Распространенность основных факторов риска и тревожно-депрессивного синдрома у больных артериальной гипертензией на региональном уровне

Одним из наиболее распространенных среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России является артериальная гипертензия (Оганов Р.Г., 1997, 2000; Алмазов В. А. с соавт., 2000; Бритов А. Н., 2004). Артериальная гипертензия (АГ) наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска заболеваемости и смертности от ССЗ (Чазов Е.И., 2002; Kannel W.B., 1996). У лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая почечная недостаточность.

Основными факторами риска самой АГ, наряду с возрастом, полом, угасанием репродуктивной функции у женщин и наследственной предрасположенностью, являются нарушения питания, низкая физическая активность, вредные привычки, а также неадекватное реагирование на эмоциональный стресс (Шальнова С.А., 2000, 2004).

В настоящее время роль психоэмоционального стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) общепризнанна. Чазов Е. И. (2004) высказывает предположение о том, что рост заболеваемости и смертности от ССЗ непосредственно связан с психосоциальными факторами. Он отмечает, что сегодня надо четко представлять, что психоэмоциональное напряжение, депрессия не просто определенные психологические состояния человека, они сопровождаются выраженными нарушениями функций органов и систем организма.

С точки зрения поведенческой психологии АГ — реакция дезадаптации, первоначально связанная со стрессом, в рамках которой, как известно, могут наблюдаться тревожные и депрессивные симптомы. Тревога и депрессия являются факторами риска, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз заболевания (Barefoot J.C. et al., 1996; Jonas В. et al., 1997). Пациенты, страдающие АГ, обнаруживают склонность к вторичным соматогенным депрессиям (Смулевич А.Б., 2003).

Поиск наиболее эффективных и оптимальных форм применения методов выявления депрессий, разработка математической модели анализа полученных данных способствует детализации и систематизации подхода к этой проблеме.

Возрастает необходимость изучения проблемы АГ в рамках наиболее перспективного, интегративного подхода, так как он позволяет установить причинно-следственные соотношения, учитывая всю сложность патогенетических механизмов, включающих, наряду с соматогенными факторами и психогенные. Актуальным является не только дальнейшее совершенствование качества диагностики и комплексной терапии больных АГ, но и ускорение разработки системы профилактики заболевания, протекающего в сочетании с депрессивной синдроматикой.

Цель исследования — комплексное клинико-эпидемиологическое изучение роли основных факторов риска в сочетании с психогенными (тревога и депрессия) в формировании AF, а так же установление их причинно-следственных соотношений.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:

1. Изучение особенностей медико-демографических процессов заболеваемости населения (на примере ряда стрессобусловленных заболеваний).

2. Осуществление анализа особенностей распространенности АГ, некоторых факторов риска её развития и основных поведенческих реакций у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.

3. Изучение уровня личностной тревожности, тревоги и депрессии у респондентов, больных АГ.

4. Оценка причинно-следственных соотношений тревожно-депрессивного синдрома с АГ и ее основными факторами риска.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлен сочетанный анализ и выявлены закономерности формирования заболеваемости и смертности (на примере АГ) среди населения Новгородской и Псковской областей с учетом стандартизации, стратификации и рандомизации показателей в динамике за последние 15 лет.

Получены новые эпидемиологические данные о распространенности АГ, основных факторов риска и поведенческих реакций, депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств среди населения областей по материалам выборочного исследования.

Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ психического статуса и поведенческих реакций среди респондентов, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных АГ, выявленных в результате выборочного проспективного исследования.

Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных возрастных групп.

Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных результатов по психологическим тестам.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности распространенности заболеваний и психогенных расстройств и представить объективные данные об основных тенденциях состояния здоровья населения Северо-Запада РФ на примере двух областей. Выявлен уровень распространенности АГ среди населения Северо-Запада РФ, определен ведущий психогенный фактор риска, определяющий уровень заболеваемости населения АГ. Практическое значение для деятельности терапевтов имеют данные о роли и месте психологического компонента при оценке уровня личностной тревожности, тревоги и депрессии среди больных АГ в различных возрастных группах.

Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении депрессивных расстройств среди контингента больных АГ.

Полученные в исследовании результаты, легли: в основу разработки системы оценки, профилактики заболеваемости и значимостиуровня тревожности, тревогии депрессии всмертности-населения:

Предложенные в работе комплексные: подходы к организациимедицинской помощи больным AF с депрессивнымирасстройствамиспособствуют оптимизациштерапиипрофилактических и реабилитационных мероприятий, чем повышают-качество оказанияшедицинских услуг.

Внедрение в практику-. Результаты работывнедреныв- работу городской клинической больницы № 2 (В .Новгород). Новгородской областной клинической больницы, НовгородскогоГУ «Центр: профилактической? медицины», используются в учебном процессе кафедры внутренних болезнейкафедры общественного здравоохранения и общей гигиены, кафедрьъ последипломного образованияи поликлинической терапии ИМО НовГУ. I.

Апробация материалов исследований Результаты, исследований и основныеположения диссертациибыли представлены и обсуждены на:

• Международной" конференции. «Актуальные вопросыкардиологии» ! В: Новгород, 06- 07.10.2004 г.

• Научно-практической конференции «Проблемы, клинической? и профилактической медицины». В. Новгород, 19.11. 2004 г.

• Конгрессе Всероссийского форума «Здоровье нации- — основа: процветания России''. Москва, 01 — 05.06. 2005 года.

• Научной конференции ИМО НовГУ. В. Новгород 04 — 08.04. 2005 г.

• Межкафедральном совещании вИМО НовГУ, В: Новгород, 24. 06. 2005 г.

Личный вклад автора. Автором осуществлено проспективное выборочное, обследование населения Новгородской, и Псковскойобластей, выявившее истинный уровень распространенности АГ и ее основных факторовриска. Осуществлено математическоемоделирование зависимости основных факторов риска и поведенческих реакций у респондентов с уровнем и распространенностью АГ. Доля участия автора в проведении исследования более 85%, в обобщении и анализе полученного материала — 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность АГ, основных факторов риска её развития, уровень информированности и адекватности лечения среди жителей Северо-Запада РФ выше, чем по РФ.

2. Особенности половозрастного состава, поведенческих реакций и психогенного статуса среди населения, а так же распространенности факторов риска развития АГ, обуславливают структуру и уровень заболеваемости АГ.

3. Тревога и депрессия являются значимыми факторами риска АГ, и тесно связаны с такими факторами риска, как табакокурение, употребление алкоголя, ожирение, избыточная масса тела.

Струетура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 132 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из, введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 45 рисунками. Указатель литературы содержит 326 источников, в том числе 82 иностранных авторов.

Выводы:

1. Среди ряда стрессобусловленных заболеваний, регистрируемых на. территории Псковской и Новгородской областей с 2001 года, наиболее выраженадинамика по болезням сердечно-сосудистой системы, описываемой степенным уравнением регрессионного анализа.

2. Распространенность AF. в областях Северо-Запада (Псковской и, Новгородской) превышает показатели в РФ, среди женщин на: 7,7%, среди мужчин на 12,1% и с составляют 48,7% и 51,1%, соответственно. Мужчины? менее информированы о наличии у них АГ, чем женщины. Женщины, более активно (в 1,5 раза чаще) принимают антигипертензивные препаратычем мужчины. Наиболее значимы эти различия в возрастных группах 20−29 лет (в 2,6 раза) и в 40−49 лет (в 2, Зраза).

3. Для больных АГ характерна высокая распространенность 'таких факторов риска, какизбыточная. МТ, общее и абдоминальное ожирение, употребление и злоупотребление алкоголем, табакокурение, и меньшее число лиц с низкой физической активностью, по. сравнению с группой сравнения. Отмечеш высокий удельный вес злоупотребляющих алкоголем и табакокурением в младших возрастных группах.

4. Среди больных АГ выявлены высокий уровень, личностной тревожностисубклинической тревоги и клинической депрессииимеющих отчетливо выраженную половозрастную дифференциацию;

5. Проведенные корреляционно-регресионый, дисперсионныйи многомерные анализы позволили выявить высокий уровень влияния на распространенность АГ абдоминального типа ожиренияличностной тревожности, субклинической и клинической формтревоги и депрессии у женщини высоких уровнейличностнойтревоги и субклинической формы депрессии у мужчин. К факторамриска, имеющих обратную зависимость, относятся показатели злоупотребления алкоголем и курения с низкой и умеренной формами личностной тревожности у женщин, курения и злоупотребления алкоголем с показателем личностной тревожности у мужчин.

Практические рекомендации:

1. При ведении больных АГ обязательно необходимо учитывать их психогенный статус, их психогенные реакции и наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения.

2. При проведении антигипертензивной терапии оценивать динамику психогенного статуса, психогенных реакций.

3. Особенностью ведения больных АГ является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) и психотерапевта.

4. При выявлении различных ФР при других заболеваниях использовать описанный метод балльной оценки.

5. В основу реабилитации больных АГ должны быть положены механизмы воздействия на ФР и поведенческие реакции, а так же на создание благоприятного психологического климата в окружении больного.