Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация оказания неотложной помощи при отеке легких на догоспитальном этапе

Диссертация: Оптимизация оказания неотложной помощи при отеке легких на догоспитальном этапе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

II. Для профилактики рецидива отека легких во время транспортировки целесообразно использовать ингибиторы АПФ и превентивную кислородотерапию в режиме положительного давления в конце выдоха 5−7 см вод. ст. Для создания режима ГТДКВ боковые прорези клапана выдоха этого аппарата закрываются любым подручным материалом. При отсутствии заранее подготовленной маски, это можно сделать непосредственно… Читать ещё >

Оптимизация оказания неотложной помощи при отеке легких на догоспитальном этапе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Патофизиологические и клинические аспекты отека легких обзор литературы) ^
    • 1. 1. Определение понятия «отек легких», этиология, классификация
    • 1. 2. Патогенез отека легких
    • 1. 3. Клинические проявления отека легких
    • 1. 4. Диагностика отека легких
    • 1. 5. Неотложная медицинская помощь при отеке легких
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Способы оказания неотложной медицинской помощи при отеке легких на догоспитальном этапе
    • 2. 3. Методы исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка
  • Глава 3. Клинико-функциональные показатели у больных с отеком легких на догоспитальном этапе и в процессе оказания неотложной 47 медицинской помощи
    • 3. 1. Отек легких без выраженного изменения ^ артериального давления
    • 3. 2. Отек легких и артериальная гипертензия
    • 3. 3. Отек легких на фоне острого инфаркта миокарда
  • Глава 4. Показатели пикфлоуметрии на догоспитальном этапе у 74 больных с хронической сердечной Недостаточностью
  • Обсуждение и заключение
  • Выводы

Отек легких остается одним из наиболее грозных осложнений целого ряда заболеваний, встречающихся в практике врача скорой медицинской помощи [8, 26, 90, 89, 99]. Несмотря на достигнутые успехи в исследовании различных аспектов этой проблемы, вопросы рациональной патогенетически обоснованной терапии больных с данным синдромом сохраняют свою актуальность [12, 48, 124,150,153].

Среди общего количества больных с отеком легких в 40−56% случаев он возникает у больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью на фоне атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, в 23−39% случаев осложняет течение гипертонического криза [101]. Наибольшая частота случаев отека легких, как и наибольшие трудности в его лечении встречаются на догоспитальном этапе оказания неотложной медицинской помощи. По литературным данным, до 7% всех вызовов бригад скорой медицинской помощи выполняются к больным с острой левожелудочковой недостаточностью [101, 142]. По данным Омской городской станции скорой медицинской помощи, это число составляет за последние годы (1999;2002 г. г.) в среднем 1,2% или 3084 вызовов в год [131].

Общепринято, что отек легких наиболее часто встречается при остро развившейся недостаточности левых отделов сердца. При этом забывается о существовании других причин. В этом плане практическому врачу необходимо знание патофизиологических основ данного состояния, на которых базируется выбор терапевтических мероприятий [97].

Наряду с традиционно применяемой медикаментозной терапией [16, 25, 52,62,204] обязательным компонентом при оказании неотложной медицинской помощи больным с отеком легких является оксигенотерапия, зачастую с применением пеногасителей [87, 136, 146, 164, 188]. На догоспитальном этапе кислородотерапия осуществляется, за редким исключением, аппаратом КИ-ЗМ, имеющимся на оснащении машин скорой медицинской помощи, как линейных, так и специализированных. Конструкция аппарата не предусматривает каких-либо специальных режимов дыхания [69,107,119].

Между тем, в комплексном лечении больных с отеком легких особое место занимает режим положительного давления в конце выдоха [5, 177, 179, 194, 207], являющийся наиболее эффективным методом воздействия на спонтанную вентиляцию [158,159, 165, 185, 189, 208].

Вместе с тем, нет четких рекомендаций о технологических путях достижения необходимых величин положительного давления в конце выдоха имеющейся на оснащении бригад скорой медицинской помощи аппаратурой, не разработана методика проведения оксигенотерапии при отеке легких аппаратом КИ-ЗМ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Исследований, посвященных оценке эффективности применения положительного давления в конце выдоха на догоспитальном этапе, до настоящего времени не проводилось.

Цель работы. Патогенетически обосновать и клинически апробировать оптимальный стандарт оказания неотложной медицинской помощи больным с отеком легких на догоспитальном этапе с целью уменьшения осложнений и летальных исходов.

Задачи исследования:

1. Разработать технологию моделирования режима вентиляции с положительным давлением в конце выдоха в аппарате КИ-ЗМ.

2. Разработать методику проведения оксигенотерапии в режиме ПДКВ аппаратом КИ-ЗМ у больных при отеке легких.

3. Изучить взаимосвязь гемодинамических нарушений и состояния бронхолегочного аппарата у больных хронической сердечной недостаточностью на догоспитальном этапе.

4. Провести комплексную оценку эффективности предлагаемой методики кислородотерапии по клиническим, функциональным, электрофизиологическим показателям для различных категорий больных отеком легких.

5. Разработать оптимальный стандарт оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с отеком легких.

Новизна исследования. Разработаны два технологически доступных для догоспитального этапа способа создания режима вентиляции с положительным давлением в конце выдоха с помощью аппарата КИ-ЗМ и патогенетически обоснована методика проведения кислородотерапии у больных с отеком легких в режиме ПДКВ (удостоверения № 2/125 и № 1/124 на рационализаторские предложения).

Установлена высокая эффективность проведения оксигенотерапии предлагаемым способом по разработанной нами методике на догоспитальном этапе. Созданы специальные приспособления и разработаны способы дальнейшей оптимизации оказания неотложной помощи данной категории больных (Авторское свидетельство на изобретение № 1 475 674 и удостоверение № 2/115 на рационализаторское предложение).

Впервые для оценки эффективности оказания неотложной помощи при отеке легких предложена и апробирована пикфлоуметрия.

Практическая ценность и внедрение результатов исследования в практику. Разработаны и внедрены в практику работы Омской городской станции скорой медицинской помощи способы создания режима ПДКВ в аппарате КИ-ЗМ, позволившие повысить эффективность лечения больных с отеком легких по сравнению с традиционными методами оказания неотложной медицинской помощи. По материалам диссертации опубликованы методические рекомендации «Повышение эффективности кислородотерапии в лечении отека легких на догоспитальном этапе», готорые используются в работе бригад Омской городской станции скорой медицинской помощи. Определение пиковой скорости выдоха у больных хронической сердечной недостаточностью на догоспитальном этапе помогает правильно скорректировать проводимую терапию и своевременно принимать меры по профилактике угрожающего отека легких, а также служит одним из критериев для госпитализации данной категории больных.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Пленума межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи (Омск, 1999), проблемной комиссии «Неотложная хирургия» РАМН (Омск, 2000), Всероссийской научно-практической конференции «Фундаментальные науки — практике здравоохранения» (Омск, 2001), на юбилейной научной конференции, посвященной 80-летию лечебного факультета Омской государственной медицинской академии (Омск, 2002), заседай* Омского отделения Всероссийского научного общества патофизиологов (Омск, 2002).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц, 16 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Список литературы

включает 208 источников, из них 156 отечественных и 52 зарубежных. Весь материал, представленный в.

ВЫВОДЫ.

1. Предложенный способ проведения оксигенотерапии в режиме положительного давления в конце выдоха аппаратом КИ-ЗМ является технологически доступным и быстро моделируемым на догоспитальном этапе.

2. В общем комплексе лечебных мероприятий предложенный способ является высокоэффективным, быстро действующим методом купирования отека легких на догоспитальном этапе. Основные клинические проявления отека легких начинают уменьшаться с 510-й минуты применения ПДКВ и в большинстве случаев полностью купируются через 15−25 минут.

3. Использование морфина при оказании неотложной медицинской помощи ухудшает бронхиальную проходимость и обусловливает дальнейшее снижение пиковой скорости выдоха на 7%, что легко корригируется внутривенным введением эуфиллина.

4. Выявлена четкая взаимосвязь гемодинамических нарушений и состояния бронхолегочного аппарата. Пиковая скорость выдоха у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, снижена на 26,8+12,9% от должных показателей у мужчин и на 23,4+9,3% - у женщин.

5. Определение пиковой скорости выдоха у больных хронической сердечной недостаточностью на догоспитальном этапе помогает правильно скорригировать проводимую терапию и своевременно принять меры по профилактике угрожающего отека легких у данной категории пациентов.

6. Применение предложенного способа проведения кислородотерапии позволяет значительно уменьшить время пребывания бригады скорой медицинской помощи на вызове у данной категории больных, что повышает оперативную оборачиваемость бригад.

7. Использование при оказании неотложной помощи предложенного способа катетеризации центральных вен и приспособления для шприца позволяет оптимизировать лечебный процесс.

8. Применение на догоспитальном этапе разработанного способа проведения кислородотерапии больным с отеком легких и использование при оказании неотложной медицинской помощи предложенного способа катетеризации центральных вен и приспособления для шприца дают хороший экономический эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I. Рекомендуется следующий стандарт оказания неотложной медицинской помощи при отеке легких на догоспитальном этапе:

1. Общие мероприятия: о Полусидячее положениео Кислородотерапия в режиме положительного давления в конце выдоха 8−10 см вод. ст.- о Гепарин 10 ООО ЕД внутривенно струйно (при отсутствии противопоказаний) — о при частоте сокращения сердца более 150 мин" 1 -электроимпульсная терапия, а менее 50 мин" 1 -электрокардиостимуляция.

2. При нормальном артериальном давлении после п. 1: о Морфин по 3 мг (до 10 мг), дроперидол 2,5−5 мго Фуросемид 40−80 мго Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) под язык однократно или повторно под язык и внутривенно (до 10 мг дробно или капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до клинического эффекта под контролем за артериальным давлением) — о Эуфишшн 2,4%-5,0 (при отсутствии нарушений сердечного ритма).

3. При артериальной гипертензии после п. 1: о Нитроглицерин (таблетки, аэрозоль) — о Дроперидол 5−10 мго Фуросемид 40−80 мго Внутривенно нитроглицерин или пентамин до 50 мг дробно/капельно, клонидин ОД мго Эуфиллин 2,4%-5,0 (при отсутствии нарушений сердечного ритма).

4. Мониторинг жизненно важных функций: о Кардиомониторо Пульсоксиметр.

5. Госпитализация после стабилизации состояния.

II. Для профилактики рецидива отека легких во время транспортировки целесообразно использовать ингибиторы АПФ и превентивную кислородотерапию в режиме положительного давления в конце выдоха 5−7 см вод. ст. Для создания режима ГТДКВ боковые прорези клапана выдоха этого аппарата закрываются любым подручным материалом. При отсутствии заранее подготовленной маски, это можно сделать непосредственно на вызове, например, лейкопластырем. Закрытие трех прорезей создает оптимальную для рассматриваемой патологии величину ЛДКВ — около 8−10 см вод. ст., двухоколо 5−7 см вод. ст. Применение этого режима не исключает возможность применения пеногасигелей.

III. Противопоказания к применению режима ПДКВ:

1. Нарушения регуляции дыхания — брадипноэ или дыхание типа Чейн-Стокса с длительными периодами апноэ (свыше 15−20 сек.), когда показана искусственная вентиляция легких.

2. Выраженная картина альвеолярного отека легких с большими пенистыми выделениями в ротои носоглотке, требующими удаления пены и интратрахеального введения активных пеногасигелей.

3. Выраженные нарушения сократительной функции правого желудочка. Относительное противопоказание для применения режима ПДКВ при отеке легких — артериальная гипотензия (АД менее 60 мм рт. ст.).

Уровень условно-допустимой пиковой скорости выдоха у мужчин и женщин определяется по формулам:

Если при оказании медицинской помощи больному хронической сердечной недостаточностью выявляется снижение пиковой скорости выдоха ниже УД ПСВ, это должно расцениваться как состояние угрожающего отека легких с соответствующей корректировкой проводимой терапии. Это может также служить критерием для госпитализации данной категории больных. Рекомендуется в перечень оказания медицинской помощи этим пациентам включать оксигенотерапию с небольшими значениями ПДКВ — 5−7 см вод. ст.

Таким образом, проведение кислородотерапии предложенным способом позволяет в общем комплексе необходимых лечебных мероприятий заметно оптимизировать процесс оказания неотложной медицинской помощи больным с отеком легких на догоспитальном этапе. Мы не противопоставляем его другим методам лечения отека легких, в том числе и традиционным, а считаем удачно дополняющим их, что расширяет возможности оказания неотложной помощи в условиях догоспитального этапа. должная должная.

— 26,8% -23,4%.

Показать весь текст

Список литературы

  1. АвдеевС. H., Третьяков А. В. Использование неинвазивной вентиляции легких с двумя уровнями положительного давления у больных острой дыхательной недостаточностью. htpp: // www. pulmonology. ru/sod-96−4. htm.
  2. Айсанов 3. Р., Кокосов А. H., Овчаренко С. И. Хронические обструктивные болезни легких
    . Федеральная программа. -htpp:// www. consilium-medicum. com/media/consilium/nOl/21. shtml.
  3. Актуальные проблемы медицины критических состояний- Отв. ред. А. П. Зильбер. Петрозаводск: Изд-во Петрозав. ун-та, 1999.-200 с.
  4. Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Пер. с англ. М.: Практика, 1994. -255 с.
  5. У. Н. Клиническая кардиология. Киев, 1998. — Т. 1. — 704 с.
  6. А. Н., Белокриницкий В. И. Гипертонические кризы. M.: Мед. кн.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 58 с.
  7. Баимбетов Ф. JL, Ишмухаметов А. И. Легочный кровоток и коррекция его нарушений при заболеваниях сердца и легких. Уфа: БГМУ, 2000. — 235 с.
  8. Н. П. Общие принципы и тактика оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: Учебное пособие. Якутск: Изд-во ЯГУ, 2002.-37 с.
  9. С. А., Чернов А. П. Гипертонические кризы // Московский медицинский журнал. 1999. — № 3. — С. 29−32.
  10. Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. Н. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1993. — С. 97−138.
  11. И. Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь: Критические состояния на догоспитальном этапе. 2-е изд. -СПб.: Медиус, 2000. — Т. 1−2.
  12. Ю.Г., Епифанов В. Г., Савинова В. Н. Оксигенотерапия с положительным давлением конца выдоха в лечении отека легких на догоспитальном этапе // Новое в медицине и медицинском образовании. Сб. научн. тр. Омск: МЗ России, ФГУ ОГМА, 2001. — С. 71−72.
  13. И. Н. Острый инфаркт миокарда. Ведение на догоспитальном и госпитальном этапах. htpp: //www. rmj. ru/main, htm/specpril/ t2/n4/l. htm.
  14. В. П., Боровиков И. П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. -M., Филинъ, 1998. 238 с.
  15. Е. Острый отек легких // Внутренние болезни / Под ред. БраунвальдаЕ. Кн. 5. Пер. с англ. -Москва: Медицина, 1995. С. 123−124.
  16. Бронхообструктивный синдром: Диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения: Метод, рекомендации для врачей. -Омск, 2000. 24 с.
  17. ВерткинА. JL, Городецкий В. В., Тополянский А. В. Догоспитальная помощи при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе. htpp: //www. rmj. ru/rmj/tlO/nl/1. htm.
  18. ВерткинА. JI., Тополянский А. В. Гипертонический криз. htpp: // www. consilium-medicum. com/media/consilium/ 00 09/362. shtml.
  19. А. А. Определение состояния центральной гемодинамики методом тетраполярной грудной реографии // Проблемы туберкулеза. -1990.-№ 18.- С. 66−68.
  20. Ф. А. Дифференцированная терапия отека легких в зависимости от данных центральной гемодинамики на догоспитальном этапе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. — 25 с.
  21. В. В. Система учета и анализа контролируемых клинических исследований // Кардиология. -1998. № 7. — С. 51−53.
  22. В.А. Самоучитель. Компьютер для врача. СПб.: БХВ-Петербург, 2002. — 640 с.
  23. ГолеваО.П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных исследований. Омск, 2001.-82 с.
  24. А.П. Актуальные вопросы диагностики и лечения в неотложной кардиологии. М.: Медицина, 1988. — 234 с.
  25. А.П., Закин A.M., Стажадзе И. Л. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе. М.: Науч.-практ. Центр экстрен, мед. помощи Ком. здравоохранения г. Москвы: Аякс, 2001.-159 с.
  26. А.П., Майоров Н И., Вилковыский Ф. А. Исследование центральной гемодинамики у больных отеком легких на догоспитальном этапе // Терапевтический архив. 1981. — № 12. — С. 52−54.
  27. А.П., Галкин В. А., Элькис И. С. Актуальные вопросы неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе. htpp: // www. medlit. ru/medrus/ta010108. htm.
  28. Г. А., Гольдберг Л. Г., Гущин Ю. Г. Импедансометрия метод контроля за центральной гемодинамикой у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. — 1987. -№ 2. — С. 102−103.
  29. Л. Г. Изменение электрического импеданса грудной клетки при физической нагрузке для выявления левожелудочковой недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1980. — № 6. — С. 72−75.
  30. И.А. Интенсивная терапия критических состояний. 2-е изд. — Ставрополь: СГМА, 1999. — 239 с.
  31. Е. А., Крылов А. А. Руководство по интенсивной терапии. -3-е изд. СПб.: Гиппократ, 2000. — 317 с.
  32. В. В. Неотложная помощь. Инфаркт миокарда. htpp: // www. consilium-medicum. com/media/consilium/00 09/356 1. shtml.
  33. M. А. Патофизиология легких. M.: Бином- СПб: Невский диалект, 2001.-317 с.
  34. Грэхам Смит Д. Г., Аронсон Дж. К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. — 744 с.
  35. М. А. Хроническая сердечная недостаточность: Рук. для врачей. 3-е изд. -М.: Берег, 2000. — 182 с.
  36. . А., Шишин В. И. Тетраполярный вариант интегральной реографии тела // Анестезиология и реаниматология. 1989. -№ 3. -С. 68−70.
  37. И. Г. Бронхообсгруктивный синдром. М.: «Ньюамед», 1996. — 360 с.
  38. П. X., Назаренко В. А., Николаенко С. А. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М., 1997. С. 273.
  39. JI. Г., Затеев А. В., Мальченко Т. Д. Влияние положительного давления конца выдоха на биомеханику дыхания при хроническом бронхите. htpp: // www. pulmonology. ru/sod-98−3. htm.
  40. А. Г. Гиперволемия малого круга кровообращения и способы ее компенсации у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и пороками сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995.-33 с.
  41. Н. А., Битар С., Алиева Г. Э. Изучение регионарного кровообращения с помощью импедансометрии // Терапевтический архив. -1981.-№ 12.- С. 16−22.
  42. В.Г. Динамика показателей пикфлоуметрии на догоспитальном этапе у больных сердечной недостаточностью // Фундаментальные и прикладные аспекты базисной и клинической патофизиологии: Сб. научн. тр. Омск, 2002. — С. 92−96.
  43. В.Г. Приспособление для шприца: А. С. 1 475 674 СССР / № 4 255 276/28−14- Заявл.01.06.87 // Изобретения. 1989. — № 16. — С. 105.
  44. В.Г. Способ катетеризации центральных вен // Анестезиология и реаниматология. 1988. — № 2 — С. 57.
  45. В.Г. Особенности применения нифедипина при артериальной гипертензии на догоспитальном этапе // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: Сб. научн. тр. -Москва-Омск, 2000. С. 99−100.
  46. Г. Г., Соколов И. М. Острый инфаркт миокарда: (Принципы реанимации и интенсивной терапии): Учебное пособие. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 1999. — 89 с.
  47. К. П. Критические состояния: (Диагностика и лечение). СПб.: Морсар AB, 2000. — 159 с.
  48. Л. И., Фринерман Е. А. Основы клинической реографии легких. Ташкент: Медицина, 1976. — 276 с.
  49. Н. Б. Основы клинической электрокардиографии. -Ленинград, 1990. 95 с.
  50. ЗатеевА. В., ДуковЛ. Г., Мальченко Т. Д. Эффективность положительного давления конца выдоха при хроническом бронхите (тезисы): 7-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. -http: //www. consilium-medicum. com/media/consilium/nOl/17. shtml.
  51. Д. Энциклопедия экстренной медицинской помощи: 200 критических ситуаций. Пер. с англ. М.: КРОН-пресс, 1999. — 535 с.
  52. А. П. Дыхательная недостаточность. -М.: Медицина, 1986. -512 с. '
  53. А. П. Медицина критических состояний: общие проблемы. -Петрозаводск: ПТУ, 1995. 360 с.
  54. А. П. Респираторная медицина. «Этюды критической медицины». Петрозаводск: ПГУ, 1996. — Т. 1−2.
  55. А. П. Респираторная терапия в повседневной практике. -Ташкент, 1986.-394 с.
  56. Зиц С. В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности. -2-е изд. М.: МЕДпресс, 2000. -126 с.
  57. JI. А., Лопата В. А. Расчет нормативов пиковой объемной скорости выдоха // Терапевтический архив. -1981. № 12. — С. 52−54.
  58. Л. Б., Макаров В. А. Лекции по клинической реографии. М.: Науч. -мед. фирма «МБН», 2000. — 319 с.
  59. Т. Н. Диагностика и контроль за динамикой левожелудочковой недостаточности при ишемической болезни сердца с помощью импедансной плетизмографии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1980. -18 с.
  60. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В. Д. Малышева. М.: Медицина, 2000. — 462 с.
  61. А. Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Ростов н/Д: Феникс- М.: ACT, 2001. — 337 с.
  62. И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография. Л.: Медицина, 1984. -272 с.
  63. Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. Фрида М. и Грайнс С. Пер. с англ. М.: Практика, 1996. — 736 с.
  64. В. Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина, 1987. -256 с.
  65. Э. Интенсивная терапия в пульмонологии. Дыхательная недостаточность. http: // www. consilium-medicum. com/media/consilium/ 00 10/432. shtml.
  66. Kelly D. P., Fry E. Т. А. Отек легких // Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. Woodley M., Whelan А. Пер. с англ. -Москва: Практика, 1995. С. 176−177.
  67. Дж. А. Б., Лонгмор Дж. М., Харвей Дж. Г. Оксфордский справочник для клиницистов. Пер. с англ. M.: Медицина, 2000. — 989 с.
  68. Кислородный ингалятор КИ-ЗМ: Технический паспорт. М., 1978. — 9 с.
  69. Клиническая реография / Под ред. В. Г. Шершнева. Киев: «Здоров'я», 1977. -168 с.
  70. Козлова J1.И., БузуновР.В., Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца, 15 летнее наблюдение, http: // www. medlit. ru/medrus/taO10327. htm.
  71. A.JI. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта: Справочник. СПб.: Спец. лит., 1999. — 247 с.
  72. A.C. Электронный учебник по социальной гигиене и организации здравоохранения. Версия 3.0. (электронный ресурс) / Сибирский государственный медицинский университет. — Томск, 2002. CDROM.
  73. В.П., Ижевский П. В. Применение статистики в диссертациях и статьях по медицине и биологии. http: // lib. cango. net. kg/health/hochut/resource/index. htm.
  74. В.П., Ижевский П, В. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Часть 1. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях // Международный журнал медицинской практики. -1998. -№ 3. С. 7−12.
  75. Лечение сердечной недостаточности: Доклад рабочей группы по проблеме сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. http: // www. rmj. ru/main, htm/specpril/ tl/ nl/1. htm.
  76. H. A. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. М.: Медицина, 1988. — 384 с.
  77. В.И., Подзолков В. И., Самойленко В. В. Электрокардиография: анализ и толкование. М.: ГЭОТАР — мед., 2001. — 86 с.
  78. В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. -М.: Медицина, 1985. 192 с.
  79. В.Д. Острая дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989.-240 с.
  80. А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: Кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др. Петрозаводск: Карелия, 2000. — 370 с.
  81. Г. П., Пшоник С. С. Клиническая реография. Минск, 1976. -176 с.
  82. М. Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. 14-е изд. — М.: Новая волна, 2001. — Т. 1−2.
  83. Международный консессус по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Основные положения, рекомендуемые для врачей практического здравоохранения. СПб, 1995.- С. 35−43.
  84. В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. 2-е изд. — М.: Бином- СПб: Невский диалект, 2002. — 925 с.
  85. В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография. М.: Медицина, 1987. -256 с.
  86. И. П., Винник Ю. С. Интенсивная терапия критических состояний. Красноярск: Б. и., 2002. — Т. 1−2.
  87. Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением // Международный журнал медицинской практики. 1996. — № 1. — С. 28−29.
  88. Неотложная кардиология (догоспитальный этап): Сб. научн. тр. / Под ред. проф. Б. Д. Комарова. М.: Медицина, 1983. -144 с.
  89. Неотложная медицина в вопросах и ответах / Под ред. К. Кениг. Пер. с англ. СПб.: Питер Пресс, 1997. — 512 с.
  90. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь / Под ред. Е. А. Чазова. -М.: Москва, 1989. 603 с.
  91. Е. М., Рудакова Т. JI., Салимьянова А. Г. Клинический анализ электрокардиограммы. 2-е изд. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2000. — 86 с.
  92. А. М. Реография легких у больных пороками сердца с различными типами нарушения гемодинамики малого круга: Автореф. -дис. канд. мед. наук. М., 1970. — 22 с.
  93. Е.В. Дифференциальный диагноз при острой недостаточности кровообращения и отеке легких. Чебоксары: ЧТУ, 1998.-12 с.
  94. В. Н. Применение избыточного внутрилегочного давления в комплексной терапии отека легких в неотложной кардиологии: Методические рекомендации. -М., 1985. С. 13.
  95. В. Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Мед. информ. агенство, 2001. — 525 с.
  96. А. Н. Отек легких: патофизиология и терапия // Лжування та Д1агностика. 1996. — № 3. — С. 39.
  97. Ю.М., Красницкий В. Б. Неотложная кардиология. М., 1997. — С. 248.
  98. ЮО.ПолшцукВ. И., Терехова Л. Г. Техника и методика реографии и реоплетизмографии. -М.: Медицина, 1983. С. 45−49.
  99. В. Г., Тополянский В. Д. Отек легких. -М.: Медицина, 1975. -167 с.
  100. А. Э., Евдокимова А. Г. Кардиогенный отек легких. http: // students, soros. karelia. ru/~eduardi/doc/7 280 106. htm.
  101. Радушкевич B. JL, Барташевич Б. И., Караваев Ю. Н. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи. Воронеж, 2000. — 304 с.
  102. Расчет стоимости одного часа бригады скорой медицинской помощи с учетом затрат на заработную плату, предметы снабжения, транспортные расходы, услуги связи, коммунальные услуги и текущие расходы / Экономический отдел МУЗ ОССМП. Омск, 2002.
  103. С.Г., Лопушанский В. Г. Вопросы медицинской статистики-Омск: ОГМИ, 1988. 132 с.
  104. Реоплетизмограф РПГ 2−02. Техническое описание. Инструкция по эксплуатации. Паспорт. Методические указания. М., 1971.-63 с.
  105. Руководство для врачей скорой помощи/Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко. 3-е изд. — СПб.: Невский диалект, 2001. — 704 с.
  106. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. проф. A.B. Тараканова Ростов н/Д: «Феникс», 2001. — 480 с.
  107. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. проф. Ю. П. Лисицына. М.: Медицина, 1975. — 356 с.
  108. Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова / АМН СССР. М.: Медицина, 1982.-Т. 1−4.
  109. Ш. Руксин В. В. Неотложная кардиология. 4-е изд. — СПб.: Невский диалект, 2000. — 501 с.
  110. В. В. Неотложная профилактика сердечно-сосудистых катастроф. СПб.: Невский диалект, 2000. — 205 с.
  111. В. В. Стандарты неотложной кардиологической помощи. СПб.: МАЛО, 1996.-28 с.
  112. В. В. Экстренная кардиологическая помощь. СПб.: Папирус- Будапешт: Изд-во хим. з-да «Гедеон Рихтер», 2000. — 85 с.
  113. Сердечные гликозиды в лечении хронической сердечной недостаточности: Рекомендации ОССН по применению сердечных гликозидов при хронической сердечной недостаточности // Журнал сердечная недостаточность. 2002. — № 3. — С. 153−154.
  114. Синдромная экстренная медицинская помощь / Ю. Г. Боженков, Ю. П. Степанков, Т. В. Ткаченко и др. Омск, 1994. — 213 с.
  115. Скорая помощь: Справочник практического врача / Б. J1. Элконин,
  116. A. В. Тополянский, А. Г. Кисин и др. М.: Совет, спорт, 1999. — 623 с.
  117. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи / Под ред. проф. М. В. Гринева и д-ра мед. наук И. Н. Ершовой. СПб.: Политехника, 1994.-431 с.
  118. Справочник врача скорой и неотложной помощи / Под ред. проф. JI. Г. Шварца. Саратов, 1968. -208 с.
  119. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1977. — 672 с.
  120. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. СПб.: ТОО «Лейла», 1996. — 672 с.
  121. Справочник по скорой медицинской помощи / Под ред. Д. Р. Чанышева. -Уфа: ПЛ № 1, 1998.-310 с.
  122. Справочник Харрисона по внутренним болезням / Под ред. Е. Браунвальда. Пер. с англ. СПб.: Пигер, 1999. — 967 с.
  123. Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия. Пер. с англ. -М.: ГЭОТАР медицина, 2000. 331 с.
  124. Стентон Гланц. Медико биологическая статистика. Пер. с англ. — М., Практика, 1999.-459 с.
  125. Стандарты неотложной помощи на догоспитальном этапе / Под ред. проф.
  126. B. А. Михайловича и доц. В. В. Руксина. СПб: Яблочко СО, 1996. — 84 с.
  127. Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами СС и НМЛ г. Москвы. Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы им. А. С. Пучкова. — М., 1997. — 60 с.
  128. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Под ред. А. Г. Мирошниченко и А. Г. Лысова. -СПб.: МАЛО, 2000. 88 с.
  129. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Под ред. проф. А. Г. Мирошниченко и проф. В. А. Михайловича. 4-е изд. — СПб.: СПбМАПО, 2001. — 66 с.
  130. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Под ред. И. Г. Аграчева. СПб.: СПбМАПО, 2001.-192 с.
  131. Статистическая справка по работе ОССМП за период 1999 2002 г. г. / Омск: МУЗ ОССМП, 2002.
  132. А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. Москва: Универсум паблишинг, 1995. -239 с.
  133. С.А. Неотложные состояния. М., 1997. -464 с.
  134. Г. М., Мазур P.E., Кунньон P.E. Фармакотерапия неотложных состояний. -М., 1999.-633 с.
  135. И^ Схематичная фармакотерапия неотложных состояний / Ю. Г. Боженков, Ю. П. Степанков, Т. В. Ткаченко и др. -М.: Медицинская книга, 2001. -114 с.
  136. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. Ч. Кэри, X. Ли и К. Велтье. Пер. с англ. -2-е изд. -М.: Практика -Липпинкот, 2000. 879 с.
  137. С. Н., Павликова Е. П., Караваева И. П. Лечение неотложных состояний в кардиологии: Руководство для врачей и клинических ординаторов. М., 1999. — 36 с.
  138. С. П., ЗапараВ. В., РедькоО. JI. Влияние нарушения функции внешнего дыхания на влаговыделение легкими при хронической сердечной недостаточности. http: // koi.mks. ru/library/conf/angiodop/2000/funcdiag. html.
  139. M. И., Смирнов А. Д., Данилов JI. Н. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии тела нового метода измерения ударного объема // Кардиология. -1973. -№ 11.- С. 59 — 62.
  140. В. Д. Фармакологическое исследование пеногасителя антифомсилана и применение его в комплексной терапии отека легких у больных инфарктом миокарда и атеросклеротическим кардиосклерозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1968. — 23 с.
  141. И. И., Силенок А. И., Городниченко JL И. Станция скорой и неотложной медицинской помощи. Киев, 1986. — 88 с.
  142. Фармакотерапия при неотложных состояниях / Ю. Г. Боженков, Ю. П. Степанков, Т. В. Ткаченко и др. Омск: ГУИПП «Омский дом печати», 1999.-320 с.
  143. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук. для врачей / Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 2000. — 415 с.
  144. И.Г. Неотложная терапия в кардиологии. М.: Медицина, 1997. — 368 с.
  145. Хаддисон Сандра Смит, Фергюсон Сандра Г. Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация. Пер. с англ. М.: Медицина, 2000.-448 с.
  146. Хроническая сердечная недостаточность: Учеб. пособие / Под ред. К. И. Теблоева- М.: Торговые вести, 2001. 36 с.
  147. А. Г., Медников Б. А., Белевский А. С. Бронхиальная астма: руководство для врачей России. http: // www. consilium-medicum. сош/media/consilium/nOl/ll. shtml.
  148. О. Д., Евдокимов В. Г., Шамурова Ю. Ю. Неотложные состояния, выпуск 1. Отек легких / Под ред. проф. А. С. Празднова. http: // medpulse. hl. ru/Medjourn/HTML/mv57−5. htm.
  149. Г. А. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. -Мн.: Беларусь, 1995. 52 с.
  150. Р.К., Александер Р. В. Клиническая кардиология. СПб.: Невсккй диалект, 2000. — 368 с.
  151. Электронный учебник по статистике StatSoft. www. statsoft. ru/home/textbook/default. htm.
  152. ЭлконинБ. Л., Тополянский А. В., Киссин А. Г. Неотложная диагностика и терапия. СПб: «Фолиант», 1997. — 543 с.
  153. И. С. Алгоритмы лечения острых состояний // Consilium medicum. 1999. -№ 3. — С. 148.
  154. Г. M. Опыт разработки и использования количественной реографии для функциональной оценки системы кровообращения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Томск, 1973. -21 с.
  155. Ю. М., Гольдберг Г. А., Тавровский В. М. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе в алгоритмах действий врача скорой медицинской помощи. Новокузнецк, 1986. -178 с.
  156. Amal Mattu, Sat Sharma. Pulmonary Edema, Cardiogenic. www. emedicine. com/MED/topicl955. htm.
  157. Arg. Bras. Oxy^n therapy, continuous positive airway pressure, or noninvasive bilevel positive pressure ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema // Cardiol. 2001. — № 3. — P. 321−330.
  158. Arvil Chaize C. Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive — pressure ventilation using a cuffed cannula copa // Am. Fr. Anest. Reanim. -1999. — № 4. — P. 451−453.
  159. Barnett J. C., Zinc K. M., Touchon R. C. Sublingual captopril in the treatment of acute heart failure // Curr. Ther. Res. -1991. № 49. — P. 274−281.
  160. Basic A. Prehospital treatment of pulmonary edema at the Emergency Medical Services Center in Sarajevo // Am. J. Emerg. Med. 2000. — № 4. -P. 241−242.
  161. Beltrame J. F. Nitrate therapy is an alternative to fyrosemide/morphine therapy in the management of acute pulmonary edema // J. Card. Fail. 1998. — № 4. — P. 221−229.
  162. Bersten A.D., Holt A.W., Vedig A.E. Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway pressure delivered by face mask // N. Engl. J. Med. -1991. № 26. — P. 1825−1830.
  163. Bhattacharya J. Gene therapy for pulmonary edema // Am. J. Resrir. Cell. Mol. Biol. 2000. — № 6. — P. 657−664.
  164. Brochard L. Use of non-invasive positive pressure vevtilation for cardiogenic pulmonary edema in emergency care units // Presse Med. 1998. — № 22. — P. 1105−1107.
  165. Cohen M. Prognosis factors in acute cardiogenic pulmonary edema // Am. J. Emerg. Med. 2000. — № 3. p. 342−343.
  166. Cohen Solal A. Management of severe acute pulmonary edema // Rev. Prat.-2000.-№ l.-P. 30−33.
  167. Fromm R. E. Jr., VaronJ., Gibbs L. R. Congestive heart failure and pulmonary edema for the emergency physician // J. Emerg. Med. 1995. -№ l.-P. 71−87.
  168. Gammage Michael. Treatment of Acute Pulmonary Edema: Diuresis or Vasodilation? // The Lancet. 1998. — № 7. — P. 382−383.
  169. Gandhi S. K. The pathogenesis of acute pulmonary edema associated with hypertension//N. Engl. J. Med.-2001.-№ l.-P. 17−22.
  170. Gardtman M. Has an intensified treatment in the ambulance of patients with acute severe left heart failure improved the outcome? // Eur. J. Emerg. Med. -2000.-№ l.-P. 15−24.
  171. Gotter G. Pulmonary edema: new insight on pathogenesis and treatment // Curr. Opin Cardiol. 2001. — № 3. — P. 159−163.
  172. GropperM. A., Wiener-Kronish J. P., Hashimoto S. Acute cardiogenic pulmonary edema//Clin. Chest. Med. -1994. -№ 3. -P. 501−515.
  173. Hamilton R.J., Carter W., Galahger E.J. Rapid improvement of acute pulmonary edema with sublingual captopril // Academic Emergency Medicine. 1996. -№ 3. — P. 205−212.
  174. Hirsche M. M. Sublingual nitroglycerin or intravenous enalapril in preclinical treatment of hypertensive patients with pulmonary edema // Z. Kardiol. 1999. -№ 3. — P. 208−214.
  175. Hoffman B. Non-invasive positive pressure ventilation in cardiogenic pulmonary edema // Med. Klin. 1999. — 1 spec. №. — P. 58−61.
  176. Hoffman B. Noninvasive pressure support ventilation (NIPSV) as therapy for severe respiratory insufficienes due to pulmonary edema // Pneumologic. -1999.-№ 6.-P. 316−321.
  177. Holt A. W., Bersten A. D., Fuller S. Intensive care costing methodology: cost benefit analysis of mask continuous positive airway pressure for severe cardiogenic pulmonary edema // Anaesth. Intensive Care. 1994. — № 2. — P. 170−174.
  178. Kosowsky J. M. Bilevel positive airway pressure for presumed pulmonary edema // Acad. Emerg. Med. 2001. — № 3. — P. 299−300.
  179. Kosowsky J. M. Prehospital use of continuos positive airway pressure (CPAP) for presumed pulmonary edema: a preliminary case series // Prehosp. Emerg. Care. 2001. — № 2. — P. 190−196.
  180. Kubicek W. et all. Development and evaluation of an impedance cardiac output system // Aerospace Med., 1966. V. 37. — № 12. — P. 1208−1212.
  181. Kubicek W. et all. Impedance cardiography as a noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of the cardiovascular system // Ann. N. Y. Acad. Sci., 1970. -V. 170. -№ 2. -P. 724−732.
  182. Le ConteP., Coutant V., N’Guyen J. M. Prognostic factors in acute cardiogenic pulmonary edema // Am. J. Emerg. Med. -1999. № 4. — P. 329−332.
  183. L’Her E. Spontaneous positive end-expiratory pressure ventilation in elderly patients with cardiogenic pulmonary edema. Assessment in an emergency admissions unit // Presse Med. 1998. — № 22. — P. 1089−1094.
  184. Lin M., YangY. F., Chiang H. T. Reappraisal of continuous positive airway pressure therapy in acute cardiogenic pulmonary edema Short-term results and long-term follow-up // Chest. -1995. № 5. — P. 1379−1386.
  185. Luccina G. G., Phipps G. G. An electrical impedance plethysmography // Aerospace Med. -1963. -V. 34. -№ 11. -P. 11 025−1031.
  186. LucaM. Bigatello, Roger S. Wilson. Respiratory problems. club-03. narod. ru/oxford/respirprob. htm.
  187. Mario Cesar Moreira de Araujo, Juliana Rezende Coelho. Acute Pulmonary Edema // Current Medical Diagnosis & Treatment. 1997. — P. 396−397.
  188. Masip J. Non-invasive pressure support ventilation versus conventional pulmonary edema: a randomized trial // Lancet. 2000. — № 30. — P. 2126−2132.
  189. Massanes M. S. A high voltage electrical burn of lung parenchyma // Burns. -2000.-№ 7.-P. 659−663.
  190. Mattu A. Cardiogenic Pulmonary Edema // Current Opinion in Cardiovascular, Pulmonary, and Renal Investigational Drugs. 2000. — № 2. — P. 9−16.
  191. McFadden E. R. Jr., KikerR., Holmes B. et all. Small airway disease: an assessment of the tests of peripheral airway function // Am. J. Med. 1974. -V. 57.-P. 171−182.
  192. Michard F. Acute hemodynamic pulmonary edema (cardiogenic or overload) //Rev. Prat. 1999. -№ 4. — P. 415−418.
  193. PansD.XeenanS. P. Cook D. J. The effect of nositive oressure airwav107
  194. McFadden E. R. Jr., KikerR., HolmesB. et all. Small airway disease: an assessment of the tests of peripheral airway function // Am. J. Med. 1974. -V. 57.-P. 171−182.
  195. Michard F. Acute hemodynamic pulmonary edema (cardiogenic or overload) // Rev. Prat. 1999. -№ 4. -P. 415−418.
  196. PangD., Keenan S. P., Cook D. J. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema: a systematic review // Chest. 1998. — № 4. — P. 1185−1192.
  197. Parmley W. W. Pathophysiology and current therapy of congestive heart failure //J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -№ 4. -P. 771−785.
  198. Quanjer Ph. H., Tammeling G. L., Goter J. F. et all. Lung volumes and ventilatory flows // Eur. Respir. J. 1993. — V. 6. — P. 34−40.
  199. Rusterholtz T. Noninvasive pressure support ventilation (NIPSV) with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edema (ACPE) // Intensive Care Med.- 1999.-№ 1.-P. 1−2.
  200. Sacchetti A. D., Harris R. H., Paston C. Bi-level positive airway pressure support system use in acute congestive heart failure: preliminary case series // Acad. Emerg. Med. 1995. -№ 8. -P. 714−718.
  201. Sacchetti Alfred D., Russel H. Harris. Acute Cardiogenic Pulmonary Edema: What’s the Latest in Emergency Treatment? // Postgraduate Medicine. 1998. — № 2. — P. 145−166.
  202. Shamai Grossman, David F. M. Brown. Congestive heart failure and pulmonary edema, -htpp: // www. emedicine. com/EMERG/topicl08. htm. on 1 Ctaimn T Allan XT, tUa aP nnlmAnortr a/lamo
  203. Stevenson L. W., Perloff J. The limited reliability of physical sing for estimating haemodynamic in chronic heart failure // JAMA. 1989. — V. 261. -P. 884−888.
  204. Tintinalli J. E., KromeR. L., Rniz F. Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 4 th ed. New York, McGraw Hill, 1995. -P. 456−489.
  205. Van Orden Wallace, Carol J. Emergency! Acute Pulmonary Edema // RN. -1998. -№ 1. -P. 36−40.
  206. VismaraL. A., Leaman D. M., Zelis R. The effects of morphine on venous tone in patients with acute pulmonary edema // Circulation. 1976. — № 2. — P. 335−337.
  207. Vitacca V., Clini E., Porta R. et all. Acute exacerbottions in patients with COPD: predictors of need for mechanical ventilation // Eur. Respir. J. 1996. -№ 9.-P. 1487−1493.
  208. Wigder H. N. Pressure support noninvasive positive pressure ventilation treatment of acute cardiogenic pulmonary edema // Am. J. Emerg. Med. -2001.-№ 3.-P. 179−181.
  209. Wysocki M. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: better than continuous airway pressure? // Intensive Care Med. 1999. — № 1. -P. 2−3.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!