, 81, 108]. Так, Э. И. Алиева (2001) подчеркивает, что в большинстве случаев болевой синдром у детей связан с синдромом раздраженного кишечника, а не с ферментопатией, лактазной недостаточностью или какими-либо психическими заболеваниями [2].

Рост интереса практических врачей и исследователей к проблеме функциональной патологии связан с публикацией в 2004 году «Российского проекта классификации функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей» [75]. Данный документ в основных положениях опирается на международную классификацию функциональных заболеваний у детей, разработанную Международным комитетом по изучению функциональных заболеваний и рабочей группой по изучению критериев функциональных заболеваний у детей («Римские критерии II»). Однако до настоящего времени основные вопросы этиологии, патогенеза, диагностики синдрома раздраженного кишечника (СРК) остаются дискутабельными [2, 13, 21].

Большинство исследователей подчеркивают ведущую роль нарушения вегетативной регуляции в развитии дискинезии толстого кишечника при СРК. При этом основным фактором, приводящим к срыву вегетативного обеспечения деятельности организма, является психоэмоциональный стресс [19, 20, 31, 37, 79]. Однако характер нарушения вегетативного гомеостаза у детей с СРК до настоящего времени не изучен. Так, Е. А. Флегонтова (1999) выявила преобладание нарушений вегетативного тонуса по ваготоническому типу у больных с СРК с преобладанием запоров [99]. Данные о состоянии вегетативной нервной системы при остальных клинических формах СРК в доступной литературе не найдены. Выявление закономерных изменений вегетативного гомеостаза при различных клинических формах СРК позволит уточнить патогенетические механизмы развития клинических форм СРК и проводить дифференцированную вегетотропную терапию.

Важным аспектом изучения СРК является вопрос о сочетанном поражении верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Этому вопросу посвящен ряд работ, выполненных на терапевтическом контингенте больных. У детей эти вопросы изучены недостаточно [11, 26, 60].

По данным литературы, СРК сочетается с поражением верхних отделов пищеварительного тракта — от 25% до 87% случаев [31, 84, 116]. Наиболее частыми являются сочетания СРК с дискинезиями пищевода, желудка, спазмом сфинктера Одди.

Патогенетические механизмы данных сочетаний в настоящее время остаются нераскрытыми. Так, Kennedy Т.М., Jonas R.N., Hungin P. S. (1998) подчеркивают факт независимой ассоциации между СРК и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [51]. В. А. Дашиев (2004) связывает сочетанное поражение верхних и нижних отделов ЖКТ с нарушением функции баугиниевой заслонки у больных данной группы [26]. Большинство российских исследователей связывают наличие сочетанных поражений различных отделов желудочно-кишечного тракта с общими механизмами их формирования в виде вегетативных дисфункций [20, 84, 98, 102].

В последнее время получены результаты, подтверждающие наличие общих патогенетических механизмов в развитии СРК и функциональной диспепсии [103]. Так, у больных с функциональной диспепсией со стороны верхних отделов пищеварительного тракта выявляется ряд изменений, наблюдающихся при СРК. Для пациентов с функциональной диспепсией (у 50% больных) характерны различные виды двигательных нарушений желудка, такие как нарушение аккомодации желудка. Кроме того, в исследованиях с раздуванием баллона в желудке и двенадцатиперстной кишке было показано, что у больных с функциональной диспепсией выявляется повышенная чувствительность к растяжению желудка. Этот феномен висцеральной гипе-ралгезии является высокоспецифичным для функциональной диспепсии и для СРК. При этом разнообразным морфологическим изменениям слизистой гастродуоденальной зоны, уровню кислотной продукции в генезе клинических симптомов придается меньшее значение [39, 84].

Учитывая ведущую роль вегетативных дисфункций в патогенезе СРК, можно предположить, что нарушения со стороны вегетативной системы организма являются причиной формирования некоторых сочетанных поражений верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, представляется важным комплексное изучение состояния вегетативного гомеостаза у детей с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от клинического варианта заболевания, а также от наличия сопутствующего поражения верхних отделов пищеварительного тракта.

Цель исследования.

Установить клинические особенности проявлений синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанной патологии верхних отделов пищеварительного тракта для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

1. Изучить клиническую картину течения синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинического варианта заболевания, возраста, пола.

2. Провести анализ состояния верхних отделов пищеварительного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника с учетом клинического варианта заболевания, возраста, пола.

3. Установить характер вегетативных дисфункций у детей с синдромом раздраженного кишечника с учетом клинического варианта заболевания, возраста, пола и в зависимости от характера поражения верхних отделов пищеварительного тракта.

4. Разработать и оценить эффективность вегетотропной терапии в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта.

Научная новизна исследования.

Впервые дана оценка значимости основных и дополнительных критериев синдрома раздраженного кишечника у детей на основе расчета чувствительности, специфичности и прогностической значимости.

На основании данных комплексного клинико-функционального, эндоскопического и морфологического обследования больных уточнена характеристика клинической картины синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинической формы, возраста и пола. Синдром раздраженного кишечника чаще выявляется у девочек старшего школьного возраста. Выраженная клиническая симптоматика характерна для больных старшего школьного возраста и при клиническом варианте синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Установлено, что синдром раздраженного кишечника в 40% сопровождается клиническими симптомами поражения верхних отделов пищеварительного тракта: со стороны гастродуоденальной зоны у 91,3% детей выявляются различные морфологические формы хронического гастродуоденита, из них эрозивный — у 7,4%- со стороны пищевода у 51,8% больных определяется эзофагит, из них у 16% - эрозивный.

Показано, что нарушения вегетативного тонуса при синдроме раздраженного кишечника выявляются у 87,9% больных и проявляются в виде сим-патикотонии и ваготонии с одинаковой частотой. Вегетативная реактивность нарушена у 73,4% больных, преобладающим является гиперсимпатикотони-ческий тип. Вид нарушений зависит от клинического варианта заболевания и от сопутствующего поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Для клинического варианта с преобладанием запоров характерна активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а для клинических вариантов с преобладанием диареи и болевого — симпатического. Более выраженные вегетативные дисфункции выявляются у больных с синдромом раздраженного кишечника в сочетании с эзофагитом и эрозивным гастродуо-денитом.

В комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника предложен дифференциальный подход к назначению вегетотропной терапии с учетом исходного вегетативного тонуса.

Практическая значимость исследования.

На основании выявленных клинических особенностей синдрома раздраженного кишечника у детей для врачей практического здравоохранения разработана дифференциально-диагностическая таблица, использование которой способствует повышению эффективности диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей.

Уточнена значимость «римских критериев» диагностики СРК для детей.

Обоснована необходимость включения в комплексное обследование больных с установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника фиброгастродуоденоскопии и кардиоинтервалографии с целью выявления поражений верхних отделов пищеварительного тракта и типа вегетативных дисфункций.

Для эффективной коррекции выявленных вегетативных дисфункций обосновано применение электрофореза с бромидом натрия на воротниковую зону при исходной симпатикотонии и КВЧ-терапии по биологически активным точкам при исходной ваготонии.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику научной и лечебной деятельности гастроэнтерологического отделения МУЗ «Городская детская больница № 1» г. Барнаула. Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе студентов 6 курса, интернов и ординаторов-педиатров на кафедре педиатрии Алтайского государственного медицинского университета. Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Метод КВЧ-терапии по биологически активным точкам в лечении детей с синдромом раздраженного кишечника» № 872 от 20.10.2008 г. Результаты работы могут быть использованы в гастроэнтерологических отделениях учреждений практического здравоохранения.

Апробация материалов диссертации Материалы диссертации доложены на Всероссийском совещании «Детская гастроэнтерология — настоящее и будущее» (Томск, 2005), ежегодной Всероссийской конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2004, 2005, 2006), ежегодной городской конференции «МолодежьБарнаулу» (Барнаул, 2005, 2006, 2007), на XIII конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2006), совещании кафедры госпитальной педиатрии № 2 АлтГМУ (Барнаул, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Течение синдрома раздраженного кишечника у детей зависит от возраста, пола и клинического варианта. Заболевание чаще встречается у мальчиков младшего и у девочек старшего школьного возраста. Выраженные клинические проявления заболевания отмечаются у детей в старшем школьном возрасте и у больных с клиническим вариантом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

2. Диссоциация между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями верхних отделов пищеварительного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника характеризуется наличием клинических симптомов у 40,6% больных, а морфологических изменений — у 91,3% детей, представлены поверхностным, гипертрофическим и эрозивным гастродуоде-нитом. Кроме того, у 50% больных определяется эзофагит, в том числе у 16% - эрозивный.

3. Вегетативные дисфункции выявляются у больных со всеми клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника в равной степени. Симпатикотония характерна при клинических вариантах синдрома с преобладанием болей, метеоризма и с диареей. Для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров характерна нормотония с признаками активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Эффективность лечения детей с синдромом раздраженного кишечника повышается путем включения вегетотропной терапии.

выводы.

1. Наиболее выраженная клиническая симптоматика синдрома раздраженного кишечника выявляется у больных с клиническим вариантом с преобладанием диареи в старшем школьном возрасте у девочек, а в младшем школьном возрасте — у мальчиков.

2. Установлена высокая чувствительность и специфичность основных симптомов у детей с данным заболеванием, наиболее высокие чувствительность и специфичность характерны для симптома «уменьшение болей после дефекации».

3. Клинические симптомы, характеризующие поражение верхних отделов пищеварительного тракта у детей с синдромом раздраженного кишечника, отмечаются у 40% больных. Морфологические изменения выявляются у 92% больных, при этом преобладающим является поверхностный (57% больных) гастрит. Данные изменения носят неспецифический характер и не зависят от клинического варианта заболевания.

4. Изменения со стороны пищевода по типу эзофагита отмечаются у 51% и чаще наблюдаются при клиническом варианте синдрома с преобладанием диареи (69% детей).

5. Вегетативные дисфункции выявляются у 88% больных с синдромом раздраженного кишечника. Клиническийвариант синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров характеризуется активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у 45,2% детей, изменения по типу симпатикотонии характерны для, вариантов синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (57,6%) и с преобладанием болей и метеоризма (63,3%).

6. Нормализация вегетативных дисфункций у больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием ваготонии достигается включением в комплексную терапию КВЧ-терапии по биологически активным точкам в авторской модификации, а с преобладанием симпатикотонии — электрофореза с бромидом натрия на воротниковую зону.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для клинической диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей дополнительно к «римским критериям» рекомендуем использовать предложенную нами дифференциально-диагностическую таблицу.

Дифференциально-диагностическая таблица синдрома раздраженного кишечника и поражения верхних отделов ЖКТ.

Синдромом Поражения верх.

Дифференциально-диагностический раздраженного них отделов пипризнак кишечника щеварительного тракта.

Пол ребенка:

— младший школьный возраст мальчики + мальчики.

— старший школьный возраст девочки + девочки.

Анамнестические данные:

— неполная семья +.

— ожирение +.

— пищевая аллергия +.

— перенесенные кишечные инфекции +.

— госпитализации с подозрением на + острый аппендицит.

Характеристика болевого синдрома:

— боли в нижних отделах живота +.

— спастические боли +.

— связь болевого синдрома с эпизодами психоэмоционального напряжения +.

— пальпаторная болезненность в ги- + погастрии.

Кардиоинтервалография:

— нарушения вегетативного тонуса +.

— нарушения вегетативной реактив- + + ности.

Примечание: «+» — имеет значение- «-» — не имеет значения.

1. У детей с установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника необходимо проводить обследование верхних отделов пищеварительного тракта методом фиброгастродуоденоскопии с проведением прицельной биопсии слизистой оболочки желудка и последующим гистологическим и бактериоскопическим (//. pylori) исследованиями биоптата.

2. Учитывая, что при различных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника выявляются разнонаправленные формы вегетативных дисфункций, всем детям с синдромом раздраженного кишечника необходимо проводить кардиоинтервалографию. Кардиоинтервалографию также необходимо проводить через 2 недели лечения для объективной оценки достигнутых клинических результатов.

3. В комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника необходимо применение методов коррекции вегетативных дисфункций в зависимости от характера выявленных нарушений. Больным с вегетативными дисфункциями по симпатикотоническому типу целесообразно назначение электрофореза с бромидом натрия на воротниковую зону — 12 процедур на курс." *г Больным с вегетативными дисфункциями по ваготоническому типу рекомендовано проведение КВЧ-терапии по биологически активным точкам (точки VC 12, GI 4, Е 36, RP в авторской модификации) — 12 сеансов на курс лечения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А. Ю. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническим бескаменным холециститом / А. Ю. Александрова, А. Ю. Плотникова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2004. — № 18. — С. 27−28.
  2. , Э. И. Синдром раздраженного кишечника у детей / Э. И. Алиева, В. А. Филин, И. Л. Халиф // Педиатрия. 2001. — № 5. — С. 69−74.
  3. , М. Д. Дисбактериоз кишечника : современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения / М. Д. Ардатская, А. В. Дубинин, О. Н. Минушкин // Терапевт, архив. 2001. — № 2. — С. 67−72.
  4. , М. Д. Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии.: автореф. дис .канд. мед. наук / М. Д. Ардатская. М., 1995. -24с.
  5. , В. А. Влияние коррекции вегетоза на эффективность терапии у больных рефлюксной болезью / В. А. Ахмедова, Е. А. Сорокина // Новые горизонты гастроэнтерологии: тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23−24 ноября. М.: Анахарсис, 2004. — С. 8−9.
  6. , В. А. Характеристика вегетативных функций у пациентов с рефлюксной болезнью / В. А. Ахмедова, Е. А. Сорокина // Новые горизонты гастроэнтерологии: тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23−24 ноября.-М.: Анахарсис, 2004.-С. 10−11.
  7. , Е. К. Важнейшие синдромы в практике врача : диспепсия / Е. К. Баранская // Consilium medicum. 2002. — Приложение. — С. 31−36.
  8. , Ю. М. Нейроциркуляторная нестабильность у подростков / Ю. М. Белозеров, М. С. Ибрагимов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы третьего Рос. конгресса М.: Медпрактика, 2004.-С. 125.
  9. , О. Ю. Правомерен ли диагноз хронического неязвенного колита у детей? / О. Ю. Белоусова // Вопр. детской диетологии. 2004. — № 4.- С. 67.
  10. , О. В. Избранные вопросы КВЧ-терапии в клинической практике : (информацион. сб.) / О. В. Бецкий. М., 1991. — № 4, Вып. 61. — С. 6−7.
  11. , О. В. Механизм биологических эффектов взаимодействия миллиметровых волн с живыми организмами. / О. В. Бецкий // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: сб. докл. Международн. симпозиума М., 1991. — Ч. 1. — С. 535−537.
  12. , Н. Н. Некоторые аспекты механизма действия электромагнитного излучения нано и миллиметрового диапазона / Н. Н. Богданов, А. Н. Богдагов, JI.A. Куницына, Б. А. Соколов // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК.- 1995. -№ 6.-С. 7−8.
  13. , JI. И. Нарушение моторики толстой кишки при функциональных заболеваниях: возможности фармакологической коррекции метео-спазмилом / Л. И. Буторова // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепа-тологии. 2004. -№ 3. — С. 28−32.
  14. Вегетативные и психосоматические расстройства при заболеваниях органов пищеварения / Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Е. Ю. Плотникова, Е. Л. Наумова. Кемерово, 2004.- 144 с.
  15. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / под ред.
  16. A.M. Вейна. М.: МИА. — 2003. — 752 с.
  17. , С. А. Коррекция моторных нарушений желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, протекающей с выраженным диспепсическим синдромом / С. А. Выскребенцева, В. В. Алферов,
  18. B.Д. Пасечников // Новые горизонты гастроэнтерологии: тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23−24 ноября. М.: Анахарсис, 2004. — С. 38−39.
  19. , М. Б. К вопросу о механизме возбуждения колебаний в клеточных мембранах слабыми электромагнитными полями. / М. Б. Голант, В.А.
  20. Шаталов // Применение миллиметрового излучения низкой интенсивности в биологии и медицине: сб. статей. М.: ИРЭ АН СССР, 1991. — 179 с.
  21. , В. А. Возможности ректосигмоскопии при диагностике патологии дистальных отделов толстой кишки у детей / В. А. Дашиев, А.Б. Айт-жанов, К. Ю. Абильмажинов // Вопр. детской диетологии. 2004. — № 4. — С. 74−75.
  22. , Н. Д. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности / Н.Д. Девятков- М. Б. Голант, О. В. Бецкий М.: Радио и связь, 1991.- 169 с.
  23. , Н. Д. Особенности медико-биологического применения миллиметровых волн / Н. Д. Девятков, М. Б. Голант, О. В. Бецкий. М., 1994. -123с.
  24. , М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра / М. Ю. Денисов. М.: «Издатель Мокеев», 2001. — 376 с.
  25. Детская гастроэнтерология: избранные главы / под ред. А.А., Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук. М., 2002. — 592 с.
  26. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук.: в 4 т. / под ред. А. Н. Окорокова. М.: Мед. лит., 1999. — Т. 1. — 560 с.
  27. , JI. И. К характеристике вегетативной регуляции у больных с язвенной болезнью в различные возрастные периоды / Л. И. Ефремова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. — № 12−13. — С. 145.
  28. , А. М. Проблемы и перспективы детской гастроэнтерологии //Педиатрия. -1991. № 9.-С. 4−11.
  29. , А. Р. Синдром раздраженного кишечника / А. Р. Златкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. — № 1. -С. 13−18
  30. , В. Т. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии : пособие для врачей / В. Т. Ивашкин М., 2003. — 30 с.
  31. , В. Т. Синдром диареи / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин. М., 2000.- 135 с.
  32. , В. Т.Синдром раздраженного кишечника / В.Т. Ивашкин, Е. К. Баранская // Избранные лекции по гастроэнтерологии. М., 2001 — С. 54−83.
  33. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-208 с.
  34. , А. А. Основы детской гастроэнтерологии : учеб. пособие / А. А. Козловский. -М.: Технопринт, 2002. 180 с.
  35. Комплексная терапия больных с синдромом раздраженного кишечника / Е. А. Бикбулатова и др. // Новые горизонты гастроэнтерологии: тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23 24 ноября 2004 г. — М.: Анахар-сис, 2004.-С. 146−147.
  36. , М. Б. Сегментарный бактериальный колит как вариант осложненного течения синдрома раздраженного кишечника / М. Б. Костенко, М. А. Ливзан // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. -№ 12−13.-С. 161.
  37. Лечение болезней внутренних органов: практич. рук.: в 3 т. / гл. ред. А. Н. Окороков Минск: Высшая школа- Белмедкнига, 1995. — Т. 1. — 522 с.
  38. , А. С. Болезни кишечника / А. С. Логинов, А. И. Парфенов. -М.: Медицина, 2000. 123 с.
  39. , А. С. Болезни кишечника / А. С. Логинов, А. И. Парфенов. -М., 2000.-613 с.
  40. , Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. М.: «Наука», 1986. — 574 с.
  41. , И. В. Синдром раздраженного кишечника / И. В. Маев, С.В. Че-ремушкин. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. — 72 с.
  42. , И. В. Синдром раздраженного кишечника / И. В. Маев, С.В. Че-ремушкин, Е. Г. Лебедева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2000. — № 2. — С. 23−25.
  43. , П. Р. Секреты гастроэнтерологии / П. Р. Макнелли / пер. с англ. М.-СПб.: ЗАО «Издательство бином», 1998. — 1023 с.
  44. , О. Н. Метеоспазмил новое эффективное средство для лечения метеоризма / О. Н. Минушкин // Бизнес и медицина. — 2001. — № 6. -С.14.
  45. , О. Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника / О. Н. Минушкин // Эксперимент, и кли-нич. гастроэнтерология. 2002. — № 1. — С. 34−36.
  46. Некоторые физические и параклинические константы детского возраста: учебно-методическое пособие для студентов и врачей / под ред. A.M. Мальченко. Барнаул, 1997. — 112 с.
  47. , К. В. Характеристика поражений гастродуоденальной зоны у детей с хроническими запорами / К. В. Орехов // Материалы третьего конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2004. С. 74.
  48. Оценка регуляции сердечного ритма у детей с хроническим гастродуоденитом / Е. Е. Краснова и др. // Материалы третьего Рос. конгр «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: Медпрактика, 2004. -С. 129.
  49. , Л. В. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии / Л. В. Пайков. СПб.: «Лань», 1998. — 192 с.
  50. , Е. В. Особенности вегетативного гомеостаза у детей с функциональной диспепсией / Е. В. Парменова // Материалы третьего конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М., 2004. -С.75.
  51. , А. И. Антибиотикоассоциированная диарея и псевдомем-бранозный колит / А. И. Парфенов, И. Н. Ручкина, Г. А. Осипов // Consilium medicum. 2002. — № 2. — С. 24−27.
  52. , А. И. Диарея / А. И. Парфенов // Рус. мед. журн. 1998. — № 7.-С. 34−37.
  53. , А. И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопр. лечения и профилактики / А. И. Парфенов // Consilium medicum. -2001.- № 6. -С. 298−300.
  54. Педиатрия. Болезни органов пищеварения и мочевыделительной системы: рук. / под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1993. — 478 с.
  55. , В. А. Нарушение функции печени при липидном дистресс-синдроме в хирургии и их коррекция препаратом Хилак-форте / В. А. Петухов // Материалы X Рос. национал, конгр. «Человек и лекарство». М., 2002. — С. 348.
  56. , Д. В. Синдром диспепсии у детей / Д. В. Печкуров, П. Л. Щербаков, Т. И. Каганова. М.: Медпрактика-М., 2007. — 144 с.
  57. , Р. А. Секреты педиатрии : пер с англ. / Р. А. Полин, М.Ф. Дит-мар. -М.-СПб.: ЗАО «Издательство бином», 1999. 784 с.
  58. Применение ректосигмоидальных провокационных проб со стандартными пищевыми аллергенами для диагностики аллергического колита у детей / А. А. Баранов и др. // Вопр. детской диетологии. 2004. — № 4. — С. 6667.
  59. Применение Хилак-форте у больных острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и дисбактериозом кишечника / Леонтьева и др. // Материалы IX Рос. нац. конгр «Человек и лекарство». М., 2001.-С. 262.
  60. Психоэмоциональные особенности у больных с синдромом раздраженного кишечника / Е. А. Бикбулатова и др. // Новые горизонты гастроэнтерологии: тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23−24 ноября 2004 г. — М.: Анахарсис, 2004. С. 147−148.
  61. , О. В. Распространенность и факторы риска развития синдрома раздраженного кишечника у подростков: популяционное исследование / О. В. Решетников, С. А. Курилович, Д. В. Денисов // Терапевтич. архив. -2001.-№ 2.-С. 24−29.
  62. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии- пособие для врачей. / С. И. Пиманов, Н. Н. Силивончик. Витебск: Издательство ВГМУ, 2006. — 160 с.
  63. , В. Г. Дифференцированное лечение запоров / В. Г. Румянцев, Т. А. Косачева, Е. А. Коровкина // Фарматека. 2004. — № 13. — С. 66−68.
  64. , Е. С. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника / Е. С. Рысс // Гастробюллетень. 2001. — № 1. — С. 24.
  65. Синдром раздраженного кишечника и качество жизни: популяционное исследование / О. В. Решетников и др. // Новые горизонты гастроэнтерологии: тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23−24 ноября 2004 г. М.: Анахарсис, 2004.-С. 151−152.
  66. , М. И. Статистический анализ распространенности СРК среди женщин / М. И. Скалинская // Тезисы выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии», Новосибирск, 23−24 ноября 2004 г. М.: Анахарсис, 2004. — С. 158−160.
  67. Состояние местного иммунитета у детей с аллергическим проктосиг-моидитом / А. А. Баранов и др. // Вопр. детской диетологии. 2004. — № 4. -С. 66.
  68. , В. В: Динамика здоровья учащихся в процессе школьного обучения / В.В. Суворова, Ю. С. Паутов. Барнаул, 2007. — 148 с.
  69. , А. В. Применение метеоспазмила при лечении функциональных расстройств кишечника / А. В. Ткачева // Южно-Рос. мед. журн. 2003. -№ 3.-С. 41−43.
  70. , Н. Б. Ультразвуковое исследование толстой кишки / Н. Б. Троицкая, А. Р. Астафьева, Т. К. Найдина // Материалы третьего конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М., 2004. С. 81.
  71. , В. С. Общая физиотерапия: учеб. / B.C. Улащик, И.В. Луком-ский. 2-е изд. — М.: Книжный дом, 2005.- 512 с.
  72. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника / А. С. Логинов и др. // Рос. журн. гаст-роэтнерологии и гепатологии. 1996. — № 6 (2). — С. 78−81.
  73. , Н. И. К проблеме дисбиоза кишечника у детей / Н. И. Урсова, Г. В. Римарчук, К. И. Савицкая // Детская гастроэнтерология и пробл. педиатрии. Вчера, сегодня, завтра. Н. Новгород, 1999. — С. 131−133.
  74. , В. А. Значение рефлюксного механизма в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей / В. А. Филин // Педиатрия. 1994. — № 1. — С. 95−97.
  75. Флетчер, Р Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медив Сфера, 1998. — 352 с.
  76. , В. В. Коррекция дисбактериоза кишечника у детей, перенесших заболевания желудочно-кишечного тракта / В. В. Фомин, Т. В. Калугина // Материалы VIII конгр. педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». М., 2002. — С. 313.
  77. , А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А. В. Фролькис. Д.: «Медицина», 1991. — 224 с.
  78. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии: практич. рук. / А. И*. Хавкин и др. М., 2004. — 24 с.
  79. , А. И. Современные представления о функциональной патологии желудочно-кишечного тракта / А. И. Хавкин // Совр. технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы третьего конгр. — 2004. С. 55−60.
  80. , Е. В. Запор : современное состояние пробл. / Е. В. Хаммад // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. № 5. -С. 61−65.
  81. , М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: пер. с англ. В 2 т. / М. Хертл. — Новосибирск: Академпресс, 1998 Т. 1.-551 с.
  82. Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей / под ред. А. А. Баранова, А. В. Аболенской. М.: Медицина, 1986. — 192с.
  83. , Я. С. О сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина / Я. С. Циммерман // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. № 1. -С. 81−85.
  84. Частота паразитарных инвазий у больных с патологией пищеварительной системы / Г. Н. Янкина и др. // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. — № 12−13. — С. 223.
  85. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике / А. В. Калинин и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. — № 2. — С. 63−67.
  86. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease / S. Cucchiara et al. // Dig. Dis. Sci. 1991. — Vol. 36, (8). — P. 1066−73.
  87. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience / R.E. Clouse et. al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. — № 4. — P. 409−416.
  88. Apley, J. Children with recurrent abdominal pains: fields of 1000 school children/ J. Apley, N. Naish // Arch. Dis. Child. 1978. — Vol. 33 — P.165−170.
  89. Camilleri, M Management of irritable bowel syndrome / M. Camilleri // Gastroenterology. 2001. -N 120. — P. 652−668
  90. Crombie, I. K. Epidemiology of persistent pain / L.K. Crombie // Progress in Pain Research and Managemt Seattle, 1997. — Vol, 8 — P. 53−61.
  91. Drossman, D Psychosocial factor in the irritable bowel syndrome / D. Drossman, D.A. McKee, R.S. Sander R et al // Gastroenterology. 1988. — Vol.95.-P. 701−708.
  92. Drossman, D. A. The functional Abdominal Pain Syndrome / D.A. Drossman // Clin Gastroenterology Hepatol. 2004. — N 2. — P. 353−356.
  93. Drossman, D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process / D.A. Drossman // Gut. 1999. — № 45 — P. 1−2.
  94. Drossman, D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process / D.A. Drossman // Gastroenterology. 2006 — Vol. 130,(5) — P. 1377−1390.
  95. Drossman, D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. D. A. Drossman. — Boston / New York / Toronto / London. — 1994. — 370 p.
  96. Effect ofoctreotide on gastrointestinal motility in children with functional gastrointestinal symptoms / C. Di Lorenzo et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998. Vol. 27, № 5. — P. 508−512.
  97. Fleisher, D. R. Functional vomiting disorders in infancy: innocent vomiting, nervous vomiting, and infant rumination syndrome / D. R. Fleisher // J. Pediatr. -1994. Vol. 125, № 6. — Pt. 2. — P.84−94.
  98. Forbes, D. Abdominal pain in childhood / D. Forbes // Aust Fam Physician.- 1994. -№ 23, (3). P. 347−348, 351, 354−357.
  99. Gastric emptying and myoelectrical activity in children with nonulcer dyspepsia. Effect ofcisapride / G. Riezzo et al. // Dig. Dis. Sci. 1995. — № 40, (7). -P. 1428 -34.
  100. Gottrand, F. The role of Helicobacter pylori in abdominal pain in children / F. Gottrand // Arch Pediatr. 2000. — № 7, (2). — P. 197−200.
  101. Haruma, K. Effect of octreotide on gastrointestinal pressure profiles in health and in functional and organic gastrointestinal disorders / K. Haruma, J.A. Wiste, M. Camilleri // Gut. 1994 — Vol. 35, № 8. — P. 1064−1069.
  102. Koch, K. L. Motility disorders of the stomach / K.L. Koch // Innovation towards better GI care. I. Janssen Cilag congress. Abstracts. — Madrid, 1999. — P. 20−21.
  103. Kohutis, E. A. Psychological aspects of irritable bowel syndrome / E.A. Ko-hutis //N. J. Med. 1994. — Vol. 91, № 1. — P. 30−32.
  104. Long-term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assessment / B.S. Sheu et al. // Am. J. Gastroenterol. 1996. -№ 91, (3). — P. 441−447.
  105. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, with comment on posteradica-tion symptoms / S. Goodwin et al. // Dig. Dis. Sci. 1998. — № 43 — P. 676−718.
  106. Olden, K. W. Diagnosis of irritable bowel syndrome / K.W. Olden // Gastroenterology. 2002. — N 122.-P. 1701−1714
  107. Panic disorder and gastrointestinal symptoms: findings from the NIMH. Epidemiologic Catchment Area project / R.B. Lydiard et al. // Am. J. Psychiatry. -1994.-Vol. 151, № 1.-P. 64−70.
  108. Rasquin-Weber, A. Staiano Childhood functional gastrointestmal disorders. / A. Rasquin-Weber, P.E. Hyman, S. Cucchiara, D.R. Fleisher // Gut. 1999. -Vol.45.-P. 1160−1168.
  109. Reimm, H. G. Functional abdominal pain in childhood. Medical treatment with mebeverine (DuspatalR suspension) / H^G. Reimm, M. Koken // Can. J. Public Psychiatry. 1999. — Vol. 54. — P. 160−168.
  110. Saito, Y. A. A comparison of Rome and Manning criteria for case identification in epidemiological investigations of irritable bowel syndrome / Y.A. Saito // Am. J. of Gastroenterology 2000. -N 95. -P. 2816−2824
  111. Scott, R. B. Recurrent abdominal pain during childhood / R.B. Scott // Can. Fam. Physician. 1994. — Vol. 40. — P. 539−547.
  112. Staiano, A. Coionic transit and anorectal manometry in children with severe brain damage / A. Staiano, E. Del Giudice // Pediatrics. 1994. — Vol. 94. — Pt. 1. -P. 169 — 173.
  113. Stanghellini, V. Subgroups, predominant symtoms, dysmotility and hypersensitivity / V. Stanghellini // Innovation towards better GI care.l. Janssen-Cilag congress. Abstracts. Madrid, 1999, — P. 40−41.r
  114. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia / K. McColl et al. // Engl. J. Med. 1998. — № 339, (26).-P. 1869−1874.
  115. Talley, N. J. Nonulcer dyspepsia: myths and realities / N.J. Talley // Aliment. Pharmacol. Ther. 1991. -Vol. 5.-P. 897−901.
  116. The effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible nd indigestible solid-s in patients with nonulcer dyspepsia / C.S. Chang et al. // Am J Gastroenterol. 1996. — № 91,(3). — P. 474−479.
  117. Thomson, W. G. The road to Rome / W.G. Thomson // Gastroenterology. -2006. Vol.130, (5). — P. 1466−1479
  118. Velanovich, V. A prospective study of Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia / V. Velanovich // Mil Med. 1996. — № 16,(4). — P. 197−199.
  119. What determines severity among patients with painful functional bowel disorders? / D.A. Drossman et al. // Am. J. Gastroenterol. 2000. — № 95,(4). — P. 862−863.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!